대학병원에서 노인정신건강 크리닉의 1년 경험

전진숙(Jin-Sook Cheon),송혜란(Hae-Ran Song),오병훈(Byoung-Hoon Oh) 대한임상노인의학회 2002 대한임상노인의학회지 Vol.3 No.3

연구배경 : 기억장애크리닉은 세계적으로 20여년 전에 시작되었다. 한국에서는 1995년에 개시되어 노인정신의학 분야의 특수크리닉은 시작 단계에 불과하다. 최근에 이에 관한 관심의 증가와 더불어 이론적 기초를 제공하기 위해서 치매크리닉의 구성과 목적, 치매크리닉의 업무(진단과 평가, 치료, 연구, 뇌기증) 등에 대한 문헌을 고찰하고, 실제적인 임상 경험의 검토를 통해서 문제점을 제시하고자 한다. 방법 : 2001년 6월 초부터 2002년 5월 말까지 고신대학교 복음병원 신경정신과에 개설 '치매?노인정신건강크리닉'에서 1년간 진료한 자료를 정리 분석하여 참고가 되도록 하였다. 결과 : 1) 입원, 외래, 응급실 등 치료경로에 따른 노인환자의 내원 빈도는 계절별 분포의 차이가 없었다. 입원이나 응급실에 내원한 60세 이상의 노인환자는 59세 이하의 환자와 성별 분포의 차이가 없었다. 외래에 내원한 59세 이하의 환자는 남성이 유의하게 많은 반면에, 60세 이상의 노인 환자는 통계적으로 유의하게 여성이 더 많았다(p=0.000). 2) '치매ㆍ노인정신건강크리닉'에 내원한 노인환자의 정신과적 진단명에 따른 빈도는 우울장애(31.3%), 알쯔하이머병(26.2%), 신체형장애(19.7%), 혈관성치매(10.6%), 불안장애(3.6%), 수면장애(3.3%), 알코올성장애(2.7%)순이었다. 3) '치매ㆍ노인정신건강크리닉'에 내원한 노인환자의 정신과적 진단에 따른 연령별 분포는 65세 미만에는 우울장애가, 그 이후는 치매가 유의하게 많았다(p=0. 000). 한편, 수면장애는 65∼74세(young-old)에 가장 많은 반면, 알코올성장애, 신체형장애, 불안장애는 60∼64세(초로기)에 가장 많은 경향을 보였다. 4) '치매ㆍ노인정신건강크리닉'에 내원한 노인환자의 정신과적 진단에 따른 계절별 분포는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나 성별 분포는 유의한 차이가 있었다. 즉, 알쯔하이머병과 우울장애는 여성에서, 혈관성 치매는 남성에서 유의하게 많았다(p=0.000). 또한, 알코올성장애와 수면장애는 남성에서, 신체형장애와 불안장애는 여성에서 조금 더 많은 경향을 보였다. 결론 : 노인환자는 성인 환자와 다른 임상적 특징을 지니므로 노인의 특성에 맞는 개별화된 진료체제가 필요하다. Background : The history of memory disorders clinic began about 20 years ago. In Korea, the specialist clinic in psychogeriatric area steps into the beginning stage, though the first geriatric mental health clinic started since 1995. Practical information including settings and purposes, diagnoses and assessments, interventions, research and brain banks by reviewing articles and clinical experiences is provided for those who are interested in the memory clinics. Methods : A clinical data collected from one-year experience(from June 1st, 2001 to May 31st, 2002) in the 'DementiaㆍGeriatric Mental Health Clinic' established to the Department of Neuropsychiatry, Kosin University Gospel Hospital were analyzed. Results : 1) The seasonal distribution was not different according to referral 6route such as admission, outpatient, emergency room. Sex distribution was not different between geriatric patients with age over 60 and patients with age below 59 who were referred from admission or emergency room. While males were more prevalent among outpatients with age below 59, females were more among outpatients with age over 60(p=0.000). 2) The frequency of geriatric patients visited to the 'Dementia?Geriatric Mental Health Clinic' according to psychiatric diagnoses was depression(31.3%), Alzheimer's disease(26.2%), somatoform disorder(l9.7%), vascular dementia(10.6%), anxiety disorder(3.6%), sleep disorder(3.3%) and alcohol-related disorder(2.7%) in order. 3) The age distribution of geriatric patients visited to the 'Dementia?Geriatric Mental Health Clinic' according to psychiatric diagnoses revealed that depression was most prevalent among patients with age under 65, while dementia among patients with age over 65(p=0.000). Otherwise, sleep disorder was prevalent among young-old patients(65~74 yrs old), while alcohol-related disorder, somatoform disorder, anxiety disorder was prevalent among presenile age(60~64 yrs old). 4) There was no significant difference in the seasonal distribution according to psychiatric diagnoses for the aged psychiatric patients who had visited 'Dementia?Geriatric Mental Health Clinic'. However, there was significant difference in sex distribution. That is, Alzheimer' s disease and depression could be found more in females, while vascular dementia in males(p=0.000). Otherwise, alcohol-related disorder and sleep disorder was more prevalent in males, while somatoform disoder and anxiety disorder in females. Conclusion : A specialized clinical system for the aged psychiatric patients might be needed, because of their age-specific unique features somewhat different from other age groups.

