Definitive concurrent chemoradiotherapy in locally advanced pancreatic cancer

Kwak YK,Lee JH,Lee MA,Chun HG,Kim DG,You YK,Hong TH,Jang HS. 대한방사선종양학회 2014 Radiation Oncology Journal Vol.32 No.2

Purpose Survival outcome of locally advanced pancreatic cancer has been poor and little is known about prognostic factors of the disease, especially in locally advanced cases treated with concurrent chemoradiation. This study was to analyze overall survival and prognostic factors of patients treated with concurrent chemoradiotherapy (CCRT) in locally advanced pancreatic cancer. Materials and Methods Medical records of 34 patients diagnosed with unresectable pancreatic cancer and treated with definitive CCRT, from December 2003 to December 2012, were reviewed. Median prescribed radiation dose was 50.4 Gy (range, 41.4 to 55.8 Gy), once daily, five times per week, 1.8 to 3 Gy per fraction. Results With a mean follow-up of 10 months (range, 0 to 49 months), median overall survival was 9 months. The 1- and 2-year survival rates were 40% and 10%, respectively. Median and mean time to progression were 5 and 7 months, respectively. Prognostic parameters related to overall survival were post-CCRT CA19-9 (p = 0.02), the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) status (p < 0.01), and radiation dose (p = 0.04) according to univariate analysis. In multivariate analysis, post-CCRT CA19-9 value below 180 U/mL and ECOG status 0 or 1 were statistically significant independent prognostic factors associated with improved overall survival (p < 0.01 and p = 0.02, respectively). Conclusion Overall treatment results in locally advanced pancreatic cancer are relatively poor and few improvements have been accomplished in the past decades. Post-treatment CA19-9 below 180 U/mL and ECOG performance status 0 and 1 were significantly associated with an improved overall survival.

산욕기 난관불임수술에 있어서의 임상병리 조직학적 연구

문영기(YK Moon),유병일(BI Yoo),송찬호(CH Song),곽현모(HM Kwak) 대한산부인과학회 1976 Obstetrics & Gynecology Science Vol.19 No.2

1) 질식분만후 난관결찰술을 시행할 경우가 356예 제왕절개술과 동시에 시행한 경우가 210예 였다. 2) 97.5%에서 Pomeroy씨 법에 의해 시술되였다. 3) 적응증은 다산부가 96.1%, 내과적적응증이 3.4%였다. 4) 이환율은 6.7%였다 5) 산전, 분만중 또는 난관결찰수술전에 감염의 증후가 없었던 537예의 난관을 병리조직학 적으로 검색하였다. 이 중 7예(1.3%)에서 급성난관염이 검색 되었는데 이 소견은 분만후 시간이 경과함에 따라 그 빈도가 증가되였으나 수술후 이환율과는 관계가 없었다. 아급성난관염 및 만성난관염도 각각 1예(0.2%) 및 5예(0.9%)가 검색되었다. 566 cases of tubal sterilization, 356 cases after vaginal delivery, and 210 cases at the time of cesarean section, were performed at the Department of Obstetrics and Gynecology, Yonsei Medical Center from January 1, 1965 to December 31, 1972.

임신과 합병된 자궁경암에 관한 임상적 고찰

유능화(NH Yoo),문영기(YK Moon),곽현모(HM Kwak) 대한산부인과학회 1978 Obstetrics & Gynecology Science Vol.21 No.9

