성폭력 상담자의 대리 외상 감소를 위한 인지행동치료 프로그램의 개발 및 효과

국문 초록 (Abstract)

본 연구는 성폭력 상담자의 대리 외상 감소를 위한 인지행동치료 프로그램을 개발하여 인지행동치료 프로그램을 처치한 실험집단과 미술치료 프로그램을 처치한 비교집단, 통제집단과 비교 연구를 하고 그 효과를 검증하는 것이다. 이를 위해 대리 외상의 어려움을 호소하는 최종 23명을 선정하여 인지행동치료 프로그램에 참여한 실험집단 8명, 미술치료 프로그램에 참여한 비교집단 7명, 프로그램에 참여하지 않은 통제집단에 8명을 임의로 배치하였다. 인지행동치료 프로그램과 미술치료 프로그램은 각각 두 집단으로 나누어 주 1회, 총 10회기, 회기당 120분씩 실시하였다.
이러한 과정을 통해 첫째, 프로그램 실시 후 성폭력 상담자의 대리 외상 관련 요인(외상 신념, 사건 충격, 이차적 외상 스트레스)과 심리적 적응 관련 요인(공감피로, 상담자자기효능감, 사회적 지지 지각, 자기효능감)에 유의한 변화가 있는지 살펴보고자 하였다. 둘째, 프로그램 실시 3개월 후 성폭력 상담자의 대리 외상 관련 요인, 심리적 적응 관련 요인에 각각 프로그램 효과가 유의하게 유지되는지 살펴보고자 하였다. 셋째, 프로그램 실시 후 성폭력 상담자의 대리 외상 관련 사고 및 신념과 스트레스 대처능력의 변화가 어떠한지를 살펴보고자 하였다.
본 연구에서 수집된 자료 분석은 SPSS 21.0 통계 프로그램을 이용하였으며, 구체적인 분석 방법은 다음과 같다. 첫째, 연구 대상자의 사회 인구학적 배경의 일반적 특성을 살펴보기 위해 빈도와 백분율을 구하였다. 둘째, 실험집단과 비교집단 및 통제집단 간 척도별 사전검사와 사후검사 점수의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Kruskal- Wallis 검정을 실시하였고, Bonfferoni correction을 통한 사후 검정을 실시하였다. 셋째, 실험집단과 비교집단 및 통제집단 내 사전-사후검사와 실험집단과 비교집단 내 사전-추후검사 점수의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Wilcoxon- signed-rank test를 실시하였다. 넷째, 실험집단과 비교집단 간 추후검사 점수의 차이를 알아보기 위해 비모수 검정인 Mann-Whitney U test를 실시하였다. 다섯째, 양적 분석에서 나타난 검정 결과의 신뢰성을 보완하고 프로그램 실시 과정에서 나타난 실험집단의 부정적 사고 및 신념의 변화를 살펴보기 위해 회기 내 워크시트 및 연구자의 회기별 기록, 보조 연구자의 회기 보고서, 녹음에서 추출한 내용을 중심으로 참여 후의 내용분석을 지도교수의 지도 아래 본 연구자가 평정 실시하였다. 여섯째, 양적 분석에서 검정하지 못한 실험집단의 스트레스 대처능력의 변화를 살펴보기 위해 사전-사후-추후에 빗속의 사람 그림 검사를 실시하였고 본 연구자와 미술치료 전문가 1명이 내용분석을 실시하였다.
