여성 우울장애 환자의 정확한 진단을 도울 수 있는 뇌파 특징을 이용한 머신러닝 기반 컴퓨터 보조 진단 시스템 개발

이지원(Ji-Won Lee),홍승용(Seung-Yong Hong),심미선(Miseon Shim),황한정(Han-Jeong Hwang) 한국정보기술학회 2021 Proceedings of KIIT Conference Vol.2021 No.11

본 연구에서는 신경생리학적인 특징을 잘 반영하는 뇌파 기반 생체지표를 이용하여 여성 주요우울장애의 진단을 도와줄 수 있는 기계학습 기반 컴퓨터 보조 진단 시스템을 개발하였다. 이를 위하여 안정상태 뇌파 기반의 서로 다른 세 개의 생체지표(주파수 스펙트럼 밀도, 위상 동기화 지수, 및 뇌-네트워크 인덱스)를 센서 및 신호원 수준에서 추출하여 특징으로 사용하였고, 분류를 위하여 서포트 벡터 머신 분류기와 leave-one-out 교차 검증을 사용하였다. 그 결과, 9개의 센서 수준의 주파수 스펙트럼 밀도 특징을 사용하였을 때 84.69%의 높은 진단 성능을 확인하였다. 앞으로 딥러닝 알고리즘을 적용하여 본 진단 시스템의 진단 성능 및 효율성을 향상시킬 예정이다. The aim of study is to develop a resting-state electroencephalography (EEG)-based computer-aided diagnosis (CAD) system for assisting accurate diagnosis of major depressive disorder (MDD) patients using machine-learning methods. To this end, we extracted three different types of features (power spectrum density, phase locking value, and network indices) in sensor- and source-level, respectively, using resting-state eyes-closed state EEG data. A support vector machine (SVM) classifier was used to differentiate 49 MDD patients and 49-matched healthy controls with leave-one-out cross-validation method. As a result, we achieved the best classification accuracy of 84.69 % using 9 sensor-level PSD features when differentiating MDD patients and healthy controls. In the future study, we will attempt to improve not only classification performances but also the efficiency the CAD system by applying deep-learning algorithms.

의과대학 영양관련 강의 개설 현황 실태 간이 조사

김경식,김승주,김재학,김진수,류승완,송근암,양재도,이상목,이상훈,이태희,이혁준,임만섭,홍석경 한국정맥경장영양학회 2017 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2017 No.-

서론 및 목적: 영양은 2016년 발간된 진료 역량 중심 기본의학교육 학습성과 제 2판에서도 1판에서와 같이 102개의 학습성과 중에서 영양 결핍이라는 제목으로 주요한 의과대학 졸업 역량으로 다루고 있다. 하지만 의과대학 교과 과정 중에서 교육내용에 대한 통일한 지침안이 부재하여 교육에 필요한 적정 시간에 대한 논의조차 이루지기 못하고 있다. 그러므로 영양관련 강의에 대한 전국단위의 실태조사에 앞서 간이 조사를 시행하여 실태를 파악하고 자료 조사를 위한 구체적 항목을 마련하고자 하였다. 방법: 한국정맥경장영양학회의 이사들이 소속되어 있는 13개 의과대학 혹은 의학전문대학원을 대상으로 하여 의과대학 교과 과정 중에서 강의 제목에 영양이란 단어가 들어가 있는 강의에 대해 과목 개설 학년, 개설 과목명, 강의 시간수, 강의 교수의 전공 등의 자료를 수집하여 분석하였다. 결과: 대부분의 의과대학/의전원이 전공 필수의 형태로 운영을 하고 있으며 2개교에서는 전공 선택의 형태로 운영하고 있었다. 전공 선택으로 운영되는 학교의 경우에는 학기 단위로 이루어지고 있어 주당 2시간으로 32시간을 다학제의 형태로 진행하고 있었지만 영양 주제 강의 시간 수는 평균 3.7시간(최저 1시간~최고 7시간)이었다. 강의 개설 학년은 대부분 의학과 2학년 1학기에서 이루어 지고 있으며 임상의 학 입문 통합 교과 과목에서 단일 강의로 이루어졌으나 외과학 개론, 성장 노화, 소화기학, 내분비학 등의 단일 과목에서도 강의를 운영하고 있었다. 대부분의 학교에서 강의 형태로 이루어지고 있었으나 2개 학교에서는 증례 토의 형태로 진행되었다. 한 학교에서는 3학년 임상 실습 과정에서 영양 관련 강좌를 개설하여 현장학습을 강화하고 있었고 4학년에서 통합과목의 형태로 강좌가 있는 곳도 한군데 있었다. 강의담당 교수의 전공은 대부분 외과, 소화기 내과, 소아청소년과, 내분비 내과였고 제한적으로 가정의학과에서 맡고 있었다. 생활과학대학 식품영양학 전공 교수가 강의를 진행한 학교가 한군데 있었다. 결론: 강의 내용 분석없이 단순히 강의 제목만으로 영양의 관련성을 파악하기에는 다소 무리가 있었지만 이를 보완하여 전국적인 실태조사를 할 수 있을 것으로 기대한다. 특히 한국정맥경장영양학회 주도의 의과대학 학생 영양 관련 강의의 내용 구성 및 시간 구성에 대한 권고안 마련에 기초가 될 것으로 사료된다.