재가노인 환자의 사망예측지표로서 일상생활수행능력 평가의 유용성

김윤진(Yun-Jin Kim),이상엽(Sang-Yeoup Lee),최상한(Sang-Han Choi),김영주, 민홍기(Hong-Gi Min),이해균(Hae-Gyun Lee) 대한임상노인의학회 2002 대한임상노인의학회지 Vol.3 No.4

배경 : 재가노인환자는 신체기능상태가 많이 떨어져 있기 때문에 사망이 증가할 가능성이 높다. 재가노인환자의 사망에 미치는 영향에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 본 연구에서는 재가노인 환자의 사망률이 재가장년 환자와의 차이가 있는지 알아보고, 재가노인 환자의 사망에 미치는 인자를 조사했다. 방법 : 본 연구를 위해 1998년 10월에 부산 시내의 한 지역 아파트에 살고 있는 재가환자에 대하여 전수조사를 하였다. 연구 대상은 60세이상의 '재가노인 환자'와 60세 미만의 '재가장년 환자'로 나누어 비교하였다. 결과 : 재가노인환자와 재가장년환자와의 사망은 양군간에 의미있는 차이(P=0.029)가 있었으며 재가노인환자가 재가장년환자보다 사망이 많았다. 고도 기능저하를 보이는 재가노인환자에서는 연구기간 중에 5명중에 5명(100%)이 사망하였고, 재가장년 환자에서는 4명 중 1명 (25%)만이 사망하여 양군간에 의미 있는 차이를 나타내었다(P=0.025). 재가노인환자 중의 생존군과 사망군 사이에 일상생활수행능력(ADL)과 도구적 일상생활수행능력(IADL)이 양군간에 차이가 있었다. ADL의 세부항목 중에서는 옷 입는 것, 식사히는 것, 침대나 의자에 앉았다 일어나는 것, 그리고 화장실 이용이 양군간 차이가 있었으며 IADL에서의 세부항목에서는 전화 사용 능력, 음식을 할 수 있는 능력, 청소를 할 수 있는 능력, 그리고 약 복용 능력이 양군간 차이가 있었다. 결론 : 신체적기능이 저하된 재가노인환지는 사망률이 높기 때문에 의사의 주의가 필요하다. 재가노인환자의 사망에 일상생활기능의 중요성을 인식하고 개선하기 위하여 노력한다면 재가노인환자의 사망률을 낮추는데 기여할 수 있을 것이다. Backgroud : The daily activities of elderly people is associated with death. The decreased functional health status is associated with the mortality of home bound elderly patients. In this study we examined the factors which affect death of home bound elderly patients. Methods : At October 1998 we investigated 25 home bound patients in apartment in Busan. We divided 25 subjects into 11 of 'home bound elderly patients(>60 years)' and 14 of 'home bound younger patients(<60 years)'. Results : The mortality rate of home bound elderly patients is higher than that of home bound younger patients (P=0.029). Among severe functional disability group, home bound elder patients had high mortality rate than home bound younger patients (P=0.025). Among home bound elderly patients, ADL and IADL is significantly different between living group and death group. The ADL items (Dressing, Feeding, Transfer, Toileting) and the IADL items (Using telelphone, Cooking, Cleaning and Managing medication) are significantly different between living group and death group of home bound elderly patients. Conclusions : The motarity rate of home bound elder patients with high functional disability is high. Medical providers should have more concern to the home bound elderly patients with decreased functional health status.

노인 당뇨병 환자에서 임상영양치료의 현황, 전망 및 적정수가 산정을 위한 제언

김철식(Chul-Sik Kim),박정순(Joung-Soon Park),안철우(Chul-Woo Ahn) 대한임상노인의학회 2004 대한임상노인의학회지 Vol.5 No.2

경제 성장에 따른 식생활 및 생활양식의 변화로 인해 당뇨병의 발생은 지속적인 증가 추세에 있다. 혈당의 적극적인 조절에 의한 합병증의 예방과 조기 치료가 당뇨병 관리의 비용 효과 면에서 매우 중요하며, 또한 조기에 당뇨병 환자를 진단하고 적극적으로 치료하는 것이 장기적으로 당뇨병으로 인해 발생할 수 있는 진료비의 절감효과를 초래한다. 당뇨병 관리의 이러한 목표를 달성 유지하려면 식사요법, 운동요법, 약물요법 등으로 당뇨병 환자 자신이 지속적인 자가 관리를 할 수 있도록 당뇨병환자의 태도변화를r유도해야 한다. 이 중 식사요법은 매우 중요한 부분으로서 의사, 영양사, 간호사 등으로 구성된 팀 접근법에 의한 당뇨병관리가 가장 효과적인 것으로 알려져 있으며, 당뇨병환자의 지속적인 임상영양치료가 치료적인 측면뿐만 아니라, 의료비용 절감에서도 매우 중요하다. 당뇨병 치료에 있어서 임상영양치료의 효과는 여러 연구에서 그 효과가 입증되어 있으며 효율적인 임상영양치료를 위해서는 환자를 중심으로 하여, 각 분야의 의료진이 함께 팀을 이루어 치료를 시행하며, 교육자들은 환자의 행동수정 의지를 감지하여 개별적으로 적합한 교육계획을 세우고, 교육에 대한 평가를 수행하여 당뇨병환자 스스로 만족할만한 성과를 얻을 수 있도록 환자를 중심으로 한 교육이 이루어지도록 해야 한다. 특히, 노인 당뇨병 환자에게는 영양적인 측면의 치료가 더욱 중요하게 고려되어야하며 적절한 식사요법이 전제되어야 만이 약물에 의한 치료효과를 충분히 얻을 수 있다. 현재 선진국의 경우 임상영양치료의 적정한 수가가 확립되어 있으나 우리나라는 영양교육 수가가 매우 낮게 책정되는 실정이다. 하지만 표준화된 당뇨병 임상영양치료 프로토콜을 응용하여 꾸준히 체계화된 영양치료를 환자에게 제공하여 환자의 만족 및 의료비용 감소와 더 나아가 치료 효과가 제고된다면 국가적으로 의료보험에서 조속한 영양치료 행위의 요양급여화를 실현시킬 수 있을 것이며 차후로도 당뇨병 임상영양교육이 영양치료 행위로서 요양급여로 인정받기 위하여 영양치료의 안정성과 유효성, 비용효과성 증명 등 많은 연구가 더 필요하겠다.

