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        심폐소생술 금지(DNR) 환자를 돌보는 간호사의 갈등

        김현아 ( Hyeon Ah Kim ),김귀분 ( Kwuy Bun Kim ) 경희대학교 동서의학연구소 2011 동서간호학연구지 Vol.17 No.2

        본 연구 참여자들은 심폐소생술 금지(DNR) 환자를 돌보면서 심폐소생술을 시행하는 환자에 비해 긴장감이 덜하고, 응급상황 시에도 의사 처방의 감소로 처치가 감소하여 업무적인 면이 많이 감소하여 상대적으로 손길이 덜 가는 것에 대해 미안한 마음과 함께 무성의하게 간호를 하고 있는 건 아닌지 하는, 그러면서도 딱히 그를 위해 뭔가 해줄 수 있는 것이 없는 자신의 입장을 생각하면서 간호사로서의 무능감과 아쉬움을 토로하면서 안타까워하고 있음을 알 수 있다. 또한 환자를 위해 아무런 역할 없이 그냥 지켜만 본 참여자가 그의 마지막 길을 자신의 손길을 통해 보내드려야 한다는 마음에 심리적으로 많은 부담감을 가지고 있었다. 보호자의 동의하에 심폐소생술 금지(DNR)에 관한 동의서를 받았다고 하지만, 끝까지 최선을 다하여 의료 행위를 하지 않은 것에 죄책감을 가지고 있었으며, 소극적이고 이례적인 간호를 제공하게 되는 것에 대해 의료인으로서의 책임을 다 하지 못했다는 아쉬움과 미안함이 안타까움과 같이 갈등으로 잔재하게 됨을 알 수 있다. 이와 같은 결과는 심폐소생술 금지(DNR)에 관해 병원 간호사들이 상당한 죄책감, 우울 그리고 무력감을 경험하는 것으로 나타난 Yi 등(2008)의 연구 결과와 일치하며, Kang과 Yom (2003)의 연구에서도 심폐소생술 금지(DNR)시행 후 문제점으로 38.2%가 치료와 간호의 소홀함을, 28.8%가 죄책감으로 나타나, 본 연구 결과와 일치하고 있음을 알 수 있다. 따라서 DNR 환자를 간호해야 하는 간호사로 하여금 이와 같은 심리적 갈등으로 인해 오히려 다른 환자를 돌보는 데 지장을 초래할 수 있으므로, 중환자와 DNR 환자를 분리 간호할 수 있는 간호체계, 내지 환경 마련이 시급하다고 생각된다. 또한 연구 참여자들 대부분이 심폐소생술 금지(DNR) 결정이 본인이 배제된 가족들에 의해 이루어지고 있는 것에 안타까움을 호소하였다. 즉, 전혀 본인의 의사가 반영되지 못하고 있으며, 특히 DNR에 대한 어떤 기준도 없이 의사의 권유나 설명에 의해 가족에 의해 수행해야 되는 의료 현실을 안타까워하고 있다. 또한 의료처치 중단 시, 일정한 기준 없이 일방적으로 행해지는 여러 가지 행태로 혹시 조금 더 생명을 지속할 수 있는데 잘못된 판단으로 삶을 단축시키는 것은 아닌가 하는 의구심 내지 아쉬움, 다른 한편으로 참여자는 DNR 제도가 가족들의 욕망이나 욕심 때문에 오히려 악용될 수도 있다는 염려가 안타까움으로 드러나면서 갈등을 겪고 있음을 알 수 있다. DNR 의사결정은 반드시 미리 사전이나 환자의 의식이 있을 때 받아야 하며 의식이 없는 경우는 법적 대리인에게 받아야 하는 것(Wilson, 1996)으로, 1988년 뉴욕을 시작으로 적절한 심폐소생술의 사용에 대한 지침을 입법화하고(Ebell & Eaton, 1992)있으며, 환자의 인종 및 입원 형태에 따라서도 DNR 결정의 상이점을 보여주고 있어(Cardenas et al., 2011) 외국의 경우 우리와는 차이가 있음을 알 수 있다. 우리나라의 경우, 의사와 보호자가 DNR 의사결정에 직접 참여하고 있었으며 간호사 역시 간접 참여하는 것(Kim, 2004)으로 나타났고, DNR 의사결정 시 환자를 배제한 의사와 가족의 일방적인 결정에 윤리적 딜레마를 겪게 된다(Lee et al.,1994)고 하여, 본 연구 결과와 일치하고 있었다. 이는 가족 중심의 측은지심 내지 책임전가 등의 사회 문화적 가치 차이인 것으로 사료되며, 따라서 장기 기증과 같은 범 사회 문화적 홍보로 이미 건강할 때사전 동의서를 작성한 후 병원입원과 동시에 다시금 본인 확인하에 의사결정을 하게 하는 법적 제도적 장치가 요구된다 하겠다. 