수혈의 위험도 인식에 있어서 전문가와 일반인의 비교연구

엄태현,하미나,조종래,황동희 대한수혈학회 2009 大韓輸血學會誌 Vol.20 No.3

Background: Generally, laypeople perceive blood transfusion risk differently from experts like physicians. Acknowledging such differences may improve risk communication. This study characterized how blood transfusion experts in Korea perceive the blood transfusion risks compared to laypeople in a past study. Methods: A one-month e-mail survey targeting blood transfusion experts was conducted in October 2007. The questionnaire was designed to assess the demographics of the respondents, their response to the term ‘blood transfusion’, and the perceived risks of a transfusion. In all, 103 interviews were completed. Results: The words evoked by the term ‘blood transfusion’ included blood, blood donation, life, surgery, and risk. About 24.2∼31.1% of the respondents gave a moderate or high rating for the perceived risk of blood transfusion. About 72.8% of experts agreed that the blood supplied in Korea is safe, while 55.6% of laypeople agreed to the same question. If they needed a transfusion, about 85.4% of the respondents replied that they would accept the blood transfusion, and experts were more willing to receive a blood transfusion than laypeople. The relative perceived blood transfusion risk was 4.4±2.8 (out of 10), which was similar to the result with laypeople. Conclusion: Experts, as compared to laypeople, think that the blood supplied in Korea is safer and had higher acceptance rates of transfusion. Awareness of such differences may be helpful when sharing medical decisions between medical staff and their patients at blood transfusion scenes. 배경: 일반적으로 일반인은 의사 등 수혈관련 전문가들과 수혈에 대한 위험도 인식에 대하여 차이를 보이는 것으로 알려져 있다. 그러한 차이에 대한 이해는 수혈의 위험에 대한 생각을 일반인과 전문가가 소통하는데 도움이 될 것으로 생각된다. 본 연구의 목적은 수혈관련 전문인을 대상으로 하여 수혈의 위험도 인식을 조사하고, 일반인과 어떠한 차이를 보이는지 비교해 보고자 하였다. 방법: 2007년 10월 한달 동안 의사 등 수혈관련 전문가들을 대상으로 전자메일을 이용한 설문조사를 실시하였다. 설문조사 내용은 설문응답자의 일반적인 특성, ‘수혈’이란 단어를 들었을 때 연상되는 단어, 수혈에 대한 인지위험도를 평가하기 위해 고안되었다. 최종 설문응답자는 103명이었다. 결과: 수혈에 대해 연상되는 단어는 ‘피, 헌혈, 생명, 안전, 수술, 위험’ 등이었다. 대상자의 약 24.2∼31.1%는 수혈이 중등도 이상의 위험을 가지고 있다고 대답하였다. 한국에서 공급되는 혈액제제의 안전에 대한 신뢰성을 묻는 질문에 대해서 전문가들은 72.8%가 동의한다고 응답하였는데 같은 질문에 일반인들의 55.6%에서 동의한다고 응답하였다. 대상자의 약 85.4%가 수혈이 필요한 경우에 혈액을 수혈받겠다고 대답하였으며 일반인에 비해 전문가들이 필요 시 수혈을 받겠다는 의사가 높은 것으로 나타났다. 수혈에 대한 상대적인 인지위험도는 10점을 만점으로 할 때 평균 4.4±2.8점으로 나타나 일반인과 비슷한 결과를 보였다. 결론: 전문가들이 일반인에 비하여 우리나라의 혈액을 더 안전하다고 생각하는 것으로 나타났으며 필요 시 수혈을 받겠다는 수혈수용성의 동의 정도에 있어서도 높은 응답을 보였다. 이러한 차이에 대한 이해는 수혈현장에서 환자들을 이해하고 의료진과 환자들이 의학적 판단을 공유하는데 도움을 줄 것으로 생각된다.

