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소장 질환에 있어 이중 풍선 소장 내시경 검사의 유용성
위준환 ( Jun Hwan Wi ),김진오 ( Jin Oh Kim ),정인섭 ( In Seop Jung ),고봉민 ( Bong Min Ko ),조주영 ( Joo Young Cho ),이준성 ( Joon Seong Lee ),이문성 ( Moon Sung Lee ),심찬섭 ( Chan Sup Shim ),김부성 ( Boo Sung Kim ) 대한장연구학회 2005 Intestinal Research Vol.3 No.2
목적: 소장은 그동안 베일에 가려진 미지의 장기로, 기존의 소장 검사법은 전체 소장을 검사하는 데 있어 검사 자체의 어려움이 크고 많은 검사 시간이 소요되었으며, 그럼에도 불구하고 진단에 있어서는 만족할만한 결과를 얻지 못하였다. 최근 캡슐 내시경이 개발되어 소장질환 진단에 유용하게 이용되고 있으나 영상 촬영의 조절이 불가능하고 상당한 예에서는 소장 일부만을 관찰하는 불완전 검사로 그 제한점이 문제가 되고 있다. 이중 풍선 소장 내시경 검사는 전체 소장을 관찰하는 데 기존의 소장 검사보다 높은 진단율을 보여주고 있다. 저자들은 이중 풍선 소장 내시경 검사의 유용성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2004년 11월부터 2005년 2월까지 상부위장관 내시경, 대장 내시경 검사에서 이상 소견이 없어 소장 질환이 의심되어 이중 풍선 소장 내시경 검사를 시행한 24명의 환자 38예를 대상으로 하였다. 결과: 24명 환자의 적응증은 위장관 출혈 16예, 만성 복통 및 설사가 4예, 크론병이 2예, 가족성 선종성 용종증이 1예였다. 24명의 대상 환자에서 총 38예의 소장내시경이 시행되어졌으며 구강 접근법이 22예, 항문 접근법이 16예였으며 둘 다 시행한 경우는 13예였다. 이들 중 11예에서 전체 소장을 관찰할 수 있었고 그 평균 검사 시간은 75.5분이었다. 24 환자 중 20예에서(83%) 원인을 찾을 수 있었으며 위장관 출혈을 보였던 16예 중 소장궤양이 7예로 가장 흔한 원인이었으며, 혈관이형성증(4예), 크론병(3예), 그리고 멕켈씨 게실(1예) 등을 확인할 수 있었다. 만성 복통, 설사를 보였던 환자 4명 중 1예에서 호산성 위장염이 진단되었다. 크론병 2예 중 1예는 협착에 의한 폐쇄가 심하여 수술적 치료를 받았으며 다른 한 예에서는 광범위한 공장 침범을 확인할 수 있었다. 이중 풍선 소장 내시경 검사와 관련하여 특별한 합병증은 관찰되지 않았다. 결론: 소장 질환이 의심되어 시행한 이중 풍선 소장 내시경 검사는 소장 질환 진단에 있어 24명 중 20명에서 원인을 발견하는 높은 진단율을 보였다. Background/Aims: Conventional studies for small bowel such as small bowel series, enteroscopy with Push, Sonde and Ropeway method had some limitations such as high missing rate, incomplete study, long procedure time and patient inconvenience. Double balloon enteroscopy is a promising method to overcome these limitations. Our aim was to evaluate the usefulness of double balloon enteroscopy. Methods: Between Nov. 2004 and Feb. 2005, 24 patients with suspected small bowel disease underwent double balloon enteroscopy. Results: Indications for double balloon enteroscopy were obscure gastrointestinal bleeding, chronic abdominal pain and Crohn`s disease etc. Thirty eight cases of double balloon enteroscopy in 24 patients were performed. We could identify positive diagnostic findings in 20 of the 24 patients. In 16 obscure gastrointestinal bleeding patients, the causes of bleeding were 7 small bowel ulcers, 4 angiodysplasias, 3 Crohn`s diseases etc. Procedure-related complications were not observed in any patients. Conclusions: Double balloon enteroscopy is a useful and safe diagnostic tools in small bowel disease with high diagnostic accuracy (83%). (Intestinal Research 2005;3:140-144)