척추 압박 골절의 임상 양상 및 노인 기능에 미치는 영향

박경채(Park Kyung Chae),김소림(Kim So Lim),강영곤(Kang Young Gon),신경균(Shin Kyung Kyun),김문종(Kim Moon Jong),이영진(Lee Young Jin),배철영(Bae Chul Young) 대한임상노인의학회 2002 대한임상노인의학회지 Vol.3 No.3

연구배경 : 척추 압박 골절은 노인에 있어 신체적, 정서적 활동 및 일상 생활에 제한을 가져올 수 있다. 국내에서는 아직까지 척추 압박 골절이 신체적, 정서적 활동 및 일상 생활에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구는 아직까지 미흡한 실정이다. 이에 본 연구에서는 척추 압박 골절의 임상 양상과 노인 기능에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 연구방법 : 1995년 9월부터 1999년 6월까지 분당의 모 대학병원 가정의학과에 입원한 60세 이상의 환자들 중에서 과거 척추 압박 골절로 진단된 68명을 대상으로 척추 압박 골절의 부위와 골절수, 요통유무, 골대사율(골흡수율, 골생성율) 및 골밀도를 조사하였다. 신체 기능 평가를 위하여 일상 생활 동작 수행 능력(ADL)과 도구적 생활 동작 수행 능력(IADL) 및 노인 우울 척도(GDS)를 평가하였고, 척추 압박 골절과의 관계를 분석하였다. 결과 : 연구 대상군의 평균 연령은 74.16(±6.88)세였고, 68명중 여자가 62명(91.2%)이었다. 낙상의 병력이 있는 경우가 77.8%, 요통이 있는 경우는 71.2% 이었으며, 휠체어와 지팡이를 사용하는 경우가 각각 6.1%, 12.2%였다. 평균 척추 압박 골절수는 2.63(±0.29)개였으며 척추 압박 골절이 가장 많은 부위는 제1요추였으며 다음으로 많은 부위는 제 12 흉추였다. 척추 압박 골절수의 증가에 따라서 골밀도가 감소하였으나 통계학적 의의는 없었고(age adjusted, r= -0.179, p=0.239) 동통에 따른 척추 압박 골절 수의 유의한 차이를 보였으나(P<.01) 다발성 척추 압박 골절군(2개 이상)과 1개의 척추 압박 골절 군에 따른 일상 생활 동작 수행 능력, 도구적 생활 동작 수행 능력 및 우울 정도와의 차이는 없었다(P>.05). 결론 : 척추 압박 골절수에 따른 기능의 유의한 차이는 없었으나 동통에 따른 척추 압박 골절수의 유의한 차이를 보였다. 따라서 고위험군이나 이미 척추 압박 골절이 있는 대상자들에서 이에 대한 진단 및 예방을 위한 적극적인 노력이 필요함을 제시한다. Background : Vertebral compression fractures cause the limitation of physical, emotional, and daily living activity in elderly persons. There is no work that evaluates the effects of vertebral compression fractures on the physical, emotional, and daily living activity among Korean elderly patients. Thus, we undertook this study to learn about the clinical consequences and the functional impairment among elderly persons with vertebral compression fractures. Methods : The 68 patients over 60 years of age who had vertebral comperssion fractures documented in their medical records and admitted to the department of family medicine, Pundang CHA general hospital from September 1995 to June 1999 were enrolled in this study. We reviewed their medical records and investigated the site and the number of vertebral compression fractures, the presence of the associated pain, bone turnover markers and bone mineral density(BMD). The Katz Activities of Daily Living Scale(ADL) and Instrumental Activities of Daily Living Scale(IADL) were used to asses the patient's physical function, and Geriatric depression scale(GDS) was used to asses the patient's depression. Results: 62 women and 6 men comprised the study population. Their mean(±SD) age was 74.16(±6.88) years. 77.8%, 71.2%, 6.1%, and 12.2% of the patients had documented the past medical history of fall, back pain, use of wheel chair and cane, respectively. The mean number of vertebral compression fractures was 2.63(±0.29). Vertebral compression fractures were most commonly located in the L1 and Tl2 spines in sequence. The number of vertebral compression fracture was negatively correlated with BMD, but there was no significance(age adjusted, r=-0.179, p=0.239). There showed no difference of ADL, IADL, and GDS between single fracture and multiple fractures groups(p>.05). Conclusions : These data showed that the most common sites of vertebral compression fracture were LI and Tl2 spine. And there was no significant difference of functional status between single fracture and multiple fractures groups. But, significant difference of the number of vertebral compression fracture between the two groups who had or dindn't have back pain was noted in this study population.