NST Symposium -NST 수가화 이후 KSPEN 정책방향과 효율적인 NST 운영 : Future Direction: Given Tasks

신동우 한국정맥경장영양학회 2015 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2015 No.-

종합병원급 이상의 영양집중지원팀들은 급여기준을 만족할 경우 2014년 8월 1일부터 ‘집중영양치료료’의 새로운 수가를 받을 수 있게 되었다. 이 수가는 각 의료기관에서 활동 중인 ‘영양집중지원팀(Nutrition Support Team, NST)’의 활동에 대한 일당정액제 형식의 급여제도이다. 정부는 앞서 2010년 11월 시작된 의료기관평가인증원의 의료기관 평가인증사업을 통해 입원환자의 안전과 의료서비스 질 향상을 위한 노력을 하고 있으며, 그 평가 항목가운데 영양집중지원팀의 운영과 영양집중지원 서비스에 대한 사항을 두고 질 향상 관리를 해오고 있다. 하지만 간 병원의 입장에서는 영양집중지원팀을 운영하고 환자의 영양치료를 시행함에 있어서 아무런 보상도 없는 질 가의 대상이다 보니 매우 소극적이고 평가 시기에만 한시적으로 운영하는 등 비정상적인 상황이 반복되었다. 그에 앞서 2009년부터 한국정맥경장영양학회에서는 자발적인 학술활동과 자원봉사 차원의 노력을 하고 있는 각 의료기관의 영양집중지원팀 지원을 위해 수행 능력 향상과 영양지원 확대를 위한 학회 차원의 인증평가제도를 시행 운영하고 있다. 전에 없던 새로운 수가가 마련됨에 따라 기존의 영양집중지원팀들은 환호하며 영양실조의 위험에 노출된 많은 입원환자를 위한 획기적인 분위기의 전환과 질향상의 기회가 되기를 기대하고 있다. 하지만 실제로 나타난 현상과 기대 사이에는 해결되어야 할 문제점들이 있다.

