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내비게이션을 이용한 방법과 고식적 방법을 이용한 슬관절 전치환술 결과 비교
조현종(Hyun Jong Cho),선종근(Jong Keun Seon),임지현(Ji Hyeon Yim),오창선(Chang Seon Oh),송은규(Eun Kyoo Song) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.5
목적: 내비게이션 시스템을 이용한 슬관절 전치환술과 고식적 방식을 이용한 전치환술 후 5년 이상 추시 가능하였던 환자들에서 슬관절 이완도, 방사선학적 결과 및 임상적 결과를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 원발성 퇴행성 슬관절염 환자 92예(내비게이션 47예, 고식적 45예)에 대해 슬관절 전치환술을 시행하였다. 슬관절 이완도를 측정하기 위해,90˚ 굴곡 위에서 스트레스 방사선 검사를 시행한 후, 두 그룹 간에 방사선학적 및 임상적 결과를 비교하였다. 결과: 최종 추시상 90˚ 굴곡 상태에서 외반 이완도는 내비게이션 군에서 3.9˚와 고식적 군에서 4.0˚, 내반 이완도는 4.0˚와 4.3˚였다(p=0.19, 0.22). 또한, 이완도의 총합에서도 두 군 간 차이는 없었다(내비게이션 군 7.8˚, 고식적 군 8.1˚; p=0.35). 그러나, 이완도의 총합이 10˚ 이상의 불안정성을 보인 경우는 내비게이션 군에서 유의하게 적었다(내비게이션 군 1예, 고식적 군 6예, p=0.04). 결론: 내비게이션을 이용한 슬관절 전치환술은 고식적 방법에 의한 슬관절 전치환술에 비해 불안정성을 보이는 경우가 적었으며, 정확한 하지 정렬, 강직도의 향상을 제공할 수 있었다. Purpose: Authors compared the laxity, radiologic and clinical outcomes of total knee arthroplasty (TKA) performed using the navigation system and using the conventional technique at least 5-year follow-up. Materials and Methods: Total of 92 TKAs were included for this study. Forty seven TKAs were performed by the navigation group and 45 TKAs were performed by the conventional surgery. At the final follow up, to evaluate knee joint laxity, varus-valgus laxities were measured on the stress radiographs taken with varus or valgus loads at 90˚ of flexion. The radiologic measurements and the clinical evaluations were compared between two groups. Results: At the final follow-up, the mean of valgus laxities were 3.9˚ in the navigation group and 4.0˚ in the conventional group, and the corresponding mean of varus laxities were 4.0˚ and 4.3˚(p=0.19, p=0.22) at 90˚ flexion state. Although there was no significant difference in the total laxities (7.8˚ in the navigation group and 8.1˚ in the conventional group, p=0.35). However, more than 10˚ of total laxity was significantly reduced in the navigation group (1 knee in the navigation group and 6 knees in the conventional group, p=0.04). The outlier numbers at mechanical axis, the mean of coronal inclination of the femoral and tibial component and the mean of sagittal inclination of the femoral and tibial component in the two groups were significantly different. Stiffness of WOMAC score was significantly better in the navigation than in the conventional group (p<0.001). Conclusion: Varus-valgus laxity was significantly different in the two groups as were the outlier numbers. The navigation system could provide good, improved alignment accuracy of the lower extremity and better result in stiffness of knee compared with conventional technique.
