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          MICRONEUROSURGICAL RECONSTRUCTION OF THE ORAL AND MAXILLOFACIAL REGION USING THE SURAL NERVE : HISTOLOGIC STUDY 해부학적 특성에 관한 연구

          Kim,,Myung-Jin,Kim,,Byeong-Rin 大韓顎顔面成形再建外科學會 1991 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.13 No.1

          본 연구는 구강 및 악안면 영역에서의 미세 신경 재건술에 대한 일련의 연구의 하나로서 구강 및 악안면 영역의 신경 결손부를 재건할 경우 가장 많이 이용되는 비복신경에 대한 해부학적 특성을 조사하여 이식 신경 선택시에 도움이 되도록 하고자 본 연구를 시행하였다. 연구 대상은 사체에서 채취한 10편의 비복 신경으로 하였고 각 신경편의 길이 측정후 신경편의 근심부, 중심부, 원심부에 대하여 신경의 평균 총단면적, 신경속의 평균 숫자, 신경속의 평균 총단면적 등을 측정하였고 신경속의 주행 양태 및 신경 주의 외막의 미세혈관 분포를 관찰하였다. 연구결과, 채취 가능한 비복 신경의 길이는 평균 35.5cm 이었고 신경의 평균 총단면적은 근심부, 중심부, 원심부에서 부위별로 각각 3.83mm, 3.28mm, 4.65mm이고, 신경속의 평균 총단면적은 부위별로 각각 0.80mm, 0.79mm 1.23mm이었다. 신경속의 평균 숫자는 부위별로 각각 7.67, 6.17, 3.83개 이었고 주로 복신경속 모양(polyfascicular pattem)의 구조를 보이며, 신경속의 주행양태는 불규칙하였고 신경주위 외막의 미세혈관 분포는 존재하였지만 이약하였다. 신경이식 수술후 바람직한 결과를 얻기 위해서는 신경의 총단면적이 비슷하거나 크며 비슷한 신경속의 숫자를 지니는 유사한 해부학적 구조를 가진 이식신경을 선택하여 최대로 신경속간 접합이 될 수 있도록 해야하는데 비복 신경은 신경속의 해부학적 특성, 크기, 숫자로 보아 하치조신경, 안면신경, 부신경등 악안면부의 신경이식에 널리 쓰일 수 있는 이식 신경으로 사료되며 특히 원심부에서 채취가능한 약 15cm 가량의 비복신경은 하치조 신경의 신경속 구조와 매우 유사하며 하치조신경 결손부의 이식 신경으로 적합한 것으로 사료된다. Various nerves from many areas of body can be used as a donor of autogenous nerve graft in the microneurosurgical repair of the oral and maxillofacial region. In the grafting procedure of nerve repair, the best results will be achieved with a maximum approximation of fascicular surface at both the porximal and the distal stumps. Therefore, appropriate selection of donor nerve will bring out the best results. The sural nerve has been used as one of the most popular donor nerve in the microneurosurgual repair of the oral and maxillofacial region. The authors examined the fascicular characteristics of the human sural nerve microscopically and compare this results with our previous report of the greater auricular nerve and that of the inferior alveolar nerve.

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          이하선 적출술 후 흉쇄유돌근을 이용한 안모결손부의 외형재건

          유준영(Jun Young You), 김명진(Myung Jin Kim), 김택경(Taek Kyoung Kim) 대한악안면성형재건외과학회 1991 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.13 No.2

