응급실 소아 천식 환자를 위한 표준 진료 지침의 적용: 부정확 적용군과의 비교

김현희 ( Hyun Hee Kim ),남지선 ( Ji Sun Nam ),조연수 ( Yeon Soo Cho ),전윤홍 ( Yoon Hong Chun ),윤종서 ( Jong Seo Yoon ),김진택 ( Jin Tack Kim ),이준성 ( Joon Sung Lee ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.4

목적: 응급실을 방문한 소아 천식 환자에게, 근거에 중심을 둔 표준 진료 지침을 적용하는 것이, 우리나라의 응급실에서 정확하게 시행될 수 있는지 알아보고 표준 진료 지침의 정확한 적용이 치료의 효과를 향상시키는지를 알아 보고자 하였다. 방법: 2009년 1월 1일부터 2009년 12월 31일 까지 천식의 급성 악화를 주소로 응급실을 방문한 소아 환자 전원에게 표준 진료 지침을 적용하였다. 응급실 진료기록을 조사하여 표준 진료 지침이 정확하게 적용되었는지를 조사하였다. 또한 정확하게 적용된 집단과 부정확하게 적용된 집단으로 나누어 치료의 효과를 비교 하였다. 결과: 연구 대상 51명의 급성 천식 악화 환아 중 표준 진료 지침이 정확하게 적용된 환자는 24명(47%)이었고, 부정확하게 적용된 환자는 27명(53%) 이었다. 부정확하게 적용된 군에서는 중등도 악화가 많았다. 부정확하게 적용된 내용으로는, 흡인성 항콜린제를 사용하지 않았거나 적게 시행한 경우가 가장 많았다. 잘못 적용된 이유로는 응급실에서 환자를 진료한 전공의의 숙지 미숙이 가장 많았다. 표준 진료 지침의 항목 중 핵심적인 치료를 부정확하게 실행한 환자에서 병실로의 입원율이 높았다. 결론: 응급실을 방문한 소아 천식 환자에 대하여, 표준 진료 지침을 적용하는 것은 치료의 효과를 향상 시켰다. 그러나, 이 지침을 정확하게 적용하기 위하여는 중등도 악화 환자에 대한 집중 관리 및 응급실에서 진료를 하는 전공의에 대한 교육의 강화가 필요하다. Purpose: This study aimed to determine whether the standard clinical pathway based on evidence is applicable to pediatric asthma patients in the emergency room, and whether it is better for treatment effectiveness. Methods: The clinical pathway was applied to children who visited our emergency room due to acute asthma between January 1 and December 31, 2009. Medical records of the emergency room were reviewed to see if the clinical pathway was correctly applied. The patients were divided into 2 groups: those who the pathway was correctly applied and those who the pathway was incorrectly applied to (group B, n=41). Results: Acute asthma exacerbation occurred in 24 children (47%) in group A, while it occurred in 27 children (53%) in group B. The majority of patients in group B had moderate asthma exacerbation. The incorrect application of the clinical pathway and no use or insufficient use of inhaled anticholinergics was most frequently noted. The most common cause for the incorrect application of the clinical pathway was its misunderstanding of residents. The hospitalization rate was higher in group B than in group A. Conclusion: The application of the clinical pathway to pediatric asthma patients in the emergency room increased treatment effectiveness. However, training for the residents and intensive care for the patient with moderate asthma exacerbation are necessary for correct application of the clinical pathway. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2010;20:256-263]

천식 악화로 응급실을 방문한 소아 환자의 표준 진료 지침 적용 효과

이진영 ( Jin Young Lee ),남지선 ( Ji Sun Nam ),전윤홍 ( Yoon Hong Chun ),윤종서 ( Jong Seo Yoon ),김현희 ( Hyun Hee Kim ),김진택 ( Jin Tack Kim ),이준성 ( Joon Sung Lee ) 대한천식알레르기학회 2011 천식 및 알레르기 Vol.31 No.1

