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        소화관 양성 협착의 자가 팽창성 금속 스텐트를 이용한 치료

        한혜원,이인석,박재명,오정환,조유경,김상우,최명규,정인식 대한소화기내시경학회 2008 Clinical Endoscopy Vol.37 No.1

        목적: 소화관 양성 협착의 내시경 치료로 풍선 확장술과 부우지 확장술이 이용되지만, 시술 후 출혈이나 천공 및 재협착의 문제점이 있다. 소화관 악성 협착의 치료로 시행되는 자가 팽창성 금속 스텐트(이하 금속 스텐트)는 확장 효과가 충분하고 합병증이 적다. 이번 연구는 소화관 양성 협착 환자에서 금속 스텐트를 이용한 확장술의 임상 경과와 합병증을 알아보았다. 대상 및 방법: 2003년 1월부터 2007년 5월까지 폐색증상을 동반한 소화관 양성 협착 환자 11명에서(남자 6명, 평균연령 50.9세) 금속 스텐트를 삽입하고 평균 16.1일(3∼35일)후 금속 스텐트를 제거하였다. 금속 스텐트 시술 전후로 증상의 개선 정도 및 합병증, 추적기간 중 재협착 유무를 관찰하였다. 재협착은 내시경이 통과하지 못하거나 폐색 증상이 재발하는 경우로 하였다. 결과: 양성 협착의 원인은 소화성 궤양 협착 8명, 부식성 식도염 2명, 수술 후 문합부 유착 1명이었다. 금속 스텐트 시술 후 3명은 2주 내 자연 이탈되어 내시경으로 제거하였다. 스텐트 삽입 후 모든 환자에서 폐색 증상이 개선되었으며 시술과 관련된 합병증은 없었다. 시술 후 추적 기간은 평균 12.8개월(3∼35개월)이었다. 재협착은 소화성 궤양 협착 2명, 부식성 식도염 2명으로 36.4%(4/11예)에서 발생하였으며 모두 3개월 내에 발생하였다. 결론: 자가 팽창성 금속 스텐트는 효과적이고 안전하게 소화관 양성 협착을 확장시킬 수 있다. 재협착율은 36.4%이었고 모두 시술 3개월 내에 발생하였다. 향후 소화관 양성 협착의 적합한 치료법에 대한 추가 연구를 기대한다.

      • KCI등재
      • KCI등재
      • 잘된 콘텐츠에는 고전이 보인다 ①

        한혜원,Han, Hye-Won 한국데이터베이스진흥원 2004 디지털콘텐츠 Vol.10 No.-

        우리 시대 최대의 베스트셀러는? 다름 아닌‘성서’이다. 그렇다면 인류 최대의 스테디셀러는? 역시‘성서’이다. 야외극장에서 가면을 쓴 코러 스들이 무대를 누비던 고전 시대에서부터 안방에서 PS2의 버튼 몇 개로 자신만의 스토리를 만들어가는 21세기에 이르기까지,‘ 성서’는 변함없이 스테디셀러로 자리를 굳히고 있다. 이는 비단 교황청이 다스리는 바티칸이라는 소국(􃃳國)에 국한된 출판 통계가 아니다. 신에 관한 종교적 믿음은 차치하고, 기네스북은 동서양을 막론하고, 시간을 초월해서 가장 많이 팔린 이야기(story)가 바로‘성서’라고 답변하고 있다.

      • 위궤양 출혈로 발현된 이소성 췌장을 동반한 중복 유문 1예

        한혜원,채현석,손동균,이연정,남관우,조영석,이강문,김성수,한석원,이창돈,최규용,정인식,선희식 대한소화기내시경학회 2002 Clinical Endoscopy Vol.25 No.3

