수근관 감압술 후 수부력의 변화 및 이에 관련된 인자

허윤무(Youn Moo Heo),노재영(Jae Young Roh),김상범(Sang Bum Kim),이진웅(Jin Woong Yi),김광균(Kwang Kyoun Kim),이정범(Jung Bum Lee),채동식(Dong Sik Chae) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.2

목적 : 수근관 감압술을 시행한 수근관 증후군 환자의 수부력의 회복 경과와 이와 관련 있는 인자를 알아보고자 한다. 대상 및 방법 : 2008년 1월에서 2009년 1월까지 수근관 증후군으로 수근관 감압술을 시행한 31명, 50예를 대상으로 하였다. 수술 전, 후에 악력 및 파지력을 측정하였고, 임상 소견과 수부력 회복의 관계를 비교하였다. 결과 : 전례에서 수술 후 수부력이 증가했다. 악력은 수숱 전 14.8 ㎏ 에서 수술 6주에 13 ㎏, 3개월에 16.2 ㎏, 6개월에 18.7 ㎏, 12개월에 20.6 ㎏, 지첨 집기력은 수술 전 3.4 ㎏에서 3.9 ㎏, 4.8 ㎏, 4.4 ㎏, 4.7 ㎏, 열쇠 집기력은 수술 전 5 ㎏에서 5.3 ㎏, 5.9 ㎏, 6.5 ㎏, 6.7 ㎏로 회복되었다. 악력은 질병의 이환 기간이 길수록, 당뇨가 있는 경우, 야간 통증을 호소하는 경우 회복이 덜 되었다. 지첨 집기력은 12개월 추시에서 유의한 인자는 없었으며, 열쇠 집기력은 질병 이환 기간이 길수록 회복이 덜 되었다. 결론 : 수근과 감압술 후 악력은 3개월에, 파지력은 6주에 수술 전의 회복을 기대할 수 있으며, 12개월까지 지속적으로 증가했다. 그리고, 질병의 이환 기간, 당뇨, 야간 통증의 유무가 수술 후 수부력 회복의 판단에 도움이 될 것으로 사료된다. Purpose : Our goal was to investigate an improvement in hand strength and its associated factors after carpal tunnel decompression in patients with carpal tunnel syndrome. Materials and Methods : Between January 2008 and January 2009, a total of 31 patients (50 hands) treated with carpal tunnel decompression for carpal tunnel syndrome were enrolled into the study. Hand-strength was assessed pre- and post -surgery. In the pre-operation evaluation, we assessed multiple factors and investigated the association between these factors and recovery of hand strength. Results : All patients regained hand strength after surgery. On average, the grip strength was 14.8 ㎏ preoperatively, 13.0 ㎏ at 6 weeks, 16.2 ㎏ at 3 months, 18.7 ㎏ at 6 months, and 20.6 ㎏ at 1 year postoperatively. The tip-pinch strength was 3.4 ㎏ preoperatively and improved to 3.9 ㎏ at 6 weeks, 4.0 ㎏ at 3 months, 4.4 ㎏ at 6 months and 4.7 ㎏ at 1 year postoperatively. The key-pinch strength showed same pattern of improvement. The recovery of grip strength was significantly slower in patients with longer duration of carpal tunnel syndrome, with diabetes, or with nocturnal pain. There was no factor affecting the recovery of tip-pinch strength. Recovery of key-pinch strength was slower in patients that had experienced a longer duration of symptoms. Conclusion : Grip strength and pinch strength were recovered within 3 months and 6 weeks, respectively, after carpal tunnel decompression; both improved gradually until 12 months after surgery. Disease duration, diabetes, and nocturnal pain were significant factors that impacted on post-surgery recovery.