Background: The use of the clinical pathway (CP) for asthma management may ensure appropriate treatment for asthmatic patients. Objective: The objective was to evaluate the effect of the CP on the management of asthma exacerbation in the emergency department (ED) of a hospital in South, Korea. Method: The subjects consisted of the patients being children at the ages of 3∼15 years presented with asthma exacerbation in the ED. We conducted a retrospective before-after study on the CP under the 2006 GINA guidelines. The CP was implemented in 2008 (postimplementation), whereas the strategy used in 2007 (pre-implementation) was not standardized. Result: In 2008, 3 of the 36 patients were hospitalized (8.3%, post-implementation); in 2007, 7 of 53 patients were hospitalized (13.2%, pre-implementation) (P=0.734). According to the results of outpatient observation, continuous wheezing decreased from 12 of 21 patients (57.1%) in 2007 to 7 of 22 patients (31.8%) in 2008 (P=0.043), and the administration of relievers decreased from 9 of 21 patients (42.9%) in 2007 to 4 of 22 patients (18.2%) in 2008 (P=0.038). Conclusion: The CP was successfully implemented in the ED of a hospital in South, Korea and reduced wheezing and the need for relievers in the outpatient clinic. (Korean JAsthma Allergy Clin Immunol 2011;31:41-47)

Glucomannan이 노인성 제2형 당뇨병 환자의 당질 및 지질 대사에 미치는 영향

김철식(Chul-Sik Kim),박종숙(Jong-Suk Park),남주영(Joo-Young Nam),남지선(Ji-Sun Nam),조민호(Min-Ho Cho),박진아(Jina Park),김똘미(Dol-Mi Kim),안철우(Chul-Woo Ahn),차봉수(Bong-Soo Cha),임승길(Sung-Kil Lim),김경래(Kyung-Rae Kim),이현철(Hyun 대한임상노인의학회 2004 대한임상노인의학회지 Vol.5 No.4