1) 임신과 합병된 자궁경암환자 26예에 대하여 임상적 고찰을 하였으며 26예중 비침윤성암이 6예, 침윤성암이 20예였다. 2) 자궁경암의 임신에 대한 발생빈도는 1:1110(0.09%)이었으며, 자궁경암환자에 있어서의 임신합병빈도는 1:69(1.43%)였다. 3) 연령의 범위는 31~45세까지였으며 36~40세군이 10예(38.4%)로 가장 많았으며 평균연령은 37.7세였다. 4) 분만회수의 경우, 5회 이상의 경산부가 26예중 11예(42.4%)로 가장 많았고 다음이 4회 경산부로 7예(26.9%)로서 다산부에서 자궁경암이 호발함을 알 수 있었다. 5) 임상증상으로는 접촉출혈이 17예로(비침윤성암-2예, 침윤성암-15예) 가장 많았으며, 임신중 자궁출혈의 경우 접촉출혈의 유무가 자궁경암을 감별진단하는데 큰 도움을 주었다. 6) 세포학적 진단을 26예중 24예에서 시행한 결과, Class Ⅲ 이상이 22예나 되어 진단적 정확성은 91.4%였다. 7) 진단의 동기는, 타병원에서 자궁경암이 의심스럽거나 확진되어 전원된 경우가 12예, 임상증상 및 진찰소견상 자궁경암이 의심되어 진단을 하게 된 경우가 12예였고 2예는 다른 질환으로 수술후 병리조직검사를 통하여 확인된 경우였다. 8) 진단시기를 임신기간으로 분류하여 보면, 임신초기가 11예로 가장 많았으며, 임신중기가 9예, 임신말기 및 산욕기가 각각 2예였다. 9) 자궁경암의 진행도를 보면 stage Ⅱ가 9예로 가장 많았으며, 다음이 stage Ⅰ으로 7예였고 stage 0가 6예, stage Ⅲ 및 Ⅳ가 각각 2예였다. 10) 침윤성암 20예의 조직학적 분류를 보면, poorly differentiated type이 13예(65.0%)로 가장 많았으며, moderately well differentiated type이 6예(30.0%), well differentiated type이 1예(5.0%)였다. 11) 치료성적을 보면, 비침윤성암의 경우, 임신중기 전에 진단된 전예(6예)에서 전자궁적출술을 시행하였고, 침윤성암시는 방사선치료만을 시행한 경우가 15예(75.0%)로 가장 많았으며, Radical abdominal hysterectomy는 4예(20.0%)에서 시행하였으며, 4예중 1예는 재발로 인하여 External Irradiation도 시행하였다. 12) 침윤성암의 경우, 분만방법으로는 Classical cesarean section을 원칙으로 하였으며, Classical cesarean section에 의해 분만된 태아는 전예(4예)에서 생존하였다. 13) 침윤성암환자 20예에 대한 예후관찰은 15예만이 가능하였고, 최장 예후관찰기간은 4년 6개월이었고, 최단 예후관찰기간은 3개월이었다. 재발은 2예에서 확인되었다. Carcinoma of the cervix is the most common malignant tumor in women in Korea, but it is infrequently associated with pregnancy. Carcinoma of the cervix during pregnancy has been the subject of considerable discussion and contradiction as to behavior, incidence, treatment and the diagnosis. Certainly early diagnosis followed by immediate and adequate therapy is most important. For this object, routine cervical smear should be examined in all pregnant women. There are few reports in cervical cancre during pregnancy in Korea. We observed cervical cancer during pregnancy 12 years ago(1959.2~1964.8) for further evaluation of cervical cancer during pregnancy, we studied 26 cases of cervical cancer associated with pregnancy in the Depratment of Obstetrics and Gynecology, Severance Hospital and Wonju Christian Hospital during the period from Sep., 1, 1967 to Jul., 31, 1977. The results obtained were as follows; 1) The incidence of cervical cancer among pregnant women was 1:1110(0.09%) and the incidence of pregnancy among cerical cancer patients was 1:69(1.43%). 2) Age distribution of cervical cancer during pregnancy was from 31 to 45 years and the average age was 37.7 years. 3) Average parity was 4.28. 4) Contact bleeding was encountered in 17 cases and 2 cases were entirely asymptomatic cases. 5) Cytologic smear as a screening procedure was performed in 24 cases, and 22 cases(91.4%) were more than Class Ⅲ. 6) Acoording to motivation of diagnosis, were eferred to our department from other clinic 12 cases. 7) At the time of diagnosis, 1st trimester-11 cases, 2nd trimester-9 cases, 3rd trimester-2 cases and postpartum-4 cases were found. 8) According to the clinical stage, the results showed stage 0-6 cases, stage Ⅰ-7 cases, stage Ⅱ-9 cases, stage Ⅲ-2 cases and stage Ⅳ-2 cases. 9) External irradiation and intracavitary irradiation were done in 15 caes(75.0%) and radical abdominal hysterectomy with pelvic lymphadenectomy was done in 4 cases of invasive carcinoma of the cervix. 10) The result of follow up was poor bec