여대생의 체형별 식품영양섭취와 식행동

이병순,이연숙 한국식품영양학회 1996 韓國食品營養學會誌 Vol.9 No.4

본연구는 여대생을 대상으로 야윈형 (BMI 20 미만), 정상형 (BMI 20∼25), 비만형(BMI 25 이상)을 각각 41, 48, 58명씩 총 147명을 선정하여 체형에 따른 식품 영향 섭취 실태와 식행동을 비교하여 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 1일 총 식품 섭취량중 아침과 간식은 체형간에 유의적인 차이를 나타냈다(P<0.01). 한국인 영향권에 비해 일부 영양소(야윈형은 단백질, 인 정상형은 인, 비만형은 단백질, 인)만 권장량이상을 섭취하였다. 모든 체형에서 대부분의 영양소량이 권장량 이햐로 나타나 여대생의 영양섭취가 불균형으로 나타났다. 체형간에 유의적인 차이를 나타낸 영양소의 섭취는 단백질(P<0.01)과 칼슘(P<0.05)으로 단백질은 비만형이 가장 많이 섭취하였으나, 칼슘은 야윈형이 가장 많이 섭취하였다. 2. 모든 체형에서 열량은 영양권장량 이하로 섭취하였고, 체형간에 유의적인 차이는 나타나지 않았다. 그러나 간식으로부터의 열량섭취는 체형별 창가 나타나 비만형이 간식으로부터 가장 많은 열량을 섭취하였다.(P<0.05) 3. 본인의 체형에 대한 인식은 체형간에 유의적인 차이는 없었지만 과소인식형보다 과대인식형이 더 많은 것으로 나타났다. 과대인식형은 야윈형에서 61.0%, 과소 인식형은 비만형에서 17.2%로 나타났다(P<0.01) 4. 영양소 섭취에 직,간접으로 영향을 주는 결식, 편식, 식사의 불규칙성에 대하여 자신의 인식 정도와 3일간의 식이섭취 조사에서 밝혀진 문제점을 비교한 결과, 편식에 대한 인식은 비교적 정확하였으나 결식과 식사의 불규칙성에 대한 인식은 정확하지 않았다. 이상과 같이 여대생은 자신의 식행동과 체형에 대한 인식이 정확하지 않았고, 영양섭취도 대부분이 권장량 이하였으므로 앞으로 올 바른 식생활을 위한 영양교육이 필요한 것으로 나타났다. This study chosed the 3 groups{lean type(41), the normal type(48) and the obese type(58)} accroding the BMI and then by comparing the nutrition intake and eating behaviors of each 3 groups. The results obtained were summarized as follows : A significantly difference of nutrition-intake in 3 groups is shown in the take daily food-intake and calorie-intake of snack, which the obese type intakes of protein most, the normal type that intakes of calcium most. The food-habit shown in the self report of each subject, is the irregularity of the food-eating in all 3 groups. In terms of self-estimation by actual physique, the obese type estimates mostly correctly his own physique. To compared self-estimation of eating behaviors, The estimation of the unbalanced dietis mostly correct.