지역사회 거주 한국 노인의 자살관련 행동에 영향미치는 인자

전진숙(Jin Sook Cheon),변인우(In Woo Byun),변현우(Hyun Woo Byun) 대한임상노인의학회 2009 대한임상노인의학회지 Vol.10 No.4

연구배경: 본 연구의 목적은 한국 노인에서 자살관련 행동의 빈도를 알아보고, 이에 영향 미치는 인자를 규명하기 위함이다. 방법: 서울에 거주하는 60세 이상의 노인 100명(남자 37명, 여자 63명)을 대상으로, 이들에 대한 사전정보가 없는 두 명의 대학생이 직접 구조적 면담을 통한 설문지 조사를 실시하여 인구학적 자료 및 자살관련 자료를 얻었다. 결과 : 1) 지난 1년 동안 62%에서 자살사고를 경험했으며, 이에 대한 동기는 가족문제(24%), 외로움(19%), 경제적 문제(18%), 질병(8%) 순이었다. 2) 4%에서 실제로 자살을 기도하였다. 3) 63%는 자살을 계획하였으나 기도는 하지 않았으며, 그 이유로서는 죄책감(24%), 용기가 없어서(16%), 자녀들 때문에 (9%), 추해서(6%), 두려움 때문에(5%) 순이었다. 4) 치료적 중재로서 44%는 스스로 극복, 20%는 종교의 도움, 6%는 가족이나 친구에게 도움을 요청하였으며, 단지 6%만이 의사에게 내원하였고, 응급전화는 1%에서만 이용하였다. 5) 자살에 대한 태도/가치관은 72%가 용서받을 수 없는 죄악이므로 절대로 자살해서는 안된다고 답하였고, 죽음은 자신의 권리이므로 왈가왈부할 수 없다(14%), 말기암의 경우 주는게 더 낫다(8%), 동반자살이 더 낫다(6%) 순이었다. 6) 자살사고는 성별(ρ=−0.339, P<0.01), 연령(ρ=0.317, P<0.01), 월수입(ρ=−0.198, P<0.05), 질병(ρ=0.357, P<0.01), 우울증(ρ=−0.206, P<0.05), 암(ρ=−0.215, P<0.05), 관절염(ρ=−0.204, P<0.05), 자살기도 없이 자살계획(ρ=0.680, P<0.01), 동기(ρ=−0.522, P<0.01), 치료적 중재(ρ=−0.412, P<0.01)와 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다. 7) 자살기도 없이 자살계획은 성별(ρ=−0.271, P<0.01), 월수입(ρ=−0.272, P<0.01), 질병(ρ=0.297, P<0.01), 디스크(ρ=−0.258, P<0.01), 자살사고(ρ=0.680, P<0.01), 동기(ρ=−0.747, P<0.01), 치료적 중재(ρ=−0.493, P<0.01)와 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다. 8) 자살기도는 교육수준(ρ=0.218, P<0.05), 동기(ρ=−0.204, P<0.05), 골다공증(ρ=−0.336, P<0.01), 치매(ρ=−0.562, P<0.01)와 통계적으로 유의한 상관관계가 있었다. 결론: 한국 노인에서 자살사고의 빈도는 매우 높으나, 실제로 자살기도는 적다. 한국 노인의 자살관련 행동에는 가족분쟁, 외로움, 경제적 빈곤, 정신 및 신체적 질병이 중요하다. Background: The aims of this study were to disclose frequency of having suicide-related behavior in Korean elders, and to identify influencing factors on it. Methods: To obtain demographic and suicide-related data for 100 (37 males and 63 femlaes) Korean elders with age over 60 who were living in Seoul, the structured interviews with questionnaires were performed by two university students who were blind to the subjects. Results: 1) During last one year, suicidal thoughts were experienced in 62% of Korean elders, and the most important motivations were family discord (24%), loneliness (19%), economic poverty (18%) and illnesses (8%) in order. 2) The suicide attempts were performed only in 4% of Korean elders. 3) The planning of suicide without attempt was occurred in 63% of Korean elders, and the most frequent reasons were guilt (24%), no courage (16%), for children (9%), feeling ugly (6%), fear (5%) and for spouse (3%). 4) In regards of therapeutic intervention, the Korean elders having suicidal thoughts tried to overcome by themselves (44%), none (23%), religion (20%), doctor (6%), talking to family or friends (6%), and hot-line (1%). 5) The most common Korean elders' attitudes/values toward suicide were as following; suicide shoud not be performed because it is unforgivable sin (72%), suicide is not arguable because it is one's own right (14%), suicide seemed to be better in case of terminal cancer (8%), and suicide with companion seemed to be better (6%). 6) The suicidal thoughts had statistically significant correlation with sex (ρ=−0.339, P<0.01), age (ρ=0.317, P<0.01), monthly income (ρ=−0.198, P<0.05), illnesses (ρ=0.357, P<0.01), depression (ρ=−0.206, P<0.05), cancer (ρ=−0.215, P<0.05), arthritis (ρ=−0.204, P<0.05), suicide planning without attempt (ρ=0.680, P<0.01), motivation (ρ=−0.522, P<0.01) and therapeutic intervention (ρ=−0.412, P<0.01). 7) The suicide planning without attempt had statistically significant correlation with sex (ρ=−0.271, P<0.01), monthly income (ρ=−0.272, P<0.01), illnesses (ρ=0.297, P<0.01), disc (ρ=−0.258, P<0.01), suicidal thoughts (ρ=0.680, P<0.01), motivation (ρ=−0.747, P<0.01) and therapeutic intervention (ρ=−0.493, P<0.01). 8) The suicidal attempts had statistically significant correlation with educational levels (ρ=0.218, P<0.05), motivation (ρ=−0.204, P<0.05), osteoporosis (ρ=−0.336, P<0.01) and dementia (ρ= −0.562, P<0.01). Conclusion: Though the frequency of having suicidal thoughts in Korean elders was very high, actual attempt of suicide was rare. The most important factors influencing on the suicide-related behavior seemed to be family discord, loneliness, economic poverty, and mental and physical illnesses.

