Arthroscopic Reduction of Irreducible Posterolateral Knee Dislocation with Interposition of the Vastus Medialis: A Case Report

( Jae-ang Sim ),( Byung-kag Kim ),( Beom-koo Lee ),( Yong-cheol Yoon ),( Eun-suk Choi ) 대한외상학회 2016 大韓外傷學會誌 Vol.29 No.4

Irreducible traumatic knee dislocation is rare. The knee dislocation is classified depending on the incarcerated structures. Complete reduction is achieved by extracting the incarcerated structure. Several reports introduce the reduction of irreducible traumatic knee dislocation by open surgery or arthroscopy. This case describes irreducible posterolateral knee dislocation with interposition of the vastus medialis. Closed reduction failed in the emergency room, and complete reduction was attained by arthroscopically sectioning the muscle and fascia of the vastus medialis in the intercondylar notch. [ J Trauma Inj 2016; 29: 167-171 ]

Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using an Outside-in Technique: Two- to Six-Year Clinical and Radiological Follow-up

( Jae Ang Sim ),( Yong Seuk Lee ),( Kyung Ok Kim ),( Jong Keun Kim ),( Beom Koo Lee ) 대한슬관절학회 2015 대한슬관절학회지 Vol.27 No.1

Purpose: We evaluated the clinical and radiological outcomes of double-bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using an outside-in technique with a follow-up of two- to six-years, especially in terms of the sports activity level and radiological degeneration. Materials and Methods: Sixty-seven patients who were available for a minimum two-year follow-up after double-bundle ACL reconstruction using an outside-in technique were retrospectively evaluated. The mean follow-up period was 43.7 months. The knee function and stability were evaluated before the operation, one year after the operation (short-term follow-up), and more than two years after the operation (last follow-up).Results: Regarding the knee function, the Lysholm score, International Knee Documentation Committee (IKDC) evaluation, and hop test showed significant improvement. Regarding the stability, the Lachman test, pivot shift test, KT-2000 arthrometer data, and anterior drawer radiographs using Telos showed significant improvement. Regarding the sports activity level, the patients who returned to pre-injury level activity was 68.7% according to the Tegner activity score and 76.1% according to the Cincinnati sports activity scale score. The incidence of aggravated degeneration ordevelopment of greater than IKDC grade A degeneration after surgery was 10.4%. Conclusions: Double-bundle ACL reconstruction using an outside-in technique showed favorable clinical and radiological outcomes with respect to the knee function and stability, joint degeneraion, and, especially, return to pre-injury sports activity.

이중 다발 전방 십자 재건술 후 이식건-골간 접촉면의 평가와 임상적 관계

심재앙 ( Jae Ang Sim ),곽지훈 ( Ji Hoon Kwak ),이신우 ( Shin Woo Lee ),김동환 ( Dong Hwan Kim ),이범구 ( Beom Koo Lee ) 대한슬관절학회 2010 대한슬관절학회지 Vol.22 No.3