Avascular Necrosis of the Head of the Third Metacarpal Bone

허윤무(Youn-Moo Heo),김상범(Sang-Bum Kim),이진웅(Jin-Woong Yi),김광균(Kwang-Kyoon Kim),이정범(Jung-Bum Lee),류승권(Seung-Kwan Ryu) 대한정형외과학회 2012 대한정형외과학회지 Vol.47 No.2

Dieterich disease"라 불리는 중수골 골두 무혈성 괴사는 매우 드문 질환이다. 이 병에 대한 경과 및 치료에 대한 정보가 부족하기 때문에 이상적인 치료에 대해서는 아직 확립되지 않았다. 저자는 제4 수지 및 제5 수지 중수골 기저부 골절 후에 제3 수지 중수골 골두에 일어나는 무혈성 괴사를 보존적으로 치료하여 자연적 해결을 얻을 수 있었다. Avascular necrosis of the metacarpal head named as "Dieterich disease" is a very rare condition. Because of the lack of information about the natural course and treatment of this disease, the ideal treatment has not been established as yet. We report a case of avascular necrosis that occurred at the 3rd metacarpal head after fractures of the 4th and 5th metacarpal base; this was treated conservatively and obtained the spontaneous resolution.

요수근 관절의 골절-탈구에서 단요월상인대의 손상 형태에 따른 치료 결과의 비교

허윤무(Youn Moo Heo),김태균(Tae Gyun Kim),송재황(Jae Hwang Song),장민구(Min Gu Jang),이석원(Seok Won Lee) 대한정형외과학회 2021 대한정형외과학회지 Vol.56 No.1

목적: 요수근 관절 탈구는 고에너지 손상에 의해 발생하며 요골 경상돌기 골절 및 단요월상인대 손상을 동반한다. 단요월상인대는 요골 부착부에서 파열되기도 하지만 요골 월상골와의 전방연에서 견열 골편을 동반하여 발생하기도 한다. 이 연구의 목적은 요골 경상돌기 골절이 동반된 요수근 관절 탈구에서 단요월상인대의 손상 형태 및 치료 방법에 따라 결과의 차이가 있는지 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 요수근 관절 탈구로 수술을 시행한 18명을 대상으로 하였다. 요수근 관절 탈구는 Dumontier 등의 방법을 이용하여 Group 1 (순순한 탈구 또는 요골의 작은 견열 골절)과 Group 2 (주상골와의 1/3 이상을 침범한 요골 경상돌기 골절)로 분류하였다. Group 2는 단요월상인대의 부착부가 파열되거나 작은 견열 골절을 동반한 경우를 2A, 비교적 큰 견열 골절을 동반하여 내고정이 가능한 경우를 2B로 분류하였다. 전자는 단요월상인대의 직접 봉합으로, 후자는 작은 나사를 이용한 견열 골편의 내고정으로 치료하였다. 최종 추시에서 통증, 관절 운동 범위와 파악력, 영상 검사를 확인하였다. 치료 결과는 patient-rated wrist evaluation(PRWE), modified Mayo wrist score (MMWS)를 이용하여 평가하였다. 결과: 모든 증례는 Group 2 (2A 6명, 2B 12명)로 분류되었다. 굴신 운동 범위는 건측의 79%, 파악력은 72.9%를 보였다. Group 2A가 2B보다 신전/굴곡/회전에서 더 큰 운동 범위를 보였다. 요사위/척사위/회외전과 통증, 파악력 회복은 차이는 없었다. PRWE, MMWS에서는 두 군의 차이가 없었다. 합병증으로 외상성 관절염 7예, 관절 불안정 5예가 있었다. 결론: 단요월상인대가 손상될 때 요골 월상골와의 전방연에서 발생한 견열 골절은 치료 결과에 영향이 없었다. 그러나 견열 골편이 전위되거나 회전되어 탈구의 정복을 방해하기 때문에 주의해야 하며, 골편에 부착하는 단요월상인대의 기능을 복원하기 위해 해부학적 정복과 견고한 내고정이 필요하다. Purpose: Radiocarpal dislocation (RCD), which is caused by high-energy trauma, often involves radial styloid fractures and short radiolunate ligament (SRLL) injuries. Although SRLL injuries may occur as a simple rupture at the attachment site of radius, it may occur with a relatively large avulsed-fragment in the volar rim of the lunate facet of the radius. This study aimed to differentiate the injury type of SRLL and assess the differences in the treatment results depending on the treatment methods that have been applied in RCD with radial styloid fractures. Materials and Methods: Eighteen patients managed surgically with RCD were enrolled in this study. The patients were classified as Group 1 and Group 2 by using the Dumontier method. In this study, Group 2 was subdivided into 2A (purely ligamentous or small avulsion fracture of the volar rim of lunate facet) and 2B (large avulsed-fragment enough to internal fixation) according to the injury type of SRLL. Groups 2A and 2B were treated with direct repair and screw fixation, respectively. Pain, range of motion of the wrist joint, grip strength, and complications on final radiographs were examined. The outcomes were evaluated using patient-rated wrist evaluation (PRWE), and modified Mayo wrist score (MMWS). Results: All patients were Group 2 (six and twelve patients in 2A and 2B, respectively). The mean flexion to extension arch recovered 79%,and the mean grip strength was 72.9% of the uninjured side. Group 2A showed better recovery in extension, flexion and pronation than Group 2B, but there was no difference in radial deviation, ulnar deviation, supination, grip strength and pain. No differences in the PRWE and MMWS were observed between two groups. Complications included traumatic arthritis in seven patients and residual instability in five patients. Conclusion: When the SRLL was injured, the involvement of a large avulsion fracture on the anterior plane of the radiolunate did not affect the test results. On the other hand, it should be observed cautiously because avulsion fractures tend to disturb the joint’s reduction through rotation or displacement. In addition, anatomical reduction and sturdy internal fixation are important for restoring the function of the SRLL.

