당뇨에서의 췌장암 유병률 및 췌장암과 연관된 당뇨의 임상 양상 -췌장암을 동반한 당뇨 환자와 일반 당뇨 환자의 비교-

홍승권 ( Seung Goun Hong ),김재선 ( Jae Seon Kim ),정성주 ( Sung Joo Jung ),주문경 ( Moon Kyung Joo ),이범재 ( Beom Jae Lee ),연종은 ( Jong Eun Yeon ),박종재 ( Jong Jae Park ),변관수 ( Kwan Soo Byun ),박영태 ( Young Tae Bak ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.54 No.3

Background/Aims: In Korea, the prevalence of pancreatic cancer (PC) in general population has been reported as 7 in 100,000. However, that in diabetes mellitus (DM) has not been elucidated yet. This study was designed to estimate the prevalence of PC among DM patients, and characterize and compare the patients with DM with and without PC. Methods: 5,082 patients (4,890 DM without PC, 78 PC with DM, and 114 PC without DM) were enrolled from Korea University Guro Hospital during a period of 4 years between January 2004 and January 2008. Results: The prevalence of PC in DM patients was 1.6% and that of DM in PC patients was 40.6%. No significant differences in the clinical characteristics except HbAIc and ALP were observed between PC patients with DM and without DM. Among 78 PC patients with DM, DM was diagnosed in 19 (29.4%) and 29 (37.1%) patients concomitantly or within 2 years prior to the diagnosis of PC, respectively. Among the cases with recent onset DM (less than 2 years` duration), the disease duration of DM before the diagnosis of PC was less than 1 year in 14 patients (17.9%) and 1 to 2 years in 15 patients (19.2%). DM patients with PC were found to have significantly higher ALT, total bilirubin, and ALP levels than in DM patients without PC. Conclusions: The prevalence of PC in DM patients was 1.6% and was higher than in the general population. Recent onset DM was frequent in PC patients (less than 2 years` duration). We recommend close follow-up for at least 2 years in new-onset diabetes. (Korean J Gastroenterol 2009;54:167-173)

연구논문 : B형간염바이러스 감염과 췌장암 발생의 연관성에 관한 연구

홍승권 ( Seung Goun Hong ),김지훈 ( Ji Hoon Kim ),이영선 ( Young Sun Lee ),윤아일린 ( Eileen Yoon ),이현정 ( Hyun Jung Lee ),황진기 ( Jin Ki Hwang ),정은석 ( Eun Suk Jung ),주문경 ( Moon Kyung Joo ),정영걸 ( Young Kul Jung ),연종은 대한간학회 2010 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.16 No.1