목적: 이중 다발 전방 십자 인대 재건술 후 이식건과 골간 접촉면의 평가를 할 수 있는 조영제 삽입 자기공명영상을 이용하여 이식건과 골간 접촉면의 평가 및 임상적 결과와의 관계를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2005년 12월부터 2007년 10월까지 이중 다발 전방 십자 인대 재건술을 시행한 환자 중 조영제를 삽입한 추시 자기공명영상 촬영을 실시한 15예를 대상으로 하였고 평균 추시 기간은 20개월이었다. 이식건과 골간 접촉면의 평가는 조영제의 유출 여부로 평가하였으며, 유출이 없는 군, 국소(focal) 유출이 있는 군, 반월형(crescent) 유출이 있는 군, 환상(circumferential) 유출이 있는 군으로 분류하였다. 기능적 평가는 Lysholm 점수, IKDC 점수, 슬개골 상부 10 cm 근위부에서 대퇴부 둘레 측정, Hop 검사를 시행하였고, 합병증을 평가하였다. 안정성 평가는 Lachman 검사, pivot shift 검사, KT-2000 관절계 검사, 30도 슬관절 굴곡 상태에서 Telos?를 이용하여 건측과 비교한 전방 전위 긴장 방사선 검사를 시행하였다. 결과: 자기공명영상에서 15예 중 10예에서 조영제의 유출 소견을 보이지 않았고, 5예에서 국소 유출 소견을 보였으며, 반월형 유출이나 환상 유출 소견을 보인 예는 없었다. 유출 소견을 보이지 않은 군과 국소 유출 소견을 보인 군의 임상적 결과를 비교하였다. 기능적 평가에서 Lysholm 점수, IKDC 점수, 슬개골 상부 10 cm 근위부에서 대퇴부 둘레 측정, Hop 검사 모두 조영제의 유출이 없는 군과 국소 유출 소견을 보인 군 간의 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 안정성 평가의 Lachman 검사, pivot shift 검사, KT-2000 관절계 검사, 30o슬관절 굴곡 상태에서 Telos?를 이용하여 건측과 비교한 전방 전위 긴장 방사선 검사에서도 두 군 간의 유의한 차이를 보이지 않았다. 결론: 이중 다발 전방 십자 인대 재건술 후 조영제를 이용한 추시 자기공명영상상 조영제 유출 소견을 보이지 않은 군과 국소 유출 소견을 보인 군 모두 이식건과 골간의 고정은 만족스러운 것으로 생각된다. Purpose: This study examined the relationship between an evaluation of the graft-bone interface using magnetic resonance (MR) arthrography and the clinical results after double bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Materials and Methods: From December 2005 to October 2007, 15 cases that underwent double bundle ACL reconstruction and that were evaluated by MR arthrography were reviewed. The mean follow-up period was 20 months. The graft-bone interface was assessed by the leakage of contrast medium seen on MR arthrography. Four groups were classified according to the degree of contrast media leakage: no contrast media leakage, the focal type, the crescent type and the circumferential type. A functional evaluation was made using the Lysholm score, the international knee documentation committee (IKDC) score, the difference in the midthigh circumference and the Hop test. The stability was evaluated using a Lachmann test, a pivot shift test, a KT-2000 arthrometer and an anterior drawer stress radiograph using Telos(R) with the knee in 30o flexion. Results: Ten cases showed no leakage of contrast media, five cases showed focal leakage and there was no case of crescent and circumferential leakage. The clinical results of the no leakage and focal leakage groups were compared. The functional evaluation such as the Lysholm score, the IKDC score, the difference in the midthigh circumference and the Hop test showed no significant difference between the two groups. The stability evaluation, such as the Lachmann test, the pivot shift test, the KT-2000 arthrometer and anterior drawer stress radiograph, also showed no significant difference. Conclusion: On MR arthrography after double bundle ACL reconstruction, adequate osteointegration and satisfactory clinical results could be obtained in the no leakage and focal leakage groups.

잔여 인대를 보존한 단일 다발 후방십자인대 재건술의 경골 터널 형성 시 후내측 접근법과 후방 경격막 접근법의 임상적 및 방사선적 결과 비교

심재앙(Jae Ang Sim),윤용철(Yong Cheol Yoon),김태원(Tae Won Kim),김병각(Byung Kag Kim),이범구(Beom Koo Lee) 대한정형외과학회 2016 대한정형외과학회지 Vol.51 No.2