골반위에 관한 임상적 고찰

박효길(HK Park),문영기(YK Moon),곽현모(HM Kwak) 대한산부인과학회 1974 Obstetrics & Gynecology Science Vol.17 No.11

1) 1965년 1월 1일부터 1972년 10월 31일까지 만 8년간 연세의료원에 입원분만한 골반위의 발생빈도는 총분만예 13,881예 중 590예로 4.26%였다. 2) 골반위의 선진부의 종류는 Frank breech 35.5%, incomplete breech 15.5%, complete breech 5.4%의 순위였다. 3) 골반위의 소인을 조사하여 보면 조산아 104예(17.6%), 태아골반불균형 58예(9.9%), 다태 아 53예(9.0%)의 순으로 대부분을 차지하고 있다. 4) 조기파막의 발생빈도는 181예(30.7%)로 정상위군에 비하여 약 3배나 많았다. 5) 분만시간은 초산부가 평균 11시간 44분, 경산부가 7시간 38분으로써 오히려 정상위군보 다 약간 단축되었으며 특히 deceleration phase에서 비교적 현저한 단축을 볼 수 있었다. 6) 분만방법에 있어서 부분색인이 60.5%로 대부분을 차지하고 있었으며 완전색인은 주로 쌍태아의 제2아에서 시행하였으며 제왕절개의 적응증을 보면 태아골반불균형, 반복제왕절개, 제대탈출 순으로 약 80%를 차지하였고 진통유도는 159예(27.0%)에서 시행하였으며, pitocin induction 56예(9.5%), pitocin augmentation 103예(17.5%)를 시행하였으나 모체나 태아에 이 로 인한 합병증은 없었다. 7) 제왕절개의 빈도는 25%로서 정상위에서의 제왕절개율 8%보다도 현저히 높았고 골반위 로써의 적응증은 전체제와절개의 8.1%로써 제 4위를 나타내고 있다. 8) Zatuchni-Andres prognostic scoring을 적용하여 보았더니 제왕절개를 시행한 군에서는 0-3 score가 73.4%였고 질식분만한 군에서는 42.2%로써 제왕절개군에서 저점수군이 많았다. 9) 주산기 사망에 있어서 수정이 안된 주산기사망율은 13.4%였으나 수정된 주산기사망율은 4.74%였으며 사망원인은 주로 조산아, 제대탈출, 뇌출혈, 호흡부전의 순이었다. Breech presentation is the most frequent abnormal presentation, and the increased fetal mortality and maternal complication associated with breech presentation remains as a major obstetrical problems. The results were as follows : 1) The incidende of breech presentation was 4.26%. 2) Type of breech presentation were Frank breech (35.5%), incomplete breech(15.5%), and complete breech(5.4%). 3) The major predisposing factor of breech presentation were prematurity 104 cases(17.6%), cephalopelvic disproportion 58 cases (9.9%), and multiple pregnancy 53 cases (9.0%). 4) There were 30.7% of early spontaneous rupture of membrane among the antepartum complication which was 3 times higher than the incidence in vertex presentation. 5) The average length of labor in primipara was 11 hrs. 44 min, and 7 hrs. 37 min. in multipara. The duration of labor was shorter than vertex presentation, especially in decelerating phase. 6) Type of delivery was mainly partial breech extraction(60.5%) and total breech extraction was applied to second baby of twin. Pitocin stimulation was tried in 159 cases without maternal complications and perinatal losses. 7) Cesarean section rate was 25% and main indication were cephalopelvic disproportion(55.3%) previous cesarean section (15.3%), and prolapse of cord (12.7%). 8) In applying the Zatuchni-Andros prognostic scoring, 0-3 score shown 73.4% in the group of cesarean section and 42.2% in group of vaginal delivery. 9) Uncorrected perinatal mortality was 13.4%, corrected fetal loss was 4.74%. The leading cause of death was prematurity.

