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- 저자 : 김명유(Myeong You Kim) (검색결과 8 건)
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혈액투석 중인 말기신부전 환자의 심근손상지표로서 심장트로포닌 - T 와 심장트로포닌 - I 의 임상적 의의
윤혁진(Hyeok Jin Yoon),이상봉(Sang Bong Lee),김양욱(Yang Wook Kim),김영훈(Yeong Hoon Kim),정우영(Woo Yeong Chung),김명유(Myeong You Kim),이정녀(Jeong Nyeo Lee) 대한신장학회 2002 Kidney Research and Clinical Practice Vol.21 No.4
배 경 : 심혈관계질환은 장기 혈액투석 환자의 주된 사망 원인이다. 심혈관계손상지표로 알려진 것 중에는 심장트로포닌-T(cTnT)와 심장트로포닌-I(cTnI)가 있다. 방 법: 56명의 장기 혈액투석 환자(남자 30명, 여자26명)를 대상으로 흡연, 당뇨병, 고혈압, 그리고 협심증성흉통 여부 및 심전도 변화를 조사하였고 혈액투석 직전에 혈액을 채취하여 혈청 마이오글로빈, 크레아틴인산효소(CPK), 젖산탈수소효소(LDH), 총 콜레스테롤, 혈색소, 부갑상선 호르몬, cTnT와 cTnI를 측정하였다. 또한 투석기간과 적절도(Kt/V_urea)를 조사하였다. cTnT는 ECLIA(참고치 ≤0.1 ng/mL)로 측정하였고, cTnI는 OPUS(참고치 ≤0.5 ng/mL)로 측정하였다. 결 과 : 대상 환자 56명 중 심근허혈소견은 32명(57.1%)의 환자에서 나타났고, cTnT 양성률은 32%(18/56), cTnI 양성률은 14%(8/56)였다. cTnT 농도는 심근허혈군 32명 중 12명(37.5%), 비심근허혈군 24명 중 1명(4.2%)에서 증가되어, 심근허혈군에서 비심근허혈군에 비해 cTnT가 의미있게 높은 양성률을 보였다(p=0.001). cTnI는 심근허혈군 32명 중 6명(18.8%), 비심근 허혈군 24명 중 2명(8.3%)에서 증가되었으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 심근허혈소견에 대한 cTnT의 민감도는 37.5% 특이도는 95.8%였고, cTnI의 민감도는 18.8% 특이도는 91.6%였다. 심근허혈군에서 고혈압, 증가된 LDH와 CPK 및 혈청 마이오글로빈, 40세 이상의 나이, 150 pg/mL 이상의 부갑상선호르몬, 1.4 이하의 Kt/V_urea, 4.0 g/dL 이하의 혈청알부민 등의 소견이 비심근허혈군에 비해 의미있게 높은 빈도를 보였다(p<0.05). cTnT는 LDH와 혈청 마이오 글로빈, 나이, 부갑상선호르몬, Kt/V_urea 등과 유의한 상관관계를 보였다(r=0.46, p=0.0003; r=0.29, p=0.0282; r=0.42, p=0.0014; r=-0.49, p=0.0001; r=-0.29, p=0.0282). 그러나 cTnI는 나이만이 유의한 상관관계를 보였고(r=0.47, p=0.0003) 나머지 심근손상지표와 Kt/Vurea 등의 지표는 cTnI와 상관관계가 없었다. 결 론 : 유지혈액투석 중인 말기신부전 환자에서 심근손상의 지표로서 cTnT에 대한 2세대 ECLIA는 cTnI보다 더 민감하고 특이도는 cTnI 만큼 높으며, 부갑상선호르몬, 투석적절도, 여타 심근손상지표 등이 심장트로포닌-T 양성군 및 심근허혈군에서 유의한 차이를 보여, 장기혈액 투석환자에서 cTnT를 측정함으로써 경미한 허혈성심질환의 발견과 추적에 도움이 될 것으로 생각된다. Background : The main cause of death in maintenance hemodialyzed patients is cardiovascular event. Serum cardiac troponin T(cTnT) and I(cTnI) are increased in the serum of patients with chronic renal failure. Methods : We studied the incidence of increased serum cTnT and cTnI, the differences of their positivity, and the myocardial injury and cardiovascular risk factors in 56 maintenance hemodialyzed patients (30 males, 26 females). We investigated the patients about smoking, diabetes, hypertension and anginal pain. Blood was obtained from the patients immediately before hemodialysis. Samples were analyzed bin, PTH, cTnT and cTnI. Also, we evaluated the duration and adequacy(Kt/V_urea) of dialysis and ECG. cTnT was measured by ECLIA(reference value ≤0.1 ng/mL) and cTnI, by OPUS(reference value ≤0.5 ng/mL). Results : The mean age was 47 years(range from 15 to 73) and the mean dialysis duration was 38.7 months(range from 2 to 156). Myocardial ischemia was observed in 57.1%(32/56) of the patients. cTnT level above 0.1 ng/mL and cTnI level above 0.5 ng/ mL was observed in 32%(18/56) and 14%(8/56) of patients respectively. cTnT revealed significantly higher positive rate in the patients with myocardial ischemia than the patients without myocardial ischemia(37.5% vs 4.2%)(p=0.001). cTnI revealed no difference in positive rate between the patients with and without myocardial