본 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 첫째, 인지행동치료는 성폭력 상담자의 대리 외상(외상 신념, 사건 충격, 이차적 외상 스트레스) 감소에 효과적이었다. 실험집단이 비교집단보다 성폭력 상담자의 대리 외상 감소에 좀 더 효과적이었고, 이 효과는 3개월 후에도 유지되었다. 비교집단은 사건 충격과 이차적 외상 스트레스의 하위 요인인 침습만 감소에 효과적이었다. 둘째, 인지행동치료는 성폭력 상담자의 심리적 적응(공감피로, 상담자자기효능감, 사회적 지지 지각, 자기효능감) 개선에 효과적이었다. 실험집단이 비교집단보다 성폭력 상담자의 심리적 적응 개선에 좀 더 효과적이었고, 이 효과는 3개월 후에도 유지되었다. 비교집단은 공감피로의 하위요인인 공감만족과 사회적 지지 지각의 하위 요인인 정서적 지지 지각만 개선에 효과적이었다. 셋째, 실험집단 성폭력 상담자의 부적응적 외상 신념인 인지적 내용(안전감, 신뢰감, 자존감, 친밀감, 통제)과 인지적 오류 패턴(재앙화·파국화, 과잉일반화, 자기 비난하기, should 사고 등)이 인지행동치료 프로그램 참여 후 합리적이고 적응적으로 변화되었다. 넷째, 인지행동치료 프로그램은 실험집단 성폭력 상담자의 스트레스 대처능력에 효과적이었다. 이 효과는 3개월 후에도 스트레스 대처능력에 긍정적인 영향을 미쳤다.
본 연구의 의의는 다음과 같다. 첫째, 성폭력 상담자의 대리 외상 감소를 위한 인지행동치료를 국내에서 유일하게 적용한 심리 프로그램이라는 점에서 의의가 있다. 둘째, 인지행동치료 프로그램을 처치한 실험집단과 미술치료 프로그램을 처치한 비교집단, 통제집단을 비교함으로써 실험집단이 비교집단보다 성폭력 상담자의 대리 외상 증상 감소에 좀 더 효과가 있음을 증명한 것에 의의가 있다. 셋째, 프로그램 종료 3개월 후 실험집단과 비교집단에 대한 추후검사를 통해 프로그램의 효과성이 유지되는지에 대한 결과를 도출했다는 점에서 의의가 있다. 넷째, 양적 분석에서 나타난 검정 결과의 신뢰성을 보완하기 위해 프로그램 실시 후에 나타난 실험집단의 부적응적 사고 및 신념의 변화 내용을 분석하여 실험집단의 외상 신념이 합리적이고 적응적으로 변화한 것에 인지행동치료 프로그램이 효과가 있음을 증명한 것과 실험집단의 빗속의 사람 그림 검사를 실시 분석하여 실험집단의 스트레스 대처능력 향상에 인지행동치료 프로그램이 효과가 있음을 증명한 것에 의의가 있다. 다섯째, 성폭력 대리 외상 상담자 대상 심층 면접을 거쳐 성폭력 대리 외상 사례의 특성, 인지적 및 정서적 어려움, 대처 방법의 특성을 파악하고 이를 바탕으로 프로그램을 구성하였다는 점에서 의의가 있다. 여섯째, 인지행동치료 프로그램의 구성 요인인 인지적 재구성, 노출 훈련, 이완 훈련, 자기관리 및 스트레스 대처훈련의 효과성을 높이기 위해 미술 매체를 도구로 활용하였다는 점에서 의의가 있다.