일부 중국 유학생에서 한국문화적응 스트레스와 한국전통음식에 대한 인지도, 선호도 및 섭취 빈도와의 관련성

허은실 ( Eun Sil Her ),박혜진 ( Hye Jin Park ) 한국식품영양학회 2013 韓國食品營養學會誌 Vol.26 No.2

본 연구는 중국인 유학생을 대상으로 한국문화적응 스트레스와 한국전통음식에 대한 인지도, 선호도 및 섭취 빈도와의 관련성 여부를 알아보기 위하여 실시하였고, 그 결과를 요약하면 다음과 같다. 한국생활이 즐겁다는 비율은 28.9%이었고, 만족한다는 비율은 23.7%이었다. 그리고 전체의 24.1%가 한국에서 살고 싶은 의향이 있다고 하였다. 한국문화적응 스트레스의 평균은 3.06±0.32점으로 비교적 높게 나타났고, 하위영역에서는 ‘향수병’이 3.92±0.62점으로 가장 높았으며, 죄책감은 2.28±1.04점으로 가장 낮았다. 한국음식을 선호하는 비율은 20.5%로 낮게 나타났고, 한국음식 섭취 빈도는 ‘하루에 1번 이상’ 먹는다는 비율이 39.1%를 보였다. 한국음식을 주로 먹는 장소로는 ‘음식점’(49.6%)과 ‘학교식당’(41.1%)으로 나타났다. 한국음식을 만들어 본 경험이 있는 학생은 48.7%이었고, 한국 음식을 배울 의향이 있는 학생은 26.1%이었다. 만들어 본 한국음식으로는 ‘불고기’(26.7%)와 ‘비빔밥’(21.9%)이 높게 나타났다. 한국전통음식의 인지도 평균은 0.70±0.27이었고, 가장 높은 인지율을 보인 항목으로는 ‘건강에 좋음’(67.9%)이었고, 가장 낮은 항목은 ‘가격이 저렴’(19.0%)이었다. 한국전통 음식 선호도 총점 평균은 3.14점/5점이었고, ‘갈비’(3.68점/5점), ‘갈비탕’(3.56점/5점)의 점수가 비교적 높았던 반면, ‘깍두기’(2.78점/5점)가 가장 낮았다. 한국전통음식의 섭취 빈도 총점 평균은 2.15점/5점이었고, ‘배추김치’(2.85점), ‘비빔밥’(2.66점)의 점수는 비교적 높았던 반면, ‘수정과’(1.67점), ‘식혜’(1.69점)의 점수는 낮았다. 한국전통음식의 선호도와 섭취 빈도의 상관계수(r)는 0.274(p<0.001)로 양의 상관관계를 보였고, 남학생보다 여학생에서 더 높은 상관관계를 보였다. 음식 종류별로 보면 ‘떡볶이’(r=0.470)에서 가장 높은 양의 상관관계를 보였으며, ‘송편’(r=0.216)은 가장 낮은 양의 상관관계를 나타 내었다. 한국전통음식의 인지도와 섭취 빈도 간에는 상관계수가 0.175(p<0.05)이었다. 한국문화적응 스트레스는 한국전통음식의 인지도와 선호도, 섭취 빈도와 상관관계가 없는 것으로 나타났다. 인지도와 선호도가 섭취 빈도에 미치는 영향력(R2)은 0.098(F=10.366, p<0.001)이었다. 본 연구는 소수의 유학생을 대상으로 한 횡단면적 연구라는 제한점이 있기는 하지만, 한국문화적응 스트레스가 한국 전통음식의 인지도, 선호도와 섭취 빈도와 관련이 없었던 반면, 한국전통음식의 인지도와 선호도가 섭취 빈도에 영향을 미치는 결과를 얻었는데, 이에 대한 좀 더 심도 깊은 연구가 필요하다고 생각된다. 그리고 한국음식의 세계화를 위하여 중국인 유학생들의 흥미와 요구에 맞는 다양한 전통음식 체험 프로그램과 한국문화를 이해할 수 있는 기회의 제공이 필요하다고 하겠다. This study investigated the interrelations among acculturative stress, recognition, preference and eating frequency of Korean traditional food by Chinese students in Korea. The acculturative stress score was 3.06±0.32, ‘homesickness’ score was the highest (3.92±0.62) and ‘guiltscore’ score was the lowest (2.28±1.04). The rate of preferred for Korean food was low (20.5%). The places for eating Korean food were ‘restaurant’ (49.6%) and ‘school cafeteria’ (41.1%). The cooking experience regarding Korean food was 45.0% and they had cooked ‘Bulgogi’ (26.7%) and ‘Bibimbap’ (21.9%). The recognition score for Korean traditional food was 0.70±0.27. The preference score for Korean traditional food was 3.14±0.54, and the favorite foods were ‘Galbi’ and ‘Galbitang’ while ‘Ggakdugi’ was the lowest. The eating frequency for Korean traditional food was 2.15±0.82, and ‘Baechukimchi’ and ‘Bibimbap’ were comparatively high. The acculturative stress showed no correlation with the recognition, preference and eating frequency of Korean traditional food. The recognition of Korean traditional food correlated positively with the eating frequency (r=0.175, p<0.05). The preference of Korean traditional food had a significant effect on eating frequency (r=0.274, p<0.001), and the highest positive correlation was shown in ‘Ddeokbokki’ (r=0.470). The explanation power (R2) of recognition and preference on eating frequency was 0.098. This study showed the interrelations among recognition, preference, and eating frequency of Korean traditional food except for acculturative stress.

한국인 영양섭취기준 : 제정원리와 체제

윤진숙 한국식품영양학회 2005 한국식품영양학회 학술대회논문집(학술심포지움) Vol.2005 No.12

2012년 제11회 KSPEN 학술대회 : 2-4 ; 위절제 및 췌장십이지장절제 환자의 수술 후 영양 지표의 유용성에 대한 평가

김태현,육정환,이영주,홍석경,한국정맥경장영양학회 한국정맥경장영양학회 2012 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2012 No.-