일개 병원의 65세 이상 노인 급성 충수염 환자의 임상적 특성

서근영(Keun-young Seo),강지현(Jee-hyun Kang),박선영(Seon-young Park),유병연(Byoung-yeon Yu),최원준(Won-jun Choi) 대한임상노인의학회 2008 대한임상노인의학회지 Vol.9 No.4

연구배경: 급성 충수염은 모든 연령층에서 흔한 질환이다. 그러나 노인의 경우 초기 증상의 모호함 및 사회적인 원인으로 인한 진단 지연으로 입원 기간의 연장 및 사망률이 높다. 따라서 본 연구는 노인 급성 충수염 환자의 임상적 특성을 고찰하여 초진시의 오진과 합병증을 줄이는데 도움이 되고자 한다. 방법: 2000년 3월부터 2007년 3월까지 일개 대학병원에서 병리학적으로 급성 충수염으로 진단된 환자 3,293명 중 의무기록이 완비된 505명의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결과: 대상자는 65세 미만이 338명, 65세 이상이 167명이었다. 증상 발현부터 내원까지의 기간은 65세 이상군이 65세 미만군보다 짧았고(2.42±3.61/2.20±2.64, P=0.000), 1차 진료 기관을 경유한 경우는 65세 이상군이 76.0%, 65세 미만군이 61.1%로 유의한 차이를 보였다(P=0.001). 이학적 검사 소견은 유의한 차이를 보이지 않았다. 65세 이상에서 평균 백혈구 수치가 낮았고(13.30±10.18/11.57±4.07, P=0.035) 정상 백혈구 수치를 나타낸 비율은 65세 이상군에서 높았다(35.3%, P=0.003). 천공 빈도는 65세 이상에서 유의하게 높았고(15.1%/33.5%, P=0.000), 농양 형성의 비율은 높았으나 통계적으로 유의하지 않았다(14.4%/9.2% P=0.095). 조직 소견은 65세 이상에서 화농성, 괴저성, 삼출성 순으로 나타났으며, 65세 미만에서 화농성, 삼출성, 괴저성 순으로 나타났다(P=0.000). 결론: 노인 급성 충수염 환자는 다양한 소화기 증상이 동반되고 백혈구 또한 정상 수치를 보이는 경우가 많아 초기 진단이 어려운데 반해 진단 당시에 천공 등의 합병증이 발견되는 빈도가 높으므로 노인 환자에 있어서 충수염의 정확한 조기 진단이 필요하다. 그러므로 일차 진료를 담당하는 가정의의 역할이 중요하다. Background: Acute appendeicitis is a common disease in all age. But there is extended admission period and high mortality rate in old age because of delayed diagnosis due to vague initial symptoms and social reasons. This research is aimed at being of help to reducing misdiagnosis and complication by studying clinical traits of old aged acute appendicitis. Methods: Retrospective analyzed 505 of 3,293 cases of pathologically confirmed acute appendicitis at a university hospital from February 2003 to March 2007. Results: There was 338 cases under age of 65, 167 cases over age of 65. The onset of symtoms was shorter in old age (2.42±3.61/2.20±2.64, P=0.000). The rate visited private clinic was higher in age over 65 (76%/61.1%, P=0.001). Physical eaxmination did not show a significant difference. In groups of age over 65, WBC count was low (13.30±10.18/11.57±4.07, P=0.035), the rate of nomal WBC count was high (35.3%, P=0.003). Perforation was high in groups of age over 65 (15.1%/33.5%, P=0.000). Abscess was high, but was not statistically significant (14.4%/9.2% P=0.095). Histologic finding was in order of suppurative, gangraneous, exudative in age over 65. And the order is suppurative, exudative, gangraneous in age under 65 (P=0.000). Conclusion: In old age, diagnosis of acute appendicitis is difficult due to variable gastrointestinal symptoms and normal leukocytosis count, but at the time of diagnosis, the rate of complication is high. So, early and accurate diagnosis of acute appendicitis in old age group is important. Role of family medicine doctor whose performing primary care is important.

