사지에 발병한 카포시육종의 방사선치료를 위한 물볼루스 기구의 유용성 고찰

안승권(Seung Kwon Ahn),김용배(Yong Bae Kim),이익재(Ik Jae Lee),송태수(Tae Soo Song),손동민(Dong Min Son),장영재(Yung Jae Jang),조정희(Jung Hee Cho),김주호(Joo Ho Kim),김동욱(Dong Wook Kim),조재호(Jae Ho Cho),서창옥(Chang Ok Suh) 대한방사선종양학회 2008 Radiation Oncology Journal Vol.26 No.3

목 적: 본 연구팀은 사지에 발병한 카포시육종의 방사선치료를 위하여, 물볼루스를 사용할 수 있는 기구를 고안하 였고, 쌀볼루스 사용시와 비교하여 유용성을 평가하고자 하였다. 대상 및 방법: 환자가 앙와위 자세에서 하지를 삽입 할 수 있는 폴리스틸렌 상자를 만들고 비닐 재질의 진공비닐을 집어 넣어 물이 누수 되지 않도록 결합하였으며, 진공비닐안에 하지와 물 사이의 공기를 없애기 위해 진공 밸브와 진공 펌프를 연결하여 공기를 제거하였다. 본 연구에서 제작한 물기반 볼루스의 선량 균질도를 비교 평가하기 위해 진공비닐에 하지 팬텀을 삽입한 후 폴리스틸렌 상자에 직접 쌀을 채운 경우, 비닐봉지에 쌀을 담아서 넣은경우, 그리고 물을 직접 채운 경우에 대해 전산화단층촬영을 시행하였다. 방사선치료계획시스템을 사용하여 공기층의 부피에 의한 밀도의 변화를 분석하였다. 또한 선형가속기를 사용하여 전산화단층 모의치료기와 동일한 셋업에서 하지 팬텀에 필름을 감고, 열형광선량계 6개를 조사야 안에 균등하게 붙여서, 대향이문 조사하여 선량의 균질도 및 선량 값을 측정하였다. 결 과: 각 세 종류 실험의 밀도 측정결과 물볼루스를 기준으로 쌀을 직접 넣은 경우는 14% 감소했으며, 쌀을 비닐봉지에 나누어 넣은 경우는 18% 감소하였다. 필름의 분석 결과 물볼루스가 쌀볼루스보다 균질도가 4∼4.4% 정도 우수한 것으로 나타났다. 열형광선량계 측정 평균값 분석결과 물볼루스를 기준으로 쌀을 직접 넣은 경우는 3.4%증가했으며, 쌀을 비닐봉지에 나누어 넣은 경우는 4.3% 증가하였다. 결 론: 자체 제작한 물볼루스 기구는 육안으로 치료 조사야를 확인할 수 있어 셋업의 정확성을 높였으며, 진공 밸브와 진공 펌프를 사용하여 공기층을 감소시켜 치료의 정확성을 높이는 동시에 목적 종양에 균질도가 높은 선량을 부여 할 수 있는 좋은 방안이라 할 수 있다. Purpose: We designed a water-based bolus device for radiation therapy in Kaposi’s sarcoma. This study evaluated the usefulness of this new device and compared it with the currently used rice-based bolus. Materials and Methods: We fashioned a polystyrene box and cut a hole in order to insert patient’s extremities while the patient was in the supine position. We used a vacuum-vinyl based polymer to reduce water leakage. Next, we eliminated air using a vacuum pump and a vacuum valve to reduce the air gap between the water and extremities in the vacuum-vinyl box. We performed CT scans to evaluate the density difference of the fabricated water-based bolus device when the device in which the rice-based bolus was placed directly, the rice-based bolus with polymer-vinyl packed rice, and the water were all put in. We analyzed the density change with the air gap volume using a planning system. In addition, we measured the homogeneity and dose in the low-extremities phantom, attached to six TLD, and wrapped film exposed in parallel-opposite fields with the LINAC under the same conditions as the set-up of the CT-simulator. Results: The density value of the rice-based bolus with the rice put in directly was 14% lower than that of the water-based bolus. Moreover, the value of the other experiments in the rice-based bolus with the polymer-vinyl packed rice showed an 18% reduction in density. The analysis of the EDR2 film revealed that the water-based bolus shows a more homogeneous dose plan, which was superior by 4.0∼4.4% to the rice-base bolus. The mean TLD readings of the rice-based bolus, with the rice put directly into the polystyrene box had a 3.4% higher density value. Moreover, the density value in the case of the rice-based bolus with polymer-vinyl packed rice had a 4.3% higher reading compared to the water-based bolus. Conclusion: Our custom-made water-based bolus device increases the accuracy of the set-up by confirming the treatment field. It also improves the accuracy of the therapy owing to the reduction of the air gap using a vacuum pump and a vacuum valve. This set-up represents a promising alternative device for delivering a homogenous dose to the target volume.