다국어 초록 (Multilingual Abstract)

This study for Reduction of vicarious trauma of sexual assault counselor cognitive behavioral therapy program to develop cognitive behavioral therapy experiment group and art therapy program is to be done the program to verify the comparison group, and comparative study on the control group and the effect. To this end, the vicarious trauma, the difficulty of appealing to the experimental group involved in cognitive behavioral therapy program by selecting the final 23, 8, attended art therapy program comparison group, seven people from eight voluntary placement with a control group that did not join the program. Cognitive behavioral therapy program and art therapy program is divided into two groups respectively, a total of 10 weekly session in force, and 120 minutes.
Vicarious trauma of sexual assault counselor after the First, the program through this process psychological adjustment related to the relevant factors (shock, a secondary traumatic stress faith, credit event)was trying to see whether meaningful changes in factors (compassion fatigue, counselor self- efficacy, social support perception, self-efficacy). Second, programs after three months of sexual abuse counselor, vicarious trauma related factors, psychological adjustment program effective to keep in mind is maintained at each relevant factors was trying to looking. Third, vicarious trauma incidents of sexual assault counselor and beliefs after the program and was trying to take a look at what that looks like changes in coping with stress.
This study data collected from 21.0 statistical software follows, and specific analysis method used under the following analysis. First, general demographic background of general characteristics of study to save percentage and frequency to investigate. Second, experiment group and after prior examination and test scores for each measure for comparison group and control groups non-parametric black to see the difference between sociality, and Kruskal-Wallis Bonfferoni correction after its approval through. Third, an experiment group and a comparison group and control groups an experiment group and post test in front of work and non-parametric black in order to see if the comparison group further test scores in front of work. Wilcoxon-signed-rank test was conducted. Fourth, further to find out about the differences in test scores among an experiment group and a comparison group non-parametric test Mann-Whitney U test was conducted. Fifth, to complement the reliability of test results shown in quantitative analysis programs tested in the process of the group of examining the negative change of thought and belief, And session work sheet for researchers, research assistant records of each session of the session reports, recording information extracted from center after engaging in analysis of adviser. Rating researchers saw was conducted under the map. Sixth, quantitative analysis of stress coping with changes in the experiment group failed to resolve the issue in the dictionary to look at-later- follow-up tests in the pictures of people and the rain This study analyzes art one therapist with the content.
The study's main findings are as follows. First, cognitive behavioral therapy is effective for vicarious trauma (shock, a secondary traumatic stress faith, credit event) reduction of sexual assault counselor. Vicarious trauma of an experiment group than the comparison group sexual assault counselor for more effective, and this effect the loss three months later. Invasive, subordinate and secondary trauma stress factors impacting the scandal comparison group, but effective reduction. Second, cognitive behavioral therapy is effective to improve psychological adaptation (compassion fatigue, counselor self- efficacy, social support perception, self-efficacy) of sexual assault counselor. More effective in improving the psychological adjustment of an experiment group than the comparison group sexual assault counselor, and this effect is also maintained in the three months. With empathy a descendant of compassion fatigue factor comparison group and work social comparison group support only effective against emotional factor in the bottom of the social perception. Third, experiment group awkwardness of sexual assault counselor cognitive content (a sense of security, self-esteem, confidence, intimacy, control) debt, beliefs and cognitive error pattern (catastrophe,the formation of a disaster. overgeneralization, self-deprecation, should accident, and so on) would be cognitive behavioral therapy program after the rational and adaptive change. Fourth, cognitive behavioral therapy effective for coping with stress test group sexual assault counseling program. The effect is positive influence in coping with stress after three months.
The significance of this study are as follows. First, reduction of vicarious trauma of sexual assault counselor for the cognitive behavioral therapy in the nation only significance in that it was a hearing to enforce the program. Second, experiment group and to be done the program as cognitive behavioral therapy experiment group by comparing control group comparison group, compare art therapy program than comparison group. That prove that there is a more significant the reduction in the symptoms of vicarious trauma of sexual assault counselor for significance. Third, the three months after the end of the program through an experiment group and further tests for the comparison group, maintaining the effectiveness of the program regarding whether the results in a way that it is significance. Fourth, test result and quantitative analysis, the experiment group to compensate the credibility of the programs that have come about after the changes of the beliefs and thoughts of maladjustment rational analysis of experimental group trauma, conviction and adaptive change as cognitive behavioral therapy program is in effect were to prove that of the experiment group and Person In The Rain test. Cognitive behavioral therapy to improve coping with stress tests analyzing the pictures experiment group of people, program work that prove that the significance. Fifth, vicarious trauma, sexual violence counseling through in-depth subject to vicarious trauma, sexual assault cases, cognitive and emotional difficulties, how to handle characteristics to identify. There is significance in that they have created a program based on. Sixth, Cognitive restructuring, the component factors of the cognitive behavioral therapy program, relaxation training, exposure training and stress coping training to improve the effectiveness of keeping his art There is significance in that it utilized tool in its media.

목차 (Table of Contents)