목적: B형 및 C형간염바이러스 감염은 간세포암의 주요 위험인자이며, 간내담도암과 비호지킨 림프종의 발생에도 기여한다고 알려져 왔다. 최근 B형간염바이러스의 잠재감염이 있는 경우에 췌장암의 발생이 유의하게 높다는 보고가 있었다. 하지만 B형간염의 유병률이 높은 지역에서의 연구는 부족한 실정으로 한국과 같이 유병률이 높은 지역에서B형 및 C형간염바이러스 감염과 췌장암의 발생과 의 연관성에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 1월부터 2007년 12월까지 췌장암으로 진단받은 환자를 대상으로 하였고, 대조군은 그 기간 동안의 위암 환자를 대상으로 2배수의 환자를 진단 시 연령과 성별로 짝짓기하여 선정하였다. 췌장암과 위암의 진단은 조직학적 진단과 경우에 따라 영상학적 소견을 포함한 임상적 진단으로 이루어졌다. 이들의 혈청 HBsAg, anti-HCV의 양성 유무를 확인하였고, 혼란 변수의 보정을 위해 췌장암의 위험인자인 흡연, 음주, 당뇨, 만성 췌장염의 병력에 대해서도 조사하였다. 결과: 췌장암 환자는 506명이었으며 위암 환자는 1,008명으로 조직학적으로 진단된 경우는 각각 58.1%와 97.3%였다. 이들의 평균 나이는 각각 63.5±11.1세, 63.9±11.0세였고, 남녀비는 1.5:1로 연령과 성비에 차이를 보이지 않았다(P>0.05). 단변량 분석에서 HBsAg, anti-HCV양성, 당뇨, 흡연, 음주, 만성 췌장염의 병력에 대한 교차비(95% 신뢰구간)가 각각 0.90 (0.52-1.56; P=0.70), 1.87(0.87-4.01; P=0.11), 2.66(2.04-3.48; P<0.001), 2.30(1.83-2.90; P<0.001), 1.14(0.89-1.46; P=0.31), 4.40(1.66-11.66; P=0.003)이었고, 다변량 분석에서 췌장암 발생에 유의한 독립인자는 당뇨, 흡연, 만성 췌장염의 병력으로 교차비가 각각 2.67(2.00-3.56; P<0.001), 2.49(1.93-3.21; P<0.001), 4.60(1.56-13.53; P=0.006)이었다. 결론: 알려진 위험인자인 당뇨, 흡연, 만성 췌장염의 병력과 달리 HBsAg 및 anti-HCV 양성과 췌장암의 발생은 관련이 없었다. B형간염바이러스 유병률이 높은 지역에서 HBsAg 양성인 경우와 췌장암의 발생과의 관련성을 확인하기 위해 더 많은 연구가 필요할 것이다. Background/Aims: An association between past history of hepatitis B virus (HBV) infection and pancreatic cancer (PC) has recently been reported. We investigated whether HBV and hepatitis C virus (HCV) infections are associated with the development of PC in Korea. Methods: We retrospectively recruited patients with PC and sex-and, age-matched control patients with stomach cancer (SC) during the previous 5 years. Serum HBsAg and anti-HCV were examined, and data on smoking, alcohol intake, diabetes, and the history of chronic pancreatitis (CP) were collected. Results: A total of 506 PC and 1008 SC were enrolled, with respectively 58.1% and 97.3% of these cases being confirmed histologically. The mean age and sex ratio male:female) were 63.5 years and 1.5:1 in the PC patients and 63.9 years and 1.5:1 in the SC patients respectively (P>0.05). The odds ratios (95% confidence interval, 95% CI) in univariate analysis were 0.90 0.52-1.56; P=0.70) for HBsAg, 1.87 (0.87-4.01; P=0.11) for anti-HCV, 2.66 (2.04-3.48; P<0.001) for the presence of diabetes, 2.30 (1.83-2.90; P<0.001) for smoking, 1.14 (0.89-1.46; P=0.31) for alcohol intake, and 4.40 1.66-11.66; P=0.003) for the history of CP. Independent risk factors for PC were presence of diabetes (OR, 2.67; 95% CI, 2.00-3.56; P<0.001), smoking (OR, 2.49; 95% CI, 1.93-3.21; P<0.001) and history of CP (OR, 4.60; 95% CI, 1.56-13.53; P=0.006). Conclusions: There was no significant association between seropositivity for HBsAg or anti-HCV and PC. Further studies are warranted to clarify the association between HBV infection and PC in regions where HBV is endemic. (Korean J Hepatol 2010;16:49-56)