척추 전이암 환자의 정위적방사선치료 시 시간 경과에 따른 불확실성에 관한 연구

조용완,김주호,안승권,이상규,조정희,Cho, Yong Wan,Kim, Joo Ho,Ahn, Seung Kwon,Lee, Sang Kyoo,Cho, Jeong Hee 대한방사선치료학회 2015 대한방사선치료학회지 Vol.27 No.1

목 적 : 치료 중에도 지속적으로 X-ray 영상을 획득하여 환자의 움직임을 보정하는 CyberKnife(Accuray Incorporated, USA) 치료 방식의 특성을 이용하여, 치료 중 환자의 움직임을 보정할 수 없는 경우 척추 전이암 정위적방사선치료의 적절한 치료 시간에 대해 고찰하고자 하였다. 대상 및 방법 : CyberKnife를 이용하여 정위적방사선치료를 받은 척추 전이암 환자 57명을 대상으로 하였다. 그 중 경추 환자는 8명, 흉추는 26명, 그리고 요추는 23 명이었다. 치료 중 획득한 X-ray 영상을 종합하여 치료 부위 별로 분류한 후, 치료 시작 시간을 기준으로 5 분마다 구간을 나누어 시간에 따른 환자의 움직임이 어떤 양상을 보이는지 분석하였다. 결 과 : 경추의 경우, 회전 방향으로 15 분 이후부터 움직임의 증가폭이 커지기 시작하였다. 흉추에서는 특별히 움직임이 증가하는 구간은 없었으나 시간에 따라 점차적으로 증가하는 추세를 보였기 때문에 대략 40 분 이후 의미 있는 값이 나올 것이라 추정된다. 요추의 경우, 치료 시작 20 분 이후 수직 이동 방향과 회전 방향으로 움직임이 크게 상승하는 것으로 나타났다. 결 론 : 치료 중 환자의 움직임을 보정할 수 없는 치료 시스템의 경우, 치료 시간은 경추의 경우 15 분, 흉추의 경우 40 분, 요추의 경우 20 분 이내가 적절한 것으로 사료된다. 만약 치료 시간이 이보다 긴 경우, 치료 중간에 추가적인 환자 정렬을 실시하거나 추가적인 PTV margin이 필요할 것으로 사료된다. Purpose : The purpose of this study was to determine the proper treatment time of stereotactic body radiation therapy for spine metastasis cancer by using the image guidance system of CyberKnife(Accuray Incorporated, USA) which is able to correct movements of patients during the treatment. Materials and Methods : Fifty seven spine metastasis cancer patients who have stereotactic body radiation therapy of CyberKnife participate, 8 of them with cervical spine cancer, 26 of them with thoracic spine cancer, and 23 of them with lumbar spine cancer. X-ray images acquired during the treatment were classified by treatment site. From the starting point of treatment, motion tendency of patients is analyzed in each section which is divided into every 5 minutes. Results : In case of cervical spine, there is sudden increase of variation in 15 minutes after the treatment starts in rotational direction. In case of thoracic spine, there is no significantly variable section. However, variation increases gradually with the passage of time so that it is assumed that noticeable value comes up in approximately 40 minutes. In case of lumbar spine, sharp increase of variation is seen in 20 minutes in translational and rotational direction. Conclusion : Without having corrections during the treatment, proper treatment time is considered as less than 15 minutes for cervical spine, 40 minutes for thoracic spine, and 20 minutes for lumbar spine. If treatment time is longer than these duration, additional patient alignments are required or PTV margin should be enlarged.