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원인 불명의 위장관 출혈에서 이중 풍선 소장내시경의 유용성
정현구 ( Hyun Ku Jung ),위준환 ( Jun Hwan Wi ),김진오 ( Jin Oh Kim ),정인섭 ( In Seop Jung ),고봉민 ( Bong Min Ko ),조주영 ( Joo Young Cho ),이준성 ( Joon Seong Lee ),이문성 ( Moon Sung Lee ),심찬섭 ( Chan Sup Shim ),김부성 ( Boo 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.73 No.3
목적: 위내시경 및 대장내시경검사에서 출혈부위를 확인할 수 없는 원인 불명의 위장관 출혈 환자에 있어서 소장검사는 필수이며 현재 캡슐내시경과 소장내시경의 발달로 소장 병변을 진단하는데 유용하게 쓰이고 있다. 이번 연구는 원인 불명의 위장관 출혈 환자에게 이중 풍선 소장내시경을 시술하여 그 유용성을 평가하고자 시행하였다. 방법: 2004년 11월부터 2005년 8월까지 순천향대학교병원 소화기병센터에서 혈변, 흑색변과 토혈로 위내시경 및 대장내시경 검사를 시행하였으나 출혈 병소를 찾지 못했던 24명의 환자를 대상으로 이중 풍선 소장내시경 검사를 시행하였다. 결과: (1) 대상 환자 24명의 평균연령은 48세(범위 21-81세)였고, 남자는14명, 여자 10명이었으며 내원 당시 환자의 평균혈색소(Hb)는 9.0 g/dL (범위 5.9-11.9 g/dL)이었다. (2) 이중 풍선 소장내시경 검사의 접근방법으로는 구강 7예, 항문 3예, 구강, 항문 양쪽 모두에서 접근한 경우가 14예에서 시행이 되었으며 검사에 관련된 합병증은 발생되지 않았다. (3) 24명의 환자 중 22명에서 출혈 병소가 관찰되었으며 출혈 원인으로는 소장궤양 9예, 혈관이형성증 6예, 크론병이 3예, 위장관 간질종양 2예, 메켈 게실 1예, 소장 외 병소 1예가 관찰되었다. (4) 출혈 병소의 위치는 근위부 공장이 가장 흔하였으며 2곳 이상의 병변이 10예에서 관찰되었다. 결론: 이중 풍선 소장내시경 검사는 기술을 요하는 검사이기는 하나 안전한 검사이며 소장의 병변은 물론 특히 원인 불명의 위장관 출혈에서 출혈 병소를 찾는데 유용한 검사로 생각한다. Background: Double balloon enteroscopy was developed to improve access to the small intestine. The aim of this study was to evaluate the efficacy of double balloon enteroscopy in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Methods: From November 2004 through August 2005, 24 consecutuve patients (14 males, 10 females; mean age 48±15.1 years, range 2181 years) with gastrointestinal bleeding of an obscure origin were enrolled in this study. The patients underwent enteroscopy using the double balloon technique for the following indications: (1) clinical evidence of gastrointestinal bleeding such as melena and hematochezia (the Hb levels ranged from 5.9 g/dL to 11.9 g/dL, mean 9.0±2.3 g/dL) (2) no site and cause of blood loss detected by upper endoscopy and colonoscopy. Results: Of 24 patients that underwent a double balloon enteroscopy, bleeding points were identified in 22 patients. The causes of bleeding were nine small bowel ulcera, six angiodysplasiaa, three cases of Crohn`s disease, two gastrointestinal stromal tumors, one Meckel`s diverticulum and one cecal diverticular ulcer. However, two cases showed negative findings. No patient suffered from procedure related complication. Conclusions: Double balloon enteroscopy is a safe and useful diagnostic tool for obscure gastrointestinal bleeding. (Korean J Med 73:267-273, 2007)
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