연구배경: 본 연구자들은 소장에서 당분과 지방질의 흡수를 저해하는 효과가 있는 것으로 알려져 있는 glucomannan을 노인성 제2형 당뇨병 환자에게 투여하여 혈당, 지질 및 인슐린저항성에 어떠한 영향이 있는지 조사하고자 하였다. 방법: 연세대학교 의과대학 내분비내과에 내원한 혈청 총콜레스테롤 농도가 높은 당뇨병 환자 중 60세 이상의 76명을 대상으로 실험군 39명, 대조군 37명으로 나누어 실험군에게는 하루 glucomannan을 대조군에게는 placebo 약제를 총 8주간 투여하였다. 공복혈당과 식후 2시간 혈당은 치료 0, 4, 8주에 측정하였으며, 치료 0, 8주에는 당화혈색소 및 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤을 측정하였으며 혈청 인슐린, C-peptide를 측정하고 인슐린저항성을 파악하기 위해 HOMA score를 산출하였다. 결과: 본 연구를 시행한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 공복혈당은 glucomannan을 8주간 투여한 후에 유의한 감소를 나타내었으며 식후 2시간 혈당은 glucomannan을 투여한 후 4주부터 감소하였으며 8주째에도 유의한 감소를 보였다. 2) 혈청 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤은 glucomannan 투여 후에 유의한 감소를 보였으나 고밀도 지단백 콜레스테롤은 유의한 변화가 없었다. 3) glucomannan을 8주간 투여한 후 HbA₁c는 투여 전에 비하여 유의하게 감소하였다. 4) HOMA-IR 값은 glucomannan 투여 후에 감소하였으며, HOMA-β 값은 투여 8주에 유의한 증가를 나타내었다. 5) glucomannan 투여가 간기능, 신장기능 및 전해질에는 특별한 영향을 미치지 않았다. 결론: 이상의 연구 결과를 통하여, 노인성 제2형 당뇨병 환자에게서 glucomannan은 혈당 및 지질대사 개선에 효과가 있는 것으로 확인되었다. glucomannan의 작용기전은 식후 고혈당 개선을 통한 인슐린저항성 감소 및 인슐린분비능의 개선으로 생각된다. Background: Glucomannan is known to be effective in reducing glucose and lipid absorption from small intestine. In this study, we tried to investigate the relationship between glucomannan and glucose, lipid profile, and insulin resistance in the elderly type 2 diabetes patients. Method: We have taken 76 type 2 diabetes patinets with hypercholesterolemia, aged over 60 years old, who have visited our endocrine clinic of Yonsei University of Medical College and categorized them into two groups. The experimental group, which consisted of 39 subjects, received daily glucomannan, while the control group, which consisted of 37 patients, received daily placebo for 8 weeks. We have measured fasting glucose, 2hr post-prandial glucose at 0, 4, 8 weeks and HbA1C, total cholesterol, triglyceride, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, insulin, c-peptide levels at 0, 8 weeks, and calculated HOMA score in order to determine insulin resistance. Results: The following results were obtained. 1) 2hr postprandial glucose level was significantly reduced after taking glucomannan for 4 and 8 weeks, and fasting glucose level declined after taking glucomannan for 8 weeks. 2) Serum total cholesterol, triglyceride, LDL-cholesterol levels were significantly lowered after treatment. Serum HDL-cholesterol level had a tendency to increase in the experimental group, but was not statistically significant. 3) HbA₁c was significantly decreased after taking glucomannan for 8 weeks. 4) HOMA-IR was reduced at 8 weeks, and HOMA-β showed a significant increase at 8 weeks. 5) Glucomannan did not have adverse effects on CBC, liver function, renal function, and electrolyte levels. Conclusion: The above study results demonstrate that glucomannan is effective in improving glucose and lipid metabolism in elderly type 2 diabetes patients. Glucomannan enhances insulin resistance by lowering postprandial gluocse level and stimulating insulin secretion.

정신분열병 환자의 인슐린저항성 결정인자

김철식 ( Chul Sik Kim ),조민호 ( Min Ho Cho ),남지선 ( Ji Sun Nam ),박종숙 ( Jong Suk Park ),남윤영 ( Yoon Young Nam ),김찬형 ( Chan Hyung Kim ),안철우 ( Chul Woo Ahn ),김경래 ( Kyung Rae Kim ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.6