비 외상 환자에서 대량수혈 필요에 대한 예측 인자 분석

유광열,김정윤,최성혁,윤영훈,임채승,박상민 대한수혈학회 2013 大韓輸血學會誌 Vol.24 No.3

Background:Many patients received transfusion in emergency department because of blood loss. There are few studies on massive transfusion for non-traumatic patients. This study investigated mortality and risk factor for non-traumatic bleeding patients who received transfusion. Methods:Non-trauma patients who received transfusion at the emergency department for 3 years from March 2009 to February 2011 were enrolled. The patients who are younger than 15 years, trauma patients, and transfused FFP or platelet alone are excluded. Medical records was investigated retrospectively. We investigated predictive factors for MT on non-trauma patients and predictive factors for mortality on MT patients. Results:Among 1655 non-trauma patients, 150 patients (9.24%) received MT. The age of MT group was younger than that of non-MT group and systolic bloor pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure were significantly lower. Base excess, pH, lactate levels were significantly different between MT and non-MT group. Intensive care unit length of stay was longer, mortality of 24 hours was higher and survival discharge was lower than non-MT group. Mortality rate of MT group was 20.7% which was significantly higher than non-MT group’s 9.3%. FFP:RBC ratio was higher in MT group than non-MT group. Among the MT group, non-survival group used higher FFP:RBC ratio product than survival group. On multivariate analysis, sBP, MAP, lactate, pH, BE were significant as predictors of MT. Conclusion:For non-trauma patients in emergency department, if sBP, MAP, lactate, pH, BE are abnormal, massive transfusion could be expected. Like trauma patients, basic scoring system that can predict MT would be necessary and useful. 배경: 많은 환자들이 출혈을 주소로 응급실에내원하며 수혈을 받는다. 대량수혈에 대한 많은연구들은 이에 대한 예측인자 또는 임상적으로적용 가능한 scoring system 등에 관한 연구가 많으며 이들 대부분은 외상 환자만을 대상으로 진행되어 왔고, 비 외상 환자를 대상으로 하는 대량수혈에 관한 연구는 거의 없는 실정이다. 이 연구에서는 수혈환자 중 비 외상 환자를 대상으로 임상적 특성 및 사망률, 대량수혈에 대한 위험인자등을 조사하였다. 방법: 서울지역에 위치한 3차 병원인 고려대학교 부속 구로병원에 2009년 3월부터 2011년 2월까지 3년 동안 내원한 환자 중에서 수혈을 시행받은 비 외상 환자를 대상으로 의무기록을 후향적으로 분석하여 연구를 진행하였다. 15세 미만이거나 외상 환자이거나 신선동결혈장 및 혈소판을 단독으로 투여 받은 환자는 제외하였다. 대량수혈은 응급실 내원 후 6시간 내 5단위 이상을 수혈한 경우로 정의하였다. 비 외상 환자에서 대량수혈을 예측할 수 있는 예측 인자와 대량수혈을받은 환자들에서 사망률에 대한 예측 인자를 조사하였다. 결과: 연구 기간 동안 총 1,655명의 비 외상 환자가 수혈을 받았고, 그 중에서 140명(9.24%)이대량수혈을 받았다. 대량수혈군에서 중환자실 재실 기간은 더 길었고, 사망률은 높았다. 두 군 모두에서 위장관출혈이 가장 많은 원인을 차지했다. FFP:RBC 비는 대량수혈군에서 비 대량수혈군에 비해 더 높았다. 대량수혈군 중에서 비 생존군이 생존군에 비해 FFP:RBC 비가 더 높았다. 대량수혈에 대한 예측인자로는 수축기혈압, 평균동맥압, 젖산, pH, Base excess가 의미 있는 결과를보였다. 결론: 응급실에 내원하는 비외상환자에서 대랑수혈군의 예후는 비 대량수혈군에 비해 좋지않았다. 응급실에 내원하여 수혈을 시행 받은 비외상환자 중 수축기혈압, 평균동맥압, 젖산, Base excess, pH가 비정상일수록 대량수혈을 예상할수 있을 것이다. 이는 외상환자에서와 같이 대량수혈을 예측하는 clinical scoring system 등에 적용하여 조기 치료방침이나 예후를 판정하는데 도움이 될 것이다.