신축 공동주택용 벽지의 HCHO 및 VOCs 방출 특성 측정 및 평가

고유미(Yu-mi Ko),안승권(Seung-Kwon Ahn),성민기(Min-Ki Sung),이승민(Seung-Min Lee),민유선(You-Sun Min),오중근(Jung-Keun Oh),김용식(Yong-Shik Kim) 한국생활환경학회 2007 한국생활환경학회지 Vol.14 No.4

Interior materials for apartment housing are composed of complex chemical compounds which discharge HCHO (formaldehyde) and VOCs (Volatile Organic Compounds). This compounds cause SHS (Sick House Syndrome) to people living in the new apartment housings. This study focuses on and examines the pollutants from various types of wallpaper, which is largely used to new apartment housing. The wallpaper was individually tested for the emission characteristics of HCHO (formaldehyde), TVOC (Total Volatile Organic Compounds) and VOCs (Volatile Organic Compounds) using a small-scale chamber method. Test results were evaluated differently according to the types of wallpaper, ink and plasticizer. The emission rates were classify into different sections.

토모테라피를 이용한 두경부암 영상유도 방사선 치료 시 개인별 경추고정용구의 유용성 평가

진성은,장세욱,최정환,김민주,안승권,이상규,조정희,Jin, Sung Eun,Chang, Se Wuk,Choi, Jung Hoan,Kim, Min Joo,Ahn, Seung Kwon,Lee, Sang Kyu,Cho, Jung Heui 대한방사선치료학회 2018 대한방사선치료학회지 Vol.30 No.1

목 적 : 두경부암 방사선 치료 시 사용되는 규격화된 기성 베개에 개인별 경추고정용구를 적용하여 개인별 경추고정용구의 유용성을 평가하고자 한다. 대상 및 방법 : 본원에서 토모테라피를 이용한 두경부암 치료 환자 중 기성 베개만을 사용한 환자와 개인별 경추고정용구를 적용한 환자 각각 20명을 대상으로 환자 당 20회 치료 시 획득한 MVCT 영상을 토모테라피 영상유도 프로그램으로 자동 보정한 영상을 바탕으로 2번 경추 최하단부부터 발쪽으로 6.7 cm까지 10분할하여 각 분할 당 경추 위치 값을 치료설계 시의 경추 위치 값과 비교하였다. 결 과 : 개인별 경추고정용구를 적용한 경우 50 mm 기준 경추만곡도 일치율은 평균 98.9 %, 최대오차 평균 12.9 mm, 1회 치료 당 평균 오차 5.8 mm, 표준편차 평균 0.59 mm로 측정되었고 개인별 경추고정용구를 적용하지 않았을 경우 경추만곡 일치율은 평균 95.9 %, 최대오차 평균 41.9 mm, 1회 치료 당 평균 오차 19.4 mm, 표준편차 평균 1.34 mm로 측정되었다. 결 론 : 두경부 암 방사선 치료 시 개인별 경추고정용구 적용이 필요할 것으로 사료된다. Purpose : Standardized pillow may not support patient's individual cervical spine thoroughly when head and neck radiation therapy with $Tomotherapy^{(R)}$. Therefore, the purpose of this study was to make a comparative analysis for the difference of using standardized pillow only and using customized cervical spine immobilizer with standardized pillow. Materials and Methos : The head and neck cancer patients who are treated image-guided radiation therapy(IGRT) with $Tomotherapy^{(R)}$ were divided into two groups, 20 patients using standardized pillow only, and 20 patients using customized cervical spine immobilizer with standardized pillow. We achieved 20 mega-voltage computed tomography(MVCT) image per patient, compared curvature of the cervical spine in MVCT with curvature of the cervical spine in CT-simulation. Results : Results of comparative analysis were curvature consistency 95.9 %, maximum error of distance 41.9 mm, average distance error per fractionation 19.4 mm, average standard deviation 1.34 mm in case of using standardized pillow only, curvature consistency 98.9 %, maximum error of distance 12.9 mm, average distance error per fractionation 5.8 mm, average standard deviation 0.59 mm in case of using customized cervical spine immobilizer with standardized pillow. Conclusion : Using customized cervical spine immobilizer shows higher reproducibility and low distance error, therefore customized cervical spine immobilizer could be useful for head and neck cancer patients who need radiation therapy.