K-강선 교차고정을 이용한 전위된 상완골 내측상과 골절의 수술적 치료

허윤무(Youn Moo Heo),김상범(Sang-Bum Kim),이진웅(Jin Woong Yi),이재익(Jae Ik Lee),유현진(Hyun Jin Yoo),김태균(Tae Gyun Kim) 대한정형외과학회 2015 대한정형외과학회지 Vol.50 No.6

목적: 전위된 상완골 내측상과 골절의 K-강선 교차고정을 이용한 수술 후 임상 결과에 대해 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 탈구 여부에 관계없이 전위된 상완골 내측상과 골절로 정복 술 및 K-강선 교차고정술을 시행받은 17명을 대상으로 하였다. 남녀 각각 12예, 5예로 평균 나이는 12.7세였으며 임상적 결과는 Elbow Assessment Score of the Japanese Orthopedic Association을 사용해 평가하였다. 측정된 점수와 나이, 형태, 탈구여부, 전위 정도, 술 후 1년째 건 측과의 내상과 크기 차이를 통계적으로 비교 평가하였다. 결과: Elbow Assessment Score의 평균 점수는 98점이었고 형태는 type I: 2, type II: 9, type IV: 6예였으며, 탈구가 동반된 경우는 6예가 있었다. 평균 골절편 전위는 11.6 mm였으며 술 후 1년째 원위 상완골 내측 길이는 28.6 mm로 건측 28.1 mm에 비해 증가해 있었다. 점수와 유의성을 보인 것은 골절편의 전위뿐이었다(p=0.011). 결론: 소아 청소년에 있어 전위된 상완골 내측상과 골절에 대하여 K-강선을 이용한 교차 고정 및 정복은 주관절의 불안정이나 후유증 없이 양호한 임상적 결과를 얻을 수 있다. Purpose: The aim of this study was to investigate the clinical and radiological outcomes following reduction of displaced medial humeral epicondyle fracture with a K-wire cross-fixation. Materials and Methods: Seventeen patients (mean age, 12.7 years; 12 boys and 5 girls) who underwent cross-fixation using K-wires in displaced medial epicondyle fracture, regardless of dislocation, were included. Surgical outcomes were estimated using the Elbow Assessment Score of the Japanese Orthopaedic Association. Statistical significance between the elbow assessment score and age, fracture type, dislocation, displacement width, and size difference between bilateral medial epicondyles was estimated 6 weeks after surgery. Results: The mean elbow assessment score among the patients was 98 points (range, 94-100 points). Displaced medial epicondyle fractures were radiologically classified according to 3 groups: minimally displaced (2 cases), entrapped (9 cases), and associated with dislocation (6 cases). The mean displacement width of the fracture fragment was 11.6 mm. At 6 weeks postoperatively, the medial length of the distal humerus (28.6 mm) was greater compared to that of the contralateral side (28.1 mm). Displacement of the fracture fragment was statistically related to the elbow assessment score (p=0.011). The other assessed values did not show statistical meaning. Conclusion: Open reduction of the displaced medial humeral epicondyle fracture using K-wire cross-fixation in children and adolescents showed favorable clinical results with no instability or elbow complications.

