관절 내 종골 골절의 수술적 치료에 있어 관절 내시경 사용의 유용성

정경칠,곽희철,김창완,김정한,박대현,Chung, Kyung-Chil,Gwak, Heui-Chul,Kim, Chang-Wan,Kim, Jung-Han,Park, Dae-Hyun 대한족부족관절학회 2009 대한족부족관절학회지 Vol.13 No.1

Purpose: We tried to evaluate the usefulness of the arthroscopy in the operative treatment of intra-articular calcaneal fracture. Materials and Methods: Between March 2005 and May 2008, 9 patients with intra-articular calcaneal fractures(Tongue type or Sanders type IIC) were treated with arthroscopically assisted percutaneous reduction and screw fixation. American orthopedic foot and ankle society (AOFAS) ankle-hindfoot score, visual analogue scale (VAS), preoperative and postoperative Bohler's angle and the rate of complication were evaluated. Results: AOFAS score at postoperative 1 year was 88.2 (range, 71-92), and mean VAS score was 2.8 (range, 1-4). Bohler angle was improved from preoperative mean $16.2^{\circ}$ to postoperative mean $29.7^{\circ}$. There were no complications such as wound problem, infection or nerve injury. Conclusion: Subtalar arthroscopy provides precise view of posterior facet during the operation. Therefore, it can be a useful tool in treating intra-articular calcaneus fractures, especially tongue type and Sanders type IIC fractures.

수근부 주상골의 연골모세포종 (증례 보고)

정경칠,김기용,최장석,서승석,김경환,Chung, Kyung-Chil,Kim, Key-Yong,Choi, Jang-Suk,Seo, Seung-Suk,Kim, Kyoung-Whan 대한근골격종양학회 2005 대한골관절종양학회지 Vol.11 No.2

연골모세포종은 장골의 골단에 호발하는 상대적으로 드문 양성 종양이다. 양성 연골 모세포종은 양성 골종양의 약 1% 정도를 차지한다. 특히 수근부의 연골모세포종은 매우 드문 것으로 알려져 있다. 이에 저자들은 소파술 및 혈관부착 골이식술로 치료한 수근부 주상골에 생긴 연골모세포종의 증례를 보고하는 바이다. Chondroblastoma is relatively rare benign neoplasm with predilection for the epiphysis of long bones. Benign chondroblastomas of bone compromise approximately 1% of benign bone tumors in several reported series. Chondroblastoma in the carpus is extremely rare in english literature. We report the case of a chonroblastoma in the carpal scaphoid.

Maffucci 증후군 수부의 내연골종증에 동반된 두부의 혈관종 증례보고

정경칠,김기용,최장석,김진석,Chung, Kyung-Chil,Kim, Key-Yong,Choi, Jang-Suk,Kim, Jin-Seok 대한근골격종양학회 2005 대한골관절종양학회지 Vol.11 No.2

Maffucci 증후군은 1881년에 처음 보고되었다. 이 질환은 매우 드문 비유전성 질환으로 다발성 내연골종에 동반된 혈관종 또는 드물게 림프관종을 보이는 증후군을 말한다. 이 증후군은 때때로 내연골종증(Ollier disease)로 오진된다. Ollier 병은 1899년에 보고되었으며 hemangioma를 동반하지 않는 내연골종증으로 Maffucci 증후군에 비해 악성변화가 더 드문 것으로 보고되고 있다. 특히 Maffucci 증후군의 경우 근골격계 이외의 악성 병변을 동반할 수 있어 두 질환을 구분하는 것에 의의가 있다. 본 저자들은 59세 남자 환자에서 발생한 좌측 수부 제 1수지 및 제 2수지의 내연골종증에 동반된 두부의 혈관종을 치험하였기에, 문헌적 고찰과 함께 보고하는 바이다. Maffucci syndrome was first reported by Maffucci, an Italian, in 1881. This rare, nonhereditary syndrome is characterized by multiple enchondromas combined with hemangiomas and less commonly lymphangiomas. Maffucci syndrome is sometimes confused with Ollier disease, which was described in 1899 and consists of multiple enchondromas without hemangiomas. Although the prevalence of malignant change in skeletal lesions in Maffucci syndrome and Ollier disease is quite similar, it is important to differentiate between these two conditions because of the greater risk of developing nonmusculoskeletal malignancies in the former. We experienced a case of this rare syndrome and because of it's rarity, we report with review of literature.