목적: 잔여 인대를 보존한 단일 다발 후방십자인대 재건술의 경골 터널 형성 시 후내측 접근법과 후방 경격막 접근법의 임상적 및 방사선적 결과를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 단일 다발 후방십자인대 재건술의 경골 터널 형성 시 후내측 접근법을 이용한 33예와 후방 경격막 접근법을 이용한 35예를 후향적으로 연구하였다. 기능 및 안정성과 같은 임상적 평가를 시행하였으며, 경골 터널의 위치를 컴퓨터 단층촬영을 이용하여 측정하였다. 결과: 최종 추시 시 임상적 결과는 양 군 모두 수술 전에 비해 유의하게 호전되었다. 양 군 간의 비교에서는 기능적 검사 결과 모두 유의한 차이를 보이지 않았으며, 안정성 검사 결과 모두 유의한 차이를 보이지 않았다. 경골 터널의 중심은 후내측 접근법이 후방 경격막 접근법에 비해 좀더 내측, 근위부에 위치하였다. 결론: 잔여 인대를 보존한 단일 다발 후방십자인대 재건술에서 양 군 모두 수술 전에 비해 기능과 안정성을 회복시킬 수 있는 좋은 술식으로 생각된다. 양 군 간의 임상적 결과는 차이가 없었으나, 경골 터널의 위치는 후내측 접근법이 좀더 내측, 근위부에 형성되는 경향이 있었다. Purpose: The purpose of this study is to compare the clinical and radiological results between posteromedial portal technique and posterior transseptal portal technique in making a tibial tunnel in single bundle posterior cruciate ligament (PCL) reconstruction with remnant preservation. Materials and Methods: Thirty-three cases of posteromedial portal technique and 35 cases of posterior transseptal portal technique in making a tibial tunnel in single bundle PCL reconstruction with remnant preservation were evaluated retrospectively. The clinical evaluation, including function and stability, was assessed. The tibial tunnel placement was measured using computed tomography. Results: At final follow-up, the clinical results showed significant improvement compared to preoperation in both groups. There were no significant differences in clinical results including function and stability in both groups. The centers of tibial tunnels by posteromedial portal technique were placed more medially and proximally than those of the posterior transseptal portal technique. Conclusion: Remnant preserved single bundle PCL reconstructions by posteromedial portal technique and posterior transseptal portal technique were good methods for restoring function and stability compared to preoperation. There were no significant differences in clinical results in both groups. However, the tibial tunnels by posteromedial portal technique tended to be more medial and proximal placements than those of the posterior transseptal portal technique.

경골 근위부 분쇄 골절 시 최소 침습적 방법을 이용한 내측 금속판 고정술

심재앙(Jae-Ang Sim),김광희(Kwang-Hui Kim),이용석(Yong-Seuk Lee),이상진(Sang-Jin Lee),이범구(Beom-Koo Lee) 대한정형외과학회 2014 대한정형외과학회지 Vol.49 No.4

목적: 경골 근위부 분쇄 골절 시 최소 침습적 방법을 이용한 내측 금속판 고정술의 임상적, 방사선적 결과와 유용성을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2008년 2월부터 2012년 2월까지 최소 침습적 방법을 이용한 내측 금속판 고정술을 시행받고 최소 1년 이상 추시가 가능했던 43예를 대상으로 하였다. AO/OTA 분류 41A3가 30예, 41C2가 13예였고, 폐쇄성 골절 36예, 개방성 골절 7예였다. 임상적 및 방사선적 결과, 수술 후 합병증을 평가하였다. 결과: 불유합을 제외한 40예의 골 유합 시기는 평균 18.3주였다. Schatzker와 Lambert 평가에서 우수 22예, 양호 21예였다. 경골 고 평부각은 평균 89.1도, 경골 후방 경사각은 평균 10.5도, 대퇴-경골각은 평균 175.1도, 기계적 축 변위는 평균 46.5%였다. 합병증으로는 개방성 골절 중 3예에서 불유합 소견을 보였으나, 추후 자가 골 이식을 시행하여 골 유합을 얻었고, 7예에서 고정물로 인한 피부 자극의 증상이 있었으나 이로 인한 피부 괴사, 감염, 관절 운동 제한 등은 없었다. 결론: 최소 침습적 방법을 이용한 내측 금속판 고정술은 경골 근위부 분쇄 골절 치료에 있어서 만족할 만한 임상 결과를 얻을 수 있을 뿐 아니라 방사선적 정렬 면에서도 우수한 수술 술기로 생각된다. Purpose: This goal of this study is to evaluate the clinical and radiological outcomes of proximal tibial comminuted fractures treated with medial minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO). Materials and Methods: We evaluated 43 patients who underwent medial MIPPO from February 2008 to February 2012 and were followed up for more than one year. According to the AO/OTA classification, there were 30 patients of 41-A3 and 13 patients of 41-C2. Thirty-six patients had closed fractures and seven patients had open fractures. We assessed clinical outcomes, radiologic results and postoperative complications. Results: All fractures were united at an average of 18.3±8.1 weeks except three patients with nonunion. According to Schatzker and Lambert assessment, excellent results were achieved for 22 patients and good results were achieved for 21 patients. The average tibial plateau angle was 89.1o±2.7o and the average posterior tibial slope angle was 10.5o±4.6o. In assessment of lower limb alignment, the average femorotibial angle was 175.1o±2.9o and the mean deviation of mechanical axis was 46.5%±12.7%. In terms of complications, three patients had nonunion, but complete bony union was achieved by autogenous cancellous bone grafting. Seven patients complained of skin irritation around the plate. However, there was no skin necrosis, infection, or limited range of motion in seven patients with skin irritation. Conclusion: Medial MIPPO for proximal tibial comminuted fractures provides favorable clinical outcomes and good radiological alignments.