노인병원 입원환자 보호자의 만족도에 미치는 요인

장원혁,박중현,최종은,김한승 대한임상노인의학회 2007 대한임상노인의학회지 Vol.8 No.4

연구배경: 최근 노인병원이 증가하고 있지만 노인병원 입원환자 및 보호자에 대한 연구는 부족한 상태이다. 이에 본 연구에서는 노인병원 입원환자 보호자의 만족도에 미치는 인자를 분석하여 향후 장기 입원이 필요한 환자의 전원시 요양기관 선택 및 노인병원 운영에 도움을 줄 수 있는 자료를 제공하고자 하였다. 방법: 연구대상은 노인병원에 1달 이상 입원한 환자의 보호자 131명을 대상으로 하였다. 연구의 설문지는 조사 대상자의 일반적인 특성, 일상생활동작 수준과 보호자의 병원선택요인, 입원 중 진료서비스 만족도 문항으로 구성하였으며, 병원선택요인과 만족도 문항은 리커트 5점 척도로 측정하였다. 설문조사는 각 대상자에게 설문지를 배포하고 직접 기입하게 하였다. 병원 만족도에 미치는 요인을 알아보기 위하여 상관분석, 순차적 다중회귀분석, 일원배치 분산분석을 시행하였다. 결과: 노인병원의 선택요인은 간병, 간호, 기능회복시설 항목 순으로 중요하게 생각하는 것으로 조사되었다. 노인병원의 만족도는 간호, 병원환경의 청결도, 냉난방 시설 항목 순으로 만족도가 높은 것으로 조사되었다. 전체적인 노인병원 만족도와 유의한 상관관계가 있으며 영향력이 큰 병원선택요인은 간병, 기능회복시설 순이었으며, 만족도 문항은 진료나 치료일정의 계획성, 편의시설의 편리성 순이었다(P<0.05). 또한 향후 환자의 호전 기대도와 노인병원 만족도는 유의한 상관관계를 보였다(P<0.05). 유병기간, 환자의 장애 정도 등은 전체적인 노인병원 만족도와 유의한 상관관계가 없는 것으로 분석되었다. 결론: 본 연구를 통하여 노인병원 환자 보호자의 만족도에 미치는 영향은 향후 환자의 호전 기대도가 중요하며, 간병, 기능회복시설에 대한 중요도를 높게 평가하는 경우에 만족도가 높음을 알 수 있었다. 또한 노인병원 환자 보호자의 만족도를 높이기 위해서는 진료나 치료일정의 계획성, 편의시설의 편리성을 높이는 것이 중요함을 알 수 있었다. Background: There were not enough researches about patients and carers in geriatric hospital, although a lot of geriatric hospitals were established lately. The purposes of this study were to investigate the factors to select a geriatric hospital as long term care unit and to investigate the carer satisfaction of geriatric hospitals. Methods: Total 131 carers of patient who had been in a geriatric hospital for more than 1 month were surveyed. Our questionnaires were composed of general characteristics of patients, the level of activities of daily living, the factors on choosing a geriatric hospital and carer satisfaction of a geriatric hospital. We analyzed the characteristics of factors that influenced carer satisfaction of a geriatric hospital. Results: Total carer satisfaction was significantly correlated with a person tending the sick, functional improvement equipments in the factors to select a geriatric hospital and a favorable process of medical program, convenient facilities in the factors of carer satisfaction (P<0.05). Total carer satisfaction was also significantly correlated with the expectation to be restore to health (P<0.05). Conclusion: The carer satisfaction of a geriatric hospital were related with the expectation to be restore to health, and the consideration of importance about a person tending the sick, functional improvement equipments.

피질하혈관성치매에서 증가된 혈장 B형 나트륨이뇨펩티드

김명국(Meyung-Kug Kim),유봉구(Bong-Goo Yoo),권수경(Su-Kyoung Kwon) 대한임상노인의학회 2011 대한임상노인의학회지 Vol.12 No.4