흰쥐에서 척수신경 앞뿌리 찢김에 의한 척수 앞뿔 세포의 형태학적 변화

정경칠(Kyung-Chil Chung),김현주(Hyun-Joo Kim),이영숙(Young-Sook Lee),한명은(Myong-Eun Han),최원철(Won-Chul Choi),박인식(In-Sik Park),오세옥(Sae-Ock Oh),김봉선(Bong-Seon Kim),김재봉(Jae-Bong Kim),백선용(Sun-Yong Baek) 대한해부학회 2006 Anatomy & Cell Biology Vol.39 No.6

성숙한 흰쥐를 대상으로 운동신경세포의 사멸과정과 그에 따른 형태학적 변화를 확인하기 위하여 Sprague-Dawley계 수컷 흰쥐의 넷째와 다섯째 허리신경의 앞뿌리를 뜯어내고 5일, 1주, 2주 및 3주 후에 동물을 희생시켜 척수 앞뿔에서 나타나는 변화를 관찰하였다. 앞뿌리를 뜯어낸 쪽을 실험쪽, 그 반대쪽을 대조쪽으로 하였다. 신경계 세포의 형질 변화를 확인하기 위하여 일차항체로는 choline acetyltransferase (ChaT), ED-1, vascular endothelial growth factor (VEGF), glial fibrillary acidic protein (GFAP)에 대한 항체를 사용하여 면역조직화학법을 실시하였다. 1. ChaT 면역반응 운동신경세포의 수는 손상 3주군에서 대조쪽의 20% 수준이었다. 2. ED-1 면역반응의 미세아교세포는 손상 1주군의 실험쪽에서 가장 많이 발현하였으며, 미세아교세포의 돌기는 손상받은 신경세포체 주위를 감싸고 있었다. 3. 손상 2주군에서 GFAP 면역반응 별아교세포의 증식은 대조쪽과 실험쪽 모두에서 관찰되었지만, 실험쪽이 더 현저하였다. 그러나 VEGF 면역반응 세포의 발현은 대조쪽에 비하여 실험쪽에서 유의하게 증가되어 있었다. 이상의 결과에 의하여 성숙한 동물의 척수신경 앞뿌리를 뜯어내면 척수 앞뿔에 위치하는 ChaT 면역반응 운동신경세포의 사멸과 더불어 ED-1 면역반응의 미세아교세포와 GFAP 면역반응의 별아교세포의 증식과 더불어 VEGF 면역반응의 신경아교세포의 증식을 형태학적으로 확인하였다. The morphological changes in the anterior horn of the L4 and L5 spinal segments were observed following anterior root avulsion in the adult male Sprague-Dawley rat (300~350 gm) at 5 days, 1 week, 2 weeks and 3 weeks postlesion. The animals were perfused with 4% paraformaldehyde, 0.15% picric acid in 0.1 M phosphate buffer solution and cryostat sections were prepared. Immunohistochemistry was used to identify changes of the phenotype in the anterior horn cells. Primary antibodies, goat anti-choline acetyltransferase (ChaT, 1 : 500, Chemicon), mouse antirat ED-1 (1 : 200, Serotec), rabbit anti-glial fibrillary acidic protein (GFAP, 1 : 200, DAKO) and rabbit anti-vascular endothelial growth factor (VEGF, 1 : 500, Santa Cruz Biotechnology) were used. Avidin-Biotin complex method was performed for immunohistochemical reaction and color reaction was developed with DAB-H2O2. Following results were observed in the anterior horn of lumbar spinal cord; 1. The number of ChaT-immunoreactive (ir) cells were reduced 20% level of control animals at 3 weeks after avulsion. 2. ED-1-ir microglia were significantly increased at 1 week and processes of ED-1-ir microglia surrounded around the axotomized neuronal cell bodies. 3. Gliosis defined by extensive GFAP immunoreactivity was observed both ipsilateral and contralateral side of lesion but the VEGF-ir cells were significantly increased in the ipsilateral side of lesion. Therefore, this study suggested that the majority of axotomized motor neurons were degenerated and the cellular proliferation and phenotype changes including glial cell activation were observed in the lumbar spinal cord after anterior root avulsion of adult rats.