배경 및 목적: 수술을 시행한 환자에 있어서 금식기간은 불가피하며, 장기간 지속될 경우, 인위적인 영양공급을 필요로 한다. 정상적인 경구 식이가 가능하기까지 인위적 영양치료가 불가피하게 된다. 이와 같이 외상, 수술, 감염 등 손상 후 환자에서 일반적으로 받아들여지는 영양지표들의 유용성을 알아보고자 한다. 방법: 2011년 7월부터 2012년 1월까지 수술적 치료를 통해 위절제 환자 19명과 췌장십이지장절제를 시행한 17명에 대하여, 전향적으로 경과 관찰을 통해 자료를 수집, 조사하였다. 결과: 수술 후 위절제 환자의 일반적인 특성은 평균 나이가 54.16세로 수술시간은 126.89분, 4일 뒤에 식이를 시작하였으며, 췌장십이지장절제 환자에선 평균 나이는 59.24세로 수술시간은 370.35분, 수술후 6일 뒤에 식이를 시작하였다. 두 군간에 수술 뒤 혈중 프리알부민 (20.61 mg/dl vs. 16.33 mg/dl, P=0.011), 트랜스페린(190.21 mg/dl vs. 183.00 mg/dl, p<0.001), 알부민(3.26 g/dl vs. 2.61 g/dl : p<0.001)이 차이를 보이며, 위절제술에선2일 뒤부터 회복되는 경향을 보였으며, 췌장십이지장절제 환자에 있어선 4일 뒤부터 회복이 되었다. 이것과는 다르게 위절제 환자에 있어서 2일째와 4일째 질소 균형(N-balance)은 -2.478 g과 -3.427 g로 나타났으며, 췌장십이지장절제환자에 있어선 2일째와 6일째 질소 균형은 -1.596 g와 -2.916 g으로 감소를 나타내었다. 결론: 본 연구에 따르면 술 후 외과환자에서 지속적인 영양공급을 했는데도 불구하고 영양지표가현저히 감소한 것으로 보아 일반적인 영양지표는 영양상태를 반영하기보다는 질병의 상태 및 대사상태를 반영하는 것으로 사려된다. 따라서 손상 후 환자들을 통상적으로 영양지표를 기반으로 한 영양평가 및 영양계획은 적절치 않겠다.

농촌 지역 남·여 고등학생의 도시락 영양실태에 대한 연구

조희숙 한국식품영양학회 1997 韓國食品營養學會誌 Vol.10 No.3

본 연구는 전남 일부 농촌지역 고등학교에 재학중인 남·녀학생 270명을 대상으로 도시락 영양섭취 실태조사를 실시하였으며 조사한 결과는 다음과 같다. 남·녀고등학생의 평균신장은 각각 170.03±0.8㎝, 155.8±1.4㎝로 한국인 표준치의 98.8%, 97.4%였으며 평균체중은 남학생이 60.5±0.3㎏, 여학생이 48.5±0.7㎏으로 한국인 표준치의 96.0%, 89.8%를 나타냈다. 영양소 섭취실태에서 주식의 양은 남학생이 310g, 여학생이 277g이었고, 도시락에 지참한 부식의 수는 2가지가 54.1%로 가장 많았으며 부식의 종류는 총 40가지로 대부분 김치류와 볶음류였다. 다섯가지 기초식품군의 균형 잡힌 식사는 거의 이루어지지 않고 있었으며 특히 고기, 생선, 계란, 콩류 및 우유·유제품이 부족하였다. 총 영양소 섭취량은 비타민 A, 비타민 C, 나이아신을 제외한 나머지 영양소는 권장량보다 훨씬 낮게 섭취하는 것으로 나타났다. 열량 섭취량의 구성비는 남학생의 경우 탄수화물 : 지방 : 단백질의 비율이 81.5 : 9.9 : 11.5였고 여학생의 경우는 80.5 : 9.8 : 10.5였으며 총열량 섭취량 중 78.0%를 탄수화물로부터 섭취하고 있었다. 위의 연구를 종합하여 볼 때 농촌 지역 고등학생의 점심때 섭취하는 도시락의 전체적인 영양소 섭취량이 권장량에 비하여 매우 낮았으며 특히 단백질 및 칼슘 섭취가 저조하였다. 따라서 학교에서 학교급식을 실시하여 우유로 칼슘의 양을 보충하며, 농촌 지역사회 여건의 이점을 살려 학교 나름대로 식품 생산 활동을 전개하면 급식 재원을 확보할 뿐만 아니라 지역사회의 식품생산에도 기여할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 고등학생들은 아침 결식이 보편화되고 그 결과 점심 도시락이나 간식을 통한 식품섭취의 의존도가 매우 높음^30)을 고려할 때 영양적으로 균형된 도시락을 준비할 수 있도록 어머니에 대한 영양교육이 절실히 필요하다고 본다. This study was aimed to investigate the nucritional status of 270 students of highschool from September 5 to 10 in 1995, who are eating their lunch-box. This results were summarized as follow : The average height of boys and girls was 170±0.8㎝ and 155.8±1.4㎝, respectively. The average weights of them were 60.5±0.3㎏(male) and 48.5±0.7㎏(female). BMI(Body Mass Index) of them were 20.15±0.13(male), 17.75±0.29(female). The weight of the staple of their lunch-box is 301∼350g(38.7%, boys) and 200∼250g(50.8%, girls). Among the subjects, 54.1% carry two dishes, and they eat 40 kind of side dishes, including kimchi usually cooked by roasting. The balanced diet based on the five basic food groups is almost impossible, especially they don't eat sufficiently protein food and calcium food. All the nutrients except vitamin A, C and niacin, are below the Recommended Daily Dietary Allowances for Koreans. The rate of calorie of carbohydrate : fat : protein is 81.5 : 9.5 : 11.5(boys) and 80.5 : 9.8 : 10.5(girls). The 78.0% of total amount of calorie was from carbohydrate.