청소년 체조 선수에서 발생한 종골 골단의 견열 골절

허윤무 ( Youn Moo Heo ),정환용 ( Whan Young Chung ),김상범 ( Sang Bum Kim ),박철용 ( Cheol Yong Park ),이진웅 ( Jin Woong Yi ) 대한골절학회 2009 대한골절학회지 Vol.22 No.4

The avulsion fracture of calcaneal apophysis by Achilles tendon in children is quite rare. It may occur with the injury of the apophysis on the calcaneal tuberosity in the children below the age of 12 to 15 before the union of the apophysis. The authors surgically treated a 14-year-old gymnast with the avulsion fracture of the calcaneal tuberosity who injured at the landing of the floor exercise. Radiographs at the fourteen months of follow-up showed slight irregularity of the calcaneal tuberosity but there were no pain or limitation of activity. We report a case with the review of literatures.

경골 간부 골절의 골수강내 고정술 후 발생한 장 무지 신전건의 구축

허윤무(Youn-Moo Heo),노재영(Jae-Young Roh),김상범(Sang-Bum Kim),김재영(Jae-Young Kim),이정범(Jung-Bum Lee),김광균(Kwang Kyoun Kim) 대한정형외과학회 2010 대한정형외과학회지 Vol.45 No.5

경골 간부 골절 후 발생하는 족지 변형은 구획 증후군 또는 근/건의 유착이 원인으로 언급되고 있다. 족지 변형은 후방 구획 근육 손상과 연관되어 갈퀴 족지 또는 checkrein 변형이 비교적 흔히 보고되고 있으나, 전방 구획 근육 손상에 의한 변형은 매우 드물다. 저지들은 경골 간 부 골절에 대해 골수강내 고정술로 치료 후 족 무지의 중족족지 관절에 발생한 신전 변형을 2예 경험하였다. 수술 전, 후에 구획 증후군이 의심되는 소견은 없었다. 변형은 족관절의 족배 굴곡에 의해 감소되고 족저 굴곡에 의해 증가되었다. 장 무지 신전건 구축에 의한 변형으로 진단되어 족배부에서 Z-연장술을 시행하였으며 변형의 재발 없이 만족스러운 결과를 얻었다. 저자들은 경골 간부 골절 후 드물게 발생하는 족지 변형을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하고자 한다. Toe deformities occurring after tibial shaft fracture can result from compartment syndrome or adhesion of muscle to tendon. Claw toes or checkrein deformity caused by injury of posterior compartment muscles has been reported relatively often. But, a deformity due to injury of the anterior compartment muscles is very rare. We observed the two cases of an extension deformity at the metatarsophalangeal joint of the hallux following intramedullary nailing of a tibial shaft fracture. There was no evidence of compartment syndrome Extension deformity of the hallux was decreased with dorsiflexion of the ankle and increased with plantar flexion. Contracture of the extensor hallucis longus tendon was diagnosed, and Z-lengthening of that tendon was performed. Satisfactory results were obtained without a recurrence of deformity. We report these rare cases of toe deformities occurring after a tibial shaft fracture, with a brief review of the literature.