고혈압성 임신에 관한 임상적 고찰

신호영(HY Shin),박호길(HK Park),문영기(YK Moon),곽현모(HM Kwak) 대한산부인과학회 1973 Obstetrics & Gynecology Science Vol.16 No.4

1) 1966년 4월 1일부터 1970년 12월 31일까지 5년간 연세대학교 의과대학 산부인과교실에 있어서 임신중독증 발생율은 7.06% 였고 연도별로 볼때 차차 감소하는 경향을 보였다. 2) Aerican Committee on Maternal Welfare에서 제정한 분류법에 의하여 분류한 바 중자간전증 이 43.8%로 가장 많았고 경자간전증이 33.9%로 다음으로 많았으며 자간은 17.5%의 분포를 나타 내었다. 만성 고혈압성 혈관질환에 급성중독증을 동반한 예가 3.9%, 급성중독증을 동반치 않은 예가 0.5%였으며 미분류군은 0.4%였다. 3) 연령별로는 25-29세군이 42.5%로 제일 많은 분포를 보였고 30-34세군이 30.0%로 그 다음으로 많았다. 4) 경산회수별로 볼 때 초산부가 48.19%, 경산부가 51.8%를 점하였다. 5) 계절별로는 춘계에 28.6%로 가장 많은 분포를 보였고 秋와 冬 및 夏季의 순이었다. 6) 일반군이 71.5%, 지정의군이 28.5%를 점해서 일반군에서 현저히 높은 분포를 보였다. 7) 중독증과 동반한 질환은 쌍태가 28예로서 제일 많았고 태반조기박리가 23예, 본태성 고혈압이 23예로서 그 다음으로 많았다. 8) 연도별 총 분만예의 증가에 비하여 산전 관리를 받은 빈도는 별 변화가 없었으나 중독증의 빈 도는 차차 감소하는 경향을 보였다. 9) 분만 제 3일에 관찰한 부종, 혈압, 단백뇨의 소실과정은 경자간전증, 중자간전증, 자간에서는 부종, 혈압, 단백뇨 순이었으나 만성 고혈압성 혈관질환에서는 혈압, 부종, 단백뇨의 순이었다. 10) 5년간의 본 병원의 주산기 사망율은 36.4인데 반하여 중독증의 주산기 사망율은 121.1로서 현 저히 높았고 분류별 각군에서 중독증의 증상이 심해짐에 따른 주산기 사망율의 증가를 볼 수 있 었다. This study was undertaken for clinical evaluation on the women with toxemia of pregnancy who was admitted to Yonsei University Medical Center from April, 1966 to December, 1970. By evaluating 583 cases of toxemia of pregnancy among total 8,253 deliveries, following results were obtained. 1. The incidence of toxemia was 7.06%. 2. According to the classification of American Committee on Maternal Welfare, the incidence of toxemia were as follows; Mild pre-eclampsia : 33.9% Severe pre-eclampsia : 43.8% Eclampsia : 17.5% Chronic hypertensive vascular diseases with superimposed acute toxemia : 3.9% Chronic hypertensive vascular diseases without acute toxemia : 0.5% Unclassified : 0.4% 3. Age distribution of toxemia was higest among 25-29 years range (42.5%). 4. 48.2% of toxemia was primipara and 51.8% of toxemia was multipara. 5. The numbers of toxemia were most in spring time (28.66%), but no definite significance on seasonal variation. 6. The distribution between clinical cases and private cases was higher in clinic cases (71.55). 7. Among the associated diseases with toxemia of pregnancy were 28 cases (4.8%), and abruptio placentae were 23 cases (3.9%). Other diseases were essential hypertension, polyhydramnios and diabetes mellitus. 8. The total numbers of deliveries were increased yearly, but there was no remarkable change on rate of antenatal visit. There was a tendency of decrease on incidence of pregnancy yearly. 9. The symptoms of toxemia of pregnancy disappeared on postpartum third day, in order of edema, hypertension, and proteinuria on each toxemia groups. 10. Perinatal mortality rate of toxemia was 121/1,000 live birth and it was very high value contrast to over all perinatal mortality rate (36.4/1,000 live births).