췌장 두부 종양의 내시경 초음파 유도 가는 바늘 생검 후 위십이지장동맥 가성동맥류에서 발생한 지연성 출혈

두영재 ( Young Jae Doo ),홍승권 ( Seung Goun Hong ) 대한췌담도학회 2018 대한췌담도학회지 Vol.23 No.4

내시경 초음파 유도 가는 바늘 생검은 췌담도 질환의 진단 영역에서 잘 알려진 안전한 시술이다. 심각한 천공, 췌장염, 출혈, 감염의 합병증은 드물게 보고되고 있다. 시술 후에 발생한 지연성 출혈의 보고는 매우 드물고, 시술 후 가성 동맥류으로 인한 지연성 출혈의 보고는 저자가 알기로는 없는 것으로 알고 있다. 저자는 췌장의 고형성 병변에 대한 내시경 초음파 가는 바늘 생검 후에 발생한 위십이지장 동맥 가성 동맥류로 인한 지연성 출혈을 보고한다. 68세 남자 환자가 췌장두부에 15 mm가량의 종양으로 시술 10일 후에 흑색변을 주소로 재방문하였다. 당시 복부 전산화단층촬영을 시행하였고, 2 cm 가량의 조영증강의 둥근 병변이 췌장의 두부에서 확인되었고, 조직 검사 결과는 악성을 시사하지 않았다. 환자에게 추가 검사를 위하여 입원을 권유하였으나 거부하였다. 12일 후에 환자는 반복되는 흑색변을 주소로 응급실에 재방문하였다. 혈관조영술에서 위십이지장동맥 가성동맥류 소견 및 코일 색전술을 시행한 후 성공적으로 지혈하였다. 환자는 유문 보존 췌십이지장 절제술을 받았고, 병기는 IIB 췌장암으로 진단되었다. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration (EUS-FNA) is a well-established procedure for the diagnosis of pancreatobiliary disease. Serious complications such as perforation, pancreatitis, hemorrhage, and sepsis are rarely reported. To our knowledge, delayed hemorrhage after EUS-FNA is very rare and hemorrhage from iatrogenic pseudoaneurysm has yet to be reported. We report a case of delayed hemorrhage from gastroduodenal artery pseudoaneurysm, which developed after EUS-FNA of a solid pancreatic lesion. A 68-year-old man presented with tarry stool 10 days after EUS-FNA of a 1.5 cm-sized pancreatic head mass. Abdominal computed tomography showed a 2-cm-sized intensely enhancing round lesion near pancreatic head. EUS-FNA was negative for malignancy. The patient refused admission for further evaluation. Twelve days later, he reported to the emergency room with persistent tarry stool. Angiography showed a gastroduodenal artery pseudoaneurysm. Subsequent coil embolization resulted in successful hemostasis. The patient underwent pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy and was diagnosed with stage IIB pancreatic cancer. Korean J Pancreas Biliary Tract 2018;23(4):165-171

이차 병원 건강검진자의 바렛식도 유병률 및 분문부 장상피화생과의 비교 연구

최철영 ( Cheul Young Choi ),서승철 ( Seung Chul Suh ),박재석 ( Jae Serk Park ),이현정 ( Hyun Jeong Lee ),이종섭 ( Jong Sup Lee ),최효선 ( Hyo Sun Choi ),박현성 ( Hyun Sung Park ),홍승권 ( Seung Goun Hong ) 대한소화기학회 2012 대한소화기학회지 Vol.60 No.4

Background/Aims: The purpose of this study was to estimate the prevalence of Barrett`s esophagus (BE) and its association with reflux esophagitis (RE) and peptic ulcer disease detected by free charge endoscopy which was covered by the National Health Insurance at a secondary care hospital, and to compare the results of the biopsy of BE with that of cardiac intestinal metaplasia (CIM). Methods: A total of 4,002 patients underwent endoscopy from March 2010 to December 2012. BE was diagnosed if there was histologically proven specialized intestinal metaplasia, and CIM was diagnosed if intestinal metaplasia was accompanied with chronic gastritis. Results: Four hundred twenty four patients underwent endoscopic biopsy, and the prevalence of BE was 1.0% (42/4,002), The mean age and the proportion of males in BE were significantly higher than those of the rest of study population, and BE had slight tendency related to RE than the rest of study population, CIM was observed in 34 patients and BE and CIM showed similar results, regarding age, sex and association with RE. The mean length of endoscopic Barrett`s mucosa of BE group was 9.2±5.1 mm, and it was similar to that of CIM. Conclusions: The prevalence of BE in the secondary care hospital was not low, and old age and male sex were significantly associated with BE. Because BE was observed in about 10% of biopsied patients and CIM was observed in a similar percentage with BE, the precise targeted biopsy is warranted and the biopsy method should be reestablished through the large prospective study of multiple secondary care hospitals.

남성 궤양성 대장염 환자에서 발생한 흉벽의 괴저성 농피증

최만기 ( Man Ki Choi ),정영주 ( Yeong Joo Jeong ),홍승권 ( Seung Goun Hong ) 대한내과학회 2021 대한내과학회지 Vol.96 No.1