          외상이나 종양의 적출 등으로 인하여 악안면부에 발생된 결손이나 안면 경부 기형의 교정을 위하여 여러 근피판을 이용하여 악안면부 재건술이 시행되어지고 있다. 흉쇄유돌근은 안면부의 일차적 혹은 이차적 재건에 안전하고 유용한 근피판 또는 근피부피판으로 널리 사용되고 있다. 이하선부에 발생된 종양의 적출술 후 나타날 수 있는 이하선부의 안모 변형 방지를 위하여 흉쇄유돌근 근피판을 이용하여 안모 재건이나 술후 가상형성으로 발생 가능한 적출부의 감염, 반흥조직 형성과 술후 천충으로 노출되는 안면신경을 보호하는데 사용할 수 있다. 전 흉쇄유돌근 근피판이나 다른 경부 근피판 사용시 이하선부의 과잉돌출, 안면경부 기형 및 경부운동 제한 등의 부작용이 발생될 수 있다. 이러한 단점을 보완하고자 저자등은 부분 흉쇄유돌근 근피판을 형성하여 기능적 이하선 적출술 후 노근피판 전위를 통하여 이하선부 연조직 결손으로 인한 안모 변형이나 사강형성 예방 등을 만족할 만한 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. Various muscular flaps are used in oral and maxillofacial reconstructive surgery for the defects caused by tumor resection and trauma or for the correction of head and neck deformities The sternoclei-domastoid(SCM) muscle may be widely used as a muscular or myocutaneous flap in these lesion. The authors used SCM muscular flap for the expected parotid defect following benign tumor related conservative parotidectomy in three cases. We expected that prevention of post-operative facial deformity, reduction of dead - and protection of denuded facial nerve etc is lead by SCM muscular flap. But the total SCM flap can lead to some complications such as flat neck deformity, limitation of neck movement and overcontouring of parotid defect Therefore, the authors used split pedicled SCM muscular flap and it lead good favorable results of past-operative functional and esthetic problems.

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          A STUDY ON ACCURACY OF MAXILLARY REPOSITIONING BY EXTERNAL MEASURING TECHIQUE

          Park,,Hyung-Sik,Park,,Hyung-Rae,Cha,,In-Ho 大韓顎顔面成形再建外科學會 1991 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.13 No.1

          하악골의 발육이상과 더불어 상악골의 수평적 및 수직적 발육이상이 동반되어 있는 대부분의 악안면 기형 환자에서 상하악골을 동시에 재위치시키는 "상하악골 동시 이동 수술"은 현재 악교정 수술에서 보편화되어 있는 술식으므로, 이 경우 수술중에 일차로 상악골의 정확한 위치를 얻는 것이 매우 중요하다. Le Fort I 수평골절단술을 이용한 상악골의 재위치시 위치 이동의 정확성을 기하기 위하여 고전적으로 사용되어온 계측방법인 내부계측법(Intrnal measuring technique)은 최근에 이르러 계측상의 삼차원적 오차에 따른 정확도에 많은 의문이 제기되어 왔으며, 따라서 이를 보완하기 위하여 1985년 Johnson 이 처음으로 외부계측법(External measuring technique)을 소개한 이후로, Van Sickels 등의 여러 학자들에 의하여 그 사용의 유용성 및 정확성이 입증되어 왔다. 이에 저자등은 최근 2년간 본 교실에서 경험상 상·하악골동시이동 악교정수술환자중, 외부계측법에만 의존하여 상악골 이동량을 술중 계측했던 17명의 환자에서 수술전 이동계측량과 수술후 이동된 결과를 Lateral cephalometics상에서 전치부와 구치부의 수직 및 수평적 이동 오차 관계로, P-A cephalogram 상에서 수평적 이동 및 상악치열의 중심선 변위에 대한 이동 오차 관계로 분석하여 외부계측법에 의한 수술적 이동의 정확도를 평가하므로써 향후 이 방법의 사용에 대한 신뢰성을 보고자 본 연구를 시행하였다. 연구 결과로써, 상악골의 수직 및 수평적 이동시 외부계측법 만을 이용한 경우, 수술전 이동량에 비해 비교적 신뢰성 있게 상악골을 원하는 위치로 이동시킬 수 있는 것으로 사료되나, 대체적으로 전하방 및 우측으로 위치되기 쉬운 경향을 보여주었으며, 정면상의 수평기울기(transverse plane)에 대한 편차는 수술자에 의해 크게 영향을 받지 않았으나 상악치열의 중심위는 수술자에 의해 영향을 받은것 같다. Internal measurement technique has been commonly and classically used to guide down-fractured maxilla by Le Fort I osteotomy into its new position during intraoperative procedure for correlating preoperative model works with surgery. However, It has been challenged now by several authors due to some problems as its inaccuracy in three-dimensional changes at surgery, difficulty to measure during surgery and impossibility of rechecking at the end of surgery etc. The purpose of this study was to evaluate the accuracy of maxillary movement by external measuring technique and to determine its accuracy between the prediction tracing and a new maxillary position. The results indicate that the external measuring technique was predictable in the vertical, horizontal and transverse change of the maxilla as its prediction, however, it has a tendency to shift the maxilla more anterior and inferior in overall direction than prediction. Post-operative canting difference were mimic, however Ehange of the maxillary dental midline was large and had a right-shifting tendency 1 The precise methods to keep maxillary dental midline as same as prediction and the avoidance of uneven force applied to the mandible for autorotation should be necessary during surgery in use of external measurement technique.