전산 프로그램을 이용한 혈액제제 수혈의 적정성 평가

김형석,박경운,한규섭 대한수혈학회 2010 大韓輸血學會誌 Vol.21 No.2

Background: Despite the increasing demand for transfusions, the availability of blood is hampered by low birth rate and stringent donor qualifications. Therefore, it is important to appropriately utilize blood products and take measures to minimize their wastage. We established an electronic review system for assessing transfusion practice and evaluated the appropriateness of blood transfusion. Methods: Utilization of red blood cells (RBC), platelet concentrates (PC), single donor platelets (SDP),fresh-frozen plasma (FFP), and cryoprecipitates issued to 3 major blood using departments (Internal Medicine Divisions of Gastroenterology and Hematology/Medical Oncology, General Surgery) at the Seoul National University Hospital was reviewed over a one-month period. A new program was developed to review laboratory test results and blood product information. Criteria for appropriate transfusion were based on the guidelines proposed in 2009 by the Korean Ministry of Health and Welfare and the Korean Society of Blood Transfusion. A comparative audit was also conducted according to the guidelines proposed in 2002. Results: There were 3,705 units of blood components issued to 325 patients during 1,542 transfusion episodes. The number of inappropriately transfused units were 402 (10.9%) at 144 (9.3%) episodes. The rates of inappropriate transfusion episodes (as per the 2002 guidelines) per blood components were as follows: RBC,0.4%; PC, 11.7% (8.3%); SDP, 5.7% (2.4%); FFP, 20.2% (2.4%); and cryoprecipitates, 22.1%. Conclusion: Based on the 2009 guidelines, there was a notable inappropriate use of blood transfusions. Education programs promoting evidence-based guidelines and the use of this new program will help clinicians make better decisions in transfusion practice and lower inappropriate transfusion rates. (Korean J Blood Transfus 2010;21:93-104) 배경: 최근 혈액제제의 수요는 점차 증가하고있지만, 출산율 감소와 헌혈 기준 강화로 인한 헌혈부적격자의 증가 등으로 인하여 안정적인 혈액수급에 대한 우려가 제기되고 있다. 따라서 불필요한 수혈을 최소한으로 줄이고, 혈액이라는 한정된 자원을 효율적으로 사용하는 것은 매우 중요한 일이다. 본 연구에서는 수혈적정성을 효율적으로 검토할 수 있는 전산 프로그램을 개발하여, 이를 바탕으로 수혈에 대한 적정성 평가를 시행하였다. 방법: 한 달 동안 서울대학교병원에서 수혈량이 많은 혈액종양내과, 소화기내과, 외과의 병동으로 출고된 적혈구제제, 농축혈소판, 성분채집혈소판, 신선동결혈장, 동결침전제제의 사용을조사하였다. 수혈적정성을 효율적으로 평가할 수 있도록 검사 결과와 혈액제제에 대한 정보를 편리하게 검토할 수 있는 전산 시스템을 새로 구현하였다. 수혈적정성 평가 기준은 보건복지부 질병관리본부와 대한수혈학회가 2009년 새로 발간한 수혈 가이드라인을 바탕으로 일부 내용을 간소화한 평가 기준을 마련하여 적용하였으며,2002년에 발간된 이전 수혈가이드라인 기준으로수혈적정성을 평가한 결과를 함께 비교하였다. 결과: 총 325명의 환자를 대상으로 1,542회에걸쳐 3,705단위의 혈액제제가 수혈되었다. 이 중144회(9.3%)에 걸친 402단위(10.9%)의 수혈이 부적절한 것으로 판단되었다. 부적절한 수혈 횟수의 비율은(2002년의 수혈가이드라인 기준) 혈액제제별로 다음과 같다: 적혈구제제, 0.4%; 농축혈소판, 11.7% (8.3%); 성분채집혈소판, 5.7% (2.4%);신선동결혈장, 20.2% (2.4%); 동결침전제제, 22.1%. 결론: 2009년 기준으로 평가 시 수혈 적정성 전산 프로그램으로 상당한 수준의 수혈 부적절률을확인할 수 있었다. 새로운 수혈가이드라인 및 전산 프로그램을 추후 임상의들이 활용할 수 있도록 확대 교육한다면 임상의가 올바른 판단을 내리는데 도움을 주고, 원내 수혈 부적절률을 줄일수 있을 것으로 생각한다.