특히 DNR 의사결정이 가족에 의해 작성되는 경우, 회복 불가능한 질병으로 입원하였을 때(46%), 뇌사상태가 되었을 때(23.3%), 뇌사상태가 예상될 때(14.1%)로 나타났으며, 임종을 앞둔 환자의 치료과정에 대한 선택의 경우, 의식이 없는 경우는 배우자가 결정해 주기를 윈하는 응답자가 64.7%였지만, 의식이 있는 경우는 대부분 본인 스스로 결정하고 싶다(68.8%)고 하였다. 또한 약 80%의 대상자가 생명연장을 위한 의료조치에 관한 자신의 생각을 서류 작성을 통해 미리 밝혀 놓도록 제도를 도입시키고 법적 효력을 부여하는 것에 찬성하는 것으로 나타나(Hong, 2010), 예의 주시할 부분으로 생각된다. 그리고 DNR 의사결정 시 대부분이 일정한 기준이 필요하다는 연구결과(Sung et al., 2007)가 있음에도 이 역시 준수되지 않고 의사의 결정과 권유에 의해 기준 없이 가족에 의해 대부분 의사결정이 이루어지고 있고, 부분적으로 병원 자체의 서식을 만들어 사용(Hong, 2010)하고 있어, 이 역시 위험한 발상으로, 의학적 진단을 기반으로 보다 구체적이고 정확한 기준마련이 요구된다 하겠다. Lee등(1994)에 의하면, 의료 전문인 역시 DNR 결정에 대한 일정한 기준없이 보호자와 상의하여 실시한 경우, 책임소재와 권한, 결정시기, 치료범위 등으로 고민하는 것으로 나타나, 신중하지 못한 의료행태, 처치중단, 무리한 의료처치 등으로 아쉬움이 있어 갈등을 겪는 간호사들의 입장과 일치하는 것으로, 이 역시 DNR 기준 마련과 의료처치의 범위를 분명히 할 수 있는 합의된 가이드라인의 제정 및 건강할 때 본인으로부터 사전 의사결정서를 마련하는 법적 제도적 장치가 요구된다 하겠다. Yuen 등(2011)의 연구에서도 성공적인 DNR을 위해 병원 문화의 변화, DNR에 관한 병원 정책의 개혁 등을 바람직한 전략으로 제안하고 있어 제도적, 정책적인 변화가 요구되는 우리나라의 실정에도 부분적으로 적용될 수 있다. 이러한 다양한 개선과 노력을 통해 DNR 환자를 간호하는 간호사들이 갖게 되는 심리적인 죄책감과 갈등을 해소하고 미안한 마음, 안타까운 마음 등의 부정적인 정서를 긍정적으로 승화시켜 환자 간호 시 더욱 우수한 양질의 간호를 수행할 수 있으리라 여겨진다. 즉, 심리적 부담감보다 신체적, 심리 정서적 및 영적인 측면까지 고려한 다양하고 깊이 있는 간호를 통해 환자와 교감하는 인격적인 간호를 수행하여 DNR 환자 간호의 수준을 향상시켜 최상의 간호를 적용할 수 있으리라 생각된다. 뿐만 아니라 임종을 앞두고 있는 DNR 환자에 대한 안위를 향상시키고 마지막 순간까지 환자의 삶의 질을 유지할 수 있도록 하여, 보다 인격적이고 품위 있는 죽음을 맞이할 수 있게 하리라 사료된다. 사회적으로는 DNR에 대한 사회적인 합의점을 마련하고 법적인 효력과 정당화를 이루게 하여 사회적인 혼란을 해소하고 갈등을 완화하며 DNR 제도가 악용되는 것을 예방하는 일종의 감시체제를 형성할 수 있을 것이다. 연구 참여자들은 DNR을 결정하고 난 후, 죽음을 그냥 담담히 받아들이는 모습과 면회 오는 횟수가 줄어드는 등, 가족들의 무성의해지고 오히려 빨리 끝내기를 원하는 모습에 아쉬움을 가지면서 안타까움이 갈등으로 드러나고 있었다. Kim (2006)의 연구에서는 DNR 환자의 가족들이 죄책감, 상실감, 슬픔, 부정 등을 경험할 것으로 예측하는 것으로 나타나 본 연구 결과와는 약간 상충되는 것으로, 이는 면담을 이용한 질적 연구와 도구를 활용한 양적연구와의 연구 방법 차이로 사료되며, 추후 연구가 요구된다 하겠다. 따라서 간호사들은 DNR 환자 간호 시 간호의 영역을 환자에게만 국한시키는 것이 아니라 가족들까지도 포함시켜 죽음에 대한 깊은 이해와 긍정적인 태도를 형성하여 건강한 가족지지 체계를 이룰 수 있도록 적극적으로 간호중재 영역에 포함시키는 것이 필요하다. Lorraine (2007)의 연구에서도 DNR이 간호의 중단을 의미하는 것이 아니며, 간호의 범위를 환자만으로 국한시키는 것이 아니라 가족까지도 포함시켜야 함을 보고하고 있다. 