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          증례보고 : Pectoralis Major osteomyocutaneous flap 을 이용한 하악결손의 즉시 재건술

          정필훈(Pill Hoon Choung), 양수남(Soo Nam Yang), 이정훈(Choung Hoon Lee), 채윤필(Youn Pill Chae) 대한악안면성형재건외과학회 1987 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.9 No.1

          Osteomyocutaneous flap은 광범위한 결손부위를 골로써 수복해 줄수 있고 근육으로 적당한 두께를 유지시켜주고 피부로 점막을 대용할 수 있다는 커다란 장점으로 인해 두경부의 종양수술후에 즉시 재건술로 흔히 이용되고 있다. 1968년 Hueston과 McConchie가 Pectoralis major musculocutaneous flap 을 흉곽 재건술에 처음 사용하였고 1977년 Ariyan 과 Krizek이 pectoralis major myocutaneous flap 을 두경부에 도입하였으며 1980년 Cuono와 Ariyan 이 5번째 늑골을 포함한 P.M.osteomyocutaneous flap 을 하악골 결손 재건에 사용한 이래, 이 flap m은 다른 flap 이 봉착한 문제들을 해결할 수 있으나, 어떤 환자에게는 너무 bulky하며, 여자에게서는 breast distortion이 생길 수 있는 등 단점들도 있어 여러가지 다른 변형을 시도하는 보고들이 나타나고 있는 실정이다. 본 증례는 55세된 편평 상피세포암 여자환자로서 하악골 절제술 및 광범위한 점막제거, 경부 곽청술을 시행한후 5번째 늑골을 포함한 전형적인 P.M.osteomyocutaneous flap 을 이용하여 결손부위를 재건한바, 이 flap 의 장단점, 합병증, 수술방법 및 해부학적 구조 등에 대하여 중점적으로 고찰하고자 한다. We reviewed the characteristics of pectoralis major osteomyocuteneous flaps with case report of its clinical experience. Though the pectoralis major myocutaneous flap is used routinely, the pectoralis major osteomyocutaneous flap with rib has lack of reliability far immediate reconstruction. The alternative method of reconstruction of mandible is searched currently.

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          하악 우각부 미용 성형술 : 임상적 응용과 병발증

          민병국(Byoung Kuk Min), 김창수(Chang Soo Kim), 양윤석(Yun Seok Yang), 민성기(Seong Kee Min), 엄인웅(In Woong Um) 대한악안면성형재건외과학회 1991 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.13 No.2

          악안면부의 기형은 기능 및 심미적인 매우 중요한 문제이며, 이러한 면에서 현대 악안면 영역의 성형술은 기능 및 사회심리적으로 많은 기여를 한다는 것은 사실이다.악안면 성형술 중 하악 우각부에 대한 관심은 19 세기 후반부터 교근비대증 ( Masseter Hypertrophy ) 으로 표현되었으며, 안모의 심미적인 영향에 대한 평가는 동양에서 하악골의 변형과 함께 비중있게 다루어지고 있다. 교근비대 또는 협부비대의 원인은 악성 및 양성종물, 악습관에 의한 생리적 비대, 감염, 선천적기형 등이 있을 수 있으나, 환자가 호소하는 주소는 안면의 비대칭 또는 사각형의 안모등이므로 이에 대한 수술의 주도니 목적은 심미적인 면이 대부분을 차지한다고 볼 수 있다.그러므로 안모개선 등 수술 후의 결과에 대한 깊은 관심이 요구되며,따라서 혈종이나 감염, 필요할 것으로 사료되어 문헌고찰과 함께 증례보고를 하는 바이다. The bulging of mandibular angle area, frequently, make some difficulties in social life due to its appearance, especially in oriental nations So many authors had reported its causes and surgical techniques for correction since late 19th century withy with diagnosis of masseter hypertrophy. But in spite of its muscular origin, major surgical techniques, in general, should aim complete bony reduction or osteotomy and supplemental as in hemimandibular hypertrophy or mandibular elongation. We used ultrasonogram for soft tissue depth estimation and expearenced some complications such as incomplete lingual cortical bony reduction, condylar fracture in mandibular angle reduction via intraoral circumvestibular approach. So we reported our surgical technique for angle reduction with possile complications