Ligament Plate(R)과 슬근건을 이용한 전방십자인대 재건술의 단기 추시 결과

심재앙 ( Jae Ang Sim ),이범구 ( Beom Koo Lee ),곽지훈 ( Ji Hoon Kwak ),이경찬 ( Kyung Chan Lee ) 대한슬관절학회 2007 대한슬관절학회지 Vol.19 No.2

자가 슬건과 Ligament Plate<SUP>®</SUP>를 이용한 이중 다발 전방 십자 인대 재건술의 단기 추시 결과

심재앙(Jae-Ang Sim),양상훈(Sang-Hoon Yang),안병근(Byoung-Keun Ahn),이범구(Beom-Koo Lee) 대한정형외과학회 2009 대한정형외과학회지 Vol.44 No.3

목적: 자가 슬건과 Ligament Plate<SUP>®</SUP>를 이용한 이중 다발 전방 십자 인대 재건술 후 최소 1년 이상 단기 추시 결과를 보고하고자 하였다. 대상 및 방법: 50예를 대상으로 하였으며, 전내측 다발로 반건양건, 후외측 다발로 박건을 이용하였다. 대퇴부 전내측 다발은 Ligament Plate<SUP>®</SUP>에 현수 고정, 후외측 다발은 Mersilene tape<SUP>®</SUP>을 이용 고정, 경골부는 이중 post-tie 고정을 시행하였다. 평균 추시 기간은 16.5개월이었고, 임상적, 방사선학적으로 평가하였다. 결과: Lysholm 점수는 92.4±6.8점, IKDC 점수는 A 등급 35예, B 등급 14예, C 등급이 1예로 호전되었다. Lachman 검사는 음성 40예, 경도 9예, 중등도 1예, pivot shift 검사는 음성 45예, 경도 5예로 호전되었다. KT 관절계 검사는 건측에 비해 1.3±1.6 ㎜, 전방 전위 방사선 사진은 1.3±1.3 ㎜로 호전되었다. 터널 확장 정도는 대퇴부가 전내측 1.7±0.6 ㎜, 후외측 1.6±0.7 ㎜, 경골부가 전내측 1.2±0.4 ㎜, 후외측 1.4±0.5 ㎜였다. 결론: 자가 슬건과 Ligament Plate<SUP>®</SUP>를 이용한 이중 다발 전방 십자 인대 재건술은 충분한 조기 고정력과 outside-in 등의 술기를 통한 해부학적 재건으로 우수한 임상 결과를 얻을 수 있었다. Purpose: We wanted to evaluate the clinical outcomes at a minimum 1-year following anatomic double bundle ACL reconstruction with using autogenous hamstring tendons fixed with Ligament Plate<SUP>®</SUP>. Materials and Methods: We evaluated a total of 50 patients. Semitendinosus tendon was used for the reconstruction of the anteromedial bundle and the gracilis tendon was used for the reconstruction of the posterolateral bundle. For femoral fixation, we used an anteromedial bundle that was suspended in Ligament Plate<SUP>®</SUP> and a posterolateral bundle linked with Mersilene tape<SUP>®</SUP>. For tibial fixation, we used double post-tie. The average follow-up period was 16.5 months. We analyzed the clinical and radiographic results. Results: At the last follow-up, the Lysholm score was 92.4±6.8 points. For the IKDC score, there were 35 cases of grade A, 14 cases of grade Band 1 case of grade C. The Lachman test was negative for 40 cases, it was grade 1 for 9 cases and it was grade 2 for 1 case and the pivot shift test was negative for 45 cases and it was grade 1 for 5 cases. The side-to-side differences with the KT-2000 and the anterior drawer radiogram were 1.3±1.6 ㎜ and 1.3±1.3 ㎜, respectively. The femoral tunnel enlarged to 1.7±0.6 ㎜ in the anteromedial aspect and 1.6±0.7 ㎜ in the posterolateral aspect, and the tibial tunnel enlarged to 1.2±0.4 ㎜ in the anteromedial aspect and 1.4±0.5 ㎜ in the posterolateral aspect. Conclusion: Anatomic ACL reconstruction using autogenous hamstring tendons that are fixed with Ligament Plate<SUP>®</SUP> showed good clinical results due to the strong strength of early fixation and the anatomic restoration of the ACL.