만성 적혈구 수혈에 대한 실태 분석

김소미,김선형 대한수혈학회 2016 大韓輸血學會誌 Vol.27 No.3

Background: Chronic red blood cell (RBC) transfusion is widely practiced as part of supportive care in patients with chronic anemia. However, there were few reports on the actual situation in Korea. Therefore, we studied the current status of chronic RBC transfusion. Methods: Among patients who received RBC transfusions at a regional hospital from January 2011 to December 2015, patients who were consistently transfused with more than 15 units of RBC for more than one year were included. We retrospectively analyzed the status of RBC transfusion, including the laboratory findings related to transfusion using medical records. Results: A total of 58 patients were included in the study. The mean age of patients was 66.4 years, and there were 24 hematologic malignancies (41.4%), 20 malignant tumors (34.5%), and 14 chronic diseases (24.1%). The mean hemoglobin level at the beginning of transfusion was 7.0 g/dL, and eight patients (13.8%) showed RBC alloimmunization as the transfusion proceeded. The mean serum ferritin level at the initial phase of transfusion was 475.3 ng/mL and increased to 1,462 ng/mL during the late phase of transfusion. Conclusion: Since the number of elderly patients treated with chronic diseases including tumors is expected to increase significantly, patients with chronic transfusions are also expected to increase. It is necessary to research and prepare measures such as establishment of guidelines. 배경: 만성 적혈구 수혈은 만성 빈혈 환자에서지지요법의 일부로 널리 시행되고 있다. 그러나국내에서의 실태에 대해서는 보고된 바가 적다. 이에 저자들은 만성 적혈구 수혈의 실태에 대해조사해보고자 하였다. 방법: 2011년 1월부터 2015년 12월까지 지역의한 의료기관에 내원하여 적혈구제제 수혈을 받은환자들 중, 1년 이상의 기간 동안 15단위 이상의적혈구를 꾸준히 수혈 받은 환자들을 대상으로하였다. 해당 환자들에서 수혈 관련 검사소견 등을 포함하여 적혈구제제 수혈 실태를 의무기록을이용하여 후향적으로 검토하였다. 결과: 대상에 포함된 환자는 총 58명이었다. 환자들의 평균 연령은 66.4세였고, 혈액종양질환 24 명(41.4%), 악성종양질환 20명(34.5%), 그 외 만성질환 14명(24.1%)이었다. 처음 수혈 시작시 혈색소 수치는 평균 7.0 g/dL였으며, 수혈이 진행되면서 적혈구 동종면역이 발생한 환자는 8명(13.8%) 이었다. 수혈 초기 혈청 페리틴 결과는 평균 475.3 ng/mL였으며, 수혈 후기에는 평균 1,462 ng/mL 로 증가되었다. 결론: 종양을 포함한 만성질환으로 치료받는고령 환자가 크게 증가할 것이므로 만성 수혈 환자 또한 증가할 것으로 예상된다. 이에 대한 연구와 가이드라인 정립과 같은 대책 마련이 필요하다.

전자의무기록자료를 활용한 수혈이상반응 보고시스템

안광진,김주원,김윤정,어영,현신영,이지영 대한수혈학회 2015 大韓輸血學會誌 Vol.26 No.2

Background: Rapid and sensitive detection of transfusion adverse reaction is fundamental to reducing transfusion-related morbidity and mortality. The aim of this study was to develop an effective system for reporting of transfusion adverse reaction. Methods: Inpatient lists with transfusion adverse reaction on a nurse electronic medical records (EMR) from December 4th, 2014 to May 21st, 2015 were automatically selected and displayed to the computer screen of the blood bank data management system. After review of clinical and laboratory data of suspected patients with transfusion reaction, frequency of transfusion adverse reaction according to blood components was calculated. Results: The frequency of transfusion adverse reactions according to blood components was, in decreasing order, red blood cells (RBC) 0.91% (58/6,404), frozen fresh plasma (FFP) 0.20% (5/2,549), and platelets 0.10% (6/5,728). Of 47 allergic reactions, the relative ratio by blood components was RBC 76.6%, platelets 12.8%, and FFP 10.6%. All of 22 febrile nonhemolytic transfusion reactions were RBC related reactions. Conclusion: The online transfusion adverse reaction reporting system based on a nurse EMR is helpful in easy and accurate estimation of transfusion adverse reaction incidence. 배경: 수혈 반응의 빠르고 정확한 선별은 수혈이상반응으로 인한 이환율과 사망률 감소에 중요한 역학을 한다. 이번 연구는 효율적인 수혈 이상반응 보고 체계의 구축을 목표로 하였다. 방법: 2014년 12월 4일부터 2015년 5월 21일 까지 입원 환자의 수혈 관련 증상은 간호 전자의무기록에서 자동적으로 선별되고 혈액 은행 정보관리 시스템 화면에 표시되도록 수혈이상반응보고 체계를 구축하였다. 보고 체계를 통하여 진단검사의사는 수혈이상반응 유무를 판정하였고, 연구 기간 동안 출고된 총 혈액제제의 수혈후이상반응의 빈도를 구하였다. 결과: 수혈이상반응 중에서 혈액성분제제별빈도는 적혈구농축액 0.91% (58/6,404), 신선동결혈장 0.20% (5/2,549), 농축혈소판 0.10% (6/5,728) 의 순이었다. 총 47건의 알레르기 이상반응 중 적혈구는 76.6%, 혈소판은 12.8%, 신선동결혈장은10.6%이었다. 발열성 비용혈수혈부작용 22건은모두 농축적혈구 제제에서 발생하였다. 결론: 간호 전자의무기록을 기반으로 한 온라인 수혈반응 보고시스템은 간편하고 정확하게 수혈이상반응의 빈도를 파악하는데 도움을 주었다.