        Duplication of the pylorus is one of the rare anormalies of the intestinal tract. Most of the reported cases are secondary double pylorus caused by peptic ulcer. However, double pylorus may be a congenital anomaly sometimes combined with ectopic pancreas. Recently, we experienced a case of double pylorus combined with ectopic pancreas in a 76-year-old man. The patient presented with gastric ulcer bleeding. An esophagogastroduodenoscopy confirmed the presence of double pylorus, but subsequent endoscopic hemoclipping failed to control bleeding from an ulcer on the lesser curvature of the prepyloric antrum. The microscopic examination of the surgically resected specimen showed an ectopic pancreatic tissue in the gastric wall near the ulcer lesion. We report this case with a collected review of the Korean literature. (Korean J Gastrointest Endosc 2002;25:182-185) 중복 유문은 위장관의 드문 기형 중의 하나이다. 중복 유문의 발생 원인은 이소성 췌장과 관련된 선천성 원인에 의한 것인지, 아니면 소화성 궤양 등의 이차적인 원인에 의해 발생하는 후천적인 것인지에 대한 것은 아직 확실히 모른다. 그러나 보고하는 대부분의 경우는 소화성 궤양으로 인해 이차적으로 발생한 중복 유문의 경우이다. 본 증례는 위궤양 출혈로 내원한 76세 남자 환자에서 내시경적 지혈술이 실패하여 수술을 하였고, 수술 표본에서 만성 궤양 및 인접 위벽에서 이소성 췌장이 동반된 중복 유문의 소견을 보였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

      • KCI등재후보

        스테로이드 반응성 신증후군 환아에서 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine의 예방효과

        한혜원,하일수,정해일,이환종,최용,Hahn, Hye-Won,Ha, Il-Soo,Cheong, Hae-Il,Lee, Hoan-Jong,Choi, Yong 대한소아신장학회 2002 Childhood kidney diseases Vol.6 No.1

        Purpose Streptococcus pneumoniae is a major pathogen in both adults and children, causing significant morbidity and mortality In patients with nephrotic syndrome, Streptococcus pneumoniae is a major cause of spontaneous peritonitis, and the increasing incidence of penicillin-resistance strain facilitates the development of effective vaccine. The limitation of current pneumococcal polysaccharide vaccine prompted development of polysaccharide- protein conjugate vaccine. Methods: We reviewed the medical record of total 225 steroid responsive nephrotic patients to ascertain the effectiveness of 23- valent pneumococcal polysaccharide vaccine. Results. Twenty- eight patients have developed peritonitis during the courses, and 7 of those have recurrent peritonitis. Fifty- five patients were vaccinated and followed- up for 1- 108 months (mean 38.5 months), and during the follow- up period, pneumococcus related peritonitis was not detected. Vaccine- related relapse of nephrotic syndrome w as absent. Conclusion: In spite of the non- consensus about the efficacy of PPV23, clinically it benefits, and until the clinical trial of PCV7 is completed, PPV23 will be recommended. (J Korean Soc Pediatr Nephrol 2002;6: 56-60) Streptococcus pneumoniae(폐렴구균)는 소아에서 심각한 질별을 초래하는 주 원인 중의 하나이며, 면역결핍이나 만성 질환을 동반한 환아에서는 낮은 항체가로 인해 침습적 감염의 위험이 더욱 크다. 신증후군 환아에서도 폐렴구균은 중요한 병인균의 하나로, 특히 원발성 복막염의 주요한 원인균이다. 최근까지 23가의 polysaccharide pneumococcal vaccine이 복막염 예방 목적으로 추천되어 왔으나, 새로이 7가의 conjugate vaccine이 소개되면서 신증후군 환아에서 폐렴구균 예방접종의 정립이 필요하다고 생각되어, 현재까지 접종받은 환아들의 의무 기록을 검토하였다. 1980년 이후 20년간 23가의 polysaccharide pneumococcal vaccine을 접종 받은 2세에서 18세 사이의 55명의 환아들을 평균 38.5개월 간 추적 관찰하였다. 폐렴구균에 의한 복막염은 발생하지 않아 임상적으로 효과가 있는 것으로 생각되며, 향후로 conjugate vaccine이 국내에서 상용화되기 전까지 병용하여도 안전할 것으로 생각된다.

      • KCI등재후보
      • KCI등재후보

        산전 초음파로 발견된 수신증의 치료 방침

        한혜원,전누리,김건석,문대혁,윤종현,박영서,Hahn Hye-Won,Jun Nu-Lee,Kim Kun-Seok,Moon Dae-Hyuk,Yoon Chong-Hyun,Park Young-Seo 대한소아신장학회 2003 Childhood kidney diseases Vol.7 No.1