전방십자인대 재건술 시 이식건의 봉합을 이용한 기둥 고정에서 적절한 요소: 봉합사 수, 매듭 수, 봉합 방법, 봉합 수 -돼지 건을 이용한 실험적 연구-

심재앙 ( Jae Ang Sim ),최석원 ( Suk Won Choi ),전창수 ( Chang Soo Chon ),김원석 ( Won Seok Kim ),이용석 ( Yong Seuk Lee ),이범구 ( Beom Koo Lee ) 대한스포츠의학회 2014 대한스포츠의학회지 Vol.32 No.1

We evaluated the conditions required for sutures tied to a post for tibial fixation during anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction. Harvested porcine tendon was used as a graft material and nonabsorbable suture was used for sutures. Samples were tested for ultimate tensile load and elongation according to thread numbers, knot numbers, suture techniques and stitch numbers. As thread numbers were increased, ultimate tensile load was increased and elongation was decreased. However, more than 4 strands of threads provided the sufficient ultimate tensile load more than 454 N of normal ACL for daily activities. As knot numbers were increased, ultimate tensile load was increased, but elongation was decreased. In terms of failure mode, unraveling occurred 100% in 3 and 4 knots, 81.2% in 5 knots, 54.5% in 6 knots, and 0% in 7 knots. Suture techniques and stitch numbers didn`t significantly affect the ultimate tensile load and the elongation. For sutures tied to a post for tibial fixation in ACL reconstruction, more than 4 threads, more than 7 knots, and more than 4 stitches provide adequate ultimate tensile load and elongation.

이중 다발 전방십자인대 재건술 후 이차 관절경 소견과 임상적 결과와의 관계

심재앙 ( Jae Ang Sim ),곽지훈 ( Ji Hoon Kwak ),김광희 ( Kwang Hee Kim ),이범구 ( Beom Koo Lee ) 대한슬관절학회 2011 대한슬관절학회지 Vol.23 No.2