폐경기증상과 양측 난소제거술이 골밀도에 미치는 영향

이승호,이두진,박윤기,고석봉,이광희,곽양수 대한산부인과학회 1994 Obstetrics & Gynecology Science Vol.37 No.10

1992년 1월 1일부터 1994년 2월 28일까지 영남대학교 의과대학 부속병원 산부인과외래를 방문한 160명의 환자중 전자궁적출술 및 양측 난소제거술을 시행한 58명, 전자궁적출술만 시행한 18명, 자연적 폐경기 여성 84명을 대상으로 척추 및 대퇴골 경부, 전자 및 Ward씨 삼각부의 골밀도를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 폐경기 증상이 있는 여성과 폐경기 증상이 없는 여성의 골밀도를 비교했을때, 증상이 없는 여성이 증상이 있는 여성에서 보다 골밀도가 높았으며 대퇴골 경부 및 전자의 골밀도 측정치는 통계적 유의성이 있었으나(p$lt;0.05), 척추 및 대퇴골의 Ward씨 삼각부에서의 골밀도는 유의성이 없었다. 자연적 폐경기 여성과 전자경죽출술을 시행한 여성의 골밀도를 측정한 결과 척추 및 대퇴골경부, 전자 및 Ward씨 삼각부의 골밀도가 각각 0.88+-0.01, 0.84+-0.01, 0.83+-0.01, 0.81+-0.01g/cm^2와 0.71+-0.0,0.063+-0.01,0.60+-0.01g/cm^2로 전자궁적출술을 시행한 여성에서 통계적으로 유의하게 낮았다(p$lt;0.01). 단순 전자궁적출술을 시행한 여성과, 양측 난소를 제거한 여성의 골밀도를 비교한 결과 단순 전자궁적출술만을 시행한 경우가 전자궁적출술 및 양측난소를 제거한 여성보다 골밀도 측정치가 유의성있게 낮았다(p$lt;0.01). 평소 생활 습성인 우유, 커피, 담배와 몸무게, 자녀수, 호르몬 대치요법이 골밀도에 미치는 영향을 비교하였으나 통계적인 유의성은 없었다. 결론적으로 수술로 인한 폐경기 여성에서 자연적 폐경기 여성에 비해 골밀도가 유의성있게 저하되어 골다공증으로 인한 골절의 위험성이 높으므로 조기진단과 치료가 요망된다. Postmenopausal women suffer from hip fractures caused by osteoporosis that is primarily a consequence of the low estrogen levels of menopause. Bone density and the rate of bone loss may predict the occurrence of osteoporosisrelated symptoms in menopausal women. And surgically induced menopause is followed by a reduction of bone density throughout the body, so increase the risk of osteoporotic fractures. The purpose of this study was to examine the association between natural and surgically induced menopausal women with mean bone mineral densities. After exclusion of women with spinal and other abnormalities, this study included 160 subjects: 84 who underwent natural menopause, 58 bilaterally salpingoophorectomized, and 18 hysterectomized without bilateral oophorectomy in the Department of Obstetrics and Gynecology at Yeungnam University Hospital from January 1992 to Febrary 1994. Lumbar spine and femoral bone densities were measured by using dual evergy X-ray absorptiometry(DEXA). The mean bone mineral densities of the surgically induced menopausal women were significantly lower than those of natural menopausal women(p$lt;0.01). The mean bone mineral densities of the bilateral oophorectomized women were significantly lower than those of the natural menopausal, or hysterectomized women(p$lt;0.01). A number of children and body weight were not significantly correlated with mean bone mineral densities. And milk ingestion, caffeine intake, cigarette smoking were not associated with mean bone mineral densties. There were no significant differences in mena bone mineral densities between hormonal replacement therapy group and no hormonal replacement therapy group. In conclusion, it is necessary that the surgically induced menopausal women should be checked up on the risk of osteoporosis and given the hormonal replacement therapy if mean bone mineral densities were below the critical level.

이형성 생식선에서 방생한 혼합생식세포종 1 예

이승호,이두진,이태형,이영기,배철준,곽양수,이용훈,김미진 대한산부인과학회 1997 Obstetrics & Gynecology Science Vol.40 No.7

Gonadal tumors occur in a small percentage of patients who are diagnosed as having gonadal dysgenesis. Most of the tumors were gonadoblastomas and dysgerminomas. We present here with brief review of literature one case of mixed germ cell tumor of phenotycally typical female without sexual ambiguity who presented with primary amenorrhea, short stature and minimal abnormal somatic features, whose chromosome analysis showed 45,X/ 46,X, +mar karyotype.