        목적 : 신생아 수신증은 산전 초음파 시행의 증가와 함께 그 빈도가 증가하고 있는 질환이나 그 자연 경과에 대한 이해의 부족으로 산후의 치료, 특히 수술적 중재에 대한 합의는 아직 이루어지지 않은 상태이다. 저자들은 미리 정해진 원안에 따라 추적 관찰 중인 환아들의 경과 관찰을 통해 수술 가능성을 시사하는 조기 검사 결과와 술후 신기능 저하의 위험 인자를 분석하여 수신증의 치료 지침을 정립하고자 하였다. 방법 : 1994년 4월부터 2000년 6월까지 산전초음파 검사에서 수신증이 발견되어 출생 1개월이내 시행한 신초음파 검사에서 진단이 확인된 환아들을 대상으로 하였다. 일측성 수신증을 가진 환아들만을 대상으로 하였으며 방광요관역류를 포함한 요로계 기형이 동반된 환아들은 제외하였다. 128명의 환아의 128 신단위(renal unit)가 대상이 되었으며, 이들 중 12개월 이상 추적관찰이 된 90 신단위만을 연구 대상으로 하였다. 신단위는 생후 3일 이후부터 1개월 이내에 시행한 신초음파 검사의 신우 전후경에 따라 6개의 군으로 나누었으며 경과 추적 관찰 및 수술적 중재는 미리 정해진 원안(set protocol)에 따라 시행하였다. $^{99m}Tc-MAG3$과 신장 초음파 검사를 3, 6, 12개월에 시행하였고 신초음파 검사에서 신우 전후경과 Society for Fetal Urology grade를 측정하였다. 결과 : 초기 APPD가 10 mm 미만인 관에서는 수술을 받은 예가 없었으며 대부분 완해 혹은 호전의 경과를 보였다. APPD 25 mm 이상군에서는 대부분 수술을 받았으며, 초기 APPD가 10-19 mm인 군에서는 12개월에 완해부터 수술까지 다양한 결과를 보였다. 초기 APPD가 10-19 mm인 군에서 pyeloplasty를 시행받은 환아들의 초기 검사소견을 수술을 받지 않은 환아들과 비교하였을 때, 수술을 받게 된 환아들에서는 초기의 SFU 지수가 유의하게 높았으며 신기능곡선의 모양이 폐색의 형태가 주로 보였다. 술후의 신기능을 추적하였을 때, 신기능이 저하된 군에서는 기능이 회복된 군과 비교하여 술전 신기능이 감소하여 있었고, 수술 당시 연령이 증가되어 있었다. 결론 : 초기 신초음파 검사에서 신우 전후경이 10 mm 미만인 경우는 대부분 자연 소실되므로 경과 관찰만 하면 되고, 20 mm 이상인 경우는 대부분 수술이 필요하며, 10-19 mm인 환아들에서 SFU 지수가 높거나 MAG3 스캔에서 폐색을 시사하는 소견이 있을 경우, 신기능의 저하가 진행될 수 있으므로 조기 수술이 신장 기능 보존을 위해 바람직할 것으로 생각되며, 수술 적응증을 상대 신기능 40% 이하로 상향 조정하는 것이 추천된다. Purpose : Neonatal hydronephrosis has been detected with increasing frequency with the widespread use of prenatal ultrasonography, but the consensus about its postnatal management has not yet been reached, especially about surgical intervention. We attempted to determine the guideline of follow-up study and surgical intervention of hydronephrosis by analyzing clinical outcomes of neonates with hydronephrosis. Materials and Methods : Between 1994 and 2000, 128 hydronephrotic kidneys were postnatally confirmed. Cases associated with other urologic anomalies were excluded and 90 unilateral hydronephrotic kidneys with a minimum follow-up of 12 months were enrolled in this study. We classified the patients into 6 groups according to the anterior posterior pelvic diameter(APPD) at initial ultrasonography(USG) within 1 month after birth. Renal USG and $Tc^{99m}-mercaptoacetyl$ triglycerine(MAG3) scan were done according to a set protocol, and pyeloplasty was performed when indicated according to our protocol. Results : Most cases whose APPD were below 10 mm improved or resolved. Only few cases with APPD above 20 mm showed spontaneous improvement and most(88%) had undergone operation. Those with initial APPD within 10-19 mm showed variable outcomes. When the risk factors for irreversible renal functional deterioration were analyzed, the age at pyeloplasty and pre-operative functional deficit were significant. Conclusion : We concluded that in infants with initial APPD below 10 mm, consideration of surgery is not needed, and in those with initial APPD above 20 mm, early operation is recommended. Our set protocol based on initial USG is useful, but the cut-off value of relative renal function(RRF) for operation might be increased to 40% to improve post operative RRF.

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