수혈민감반응 중 실제 수혈이상반응의 보고 비율과 각 혈액제제에 따른 수혈이상반응 분석

류근영,임채승,고영은,윤정,정보경,김지용,장미애 대한수혈학회 2016 大韓輸血學會誌 Vol.27 No.1

Background:Transfusion-related adverse reaction is detected based on patients’ adverse signs or symptoms during or after transfusion. We analyzed the actual incidence of transfusion-related adverse reactions by investigating diagnosed cases among reported signs or symptoms, and reexamined our transfusion-related adverse reaction reporting system. Methods:From January to June, 2015, there were 4,234 cases of transfusion and 18,191 units of blood product were used. During transfusion, patients' signs or symptoms were checked and reported by the medical team at least three times, 5 minutes after transfusion started, during transfusion, and after transfusion, using the electronic reporting system in the blood bank. A laboratory medicine doctor investigated reported signs or symptoms by reviewing patients’ electronic medical records, diagnosed transfusion-related adverse reaction by textbook definition, and surveyed actual incidence. In addition, incidence of transfusion-related signs or symptoms and transfusion- related adverse reaction by each blood product was determined. Results:Out of 1,091 transfusion-related signs or symptoms, only 226 cases (20.71%) were diagnosed with transfusion-related adverse reaction. Among these, most common cases were febrile nonhemolytic reaction with incidence of 0.91%, followed by allergic reaction with 0.32%. The incidence of transfusion-related adverse reaction by each blood product was highest for leukocyte-reduced red blood cells 3.41% and apheresis platelets 2.59%. Febrile nonhemolytic reaction was mainly related to red blood cells and allergic reaction was mainly related to platelets. Conclusion:The actual incidence of transfusion-related adverse reaction was only 20% of transfusion-related signs or symptoms. Therefore, reforming the reporting system and transfusion-related clinical inspection and education are required. 배경: 수혈이상반응(transfusion-related adverse reaction)은 수혈 중이나 후에 환자의 이상 징후혹은 증상에 의하여 인지된다. 수혈관련 징후 및 증상으로 보고된 예 중 실제 수혈이상반응으로진단된 예를 분석하여 실제 수혈이상반응의 빈도를 확인하고, 이를 통하여 본원의 수혈이상반응 보고체계를 점검하였다. 방법: 2015년 1월부터 6월까지 시행된 수혈건수는 총 4,234건이며 사용된 혈액제제의 총 단위는 18,191단위였다. 의료진은 환자가 수혈 받는동안 수혈 5분 후, 수혈 중, 수혈 종료 시로 나눠최소 3차례에 걸쳐 수혈관련 징후 및 증상을 호소하는지 감시하여 전산으로 혈액은행에 보고하였다. 진단검사의학과 담당전문의가 보고된 예를전산의무기록을 통해 조사하고, 수혈이상반응의교과서 진단기준에 합당한지 검토하여, 실제 수혈이상반응의 빈도를 분석하였다. 또한, 혈액제제별 수혈관련 징후 및 증상 및 수혈이상반응의빈도 등을 분석하였다. 결과: 수혈관련 징후 및 증상으로 1,091건이 보고되었으나 수혈이상반응의 확진은 226건인 20.17% 였다. 이중 발열성비용혈수혈반응은 0.91%로 가장 높았고, 알레르기반응은 총 0.32%로 두 번째로 높게 확인되었다. 혈액제제별 수혈이상반응발생률은 백혈구여과제거적혈구가 3.41%, 백혈구여과제거혈소판이 2.59%로 가장 높았다. 발열성비용혈수혈반응은 적혈구 제제에서 많이 관찰되었고, 알레르기반응은 혈소판 제제에서 많이관찰되었다. 결론: 실제 수혈이상반응의 빈도는 보고되는수혈관련 징후 및 증상의 20%정도 밖에 되지 않으므로 수혈관련 교육 및 점검이 요구된다.