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          임상원저 : 퇴행성 악관절 질환에 대한 임상적 연구

          최진호(Jin Ho Choi), 김일규(Il Kyu Kim), 오성섭(Seong Seob Oh), 김형돈(Hyung Don Kim), 오남식(Nam Sig Oh) 대한악안면성형재건외과학회 1999 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.21 No.3

          저자등은 1996년 5월부터 1999년 4월까지 인하대병원 치과에 악관절 질환을 주소로 내원한 958명의 환자 중 병력, 임상소견, 방사선학적 검사 결과 퇴행성 악관절 질환으로 진단된 68명에서 병록지 상에 기록된 환자의 성별, 나이, 주소, 병력, 현증상, 방사선학적 소견 및 치료방법 등에 관해 검사 후 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 남녀 발병 비율은 1:2로 여성에서 높았다. 2. 발병나이는 20대, 30대, 40대, 10대 순이었다. 3.병력기간은 2년이상, 6개월이하, 1-2년 순이었다. 4. 전 환자에서 악관절 동통을, 44명의 환자에서 관절잡음을, 26명의 환자에서 개구제한을 호소하였다. 5. 그밖에 26명의 환자에서 관절부위에 민감성을, 5명의 환자에서 안면 비대칭을, 또한 개교합, 섬유성 악관절강직의 소견이 각각 2명의 환자에서, 양측성질환의 소견이 4명의 환자에서 관찰되었다. 6. 방사선학적 소견상, 15명 환자의 과두부에서 증식성 재성형소견(progressive remodeling)이, 51명의 환자에서 침식성 재성형소견(regressive or erosive remodeling)이 관찰되었으며,침식성 재성형 환자 중 11명에서 과두주변부 증식성 재성형소견(peripheral remodeling or marginal lipping)이 관찰되었다. 7. 골증식체(osteophyte) 및 소성체(loose body)의 소견이 각각 2명의 환자에서 관찰되었다. 8. 약물에 의한 보존적 치료방법이 1차로 모든 환자에서 시행되었으며, 이중 12명의 환자는 교합안정장치를 병행하여 치료하였다. 9. 관절강내 스테로이드 주사요법에 의한 치료환자가 2명, 관절원판절제술 및 이개연골 이식술을 동반한 악관절성형술 환자가 각각 1명 및 2명이었다.

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          서부 경남 지역에서 발생한 악안면부 골절에 관한 임상적 연구

          김진(Jin Kim), 노홍섭(Hong Sup Ro) 대한악안면성형재건외과학회 1998 Maxillofacial Plastic Reconstructive Surgery Vol.20 No.3

          We reviewed 240 patients with facial bone fractures treated at the department of oral and maxillofacial surgery between Jan.1.1997 to Dec.31.1997.These results were obtained as follows: 1. The ratio of men to women was 3.5:1. 2. The age frequency was highest for people in their 20's 34.2%, in their 10's 21.63%, and in their 30's 20.41%. 3.The fractures were at the highest incidence in September at 13.3%, followed by in May at 11.25%. 4. The frequent causes were traffic accidents 47.9%, fisticuffs 20%, accidents caused by falling or slipping 16.25%, working traumas 8.75%, and sports 7.1%. 5. The most common location of facial bone fractures was the mandible 67.2%. The frequent fracture sites of the mandible were symphysis, angle, condyle, and body in the order. 6. The associated injuries of facial bone fractures were neurosurgry, orthopedic surgery, cardiothoracic surgery, ophthalmic surgery and general surgery. 7. In respect of treatment, open reduction used 84.3%of the time. 8. Post operation complications were as follows: neurological problem 2.08%, malunion 1.67%, facial asymetry 0.83%, malocclusion 0.83%, and infection 0.41%.

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