즉, DNR과 관련된 여러 가지 부정적인 감정들을 해소하고 가족 간의 활발한 의사소통과 죽음에 대한 보다 성숙한 자세를 지닐 수 있도록 가족을 포함한 포괄적인 전인 간호를 실시함으로써, 간호사들의 DNR환자 돌봄에 따른 전문적 간호처치 외 갈등으로부터 벗어날 수 있도록 준비함이 요구된다 하겠다. 본 연구의 참여자들은 DNR 환자의 임종 준비를 위한 환경 부재에 안타까움을 표현하였다. 마지막으로 집에도 한 번 가보지 못 하고 병원에서 임종을 맞이해야 함에 측은한 마음을 가지고 있었으며, 임종간호를 제공할 충분한 지식축적의 교육적 기회와 간호를 제공할 수 있는 시간적 여유가 없어 적절한 호스피스 간호를 제공하지 못하고 있는 현실을 안타까워하면서 이들을 돌보는 현장에서의 갈등은 더욱 깊고 커 가는 것을 알 수 있다. Kim (2009)의 임종 환자를 돌보는 암 병동 간호사를 대상으로 한 연구결과, 임상경력이 길수록, 호스피스 교육기간이 길수록, 임종간호 횟수가 많을수록 임종간호에 대한 인지정도가 높은 것으로 나타났으며, 암 병동 근무기간이 길수록 임종간호에 대한 교육 요구도가 높은 것으로 나타나, 표현의 차이는 있으나 본 연구결과와 일치하고 있다. 옛날 우리나라의 풍습은 병원에서 임종을 맞는 경우 횡사로 금기시되어 임종이 가까워지면 대부분 집으로 환자를 모시고 가는 문화였다. 그러나 요즈음 사회 문화의 도시화, 기계화 및 핵가족화로 인해 가정에서의 임종은 불가능한 것으로, 이에 따른 가족 구성원간의 인간사랑, 가족사랑에 대한 기본적 태도를 잃지 않도록 강조하며, 또한 임종간호에 대한 보다 깊이 있는 환경적 개선이나 교육이 요구되며, 이를 통해 보다 전문적인 지식적 기반하에 이들을 돌봄으로써 보다 양질의 도움으로 갈등으로부터 어느 정도 해소될 수 있으리라 사료된다. Purpose: The purpose of the study was to explore the meaning of conflicts in nurses caring DNR (do-not-resuscitate) patients. Methods: The participants were 7 nurses caring DNR patients. Data were gathered using in-depth interviews. The interviews were recorded and transcribed verbatim. Colaizzi method was used to analyze the data. Results: The significant results can be categorized into 7 concept descriptions and 5 theme clusters by analyzing the interviews. The major theme clusters for the experiences of nurses were ``Pity about exceptional nursing actions``, ``Pity about the unilateral decision making``, ``Pity about halfhearted family love``, ``Pity about unprepared circumstance for deathbed``, and ``Pity about the absent guideline for DNR``. Conclusion: The finding of this study will help nurses resolve conflicts in caring DNR patients and provide a scientific basis for developing nursing intervention strategies for DNR patients.