내반 변형을 지닌 내측 반월상 연골판 후방 골 기시부 퇴행성 파열 환자에서 반월상 연골판 절제술 단독과 근위 경골 절골술 동반 수술의 결과 비교
문재영,선종근,송은규,김형순,임지현,조현종,Moon, Jae-Young,Seon, Jong-Keun,Song, Eun-Kyoo,Kim, Hyung-Soon,Yim, Ji-Hyeon,Cho, Hyun-Jong 대한정형외과스포츠의학회 2012 대한정형외과스포츠의학회지 Vol.11 No.1
목적: 내반 변형을 지닌 내측 반월 연골판 후방 골 기시부 퇴행성 파열 환자에 대해 관절경적 반월 연골판 절제술을 시행 중 개방형 경골 근위부 절골술을 시행하는 경우와 하지 않는 경우에서의 임상적 및 방사선학 결과를 비교 하고자 하였다. 대상 및 방법: $3^{\circ}$ 이상 내반 변형과 내측 반월 연골판 후방 골 기시부 퇴행성 파열을 지닌 환자에 대해 관절경적 반월 연골판 절제술을 시행받고, 최소 3년 이상 추시가 가능한 환자 42명을 대상으로 하였다. 그 중 30명에 대해서는 개방형 근위 경골 절골술을 함께 시행하였으며, 나머지 12명에 대해서는 반월 연골판 절제술만 시행하였었다. 평균 추시 시간은 52.5개월 (36.0~76.6)이었다. 최종 추시 상 두 군간에 수술 전 증상의 소실 유무, 수술에 대한 환자의 만족도, 및 HSS 점수에 대한 임상적 결과를 비교하였다. 또한 최종 추시 상 방사선학적 퇴행성 관절염의 진행 유무를 비교하였다. 결과: 증상의 호전은 근위 경골 절골술을 함께 시행한 군(83.3%, 25예)에서 의의있게 관절경적 반월 연골판 부분 절제술만을 시행한 군(66.7%, 8예)보다 호전을 보였다. 환자 만족도 역시 근위 경골 절골술을 함께 시행한 군(83.3%, 25예)에서 반월상부분 절제술만 시행한 군(58.3%, 7예)보다 의의있게 높게 나타났다. HSS 점수는 근위 경골 절골술을 같이 시행한 군은 술 전 56.9점에서 술 후 90.8점으로 향상되었으며, 반월 연골판 부분 절제술만을 시행한 군에서는 술 전 67.9점에서 술 후 89.0점으로 향상되었으나, 양군간의 통계학적 차이는 관찰할 수 없었다. WOMAC 점수 역시 양군간의 통계학적 차이는 관찰할 수 없었다. 최종 추시 상 방사선학적 퇴행성 관절염의 진행에 있어서 두 군간에 의의 있는 차이는 없었다. 결론: 내반 변형을 지닌 반월 연골판 후방 골 기시부 퇴행성 파열 환자의 치료에 있어 좋은 임상적 결과를 위해서는 근위 경골절골술이 반드시 필요할 것으로 생각된다. 그러나 퇴행성 관절염의 결과에 미치는 영향에 대해서는 장기적인 추시가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: We compared the clinical and radiological results of meniscectomy with HTO or without HTO for degenerative medial meniscus posterior horn with varus deformity. Materials and Methods: Forty-two patients who had medial meniscus degenerative root tear with varus deformity more than 3 degrees were included for this study. Among them, 30 patients were performed meniscectomy combined with open wedge HTO and 12 patients were performed only meniscectomy without HTO. The mean follow-up period was 52.5 months. The clinical results were evaluated based on symptom improvement, patients' subjective satisfaction for surgery and HSS score. We also compared the osteoarthritic progression between the group on preoperative and at the final follow up radiographs. Results: Symptom improvement was achieved in 83.3% (25 cases) with HTO group and 66.7% (8 cases) without HTO group at final follow up with a significant difference. Patients' satisfaction was achieved in 83.3% (25 cases) with HTO group and 58.3% (7 cases) without HTO group which has a significant difference. The HSS score was improved in both group (90.8: with HTO group, 89.0: without HTO group) at the final follow up without significant difference. WOMAC score was improved in both groups at the final follow up without significant difference. There were no significant differences in the osteoarthritic progression between two groups. Conclusion: The good clinical result for treatment of patient who have medial meniscus degenerative root tear with varus deformity, proximal high tibial osteotomy is considered absolutely necessary. However, the progression of degenerative arthritis, its effect on long term follow up will be needed.