토모테라피를 이용한 3차원 입체 조형 치료의 임상적 적용 분석

조강철(Kang-Chul Cho),김주호(Joo-Ho Kim),김훈겸(Hun-Kyum Kim),안승권(Seung-Kwon Ahn),이상규(Sang-Kyoo Lee),윤종원(Jong-Won Yoon),조정희(Jeong-Hee Cho),이종석(Jong-Seok Lee),유병규(Beong-Gyu Yoo) 대한방사선과학회(구 대한방사선기술학회) 2013 방사선기술과학 Vol.36 No.4

토모테라피를 이용한 3D-CRT의 임상적 적용 사례를 Helical mode와 Direct mode로 구분하여 치료목적에 따라 주 치료목적 및 보조적 치료 목적으로 적용된 사례에 대해 선량학적 평가를 시행하였고 기존의 라이낙을 이용한 기법과 종양의 발생 부위별 선량학적 분포의 차이를 비교, 분석하였다. 선량 분석은 육종, 뇌척수조사, 유방, 뇌, 췌장, 척추 전이, 상대정맥 증후군, 식도에 토모테라피를 이용한 3차원 입체조형 방사선치료로 치료받는 환자 8명을 대상으로 Helical mode와 Direct mode, 라이낙 기반 치료기법 사이의 치료 계획 간 비교하였으며, 선량분석은 선량 체적 히스토그램과 등선량 곡선을 이용했다. Direct mode로 치료한 육종, 뇌척수 조사 환자의 경우 체적 길이에 대한 영향을 받지 않아 Junction effect 없는 선량적 결과를 보여주었고, 유방 환자는 D 99%와 D 95%의 선량에서 49.2±0.4 Gy와 49.9±0.4 Gy, V 105%와 V 110%에서 0%로 나타났다. Helical mode로 치료한 뇌, 췌장, 척추 전이 환자에서 dosimetric block을 이용해 정상조직의 선량을 효과적으로 줄일 수 있었고, 상대정맥 증후군 환자는 선량 제한(dose limitation)을 통해 방사선 치료를 재 실시해도 척수선량을 38 Gy이하로 효과적으로 제한할 수 있었다. 식도 환자에서는 기존에 다른 기법과 함께 추가조사 목적으로 사용하여 총 척수선량을 45 Gy 이하로 하고 폐의 V 20%을 20% 이하로 제한할 수 있었다. 토모테라피를 이용한 3차원 입체조형치료는 기존 선형가속기를 이용한 3차원 입체조형 방사선치료에 비해 선량적으로 제한되는 부분을 개선해주고 임상적으로 적절한 선량분포를 구현하는데 효과적인 방법 중의 하나라고 사료된다. This study investigates the case of clinical application for TomoDirect 3D-CRT(TD-3D) and TomoHelical 3D-CRT(TH-3D) with evaluating dose distribution for clinical application in each case. Treatment plans were created for 8 patients who had 3 dimensional conformal radiation therapy using TD-3D and TH-3D mode. Each patients were treated for sarcoma, CSI(craniospinal irradiaion), breast, brain, pancreas, spine metastasis, SVC syndrome and esophagus. DVH(dose volume histogram) and isodose curve were used for comparison of each treatment modality. TD-3D shows better dose distribution over the irradiation field without junction effect because TD-3D was not influenced by target length for sarcoma and CSI case. In breast case, dosimetric results of CTV, the average value of D 99%, D 95% were 49.2±0.4 Gy, 49.9±0.4 Gy and V 105%, V 110% were 0%, respectively. TH-3D with the dosimetric block decreased dose of normal organ in brain, pancreas, spine metastasis case. SCV syndrome also effectively decreased dose of normal organ by using dose block to the critical organs(spinal cord <38 Gy). TH-3D combined with other treatment modalities was possible to boost irradiation and was total dose was reduced to spinal cord in esophagus case(spinal cord <45 Gy, lung V 20 <20%). 3D-CRT using Tomotherapy could overcomes some dosimetric limitations, when we faced Conventional Linac based CRT and shows clinically proper dose distribution. In conclusion, 3D-CRT using Tomotherapy will be one of the effective 3D-CRT techniques.