목적: 정신분열병 환자는 일반인에 비해 비만 및 당대사 장애의 발생 위험이 높은 것으로 알려져 있으며 정신분열병 치료를 위해 사용하는 항정신병 약물은 체중증가를 유발할 수 있기 때문에 그 위험이 더욱 높아지게 된다. 그러나 항정신병 약물의 영향을 받지 않은 상태에서 정신분열병 환자의 인슐린저항성 유발인자에 대한 연구는 드물다. 따라서 본 연구에서는 항정신병 약물의 영향을 받지 않은 상태의 정신분열병 환자를 대상으로 인슐린저항성에 영향을 미치는 인자를 알아보고자 하였다. 방법: DSM-IV 기준에 의해 정신분열병을 처음 진단받은 환자 또는 이미 진단받고 추적관리하고 있는 환자 중 최소한 6주 이상 항정신병 약물을 투여 받지 않은 환자 19명(남:녀=4:15)과 이들과 성별, 나이를 맞춘 정상 대조군을 19명 선정하여 이들의 체질량지수 및 체지방률을 측정하고 인슐린저항성 관련 위험인자를 비교하였다. 또한 각 군에서 인슐린저항성지표(HOMA-IR)와 신체계측, 임상적 특성의 연관성을 알아보았다. 결과: 양 군 간의 체질량지수, 허리둘레 및 체지방률은 차이는 없었다. 또한 정신분열병 환자군에서 중성지방의 농도가 높았지만 혈압, 혈당, 당화혈색소, 인슐린, HOMA-IR, 총콜레스테롤, HDL-콜레스테롤 및 LDL-콜레스테롤 값의 차이는 없었다. 정상 대조군에서는 나이(r=0.685, p=0.002), 허리둘레(r=0.617, p=0.014)가 인슐린저항성지표인 HOMA-IR과 관련이 있었지만 정신분열병 환자에서는 24시간 소변 유리코티졸 수치가 연관성이 있었다(r=0.797, p=0.002; β=0.646, p=0.023). 결과: 본 연구를 통하여 항정신병 약물의 영향을 받지 않은 상태에서 정신분열병 환자의 인슐린저항성의 위험인자는 정상 대조군과 별 차이가 없었으나 인슐린저항성을 결정하는 주된 위험인자는 정상 대조군과는 달리 정신분열병 환자에서 증가하는 코티졸임을 알아냈다. Background/Aims: As compared with the general population, patients with schizophrenia have a higher risk of obesity and glucose metabolism impairment. Moreover, some antipsychotic drugs add to this risk owing to side effects such as weight gain. However, few reports exist regarding the pathophysiology of insulin resistance in drug-naive or drug-free schizophrenic patients. Therefore, the aim of the present study was to investigate the factors that contribute to insulin resistance in antipsychotic drug-naive and drug-free schizophrenic patients. Methods: Nineteen (4 men, 15 women) drug-naive or drug-free subjects with schizophrenia and nineteen age- and sex-matched controls were recruited for participation in this study. We measured weight, height, waist circumference, biochemical profiles, body fat percentage, and calculated body mass indices (BMI) in all patients. Furthermore, we correlated HOMA-IR, a marker for insulin resistance, with anthropometric measures and clinical characteristics. Results: There were no significant differences in BMI, waist circumference, or body fat percentage between the two groups. In addition, there were no differences in blood pressure, glucose, HbA1c, insulin, HOMA-IR, total cholesterol, HDL-cholesterol, or LDL-cholesterol; however, triglyceride levels and 24 hr urine free cortisol levels were higher in schizophrenic patients. There was also a significant correlation between HOMA-IR and both age and waist circumference in the control group. Additionally, HOMA-IR was significantly correlated with 24 hr urine free cortisol levels in schizophrenic patients. Conclusions: The study shows that risk factors for insulin resistance in drug-naive or drug-free schizophrenic patients do not differ from those of the control group; however, the major determinant of insulin resistance in schizophrenia patients was that of increased cortisol levels. (Korean J Med 75:673-679, 2008)

특이 병력 없는 젊은 여성에게서 알파리포산 투약 후 발생한 인슐린자가면역증후군

이상배 ( Sang Bae Lee ),이민영 ( Min Young Lee ),유지홍 ( Ji Hong You ),김성한 ( Seong Han Kim ),남지선 ( Ji Sun Nam ) 영남대학교 의과대학 2017 Yeungnam University Journal of Medicine Vol.34 No.1

Insulin autoimmune syndrome (IAS) is characterized by spontaneous hypoglycemia, extremely high serum insulin levels, and high titers of autoantibodies against endogenous insulin, in the absence of exogenous insulin injection. IAS often occurs following exposure to sulfhydryl-containing drugs, including alpha-lipoic acid (ALA). A 30-year-old woman without diabetes visited our outpatient clinic with recurrent hypoglycemia. She had been taken ALA for weight reduction since 3 weeks ago. Further hypoglycemia work up revealed very high insulin levels, C-Peptide levels and positive insulin antibodies. And conventional imaging examinations were negative for insulinoma or other pancreatic tumors. Finally, the diagnosis of Insulin autoimmune syndrome (IAS) was made. Following the cessation of ALA, hypoglycemia improved, with no medication, and the patient experienced no further hypoglycemic attacks over the next month. The use of ALA as a nutritional supplement is increasing. We report a case of IAS associated with ALA in a non-diabetic patient.