류지헌 ( Jee Heon Ryu ),임지현 ( Ji Hyun Yim ) 한국교육정보미디어학회 2009 교육정보미디어연구 Vol.15 No.2
이 연구의 목적은 인지부하 측정을 위한 구인을 도출하는 것이다. 이를 위하여 문헌분석을 통하여 5개의 요인을 도출하였으며, 이를 바탕으로 인지부하 측정설문을 개발하였다. 이 연구에 참여한 연구대상은 대학생 217명이었으며 컴퓨터 기반의 학습활동을 실시한 다음에 인지부하 설문에 응답하도록 하였다. 우선 탐색적 요인분석(KMO=.89, Bartlett 검정=2393.58, p<.01)을 실시하였으며 요인추출 방법은 최대우도법(maximum likelihood method)을 적용하여 모형의 적합도를 평가했다. 또한 요인의 회전을 위해서는 사교회전 방법을 적용하였다. 최종적으로 5요인모형이 적합한 것으로 평가되었으며, 설명된 총분산은 61.45%이었다. 최종적으로 도출된 5요인은 자기 평가(self evaluation), 신체적 노력(physical effort), 정신적 노력(mental effort), 자료 설계(material design), 과제 난이도(task difficulty)였으며, 총 20문항으로 구성되었다. 탐색적 요인분석의 결과에 대한 타당화를 위하여 확인적 요인분석이 실시되었다. 확인적 요인분석의 결과에 따르면 카이검증(x2=330.68, p<.05)과 GFI(=.87)는 수용기준에 미치지 못했으나, CMIN/DF=2.07, IFI=.93, CFI=.93, TLI=.91, RMSEA=.07인 것으로 나타나 적합한 것으로 평가되었다. 또한 각 구인별 측정문항의 개념타당도, 개념신뢰도, 분산추출지수, 문항의 내적 일관성에 대한 검토가 진행되었다. 전체적으로 개념타당도, 개념신뢰도, 문항의 내적 일관성에서는 수용수준에 이른 것으로 평가되었다. 그러나 분산추출지수는 최저기준에 이르지 못했기 때문에 수렴타당도를 형성하지 못한 것으로 나타났다. 이 연구를 통하여 다음과 같은 논의를 제시하였다. 첫째, 인지부하를 위한 고차요인 모형의 형성 가능성에 대한 연구가 필요하다. 둘째, 학습자의 지식수준에 따라서 내재적 인지부하가 변화될 수 있기 때문에 이러한 변화가능성을 반영한 요인모형을 연구할 필요가 있다. 셋째, 학습자의 동기수준이나 정서상태에 따라서 인지할당의 효율성이 달라질 수 있다. 넷째, 학습자의 작업기억 용량에 따라서 인지부하의 효율성이 달라질 수 있기 때문에 작업기억과 인지부하와의 역동적 속성을 반영해야 한다. 다섯째, 인지부하에 대한 연구에서 생리신호와 같은 행동적 특성을 반영한 심층적 연구가 필요하다. The purpose of this study was to identify the measurement constructs of cognitive load theory and validate the factor model derived from the exploratory study. In an effort to meet the purposes literature review was conducted to establish initial factors, and it turned out 5 factors(self-evaluation, physical efforts, mental efforts, material design, and task difficulty). The total numbers of questionnaire items were twenty, which each category contained four items. With the given initial factor model, an exploratory factor analysis was conducted. The extraction method was maximum likelihood method, and oblique technique was applied for the factor rotation. The total explained variance were estimated as 61.45%, and five factor model was selected. Also an confirmative factor analysis was conducted to validate the five factor model. The overall goodness-of-model fit was evaluated as acceptable: CMIN/DF, IFI, CFI, TLI, and RMSEA met with the minimum requirements. Once the model estimation was acceptable, construct validation, composite reliability, variance extraction, and Cronbach`s α were evaluated. All the questionnaires were evaluated to meet the requirement for construct validation, composite reliability, and Cronbach`s α. However, variance extractions of each latent variables did not meet the minimum requirement except for mental effort. This result indicated that the five factor model extracted from this study established constructs, which were acceptable for construct validation, but the factor model could not establish a sound convergent validation to measure the cognitive load. First, this study suggested that constructs of cognitive load may form a higher-oder structure rather than a single factor model. Second, there could be a moderate effect by learner`s knowledge level. Third, motivation aspect should be added to measure cognitive load because affective factor may have an impact on learner`s cognitive load. Fourth, the learner`s working memory capacity (WMC) may affect the cognitive load because the efficiency of cognitive process will be relied on the WMC. Last, behavioral feature such as physiological factor should be included for the further study. In this study, physical effort was extracted one of the constructs of cognitive load.