목적: 슬근건과 Ligament Plate(R)을 이용한 이중 다발 전방십자인대 재건술 후 이차 관절경 검사를 통해 이식건을 평가하고 임상적 결과와의 관계를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 이중 다발 전방십자인대 재건술을 시행한지 1년 이상 경과되었으며 이차 관절경 검사를 이용한 추시가 가능하였던 28예를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 20.6개월(범위: 12-34개월)이었다. 이차 관절경 검사를 통하여 전내측 다발과 후외측 다발 이식건의 긴장도, 파열 여부, 활액막 형성 정도를 평가하고, 임상적으로는 Lysholm 점수, International Knee Documentation Committee 점수, Hop 검사, Lachman 검사, pivot shift 검사, KT 2000 관절계 검사, 건측과 비교한 30˚ 전방 전위 방사선 검사를 평가하였다. 이식건의 관절경 소견과 불안정성 검사 결과와의 상관관계를 평가하였다. 결과: 이식건의 긴장도는 전내측 다발이 긴장 89.3%, 이완 10.7%였고, 후외측 다발이 긴장 71.4%, 이완 28.6%였다. 파열 정도는 전내측 다발이 정상 78.6%, 부분 파열 21.4%였고, 후외측 다발이 정상 78.6%, 부분 파열 21.4%였고, 두 다발 모두 완전 파열을 보인 예는 없었다. 활액막 형성 정도는 전내측 다발이 양호 53.6%, 보통 35.7%, 불량 10.7%였고, 후외측 다발이 양호 50.0%, 보통 28.6%, 불량 21.4%였다. Lachman 검사와 전내측 다발 이식건의 긴장도는 유의한 상관관계를 보였고(ρ=0.743, p<0.001), 파열 여부도 유의한 상관관계를 보였다(ρ=0.438, p=0.020). 또한 pivot shift 검사와 후외측 다발 이식건의 긴장도는 유의한 상관관계를 보였고(ρ=0.548, p=0.003), 파열 여부도 유의한 상관관계를 보였다(ρ=0.663, p<0.001). 결론: 슬근건을 이용한 이중 다발 전방십자인대 재건술은 생물학적 측면의 이차적 관절경 추시와 임상적 결과에서 양호한 결과를 보였다. 안정성 면에서는 이식건의 긴장도와 파열 정도가 이식건의 활액막 형성정도보다 좀더 관련이 있었다. Purpose: This study examined the relationship between the findings of a second-look arthroscopy and clinical results in double bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction using hamstring tendons fixed with a Ligament Plate(R). Materials and Methods: Twenty eight cases of a double bundle ACL reconstruction using hamstring tendons were retrospectively reviewed. The follow-up period was more than 1 year and all cases were reviewed by second-look arthroscopy. The average follow-up period was 20.6 months (range: 12-34 months). In second-look arthroscopy, the anteromedial (AM) bundle and posterolateral (PL) bundle of the grafts were evaluated based on the tension, rupture and synovial coverage. Clinical evaluation was assessed using the Lysholm score, international knee documentation committee score, Hop test, Lachman test, pivot shift test, KT-2000 arthrometer and anterior drawer stress radiograph using Telos(R) in 30˚ knee flexion. The correlation between the arthroscopic findings of the grafts and the instability tests was evaluated. Results: The AM graft was evaluated as being taut in 89.3% and lax in 10.7%, and the PL graft was assessed as being taut in 71.4% and lax in 28.6% according to the tension. The AM and PL grafts were evaluated as ``no rupture`` in 78.6% and ``partial rupture`` in 21.4%. There was no ``complete rupture`` in any graft. The AM grafts were found to be good in 53.6%, fair in 35.7% and poor in 10.7%; the PL grafts were assessed as good in 50.0%, fair in 28.6% and poor in 21.4% according to the synovial coverage. The AM graft tension showed statistically significant results regarding both the Lachman test (ρ=0.743, p<0.001) and degree of rupture (ρ=0.438, p=0.020). The PL graft tension showed statistically significant results regarding both the pivot shift test (ρ=0.548, p=0.003) and the degree of rupture (ρ=0.663, p<0.001). Conclusion: Double bundle ACL reconstructions using hamstring tendons show good biological and clinical results. The graft tension and the degree of rupture show a statistically significant relationship to the stability of the reconstructed joint. On the other hand, the synovial coverage did not show a significant result.

고령 환자의 불안정성 대퇴골 전자간 골절시 외측 및 후방 전위 정복을 이용한 치료

심재앙 ( Jae Ang Sim ),최장석 ( Jang Seok Choi ),문도현 ( Do Hyun Moon ),안승준 ( Seung Jun Ahn ) 대한골절학회 2005 대한골절학회지 Vol.18 No.4