      • KCI등재

        소피 칼의 작품 『시각장애인들Aveugles』에 나타난 상호텍스트성 연구

        김현아 ( Kim Hyeon-a ) 한국프랑스문화학회 2020 프랑스문화연구 Vol.46 No.1

        Nous allons mettre en évidence l’intertexualité dans Aveugles de Sophie Calle. Ce travail invite à réfléchir à l’univers de Sophie Calle qui a créé son identité artistique en utilisant la photographie et le texte. Ceci nous permettra aussi de comprendre le courant de l’art postmoderne qui a une frontière ténue entre le réel et le fictif, la littérature et l’art. Tout d’abord, nous allons découvrir l’image mentale des aveugles à travers leurs histoires. Sophie Calle a demandé à des aveugles de naissance l’image qu’ils se font de la beauté. Ils décrivent une “image de la beauté “se trouvant dans des figures ou des vues harmonieuses, qui leur inspireraient le sentiment d’amour. La plupart des images qu’ils imaginent belles sont en rapport avec la vision, mais certains privilégient d’autres sens et disent par exemple que la douceur du toucher leur plaît. Il est aussi remarquable que des malvoyants puissent apprendre à identifier des images complexes à travers l’ouïe. Par ailleurs, Sophie Calle a demandé à des personnes ayant subitement perdu la vue de décrire ce qu’ils ont vu pour la dernière fois. Ils se souviennent bien de leur dernière vision, puisque lors d’un choc la scène perçue se cristallise grâce à la norépinephrine, un neuromédiateur sécrété par l’amygdale qui est située près de l’hippocampe. Les images que ces aveugles imaginent sont représentées à travers des textes, des inscriptions en braille et des photographies. La manière dont ces média se juxtaposent attire les spectateurs. Ils seraient alors fascinés par l’effet de réel grâce au texte décrit dans le temps présent et à la photographie présentée comme preuve. De plus, le désir des aveugles de voir serait comblé par le processus de la création artistique. Comme le souligne Sigmund Freud, la pulsion de la répétition semble fonctionner comme un mécanisme pour sublimer leur sentiment de perte. Mais l’image que les aveugles imaginent ne correspond pas au texte et à la photographie. Cet écart laisse aux spectateurs la liberté de créer leur propre texte. Le spectateur se trouve par exemple confronté à la photographie d’un aveugle regardant des monochromes, et à des textes où des aveugles ont décrit leurs perceptions issues de l’observation de monochromes de grands artistes contemporains. Ainsi Aveugles n’est pas une oeuvre achevée mais un art conceptuel qui ne cesse de créer un nouveau ‘texte’. On retrouve cette caractéristique dans le ‘nouveau roman’, mouvement littéraire français qui fait suite à la «La mort de l’auteur» de Roland Barthes qui lui-même avait mis en valeur le sens polysémique du «texte». Comme dans la réflexion de Jacques Derrida, l’intertexualité forme des milliers de réseaux à portée du spectateurs pour redonner du sens à leur existence et éviter la présomption de la nature de la vérité.

      • SCOPUSKCI등재
      • KCI등재

        케이블-댐퍼 시스템의 전체감쇠비 해석을 통한 선형조합 접근법의 유효성

        김현겸(Kim Hyeon Kyeom),황재웅(Hwang Jae Woong),이명재(Lee Myeong Jae) 대한토목학회 2009 대한토목학회논문집 A Vol.29 No.5A