Ulcerative colitis, an inflammatory bowel disease, often exhibits extra-intestinal manifestations including various dermatological problems. Pyoderma gangrenosum (PG) is a painful ulcerative cutaneous disorder characterized by the development of rapidly enlarging nodules. The lesion may become aggravated when ulcerative colitis is active, and it commonly affects the extensor surfaces of the lower extremities but rarely the upper extremities, face, periauricular area, anterior chest, back, or buttocks. We encountered a rare case of PG of the chest wall near the left breast, on the face and pretibial area of a male patient with ulcerative colitis. He had not undergone breast surgery and had no history of trauma. The lesion and symptoms were successfully treated by steroid and mesalazine; there was no need for surgery or more potent drugs. (Korean J Med 2021;96:59-63)

국내 2-3차 의료기관에서 관찰된 미란 식도염의 유병률 및 증상 분포

황진기 ( Jin Ki Hwang ),김주형 ( Ju Hyung Kim ),홍승권 ( Seung Goun Hong ),정성주 ( Sung Joo Jung ),주문경 ( Moon Kyung Joo ),이범재 ( Beom Jae Lee ),박종재 ( Jong Jae Park ),김재선 ( Jae Seon Kim ),박영태 ( Young Tae Bak ) 대한소화기학회 2009 대한소화기학회지 Vol.53 No.5

목적: 최근 아시아에서 시행된 미란 식도염에 관한 연구들에서 유병률은 증가하는 양상을 보이고 있다. 이번 연구에서는 국내 2-3차 병원에서 미란 식도염의 유병률을 조사하고, 관련 증상들을 분석하였다. 대상 및 방법: 2003년 5월부터 7월까지 소화기관련 증상으로 국내 24개 2-3차 병원에서 소화기내과 외래를 방문하여 증상기록지를 작성하고, 처음으로 상부 소화관 내시경검사를 받는 신환들을 대상으로 하였다. 결과: 4,275예의 환자들 중 506예(11.8%)에서 미란식도염이 관찰되었고, 주증상으로 전형적인 위식도역류질환(GERD) 증상을 호소할 때 미란 식도염의 유병률은 16.7%, 한 주에 2회 이상 또는 일상 생활에 영향을 줄 정도로 심한 전형적인 GERD 증상을 보일 때 미란 식도염의 유병률은 19.6%였다. 미란 식도염은 남자, 65세 이상의 여자, 한 주일에 두 번 이상 주증상으로 호소하는 전형적인 GERD 증상, 전형적인 GERD 증상의 개수가 증가할 경우에 유병률이 높았다. 그러나 GERD 증상의 강도와 미란 식도염의 유병률은 관계가 없었다. 가장 흔한 전형적인 GERD 증상은 위산 역류였고, 비전형적인 GERD 증상은 속쓰림이었다. 결론: 국내 2-3차 병원의 소화기내과 외래에 소화기 증상으로 방문하는 환자들에서 미란 식도염의 유병률은 11.8%였고, 전형적인 GERD 증상을 호소하는 경우가 그렇지 않은 경우에 비해 미란 식도염의 유병률이 높았다. 남자, 고령의 여자, 전형적인 GERD 증상의 개수, 한 주에 2회 이상의 빈도를 보이는 전형적인 GERD 증상의 유무가 미란 식도염으로 진단될 가능성을 높이는 독립적인 인자로 관찰되었다. Background/Aims: Recent studies suggest that the prevalence of erosive esophagitis (EE) is increasing in Asia. The aims of this study were to determine the prevalence of EE among outpatients visiting gastroenterology clinics of secondary and tertiary hospitals in Korea, and to analyze their symptoms. Methods: From May to July 2003, outpatients undergoing their first upper gastrointestinal endoscopies after visiting gastroenterology clinics in secondary and tertiary hospitals in Korea were enrolled. Prevalence of EE was calculated from their endoscopic findings, and symptoms were analyzed from the validated symptom questionnaire. Results: Among 4,275 cases from 24 hospitals, 506 (11.8%) had EE. Among 836 cases with predominantly typical GERD symptoms, EE was diagnosed in 140 (16.7%). Among 530 cases having predominantly typical GERD symptoms with a frequency of at least twice a week or with a significant impact on their daily lives, EE was found in 104 (19.6%). The prevalence of EE was positively associated with males irrespective of age, old aged (≥65 years) females, predominantly typical GERD symptoms at least twice a week, and the numbers of typical GERD symptoms. The severity of GERD symptoms did not affect the prevalence of EE. The most common typical and atypical GERD symptoms in cases with EE were regurgitation and epigastric soreness, respectively. Conclusions: The prevalence of EE among outpatients visiting gastroenterology clinics in Korea was 11.8%. Independent factors associated with increased prevalence of EE were males irrespective of age, old aged (≥65 years) females, number of typical GERD symptoms, and frequent typical GERD symptoms. (Korean J Gastroenterol 2009;53:283-291)