• 목 차
• 표목차 ⅲ
• 그림목차 ⅵ
• 국문초록 ⅶ
• Ⅰ. 문제 제기 1
• Ⅱ. 이론적 배경 8
• 1. 대리 외상의 정의 및 특성 8
• 2. 성폭력 상담자의 대리 외상과 심리적 적응 12
• 1) 성폭력 상담자의 대리 외상 특성 12
• 2) 성폭력 상담자의 대리 외상과 심리적 적응 관련 요인 14
• 3. 성폭력 상담자의 대리 외상에 대한 치료적 접근 30
• 1) 외상 후 스트레스 장애와 인지행동치료 30
• 2) 성폭력 상담자의 대리 외상 감소를 위한 인지행동치료 32
• Ⅲ. 연구 문제 및 용어 정의 42
• 1. 연구 문제 42
• 2. 용어 정의 43
• Ⅳ. 프로그램 개발 47
• 1. 프로그램의 개발 및 절차 47
• 1) 심층 면접 50
• 2) 예비 프로그램의 구성 및 실시 56
• 2. 프로그램 구성 62
• 1) 프로그램 목표 및 구성 요인 62
• 2) 프로그램 회기별 활동 69
• 3. 프로그램 실시 72
• 1) 인지행동치료 프로그램 실시(실험집단) 72
• 2) 미술치료 프로그램 실시(비교집단) 82
• 3) 인지행동치료 프로그램(실험집단)과 미술치료 프로그램(비교집단)의
• 구성 요인 88
• Ⅴ. 프로그램 효과 검증 89
• 1. 연구 방법 89
• 1) 연구 설계 89
• 2) 연구 대상 90
• 3) 측정 도구 92
• 4) 연구 절차 102
• 5) 자료 분석 106
• 2. 연구 결과 107
• 1) 집단 간 사전검사 비교 107
• 2) 집단 간 사후검사 비교 111
• 3) 집단 내 사전-사후검사 비교 118
• 4) 실험집단과 비교집단 간 추후검사 비교 124
• 5) 실험집단과 비교집단 내 사전-추후검사 비교 129
• 6) 실험집단의 대리 외상 관련 사고 및 신념의 변화 내용 분석 141
• 7) 실험집단의 스트레스 대처능력 변화 내용 분석 155
• Ⅵ. 논의 및 결론 163
• 참고문헌 176
• 부록 198
• Abstract 218

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75. 근친강간 피해 아동의 정서적 안정감 및 자존감 향상을 위한 미 술치료 사례연구, 김수현, 한국미술치료학회, (3), 489-512, , 2008

76. 학교지원과 상담자 자기효능감이 전문성 인식에 미치는 영향. 부산 대학교 대학원, 김영, 석사학위 논문, , 2010

77. 놀이치료자의 자기효능감과 역전이 관리능력에 관한 연구. 숙명여자 대학교대학원, 이윤수, 석사학위 논문, , 2001

78. 상담자의 자기효능감과 역전이 행동 및 상담협력관계가 상담만족도에 미치는 영향, 황인호, 한국심리학회, (3), 547-563, , 2005

79. 신체적 학대를 받은 아동에게 점진적 노출기법을 적용한 인 지행동치료에 대한 연구, 김은정, 김성준, 한국심리학회, (2), 395-414, , 2009

80. 아동기 성학대 피해여성의 치료집단 프로그램에 관한 연구. 이화여자 대학교 대학원, 오현숙, 박사학위 논문, , 2003

81. 상담 초기단계에서 상담자의 자기효능감 및 상태불안이 상담협력관계에 미치는 영향, 최해림, 홍수현, 서강대학교 교육대학원, (1), 31-49, , 2001

82. 성매매방지 상담원의 소진에 영향을 미치는 요인에 관한 연구. 숭실 대학교 일반대학원, 김희경, 석사학위 논문, , 2009

83. 아동상담자의 자아탄력성 및 사회적 지지와 심리적 소진과의 관계. 숙명여자대학교 대학원, 여선영, 석사학위 논문, , 2005

84. 범불안장애의 인지행동치료불안과 걱정의 극복 (최병휘, 곽욱환 공역). 서울 : 시그마프레스, Barlow, D. H., Craske, M. G., (원서출판 2006), , 2009

85. 아동기 성학대 피해여성의 외상 후 스트레스장애 극복을 위한 인지 행동 미술치료 사례연구, 조정자, 한국미술치료학회, (2), 227-253, , 2006

86. 불안과 자기효능감, 사회적 지지가 상담자의 심리적 소진에 미치는 영향. 가톨릭대학교 대학원, 조문주, 석사학위 논문, , 2007

87. 아동보호전문기관 상담원의 2차적 외상 스트레스에 영향을 미치는 요인. 이화여자대학교 대학원, 고영빈, 석사학위 논문, , 2008

88. 가족 내 성폭력 발생의 취약성 요인 및 후유증에 대한 탐색연구 - 근친성폭력 생존자를 중심으로-, 전영주, 한국가족복지학회, (1), 159-177, , 2004