        기존의 연구들은 댐퍼만에 의한 부가감쇠비의 Universal Curve만을 제공하였기 때문에 실무에서는 케이블의 구조감쇠 및 공기역학적감쇠와 같은 자체감쇠를 독립적으로 고려하곤 한다. 즉, 케이블에 발생하는 자체감쇠비와 댐퍼에 의해 부여되는 Universal Curve로부터 얻은 부가감쇠비를 산술적으로 합하여 케이블-댐퍼 시스템의 전체감쇠비를 결정해 왔다. 하지만 이러한 선형조합 접근법은 이론적인 근거가 미약하며 관련된 연구도 찾아볼 수 없는 실정이므로 이에 관한 유효성을 검증해 볼 필요가 있다. 이것을 위해 본 연구에서는 자체감쇠를 고려한 전체감쇠비 해석법을 개발하여 정해를 제시하고 이것을 기존의 선형조합 접근법에 의해 얻어진 전체감쇠비와 비교하여 선형조합 접근법의 유효성 여부를 검증하였다. 본 연구의 결과에 의하면, 강성은 작고 최적감쇠계수와 비슷한 감쇠계수를 갖는 댐퍼가 지점에서 가깝게 설치되어 있으며, 케이블의 진동이 저차 모드 위주로 발생하고 케이블의 자체감쇠가 크지 않은 일반적인 풍환경에서는 기존의 연구그룹에서 제시하는 연구결과나 선형조합 접근법을 적용하는 것에 무리가 따르지 않는다. 하지만 외부댐퍼나 예기치 못한 고차 진동모드의 발생, 강성이 큰 댐퍼가 사용되는 경우에는 본 연구를 적용하는 것이 바람직한 것으로 나타났다. 본 연구는 케이블의 자체감쇠를 고려한 전체감쇠비의 정해를 제시하고 이것을 토대로 선형조합 접근법에 대한 적용근거를 제시하였다는 점에서 의미를 찾을 수 있다. 차후 본 연구를 발전시켜 공기역학적감쇠에 대응하는 최적감쇠계수를 실시간으로 제시할 수 있게 된다면 MR(Magneto-rheological) 댐퍼와 같은 준능동 댐퍼의 케이블-댐퍼 시스템 제어의 중요한 알고리즘이 될 것으로 기대된다. Existing studies have suggested Universal Curve only for supplemental damping by damper. Therefore net damping has been determined by means of arithmetic summation between intrinsic, aero-damping of cable and supplemental damping of damper. However linear combination approach by means of the arithmetic summation is not enough theoretical background. So validity of this approach should be verified in order to design adequate cable-damper system by engineers. This study establishes governing differential equation which can consider intrinsic, aero-damping and supplemental damping as well. And also analysis method is solved by combination of muller method and successive iteration method. Consequently, this study succeeds in verification for validity of linear combination approach. As a result of this study, linear combination approach is limitedly effective in case of low stiffness and optimum damping coefficient of damper, short distance from support to damper, lower vibration mode, low aero-damping, and normal windy environment. Whereas this study will be effective in case of opposite conditions, and existing studies or linear combination approach occur to further error. Meaning of this study presents exact solution for net damping of cable-damper system, and verifies linear combination approach by means of the analysis method. In the future, if monitoring of optimum damping coefficient of a damper against aero-damping is feasible on time, algorithm of this study will be available for control of cable and semi-active damper system such as magneto-rheological damper.

      • KCI등재

        굴 효소 가수분해물과 분자량 분획물의 섬유아세포에 대한 주름 개선 효과

        김현아(Hyeon-Ah Kim),박시향(Si-Hyang Park),이수선(Su-Seon Lee),최영준(Yeung Joon Choi) 한국식품영양과학회 2015 한국식품영양과학회지 Vol.44 No.11

        해양생물 유래 피부건강 기능성의 소재를 발굴할 목적으로 굴 단백질을 Protamex와 Neutrase로 가수분해 한 후 생성된 굴 가수분해물 펩타이드의 주름 개선 효과를 조사하였다. 굴 가수분해물은 약 7.9%의 유리아미노산을 포함하며 urea, taurine, alanine, glycine 등의 아미노산의 함량이 높았다. 굴 가수분해물은 collagenase 저해 활성을 가지고 있었고, 피부세포인 CCD986sk에 대한 독성은 없었다. 분획물의 수율은 1,000 Da 미만이 40%였으며, 5,000 Da 미만이 60.4%를 차지하였다. 1,000~3,000 Da인 분획물이 항산화 활성, procollagen의 생성능 및 MMP-1 효소 저해 활성이 가장 높았다. 굴 가수분해물과 5,000 Da 미만의 분획물은 주름 개선을 위한 피부건강 기능성 소재로서 화장품 등의 제품에 응용 가능함을 확인하였다. We investigated the anti-wrinkle efficacy of hydrolysate from oyster protein by Protamex and Neutrase for the purpose of finding materials to assist skin health originating from marine organisms. There were about 7.9% free amino acids in the oyster hydrolysate, and contents of urea, taurine, alanine, and glycine were high. Oyster hydrolysate also showed collagenase inhibitory activity and was not toxic to CCD986sk human fibroblast cells. Yield of the fractions according to the molecular weight of oyster hydrolysate was 40% for less than 1,000 Da and 60.4% for less than 5,000 Da, respectively. Antioxidative effect, procollagen production, and matrix metalloproteinase-1 inhibitory activity were highest in 1,000∼3,000 Da fractions. We observed that oyster hydrolysate and its less than 5,000 Da fraction are potential functional compounds for skin health and for improving wrinkles.