알로퓨리놀에 의해서 유발된 담관감소증을 동반한 담즙정체성 육아종간염 1예

윤재영 ( Jae Young Yoon ),민선양 ( Sun Yang Min ),박주이 ( Ju Yee Park ),홍승권 ( Seung Goun Hong ),박상종 ( Sang Jong Park ),백소야 ( So Ya Paik ),박영민 ( Young Min Park ) 대한간학회 2008 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.14 No.1

내시경 초음파하 담관십이지장문합술을 이용하여 난치성 담관결석을 제거한 3예

정영주 ( Yeong Joo Jeong ),최만기 ( Man Ki Choi ),홍승권 ( Seung Goun Hong ) 대한췌장담도학회 2020 대한췌담도학회지 Vol.25 No.2

내시경역행담췌관조영술로 제거가 어려운 담관결석에 있어서 경피적 담석 제거 및 쇄석술은 잘 알려진 시술이다. 그러나 경피적으로 만들어진 누공을 확장하는 데 시간이 많이 걸리는 단점이 있다. 내시경 초음파하 담관십이지장문합술은 요즈음 이러한 난치성 담관결석을 제거하는 데 사용되고 있다. 저자들은 최근에 금속 스텐트를 이용한 내시경 초음파하 담관십이지장문합술을 이용한 경험을 소개하고자 한다. 세 명의 총담관 내지 간내 담관결석 환자에서 내시경역행담췌관 조영술로 제거가 실패한 후 다양한 도구를 사용해서 이 방법으로 제거하는 데 성공하였다. 심각한 출혈, 감염, 천공 등의 합병증은 없었다. 내시경 초음파하 시술로부터 퇴원까지 10-14일 정도가 소요되었다. 이 방법은 현재 아직 추가 검증이 필요하지만, 내시경역행담췌관조영술로 제거가 어려운 담관결석 환자에서 내시경 초음파하 삽입된 스텐트로 만들어진 누공을 통해서 제거하는 효과적이고 안전한 방법일 수 있다. After failed removal of common bile duct or intrahepatic bile duct (IHD) stones by endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), percutaneous lithotripsy is well-known as an effective procedure. However, it is time-consuming because multiple sessions of transhepatic tract dilatation are required. Endoscopic ultrasound (EUS)-guided choledochoduodenostomy (CDS) has been recently used to approach IHD to remove difficult bile duct stones. We recently experienced EUS-guided CDS performed with metal stent. Common bile duct or IHD stones were removed by retrieval accessories after initial failed or inadequate ERCP in three patients. Serious complications including bleeding, infection, and perforation were not noted. The duration of hospital stay from EUS-guided procedure to discharge ranged from 10 to 14 days. Although this result is interim and ongoing, it suggests that EUS-guided CDS might be an effective and safe procedure after failed ERCP to remove difficult bile duct stones through the tract.

소장 폐색의 위석을 금속 스텐트 삽입 및 압박하여 제거

최만기 ( Man Ki Choi ),정영주 ( Yeong Joo Jeong ),홍승권 ( Seung Goun Hong ) 대한내과학회 2021 대한내과학회지 Vol.96 No.1

Small bowel obstructions (SBOs) that develop for various reasons often require prompt medical treatment. Migration of a gastric bezoar (indigestible foreign material that has accumulated in the stomach) is a rare cause of SBO. Treatment of a symptomatic SBO caused by a bezoar requires a multidisciplinary approach that considers the patient’s physical status and comorbidities and the bezoar volume, location, and pathology. Although surgery is the treatment of choice, endoscopic treatments such as fragmentation and retrieval may serve as alternatives. We present the first case of resolution of a large phytobezoar via mechanical compression after covered metal stent insertion, followed by stent retrieval, in a patient with a symptomatic SBO that persisted even after two sessions of push-endoscopic fragmentation. (Korean J Med 2021;96:53-58)