신생아집중치료실 NST 활동을 통한 극소저체중출생아의 적극적 영양공급 중재 효과

정혜련,김미향,김인선,이미정,박일순,이장훈,장주영,홍정 한국정맥경장영양학회 2015 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2015 No.-

연구 배경 및 목적: 극소저체중출생아(VLBW)는 출생초기 영양요구량 대비 영양공급량이 부족하기 쉬운 고 위험군이다. 초기 영양공급 부족은 급성기 합병증 및 사망률의 증가뿐 아니라 후기 성장 및 발달 지연을 초래 할 수 있다. 따라서 VLBW 환아의 적극적 영양공급에 의한 영양집중지원팀(NST) 활동의 분석과 그 효과를 평가하고자 하였다. 연구 대상 및 방법 연구 대상: 출생 체중 1500g 미만 VLBW, ELBW의 NICU 재원 환아 중 TPN을 적용했던 환아. 연구 방법: NST 활동 전 6개월 (2013. 8월 - 2014. 2월) 41명 vs. NST 활동 후 6개월 (2014년 8월 - 2015년 2월) 50명을 비교하였다. 각 직군 별 NST 활동 사항을 비교하였고 NST 활동 전 후에 환아에게 공급된 영양지원, 합병증, 체중변화를 생후 14일간 조사하여 비교하였다. 연구 결과: 각 직군 별 NST 활동 사항에서 의사는 nutrition support monitoring 관련 권고 사항이 가장 많았고, 약사는 주로 Total Parenteral Nutrition (TPN) 관련 권고 사항이 많았다. 영양사는 Feeding 관련 권고사항이 가장 많았고, 간호사는 Feeding 관련 권고사항과 환자 상태와 관련된 권고 사항이 많았다. NST 활동 전보다 활동 후에 환아에게 공급 된 전체 열량은 다소 증가 하였다. 통계적으로 의미 있게 감소한 합병증은 고 혈당장애였다(p=0.044). 두 군 모두 생후 5일 되는 날 가장 많은 체중이 감소하였고 NST 활동 전 군에서는 평균 135.85g 감소 하였고, NST 활동 후 군에서는 평균 107.2 g 감소 하였으나 통계적으로 의미 있지 않았다 (p=0.222). 연구 결론: 적극적인 영양공급이 이루어졌고 전체적인 열량의 공급은 증가하였음에도 고혈당의 빈도는 의미 있게 줄어들었다. 단백질 공급은 활동 전 보다 후에 다소 증가하였지만 활동 전부터 적극적으로 공급하고 있었기 때문에 그 변화가 크지 않았다. 본 연구는 연구기간이 짧고 참여한 환아의 수가 적었다는 한계점이 있지만 향후 장기적인 결과에 대한 효과를 분석하는 연구가 진행 될 것이다. 본 연구를 통해 보다 적극적인 영양집중지원 활동에 도움이 될 것이다.