척추 유합술시 시행한 수술 전 혈액예치식 자가 헌혈의 유용성

손훈상,이환모,이성실,김현옥 대한수혈학회 2010 大韓輸血學會誌 Vol.21 No.1

Background: Major orthopedic surgical procedures, including spinal fusions, require 2 or 3 units of transfusion. In this study, we evaluated the usefulness of autologous transfusion by comparing the postoperative infections, the pre- and postoperative serological changes, the amount of transfusion during the operation and the segmented estimated blood loss of the patients who received spinal fusion surgery. Methods: We analyzed 106 patients who were undergoing spinal fusion surgery and among them, 69 patients were operated on with using autologous transfusion, while 37 cases were operated on with using homologous transfusion. Results: The segmental estimated blood loss was approximately 574.4±131.8 mL in group 1 and 635.3±250.1 mL in group 2. The mean number of transfused units in the autologous transfusion group was 2.1±0.3 units and this was 3.5±0.6 units in the homologous transfusion group. There was no significant statistical difference in the hemoglobin level or the complications between the two groups, yet the duration of fever in the group with homologous transfusion was 3.0±0.4 days, which was increased compared to that of group 1 (1.4±1.3 days). Conclusion: The total amount of transfusion and blood loss for the patients who were operated on using autologous transfusion were less, as compared to those for the patients who were operated on with homologous transfusion, and the patients with homologous transfusion showed a significantly decreased duration of fever. It seems that autologous transfusion is a way to shorten the duration of fever and increase the satisfaction of the patients. (Korean J Blood Transfus 2010;21:50-57) 배경: 수술 전 혈액 예치에 의한 자가 수혈은 척추 유합술처럼 2∼3단위 이상의 수혈을 요할 경우 쓰일 수 있다. 저자들은 척추 유합술을 시행 받은 환자에서 수술 전 혈액 예치식 자가 수혈만을 시행한 환자들과 동종 혈액만을 수혈 받은 환자들의 술 후 감염, 술 전과 술 후의 혈액학적 변화, 수술시 출혈량 및 총 수혈량 등을 비교하여 자가 수혈의 유용성을 평가하고자 하였다. 방법: 척추 유합술을 시행 받은 환자 중 자가 수혈만 받은 69예와 동종 수혈 만을 받은 37예를 대상으로 총 106명의 환자에 대해 분석하였다. 자가 수혈 피험자의 선정기준은 혈색소치가 11 g/dL 이상인 환자로 제한하였으며 체중, 수술 전 혈압 및 맥박을 검사하여 선정 기준에 맞는 환자를 대상으로 하였다. 결과: 척추 유합술시 분절 출혈량은 자가 수혈군에서 약 574.4±131.8 mL였고 동종 수혈군에서 약 635.3±250.1 mL였다. 총 수혈량에 있어서 자가 수혈군에서의 평균 수혈량은 2.1±0.3단위였으며 동종 수혈군에서는 3.5±0.6단위로 자가 수혈군이 동종 수혈군에 비해 혈액 사용이 통계학적으로 유의하게 적었다. 합병증의 발병 역시 양 군간에 통계학적 차이는 없었으나 발열 기간에 있어서는 동종 수혈군에서 3.0±0.5일로 자가 수혈군의 1.4± 1.3에 비해서 더 증가된 수치를 나타내었다. 결론: 척추 유합술 시 자가 수혈을 시행 받은 환자는 동종 수혈을 시행 받은 환자에 비해 총 수혈량이 적었으며 전신 발열 기간에서도 의미있는 감소하는 장점이 있어 그 영역을 보다 확대할 수 있을 것이다.