원저 : 빠르게 걷기 운동프로그램이 비만여성의 체질량지수, 체지방률 및 기분 상태에 미치는 효과

김철식 ( Chul Sik Kim ),강순영 ( Soon Young Kang ),남지선 ( Ji Sun Nam ),조민호 ( Min Ho Cho ),박진아 ( Jin A Park ),박종숙 ( Jong Suk Park ),남주영 ( Joo Young Nam ),김똘미 ( Dol Mi Kim ),안철우 ( Chul Woo Ahn ),차봉수 ( Bong Soo 대한비만학회 2004 The Korean journal of obesity Vol.13 No.2

지역기반 보건,복지 연계 가능성에 대한 탐색연구 -노인의 생애 말기 돌봄서비스를 중심으로-

백정원 ( Jeong Won Baik ),류지선 ( Ji Sun Ryu ),김숙남 ( Sook Nam Kim ) 한국민족연구원 2015 민족연구 Vol.0 No.64

지역사회는 다양한 삶의 양식과 더불어 다양한 욕구가 존재하고 있는 공간이다. 복지환경 및 사회환경의 변화로 인해 다양한 욕구 중, 삶의 마지막인 생애말기 (End-of-life)에 대한 욕구도 존재하며, 이 시기와 밀접하게 관련있는 노인의 경우 복지와 보건의 욕구가 복합적으로 나타나고 있다. 이에 본 연구에서는 생애말기돌봄의 사업을 실행하고 있는 공공형 부산광역시 호스피스 사업에 참여하고 있는 전문가, 보건기관실무자, 복지기관실무자 총 36명을 대상으로 2015년 2월부터 5월까지 초점집단인터뷰(FGI)를 실행하여 지역사회의 보건과 복지의 연계가능성을 탐색하고자 하였다. 조사결과 첫째, 지역사회에서 보건복지연계가 필요하고 둘째, 협업과 연계가 되기 위해서는 협업을 위한 합의가 필요하였으며, 셋째, 연계의 핵심은 관계였다. 넷째, 각자의 영역에서 전문성이 있어야 연계가 가능하다는 점을 알 수있었다. 본 연구를 결과를 통해 보건과 복지의 연계 가능성은 있고, 보건과 복지의 영역에서 전문성을 기반으로 하는 접근을 할 경우, 대상자의 복합적인 문제를 해결할 수 있는 좋은 복지·보건모델이 제시될 것으로 기대된다. The local community that has close ties with our lives is a place where various life styles along with desires coexist. Due to he changes in community welfares and social environment created different desires, including the desire for quality of life at the end-of-life. There has been a complex appearance in desires for welfares and healthcare during the end-of-life quality of living for elderly citizens within local community. For that reason, this research seeks to explore the possibility of connection for health and welfare within the local community by conducting Focus Group Interview (FGI) with total of 36 experts, healthcare staffs and welfare staffs from February to May 2015. The research result is like the following. First, there``s a huge need for health and welfare connection within local community. There has been an existing complex desire for health and welfare within the local community along with natural associations, and there``s also been overlapping problems about the recipient of health and welfare related care. Second, In order to be associated with cooperative work, there needs to be a partnership agreement. Continuous mutual monitoring, using public systems such as official documents and integrated systems, and specification of main agent are important factors and both parties should compliment one another based on clearly defined roles. Third, main focus of such association is relationship. There is a need for understanding each other``s studies as well as a need for mutual understanding through meaningful conferences and case meetings. Forth, it was clear that in order for such liason to take place, each party must have expertise in their domain. Discussion and implication based on such research result are like the following. Since the local community is a dynamic and organic entity, the main source of successful social welfare implementation is to find areas within the community that falls short on performance and revitalize it. There``s a high expectation that this research will contribute to developing a successful social and health care services model which can resolve complex issues for its recipients by implementing professionalism within social and health care industry.