연구배경: B형 나트륨이뇨펩티드(B-type natriuretic peptide, BNP)는 심실근육의 과도한 신장에 의한 반응으로 심실의 심근세포에서 분비되며 울혈심부전의 좌심실 기능부전에서 증가된다. 높은 BNP 수치는 심장혈관질환을 가진 노년에서 인지장애를 예측할 수 있는 인자로도 알려져 있다. 지금까지 치매에서 BNP에 대한 연구는 적었고, 각 치매 유형에 따른 국내 보고는 없었다. 본 연구는 임상 증상이 유사한 알츠하이머병과 피질하혈관성치매에서 혈장 BNP치를 비교해 보고 BNP와 임상 증상과의 관계 및 두 질환에서 BNP의 임상적 의미를 알아보고자 하였다. 방법: 인지기능 장애를 주소로 입원한 치매 환자들 중에서 연구 포함기준을 만족하는 알츠하이머병 73명과 피질하혈관성치매 40명을 연구 대상으로 하였다. 환자의 나이, 성별, 교육수준, 고혈압, 당뇨병, 고지질혈증, 혈장 BNP 수치 등을 조사하였고, 한국판 간이정신상태 검사, 치매단계평가척도, 임상치매척도를 이용하여 치매의 정도를 평가하였다. 두 군간의 임상지표 및 신경심리검사, 혈장 BNP 농도를 비교하였고, 한국판 간이정신상태 검사와 BNP간의 상관관계를 분석하였다. 결과: 임상지표 및 신경심리검사 결과는 두 군간에 차이가 없었다. BNP 수치는 알츠하이머병 56.5±45.7 pg/mL, 피질하혈관성치매 101.4±225.7 pg/mL로 피질하혈관성치매에서 유의하게 높았다(P=0.037). 한국판 간이정신상태 검사 점수는 알츠하이머병 2∼27점, 피질하혈관성치매 4∼25점의 분포를 보였고, BNP 수치와 상관관계는 없었다. 결론: 피질하혈관성치매는 알츠하이머병보다 혈장 BNP가 더 증가되었다. 이는 피질하혈관성치매가 혈관성질환에 대한 부하가 더 높음을 시사한다. Background: B-type natriuretic peptide (BNP), a serum marker for congestive heart failure, is secreted by the cardiac ventricles in response to excessive stretching. Recent reports suggest that high BNP levels may predict cognitive dysfunction in older patients with cardiovascular disease. The BNP study for different type of dementia is very rare. The aim of the study was to compare the plasma BNP levels between Alzheimer’s disease (AD) and subcortical vascular dementia (SVaD) and to estimate the clinical significance of BNP for dementia. Methods: We selected two groups of elderly with neurocognitive and functional impairment described as AD and SVaD. Obtained data were analyzed with respect to neuropsychological tests (Korean version of Mini-mental State Examination, Clinical Dementia Rating, and Global Deterioration Scale) and clinical parameters. We measured the plasma BNP levels in 73 patients with AD and 40 patients with SVaD. Results: Neuropsychological tests did not differ significantly between patients with AD and SVaD. Compared with Alzheimer patients (56.5±45.7 pg/mL), BNP was elevated in subcortical vascular dementia (101.4±225.7 pg/mL, P=0.037). But no significant association was found between K-MMSE and BNP. Conclusion: SVaD is associated with elevated BNP levels than AD. Elevated BNP probably reflects the larger cardiovascular burden in patients with SVaD. The result probably reflects the large amount of cardiovascular comorbidity in patients with subcortical vascular dementia.

노인에서 수면장애와 폐기능 및 호흡증세와의 관계

이상현(Sang-Hyun Lee),김문종(Moon Jong Kim) 대한임상노인의학회 2000 대한임상노인의학회지 Vol.1 No.4

연구배경 : 노인에서 수연장애는 흔하게 보고된다. 노인의 수면장애와 관련된 교정 가능 요인 중 호흡기 관련 질환을 고려할 수 있으며, 이러한 호흡기 질환은 약물로 증세 완화 및 호흡기능 호전이 가능하여 호흡기능 호전은 수면의 질에 긍정적 영향을 미칠 것으로 기대된다. 이에 본 연구에서는 노인에서 수면장애와 폐기능 및 호흡증세와의 관련성을 알아보고자 하였다. 방법 : 1998년 1월 1일부터 12월 31일까지 1년간 인하대병원 건강진단 센터를 내원한 60세 이상 노인을 대상으로 수면과 폐기능 및 호흡증세를 조사하였다. 결과 : 총 연구 대상 590명 중 남성이 286명, 여성이 304명이었고, 평균연령은 남성이 64.3세, 여성이 64.9세였다. 수면장애 중 수면유지장애는 여성이 40.1%, 남성이 21.3%, 수면유도장애는 여성이 7.2%, 남성이 2.8%로 여성이 남성보다 수면장애 유병율이 높았다. 남성에서는 호흡곤란증세가 있는 군이 수면유지장애가 더 많았으나(p<0.001), 여성에서는 유의한 차이가 없었다. 기침 증세는 남녀 모두 수면유지장애에 따른 차이를 보이지 않았다. 폐기능은 남녀 모두 수면유지장애에 따른 유의한 차이를 보이지 않았다. 성별, 연령, 체질량지수, 호흡곤란, 기침증세, 흡연, 운동, 1초간 노력성 호기량(FEVI)과 노력성 폐활량(FVC)을 독립변수로 선택하여, 수면유지 장애에 영향을 미치는지 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 여성이 남성보다 수면유지장애에 대한 교차곱비가 2.19배 유의하게 높았으며(p<0.05), 호흡곤란 증세가 있는 경우 수면유지장애에 대한 교차곱비는 1.63배 유의하게 높았다(p<0.05). 그외 다른 변수들은 의미있는 연관성을 보이지 않았다. 결론 : 노인에서 수면유지장애는 여성에게 흔하고, 호흡곤란 증세가 있는 경우 더 많이 수면유지장애를 호소하였으나 폐기능과는 관련성이 없었다. Background : Sleep complaints are common among the elderly. Among the illness associated with disturbed sleep, respiratory symptoms and functions may be improved by the proper treatment. The improvement of respiratory symptoms and functions may affect better effect on sleep. The purpose of this study was to assess the relationship between sleep disturbance and the pulmonary function and symptoms in the elderly. Methods : We investigated 590 people aged 60 years or older who visited Health Care Center of Inha University Hospital in 1998. Sleep disturbance and the pulmonary function and symptoms were evaluated. Results : The prevalence of disturbance maintaining sleep (DMS) was 21.3% in men and 40.1% in women whereas the prevalence of disturbance initiating sleep (DIS) was 2.8% in men and 7.2% in women. The frequency of DMS was significantly higher in the elderly men with dyspnea than those without dyspnea. We could not find the relationship between DMS and the other respiratory symptoms such as cough. There was no difference of pulmonary function according to DMS. Through multiple logistic regression analysis, DMS seemed to be associated with factors such as gender, dyspnea. There was no association between DMS and factors such as age, body mass index, cough, smoking, exercise, FEVl and FVC. Conclusion : DMS was more common in the elderly women than the elderly men. DMS seemed to be associated with dyspnea in the elderly men. But there was no relationship between the pulmonary function and DMS