HLA 항체가 있는 수혈자에게 신선동결혈장 수혈 후 발생한 수혈관련 급성폐손상 1례

장기설,전대원,김영일,오현우,강민구,이정훈,문인태 대한수혈학회 2015 大韓輸血學會誌 Vol.26 No.3

Development of transfusion-related acute lung injury (TRALI), a non-cardiogenic pulmonary edema, after blood transfusion, is a rare but potentially leading cause of mortality from blood transfusion. We report on a case of TRALI in a 51-year male with acute calculous cholecystitis and liver cirrhosis. As preoperative treatment, he was given ten units of fresh frozen plasma (FFP) for 3 days before the operation. During the transfusion of the 10th unit of FFP, he experienced a sudden onset of hemoptysis, tachypnea, tachycardia, and cyanosis. Bilateral pulmonary infiltration not observed on the chest X-ray at the visit was newly developed. There was no evidence of volume overload but severe hypoxemia. Blood transfusion was stopped and he recovered fully after 8 days of oxygen therapy through a nasal cannula. Although HLA and HNA antibodies were not detected in the donor's blood, HLA antibodies (A2, B57, B58) were detected in the patient's blood. We reported this meaningful case of TRALI that occurred after transfusion of only fresh frozen plasma which did not contain human leukocyte antibody in a patient with HLA antibody. 수혈 관련 급성폐손상(transfusion-related acute lung injury, TRALI)은 수혈 후 발생하는 급성 비심장성 폐부종으로 발생 빈도가 드물며, 사망에이를 수 있는 수혈 부작용이다.1,2,15) 본 증례에서는 간경변 및 급성 담낭염을 진단받은 51세 남자환자가 수술 전처치로 신선동결혈장 10단위를 3 일에 걸쳐 수혈 받던 중 각혈, 빈호흡, 빈맥과 청색증을 갑자기 호소하였고, 흉부단순촬영에서 내원 시 보이지 않던 양측 폐침윤이 새로이 발생하였다. 수액과다의 증거가 없었으며, 심한 저산소증이 확인되었다. 환자는 수혈 중단 및 8일간 비강 캐뉼라를 통한 산소 공급으로 완전히 회복될수 있었다. 헌혈자 혈액에서 HLA 및 HNA에 대한 항체는 검출되지 않았으나, 수혈자 혈액에서A2, B57, B58에 대한 HLA 항체가 검출되었다. 이는 HLA 항체를 가진 수혈자가 백혈구 항체가 함유되지 않은 신선동결혈장만을 단독 수혈받은 후 발생한 TRALI로서 의의가 있는 증례였다.

수혈전 예비투약 실태조사: 단일기관 연구

김보람,최재림,김경희,김지은,우광숙,김정만,한진영 대한수혈학회 2013 大韓輸血學會誌 Vol.24 No.2

Background:Acute transfusion reaction occurs during or within a few hours of transfusion with 0.5∼3% of blood transfusion. Febrile non-hemolytic transfusion reactions (FNHTRs) and allergic transfusion reactions (ATRs) are the most common transfusion reactions. Premedication with acetaminophen and diphenhydramine has been used to prevent these reactions in 50∼80% of transfusions. The purpose of this study was to describe the frequency of premedication and FNHTRs and ATRs according to premedication in Korea. Methods:Between January 1 and 31, 2013, analysis of the first transfusion was performed retrospectively with chart review. A total of 549 cases were analyzed with regard to product of blood, care area, premedication, and FNHTRs and ATRs. Results:Premedication was administered in 88.2% (484/549) of transfusions; 4 mg chlorphenamine, a well-known antihistamine, was used as premedication in all cases. Occurrence of FNHTRs was 7.7% without premedication and 3.7% with premedication. Occurrence of ATRs was 0% without premedication and 0.8% with premedication. The frequency of premedication was related to care area but not blood products. Conclusion:Premedication use was more frequent than previously reported. However, the sample size in this study is small; therefore, conduct of further prospective multicenter studies is needed. 배경: 급성수혈반응은 수혈 도중 또는 수혈 후몇 시간 이내에 발생하는 부작용으로 전체 수혈의 0.5∼3%에서 발생한다. Premedication은 비용혈성발열반응과, 알레르기반응을 예방하거나 개선시킬 수 있다고 알려져 전체 수혈의 50∼80% 에서 사용한다. 현재까지 한국에서의 수혈전 예비투약의 빈도, 그 약제, 유효성에 대한 연구는부족하므로 그를 연구하고자 하였다. 방법: 2013년 1월 1일부터 1월 31일까지 1개월동안 수혈 받은 환자의 첫 번째 수혈만을 대상으로 하여 조사하였다. 혈액제제, 수혈처방과, 예비투약, 비용혈성발열반응, 알레르기반응을 환자의진료기록을 토대로 조사하였다. 결과: 549건 중 484건(88.2%)에서 수혈전 예비투약이 시행되었고, 처방된 약은 모두 4 mg chlorphenamine이었다. 비용혈성발열반응의 빈도는 수혈전 예비투약을 하였을 경우 3.7% (18/484), 예비투약을 하지 않은 경우 7.7% (5/65)이었다. 알레르기반응은 예비투약을 하였을 경우 0.8%(4/484), 예비투약을 하지 않은 경우 0.0% (0/65)였다. 예비투약의 빈도는 처방과에 따라 차이를 보였으나, 혈액제제의 종류는 예비투약의 선택에영향이 없었다. 결론: 수혈전 예비투약의 빈도는 이전 연구 결과들에 비해 높은 빈도를 보였다. 하지만 본 연구는 단일 기관의 단기간의 연구결과로 전향적인다기관 연구가 필요할 것이다.