89. 놀이치료자의 자기효능감과 사회적 지지 지각 및 심리적 소진 간의 관계. 서울여자대학교 대학원, 이정현, 석사학위 논문, , 2006

90. 아동보호전문기관 상담원의 공감피로, 소진, 공감만족에 관한 인식연 구. 숙명여자대학교 대학원, 신민정, 석사학위 논문, , 2007

91. 전문상담교사의 역할 수행 스트레스가 소진에 미치는 영향: 자기효능감과 사회적 지지의 조절효과, 김희정, 서지영, 한국교원대학교교육연구원, (3), 227-250, , 2011

92. 상담교사의 대리외상과 대리외상 후 성장간의 관계에서 마음챙김과 자기조절 능력의 이중 매개효과, 문정순, 임정란, 이재우, 강영신, 한국심리학회, (1), 89-107, , 2014

93. 외상사건에의 노출과 업무특성, 심리사회적 자원이 공감피로, 소진에 미치는 영향. 건양대학교 대학원, 최명옥, 석사학위 논문, , 2009

94. 사회복지사의 소진에 관한 연구: 수퍼바이저 지지변수의 조절효과를 중심으로. 이화여자대하교 대학원, 박헌미, 석사학위 논문, , 2002

95. 탈중심화와 외상후 성장과의 관계에서 인지적 정서조절전략과 의미 부여의 매개효과. 부산대학교 대학원, 송리라, 석사학위 논문, , 2014

96. 인지행동치료 프로그램이 외상 후 스트레스장애(PTSD) 아 동에 미치는 효과 -학교폭력 피해아동을 중심으로-, 이진숙, 한영숙, (2), 21-31, , 2006

97. 상담자의 대리외상 예방 프로그램 개발 및 효과성 검증: 가정폭력상 담자를 중심으로. 서울불교대학원대학교, 이미혜, 박사학위 논문, , 2015

98. 아동상담자의 외상경험과 이차적 외상스트레스 및 대리 외상에 대한 상담자 변인의 조절효과. 동신대 대학원, 강지희, 박사학위 논문, , 2015

99. 미술치료사의 대리외상 경험과 대처에 관한 연구 -포커스 그룹 인 터뷰를 중심으로-. 영남대학교 환경보건대학원, 손지연, 석사학위 논문, , 2012

100. 성폭력, 성매매 상담자의 이차적 외상 스트레스와 대리 외상의 관 계에서 외상 신념의 매개 효과. 이화여자대학교, 김보경, 석사학위 논문, , 2012

101. 핵심신념 붕괴, 침투적 및 숙고적 반추, 및 외상 후 성장의 관계: 탈 중심화의 조절효과 검증. 가톨릭대학교 대학원, 엄미선, 석사학위 논문, , 2014

102. 성폭력 피해여성의 우울 및 외상 후 스트레스 감소를 위한 문양 만 다라 중심의 미술치료사례연구. 영남대학교 환경보건대학원, 김희진, 석사학위 논문, , 2010

103. 아동학대예방센터 상담원들의 2차적 외상 스트레스의 대처방법이 자기효능감에 미치는 영향 연구. 이화여자대학교 사회복지대학원, 김민애, 석사학위 논문, , 2002

104. 중년 여성 당뇨병 환자의 지각된 스트레스와 스트레스 대처방식이 우울 및 자기간호행위에 미치는 영향. 성균관대학교 임상간호대학원, 윤진희, 석사학 위 논문, , 2011

105. 대리외상이 이차적 외상스트레스와 외상신념 및 행동에 미치는 영 향 연구: ONE-STOP 지원센터 근무 여성경찰관 중심으로. 경기대학교 행정 대학원, 차영주, 석사학위 논문, , 2013

106. 여성폭력상담소 종사자들의 자기효능감과 클라이언트 폭력이 이차적 외상에 미치는 영향 연구: 대처방식의 매개효과를 중심으로. 충남대학교 대 학원, 정여주, 박사학위 논문, , 2011

107. 미술치료가 외상 후 스트레스 청소녀의 우울감 감소 및 자아존중감 향상에 미치는 효과 -성폭력 피해 지적장애 청소녀 단일사례 연구-. 한양대 학교 산업경영디자인대학원, 석혜원, 석사학위 논문, , 2011