65세 이상 노인에서 대장 용종의 특성 및 용종 절제술의 시행률

한기원(Gi-won Han),유병욱(Byung-wook Yoo),조용진(Yong-jin Cho),오정은(Jung-eun Oh),홍성호(Sung-ho Hong),조주연(Choo-yon Cho) 대한임상노인의학회 2009 대한임상노인의학회지 Vol.10 No.2

연구배경: 대장암의 유병률 및 사망률은 65세 이상의 노인에서 증가가 두드러지며, 선종성 대장용종의 유병률도 증가한다. 대장용종을 발견하고 제거함으로써 대장암 사망률을 감소시킬 수 있다고 알려져 있음에도 여러 이유로 제대로 시행되지 못하고 있다. 이에 본 연구에서는 65세 이상 노인 환자를 대상으로 대장내시경 검사를 통해 발견되는 용종의 특징과 용종 절제술의 시행률에 대하여 알아보고자 한다. 방법: 2003년 1월 1일부터 2007년 12월 31일까지 서울 소재 한 대학병원 건강검진센터를 방문하여 대장내시경을 시행 받은 무증상 65세 이상의 노인들 중 대장암으로 진단된 경우와 대장내시경을 끝까지 마치지 못해 임상적 의미가 없었던 경우, 과거 대장 용종을 진단받았던 경우를 제외한 202명을 대상으로 환자들의 임상적 특성과 혈압, 혈당, 중성 지방, 고밀도 콜레스테롤 등을 조사하여 대장용종과의 관련성에 대해 알아보고 이들에서 발견된 용종의 수, 위치, 조직학적 특성과 발견된 용종에 대한 용종제거술의 시행률 및 시행 시까지 걸린 기간을 조사하였다. 결과: 대장 용종은 65.8% (133명)의 유병율을 보였으며, 75.2%에서 2개 이상의 용종이 발견되었고, 좌측(42,9%)에 더 많이 분포 하였다. 조직학적으로 79.2%가 신생물성 용종이였다. 용종군은 비용종군과 비교해 유의한 임상적 차이가 없었으나 대사증후군 진단 기준을 만족하는 개수가 늘어날수록 대장용종의 유병률이 증가하였다. 용종 절제술은 54.1%에서 시행되었으며 시행하기까지 걸린 기간은 평균 244일로 진단 후 6개월 이후가 36.1%로 가장 많았다. 결론: 65세 이상 노인에서 54.1%의 대장 용종절제술 시행률은 대장암의 유병률과 사망률에 비춰볼 때 높은 빈도라고 생각하기 어려우며, 시행 시기도 6개월 이후가 36.1%로 가장 높은 비율을 차지하고 있어 대장용종 절제술을 보다 적극적으로 시행할 필요가 있다. Background: Prevalence and mortality rates of colon cancer and adenomatous polyps is increased in the elderly. Although removal of colon polyps is known to decrease the mortality rate of colon cancer, various reasons prevent its widespread practice. This paper studies the characteristics of colon polyps and rate of polypectomy in the elderly. Methods: 202 asymptomatic patients over 65 who underwent colonoscopy at a University hospital health examination center from January, 2003 to December, 2007 were selected, excluding those with colon cancer, incomplete colonoscopy, and history of colon polyps. Various clinical characteristics and serum chemistry levels were analyzed for association to colon polyps and the number, location, histology of polyps, whether colonoscopy was performed and the interval until treatment was measured. Results: Colon polyps showed a prevalence rate of 65.8% and 75.2% were multiple. Polyps in the descending colon were more common (42.9%) and 79.2% were neoplastic. The polyp group had no significant differences compared to the controls but the prevalence increased as more diagnotic criteria for metabolic syndrome was fulfilled. Colon polypectomy was done in 54.1% and the average interval was 244 days, with over 6 months being the most common (36.1%). Conclusion: In the elderly, colon polypectomy in 54.1% of the cases is not high enough compared to the prevalence and mortality rate of colon cancer. Also, interval to polypectomy was over 6 months in 36.1% of the cases, bidding for more aggressive treatment.