백서에서 비스테로이드성 항염증약물 , Heparin , Hyskon , TC-7의 술후 유착형성 억제효과에 관한 비교

고민환,이태형,박윤기,이영기,배철준,곽양수,이경아 대한산부인과학회 1997 Obstetrics & Gynecology Science Vol.40 No.7

The purpose of this study was to evaluate and compare the effect of inhibition of postsurgical adhesion formation in the rat model by meclofenamate, tolmetin, TC-7, Hyskon, and heparin. Laparotomies were performed on grossly healthy, mature nonpregnant female rats, and proximal 1 cm of each uterine horn was traumatized with unipolar electrocautery. Each rat was randomly assigned to one of six different groups(control, meclofenamate, tolmetin, heparin, TC-7, and Hyskon group), and different solutions or an adhesion barrier were placed into traumatized uterine horn before closure. One week later adhesion formation was scored according to percent involvement of each traumatized uterine horn(0 to 4), and adhesion density(0 to 2), and compared using one-way analysis of variance and Fishers exact test. Compared with the control group, postsurgical adhesion formation was significantly decreased in the TC-7 group(average adhesion score, 1.72), the meclofenamate group(2.19), the Hyskon group(2.53), and the tolmetin group(2.93). The TC-7 group was also significantly decreased in adhesion formation compared with the Hyskon, tolmetin, heparin groups, and meclofenamate group was significantly decreased in adhesion formation compared with tolmetin and heparin groups. There were no significant differences between groups in adhesion density. So we suggest that meclofenamate is a cost-effective agent in inhibition of postsurgical adhesion formation.

분만중 태아곤란증의 임상통계학적 고찰

신옥(Ok Shin),김광선(kS Kim),이병덕(BD Lee),박찬규(CK Park),문영기(YK Moon),곽현모(HM Kwak) 대한산부인과학회 1977 Obstetrics & Gynecology Science Vol.20 No.10

우리는 본 연구에서 다음과 같은 결론을 얻을 수 있었다. 1) 최근의 자궁내 태아감시수단은 꼭 필요한 것임을 강조하며 기존의 태아심음청진법에 의한 태아감시수단은 개선되어야만이 주산기 사망율을 위시하여 제왕절개술 및 중위감 자분만 등의 위험분만의 빈도를 줄일 수 있다. 2) 태아청진기는 자궁 수축시 또는 산모가 비대하거나 움직일 경우 기타 체내 소음등에 의해 장애를 받을수 있으며 계속적이 아닌 간헐적 청진을 시행하므로서 순간적인 병적 태아심음상태 파악을 놓칠 수 있다. 3) 고위험율 임산부에 대하여 계속적이고 정확한 태아감시를 할 수 있는 정밀한 태아감 시장치가 필요하다. 즉 청진과 같은 고식적 태아감시장치로서 오진 및 누락됨으로서 초 래될 수 있는 불필요한 처치 및 분만 지속으로서 발생할 수 있는 불행한 결과를 방지하 는데 있다. 4) 태아심음청진에 의한 태아곤란증을 분만기별로 그 빈도를 보면 잠복기에 20% 활동 기 63% 분만제 2기 17%로서 아직 Stress를 비교적 받지 않는 잠복기와 많은 Stress를 받는 분만 제2기에 거의 비슷한 분포를 나타내는 것은 태아태반계의 기능부전을 가진 환자는 잠복기와 같은 경한 Stress에도 쉽게 태아곤란증을 초래할 수 있다는 것을 알 수 있으며, 분만시에는 계속적인 태아감시가 항상 필요하다는 것을 재차 강조하는 바이다. Among 19359 patients in labor who had conventional fetal stethoscopic monitoring, 175 patients presented clinical evidence of fetal distress. a variety of clinical aspects of mother and fetus were analyzed. Reviewing the published electronic fetal monitoring works, the limitation of the conventional method was illustrated.