ischemia(18.8% vs 8.3%). The sensitivity and specificity of cTnT to myocardial ischemia were higher than those of cTnI(sensitivity 37.5% vs 18.8%, specificity 95.8% vs 91.6%). The patients with myocardial ischemia revealed hypertension, age over 40, Kt/Vurea under 1.4, and increased LDH, CPK, myoglobin, PTH levels with significantly higher frequency comparing to the patients without myocardial ischemia(p<0.05). cTnT levels correlated to LDH, myoglobin, age, PTH levels and Kt/Vurea(r=0.46, p=0.0003; r=0.29, p=0.0282; r=0.42, p=0.0014; r=-0.49, p=0.0001; r=-0.29, p=0.0282). cTnI levels correlated to age(r=0.47, p=0.0003) only. Conclusion : cTnT is a more sensitive and equally specific marker of myocardial ischemia than cTnI in patients undergoing maintenance hemodialysis. Also we may suggest that myocardial injury and increased cTnT levels are related to inadequate dialysis, secondary hyperparathyroidism and other cardiovascular risk factors in maintenance hemodialyzed patients.
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이정녀,김명유,김혜란,박종인,강석범 인제대학교 1998 仁濟醫學 Vol.19 No.1
불규칙항체 선별검사는 그 검사방법의 예민도에 따라 항체검출률에 상당한 차이를 보이고 있으므로 이를 개선하는 여러 방법들이 연구되었고 최근에 개발되어 상품화된 Gel test는 기존의 시험관법보다 간편하고 객관적인 판독이 가능하고 반응결과를 장기간 보관할 수 있는 장점이 있다. 본원 환자를 대상으로 Gel test를 이용한 불규칙항체 선별 및 동정검사를 시행하여 Gel test를 이용한 불규칙항체 선별검사 방법을 평가하고 불규칙항체가 검출된 집단의 특징을 분석을 시행하여 향후 임상에서 환자 진단시 안전한 수혈을 위한 기본 자료로 이용하고자 본 연구를 시행하였다. Column agglutination을 이용한 Gel test 불규칙항체 선별검사는 기존의 시험관법보다는 표준화된 방법으로 시행할 수 있고 검사자의 주관에 따른 판독의 오차를 줄일 수 있는 방법으로 생각되었고, Rh 계열의 항체를 포함한 온난항체 계열에서 검출율이 우수하고 한냉항체의 경우에는 주로 임상적 의의가 있는 항체를 검출하였다. 또한 진단명과 관계없이 수혈의 과거력이 있는 경우에 임상적으로 의의 있는 불규칙항체 검출률이 높은 것으로 나타났으므로 환자의 진단명과 수혈병력을 참고하여 수혈 부작용이 있었던 환자나 다회수혈력이 있는 환자 등에서라도 선택적으로 불규칙항체 선별검사를 시행한다면 안전한 수혈에 도움이 될 것으로 여겨진다. Background : The recently introduced column agglutination technique (Gel test) in irregular antibody screening offers signicantly advances compared to traditiontional tube tests. The Gel test is standardized and easy to perform, and provides clear and stable reactions that improve the interpretation of results. The purpose of the present study was to evaluate the usefullness of an antibody screening test based on the Gel test, and to compare clinical characteristics according to the presence of irregular antibody. Method : Irregular antibodies were screened for 7,720 patients at Puan Paik hospital from November 1995 to December 1997. Result : The irregular anbodies were detected in the 141 patients (1.83%). The frequently detected irregular anbodies were Rh antibodies. Lewis antibodies. ants-Pl, unidentified warm antibodies and unidentified cold antibodies, and their distributions were 36.8%. 32.6%. 2.1%, 20.7%, ans 7.8%, respectly. Clinical characteristics such as age, sex, ABO blood group did not infleunced the detection rates of irregular antibodies, but the number of positive patients was higher in case of multi-transfused history or malignancy. Counclusion : The Gel test is a fast, reliable and sensitive procedure that maintain transfusion safety. So, at least high risk groups had to take screening test for irregular antibodies before transfusion.
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