성인에서 발생된 요골 두 급성 전방 탈구

허윤무(Youn-Moo Heo),김우식(Woo-Sik Kim),김성훈(Sung-Hun Kim),전택수(Teak-Soo Jeon),김상범(Sang-Bum Kim),오병학(Byung-Hak Oh) 대한견주관절의학회 2007 대한견주관절학회지 Vol.10 No.1

Acute Rupture of Flexor Tendons as a Complication of Distal Radius Farcture

Youn Moo Heo(허윤무),Sang Bum Kim(김상범),Kwang Kyoun Kim(김광균),Doo Hyun Kim(김두현),Won Keun Park(박원근) 대한정형외과학회 2015 대한정형외과학회지 Vol.50 No.1

원위 요골 골절에서 급성 굴곡건 파열은 드물게 동반된다. 저자들은 원위 요골 골절에서 수술적 치료를 시행한 급성 굴곡건 파열을 4예 경험하였다. 손상된 건은 장무지 굴곡건, 요수근 굴건, 장 장건 및 제3 심수지 굴곡건이었다. 모든 증례는 방사선 검사에서 전위가 심한 원위 요골 골절과 장측의 날카로운 골절단이 관찰되었다. 장무지 굴곡건과 제3 심수지 굴곡건 손상은 수술 전 신체 검사에서 진단되었으나 요수근 굴건과 장 장건 손상은 수술 과정에서 발견되었다. 골절 고정과 건 봉합을 동시에 시행하였고 만족스러운 결과를 얻었다. Acute rupture of flexor tendons following distal radius fracture is very rare. We experienced four cases of acute rupture of flexor tendons that were treated surgically. Injured tendons included flexor pollicis longus, flexor carpi radialis, palmaris longus and third flexor digitorum profundus. A severely displaced fracture with a volar spike of the distal radius was detected on plain radiographs in all cases. Ruptures of flexor pollicis longus and third flexor digitorum profundus were diagnosed on preoperative examination but ruptures of other tendons were identified during the operation. Repairs of fractures and ruptured tendons were performed simultaneously and good functional outcomes were achieved.

저에너지 원위 요골 골절에서 골다공증의 빈도 및 골밀도 검사의 필요성

허윤무(Youn Moo Heo),김상범(Sang Bum Kim),이진웅(Jin Woong Yi),이정범(Jung Bum Lee),이진용(Jin Yong Lee),임재우(Jae Woo Lim),류승권(Sueng Kwon Ryu) 대한정형외과학회 2011 대한정형외과학회지 Vol.46 No.6