장폐색이 동반된 말기 암환자에게 시행된 적극적인 영양집중치료

안소라,김근영,강동백,이정균,최윤정,강은주,한경조,박원철 한국정맥경장영양학회 2016 한국정맥경장영양학회 학술대회집 Vol.2016 No.-

Introduction: 말기 암환자, 특히 복강 내 파종성 전이가 진행된 소화기 계통의 암환자의 경우 파종성 전이에 의한 유착으로 장폐색이 발생할 수 있으며 이로 인해 영양상태가 악화되어 cachexia로 진행되거나 사망에 이를 수 있다. 많은 경우에 보존적 치료로 TPN을 이용한 영양공급을 시행하지만 장기간 지속될 경우 이로 인해 영양관련합병증, 수분 및 전해질 이상, 담즙정체, 지방간 등과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 최근 본원에서는 파종성 전이에 의해 폐쇄성 장폐색증이 발생한 말기 암환자에서 가능한 조기에 회장루조성술을 시행하고 영양집중지원팀의 진료지원을 통한 영양공급을 시행하여 영양상태 개선에 긍정적인 영향을 준 case가 있어 보고하려고 한다. Case Report: 1. 71세 여자환자, 3년 전 ascending colon cancer perforation으로 Rt. hemicolectomy 및 ileostomy시행하였으며ileostomy repair 후 추적 관찰 중이던 분으로 abdominal distension 및 pain을 주소로 내원함. Abdomen plain x-ray에서 obstructive ileus pattern보여 postop. adhesion에 의한 ileus impression하에 conservative Tx. 하던 중에 입원 일주일째에도 증상 호전되지 않아 exploratory laparotomy 시행함. Anastomosis site 주변으로 recurrence 소견 보이며 복강 내 seeding 관찰되고 bowel adhesion되어 있는 상태였음. Ileostomy 시행하였으며 수술 후 바로 diet 시행함. 환자 입원 후 금식과 경장영양공급이 반복되는 상태로 수술 전 NST consult 시행하였으며 수술 후에도 지속적인 NST의 관리를 받았음. 환자분 증상 호전되고 영양상태 개선되어 퇴원함. 2. 57세 남자환자, 2년전 rectal cancer로 low anterior resection & ileostomy 시행하였으며 3개월 후에 ileostomy repair시행한 환자로 6개월전 CBD metastasis 확인되어 혈액종양내과로 전과되어 chemoTx. 시행함. 최근 defication이 전혀 되지 않으며 발생한 abdominal distension 및 pain 주소로 본과로 전과됨. CT 소견상 pelvic cavity 내부의 복강 내 파종성 전이로 인한 유착에 의해 생긴 폐쇄성 장폐색으로 확인되어 loop ileostomy 시행함. 수술 후 pain 및 abdominal distension증상은 완전히 호전되었으며 NST consult를 통해 liquid diet가 가능한 상태로 퇴원함. 환자의 quality of life의 향상에 도움이 되었음. 3. 72세 여자환자, rectal cancer with peritoneal seeding 상태로 발견되어 colostomy 시행 후 CCRTx.시행하였으나 cancer의 상태 호전되지 않아 보존적 치료하던 중 abdominal pain 및 vomiting 주소로 내원함. Plain x-ray상 폐쇄성 장폐색 pattern보여 conservative Tx.하던 중 증상 호전되지 않고 vomiting 증상 악화되어 exploratory laparotomy 시행하였으며 복강 내 파종성 전이가 진행되어 diltal ileum이 obstruction된 상태였음. 그 상방에서 ileostomy 시행하였으며 수술 전후로 NST consult 시행하여 POD #3부터 soft diet 가능해지고 영양상태 개선됨. Regular diet가 가능한 상태로 퇴원함. Conclusion: 경장영양공급이 어렵거나 불가능한 말기 암환자의 경우에는 일반적으로 정맥영양공급을 통한 보존적인 치료를 시행하게된다. 하지만 정맥영양공급이 장기간 지속될 경우 영양불균형이나 지방간 등의 합병증이 발생할 수 있으며 환자의 삶의 질 저하도 발생한다. 본원의 case에서 살펴본 것처럼 말기 암환자의 경우에 정맥영양공급을 통한 보존적인 치료만 시행할 것이 아니라 적극적인 치료를 통하여 경장영양공급이 가능한 상태로 될 수 있다면 영양집중지원팀과의 협진을 통해 환자의 영양상태의 호전을 가져올 수 있으며 환자의 삶의 질 향상에도 도움이 될 것이라고 생각된다.