      • KCI등재

        성장 벤처기업의 임직원 스톡옵션과 IPO 저평가의 관련성에 대한 연구

        김현아(Hyeon-A Kim),김문태(Moon-Tae Kim) 한국산업경제학회 2017 산업경제연구 Vol.30 No.3

        최근 중소벤처기업의 신규상장시 내부이해관계자들이 그들의 스톡옵션 부여 및 행사로부터의 이익을 극대화하기 위해 전략적으로 IPO 공모가격을 저평가하며, 이러한 현상은 IPO를 빠른 시일 내에 성공적으로 마무리시키고자 하는 벤처캐피탈(VC)의 이해와 일치되었을 때 더욱 두드러진다는 주장이 제기되고 있다. 본 연구는 최초공모주의 저평가 현상이 신규 발행을 추진하면서 내부이해관계자에게 부여된 IPO 옵션 및 기존옵션의 행사와 관련이 있는지, 그리고 스톡옵션과 IPO 저평가의 관계에 VC가 관여되는지 살펴보았다. 2002년부터 2008년까지 코스닥시장에 상장한 318개 기업의 횡단면 자료를 대상으로 분석한 결과는 다음과 같다. 첫째, 공모일에 스톡옵션을 부여한 기업은 전무하였다. 공모일에 스톡옵션을 보유한 기업은 103개, 행사가능한 스톡옵션을 보유한 기업은 39개, 그리고 공모당일 행사한 기업은 11개사였다. 둘째, 공모전후의 스톡옵션 부여 및 행사가 IPO 저평가에 영향을 미치지 않았으나, VC가 관여된 경우 IPO 저평가의 크기에 정(+)의 영향을 미치는 것으로 나타났다. 본 연구는 국내 IPO 저평가와 임직원 스톡옵션의 관련성을 최초로 실증검증한 점에서 의의가 있다. Recently it is reported that IPO firms strategically underprice their IPOs for insiders to maximize their potential profit from endowment and exercise of executive stock options(ESOs). It meets with other insiders’ incentives to underprice IPOs. VCs want to utilize market conditions and to recover their funds in order to invest in another growth firms, which leads IPO process to be completed as soon as possible. This study explores if IPO underpricing phenomenon is related with the grant and exercise of ESOs around offering day and whether VCs are involved in the relation between IPO underpricing and ESOs. We analyzed a total of 318 IPO firms listed in KOSDAQ Market from year 2002 to year 2008. These data are classed by the pattern of grant and exercise of ESOs – IPOOPT which means firms granting ESOs around offering day(n=0), IPOEOPT which means firms have exercisable ESOs on the offering day(n=39), IPOEXE which means firms exercised their ESOs around IPO date(n=11). The results are like followings; Firstly, No firm endowed ESOs around IPO day to lower the exercise price. The number of firms holding ESOs was 103 but 39 firms possessed exercisable ESOs. In addition, just 11 firms actually exercised their ESOs around IPO. These results mean that IPO firms did not utilize compensation system well to increase their value, which was different from the case in oversea research. Secondly, there is no statistical significance in the relation between IPO underpricing and IPOEOPT or IPOEXE. However IPOEOPT affects IPO underpricing in a positive way when VCs are concerned in the IPO process. This result means that IPOs may be unperpriced more if the incentive to underprice IPOs coincide between insiders holding exercisable ESOs and VCs. This study has the significance in that this is the first paper to explore the relation between IPO underpricing and the ESOs in KOSDAQ market in Korea.

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