목적: 저에너지 원위 요골 골절에서 골다공증의 빈도 및 결정 인자를 알아봄으로써 원위 요골 골절 환자에서 골밀도 검사의 필요성을 일아보고자 한다. 대상 및 방법: 저에너지 손상으로 원위 요골 골절이 발생하여 골밀도 검사를 시행한 160명을 대상으로 하였다. 이중 에너지 X선 흡수 계측으로 요추부와 대퇴골 근위부에서 골밀도를 측정하였고, 정상, 골감소증 및 골다공증의 빈도를 조사하였다. 연령의 변화 및 연령군에 따른 골밀도의 차이를 비교하였다. 골밀도와 나이, 성별, body mass index 및 AO 분류와의 연관성을 비교하였다. 골밀도 검사 부위에 따른 결과의 일치도를 조사하였다. 결과: 저에너지 원위 요골 골절에서 골다공증의 빈도는 74%였다. 연령이 증가함에 따라 최소 골밀도가 점점 감소하였다. 연령군이 높을수록 골밀도의 유의한 감소가 관찰되었으며(p<0.001), 특히 60세 이상과 미만인 군들 사이에 차이가 있었다(p<0.001). 나이(p<0.001)가 골밀도와 밀접한 관계가 있었으며, AO 분류(p=0.670)이는 관계가 없었다. 요추부와 대퇴골 근위부의 골밀도 결과의 단순 일치도는 0.619 및 카파 지수는 0.305이었다. 결론: 저에너지 원위 요골 골절에서 골다공증은 높은 빈도로 동반되므로 골밀도 검사가 필요할 것으로 생각된다. 그리고, 골밀도 검사는 신체의 한 부위보다 두 부위 이상에서 시행하는 것이 골다공증의 진단에 도움이 될 것으로 생각된다. Purpose: In this study, we examined the incidence of osteoporosis and the related factors in distal radius fractures (DRFs) caused by minor trauma, as well as the necessity of a bone mineral density (BMD) measurement. Materials and Methods: One hundred and sixty patients, who had their BMD measured after DRFs caused by minor trauma, were enrolled in this study The BMD was measured at the lumbar spine and proximal femur by dual energy X-ray absorptiometry. The BMD values were categorized as normal, osteopenia and osteoporosis by the WHO T-score criteria and each incidence was investigated The BMD values were compared with the change of age and among age-based groups. The relationship between the BMD and factors such as age, gender, body mass index, or AO classification were assessed. The agreement in BMD values between the lumbar spine and proximal femur was evaluated. Results: The incidence of osteoporosis in DFRs by minor trauma was 74%. The minimum BMD in the DRFs had a negative correlation with age Significant differences in the BMD values were observed between the groups divided by the 10-year-old intervals (p<0.001) but the differences in the groups aged over 60 were significantly lower than those under the age of 60 (p<0.001). There was a close relationship between the BMD values and the patients’ age (p<0.001), but not between the BMD values and the AO classification (p=0.670). The simple agreement between the lumbar spine and proximal femur was 0.619, but the Kappa index was 0.305. Conclusion: Because the incidence of osteoporosis in the DRFs by minor trauma is relatively high, it is necessary to measure the BMD. The BMD should be measured at more than two body parts to ensure that osteoporosis accompanied by DRFs is not missed.

급성 아킬레스건 파열의 수술적 치료: 경피적 봉합술과 관혈적 봉합술의 비교

김도연,김상범,허윤무,이정범,임재우,오형탁,Kim, Do-Yeon,Kim, Sang-Bum,Heo, Youn-Moo,Lee, Jung-Bum,Lim, Jae-Woo,Oh, Hyeong-Tak 대한족부족관절학회 2011 대한족부족관절학회지 Vol.15 No.2

Purpose: The purpose of the present study was to compare and analyze the clinical outcomes of the percutaneous and open repair of acute Achilles tendon ruptures. Materials and Methods: We performed a retrospective study on 24 patients (group 1) managed with percutaneous repair, and 21 patients (group 2) managed with open repair for acute Achilles tendon rupture. The postoperative evaluations were done by an Arner-Lindholm scale and AOFAS score. Postoperative overall satisfaction and cosmetic satisfaction were also evaluated. Results: By Arner-Lindholm scale and AOFAS score, there was no difference between two groups (p<0.05). As for postoperative overall satisfaction, 5 cases were very satisfied, 16 cases were satisfied and 3 cases were fair in group 1. In group 2, 12 cases were very satisfied, 9 cases were satisfied. For postoperative cosmetic satisfaction, 13 cases were satisfied, 11 cases were fair in group 1. In group 2, 9 cases were very satisfied, 12 cases satisfied. In open repair group, a case of deep wound infection and three cases of skin necrosis were reported as complication. 2 cases of sural nerve injury were seen in percutaneous repair group and were recovered within 3 months. Conclusion: Percutaneous repair of acute Achilles tendon ruptures have high level of cosmetic satisfaction compared with open repair without any significant difference in clinical outcomes.