국가수혈가이드라인 발간 이후 임상의사들의 수혈 시 설명 및 동의 취득에 관한 인식도 조사

김형석,조덕,조현정,최새롬,김준년,엄태현 대한수혈학회 2016 大韓輸血學會誌 Vol.27 No.3

Background: The decision on whether or not to transfuse should be based on agreement from the patient’s own understanding and free will. In Korea, the transfusion guideline first developed in 2009 specified that informed consent should be obtained before transfusion. The standard consent form has also been distributed since 2010. The purpose of this study was to evaluate the degree of improvement in obtaining informed consent for blood transfusion. Methods: Prior to the development of the transfusion guideline in 2008, an e-mail survey was conducted on 105 clinicians. In 2015, questionnaires were sent to 1,179 clinicians, 32 academic societies, and 6 institutions. Results: Forty-three and 374 answers were received in 2008 and 2015, respectively (response rate, 41.0% and 30.7%). Compared with 2008, the use of explanatory materials increased from 20.9% to 70.5%, and consent acquisitions using a written form increased from 27.9% to 81.7%. The number of respondents who answered that informed consent for transfusions is absolutely necessary also increased from 51.2% to 71.3%. Among the reasons why obtaining informed consent for transfusion can be difficult, the response that standardized consent form is unavailable decreased from 51.2% to 26.9%. Conclusion: The transfusion guideline and the standard consent form have contributed greatly to the improvement of obtaining informed consent before blood transfusion at medical institutions in Korea. 배경: 수혈 여부에 대한 결정은 환자 자신의 충분한 이해와 자유의지에 의한 동의가 바탕이 되어야 한다. 우리나라에서는 2009년 수혈가이드라인을 개발하면서 수혈 시 설명 및 동의 취득을 명시하였으며, 2010년부터 표준 수혈동의서 서식을제공하고 있다. 이에 따른 수혈 시 설명 및 동의취득의 개선 정도를 파악하고자 하였다. 방법: 수혈가이드라인 개발 전인 2008년에는105명의 임상의사를 대상으로 전자우편 설문조사를 시행하였다. 2015년에는 임상의사 1,179명, 학회 32곳, 수혈관련 기관 6곳에 우편 및 전자우편으로 설문조사를 시행하였다. 결과: 2008년에는 43명이 응답하여 응답률은41.0%이었으며, 2015년에는 374건의 회신을 받아응답률은 30.7%이었다. 수혈가이드라인과 표준수혈동의서 서식이 개발되기 전인 2008년에 비교하여 수혈 시 설명자료 사용 여부는 20.9%에서70.5%로, 수혈 시 동의서 서식을 이용한 동의 취득은 27.9%에서 81.7%로 증가하여 크게 개선되었다. 수혈 시 설명 및 동의 취득이 반드시 필요하다는 응답도 51.2%에서 71.3%로 증가하였다. 수혈 시 설명 및 동의 취득이 어려운 사유 중 표준화된 동의서 서식이 없다는 응답은 51.2%에서26.9%로 감소하였다. 결론: 수혈가이드라인과 표준 수혈동의서 서식이 우리나라 의료기관에서의 수혈 시 설명 및동의 취득 개선에 큰 기여를 하고 있음을 확인할수 있었다.