무증상 담석에서 이형성 및 악성 종양 발생의 예방을 위한 담낭 절제술의 유용성 검토

정성주 ( Sung Joo Jung ),김재선 ( Jae Seon Kim ),홍승권 ( Seung Goun Hong ),주문경 ( Moon Kyung Joo ),이범재 ( Beom Jae Lee ),김지훈 ( Ji Hoon Kim ),연종은 ( Jong Eun Yeon ),박종재 ( Jong Jae Park ),변관수 ( Kwan Soo Byun ),박영태 대한소화기학회 2010 대한소화기학회지 Vol.55 No.1

목적: 담석에 의한 담낭 점막의 만성적인 자극과 염증에 의해 점막의 이형성 및 악성 종양이 발생할 수 있음은 이미 알려져 있다. 이번 연구는 무증상 담석 환자에서 이형성 및 악성 종양의 조기진단 및 치료로서 담낭 절제술의 유용성을 알아보고자 시행하였다. 대상 및 방법: 2004년 1월부터 2008년 7월까지 고려대학교 구로병원에서 담석으로 담낭절제술을 시행하였던 703예를 대상으로 후향적으로 의무기록을 분석하였고 수술 후 병리조직에서 이형성 및 악성 종양의 빈도를 조사하였다. 결과: 담석으로 담낭 절제술을 시행하였던 703예 중 증상이 있어 담낭 절제술을 시행하였던 경우는 542예(77.1%), 무증상으로 수술을 시행한 경우는 161예(22.9%)였다. 수술 후 병리조직에서 증상군에서 저도이형성 4예, 고도이형성 1예가 관찰되었다. 무증상군에서는 저도이형성 4예, 악성종양 2예가 관찰되었다(p=0.012). 증상군에서 이형성은 용종과 연관이 없었고 무증상군에서 이형성이나 악성종양은 용종과 연관이 있었다. 무증상군 161예 중용종을 동반한 경우에 용종의 크기에 따라 분석하였다. 용종의 크기가 1 cm 이상인 12예 중에서 저도이형성 2예, 악성종양 2예가 관찰되었고, 용종의 크기가 1 cm 미만인 12예 중에서 저도이형성 2예가 관찰되었다. 결론: 무증상 담석환자에서 용종을 동반하지 않은 경우에 담낭의 이형성 및 악성 종양을 예방하기 위해 담낭 절제술을 시행할 필요는 없으나, 용종을 동반한 무증상 담석 환자에서는 용종의 크기에 따라 담낭 절제술을 시행해야 할지에 대해서는 추가연구가 필요할 것으로 여겨진다. Background/Aims: It has been known that chronic trauma and inflammation of gallbladder (GB) mucosa by gallstones (GS) can induce epithelial dysplasia, carcinoma in situ, and invasive cancer. This study was designed to investigate the usefulness of cholecystectomy in patients with asymptomatic GS for the early diagnosis and removal of dysplasia or cancer. Methods: From January 2004 to July 2008, the clinical records of 703 cases with GS who underwent cholecystectomy at Korea University Guro Hospital were reviewed, and the prevalence of dysplasia and cancer was analyzed. Results: In symptomatic GS (542 cases) group, low grade dysplasia was found in 4 cases (0.74%) and high grade dysplasia in 1 case (0.18%). In asymptomatic GS (161 cases) group, low grade dysplasia was found in 4 cases (2.48%) and cancer in 2 cases (1.24%) (p=0.012 vs. symptomatic cases). Dysplasias in symptomatic GS group were not associated with polyps, but dysplasias and cancers in asymptomatic GS group were associated. Patients with asymptomatic GS and polyps were analyzed according to the size of polyps. In those (12 cases) with larger polyps (≥1 cm), low grade dysplasia was found in 2 cases and cancer in 2 cases. And in those (12 cases) with smaller polyps (<1 cm), low grade dysplasia was found in 2 cases. Conclusions: Extending indication of prophylactic cholecystectomy in patients with asymptomatic GS without polyp to prevent GB dysplasia or cancer beyond the existing indication does not seem to be justifiable in Korea. However, further studies are needed in patients with asymptomatic GS and polyp of any size. (Korean J Gastroenterol 2010;55:52-57)