경추에 발생한 거대 세포종 - 증례 보고 -

안기찬,정경칠,김윤준,An, Ki-Chan,Chung, Kyung-Chil,Kim, Yoon-Jun The Korean Musculoskeletal Tumor Society 2006 대한골관절종양학회지 Vol.12 No.1

척추의 거대 세포종은 진단이 어려운 경우가 많고, 고도의 악성도로 인해서 수술이 불가능한 경우가 많다. 척추의 거대 세포종은 높은 재발율과 함께 척수의 기계적 압박 가능성으로 인해 방사선 치료가 근간이었으나, 최근에는 근치적 절제술과 함께 기구를 이용한 전후방 고정술을 시행 하여 좋은 결과를 보고 하고있다. 본 정형외과학교실에서는 경부 동통을 유발하며 제3경추를 침범한 거대세포종에 대해서 근치적 절제술과 함께 후방 기기술을 통한 융합을 시행 하였으며, 추시 관찰상 우수한 치료 결과를 보였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. Giant cell tumors are potentially malignant tumors in vertebrae, affecting frequently difficult to diagnose and are often inoperable. So it will be treated using radiation because of their high recurrence rate and the mechanical compression of spinal cord, but many surgeons described tumors of the vertebra, and the affected vertebral body can be treated using radical or near to total excision, with anteroposterior vertebral fusion or instrumentation of the spine. we report a case of giant cell tumor affecting the third cervical vertebra which caused neck pain and destroyed the vertebra body had treated using radical excison with fusion of posterior arch using instrumentation of the spine together with a literature review.

슬관절 손상에 대한 국문 Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score [KOOS]의 적용을 통한 타당성, 신뢰성 및 반응성 평가

서승석(Seung-Suk Seo),정경칠(Kyung-Chil Chung),김영복(Young-Bok Kim) 대한정형외과학회 2006 대한정형외과학회지 Vol.41 No.3

목적: 슬관절 손상에 대한 경과 관찰 및 치료 결과 평가를 통하여 국문 KOOS (knee injury and osteoarthritis outcome score)의 적용에 대한 타당성, 신뢰성, 반응성을 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2003년 6월까지 본원에서 전방십자인대 재건술 및 반월상 연골 절제술을 받은 108명의 환자를 대상으로 술 전, 술 직후 및 술 후 6개월, 술 후 12개월째 KOOS 평가를 시행하였으며 모든 평가에 있어 항목간 비교 및 상관관계를 구하기 위해 SF-36 및 Lysholm knee score를 동시 시행하였다. 결과: 시행-재시행 신뢰성에서 모든 항목 내 상관계수(ICC)는 r=0.75-0.89 및 Cronbach’s alpha=0.73-0.81로 유의한 수치를 보였으며 SF-36과의 비교를 통한 타당성 측정에서 연관성이 높은 항목간에서 높은 상관계수(신체 기능 대 일상 활동도[r=0.67]/신체기능 대 운동 및 놀이기능[r=0.61]/신체 동통 대 통증[r=0.63])를 보였고 술 전과 술 후 3개월, 6개월, 12개월 추시 시행을 통한 반응성의 측정에서 점차적인 KOOS 평균점수의 상승을 보였으며 술 후 6개월째 효과 크기(effect size)는 동통, 증상, 일상 생활면 0.8-1.1이었고 삶의 질, 운동 및 놀이 기능은 각각 1.5와 1.3 (n=25)으로 측정되었다. 결론: 영문 KOOS의 국문 번역과 국내 적용을 통한 임상시험에서 슬관절 손상에 대한 경과 관찰 및 치료 결과의 평가 및 측정에 적절하고 유용한 것으로 판단되었다. Purpose: To assess the suitability of the Korean KOOS (Knee injury and osteoarthritis outcome score) as a patient-centered clinical measurement of the validity, reliability and responsiveness to the treatment of knee injuries. Materials and Methods: One hundred and eight patients who had experienced an arthroscopic ACL reconstruction or a menisectomy between Jan. 2002 and Jun. 2003 were examined immediately after surgery, and 6 and 12 months after surgery. The SF-36 and Lysholm knee scale were ad-ministered simultaneously to each case in order to calculate the inter-item correlation. Results: Measurements of the test-retest reliability showed that all intra-class coefficients (ICC) were measured as r=0.75-0.89 and Cronbach's alpha was 0.73-0.81. Regarding the validity, there was a strong correlation with the SF-36 and the Lysholm, subscales (SF-36 vs KOOS: Physical functioning vs ADL (r=0.67)/Physical functioning vs Sports and recreational activities (r=0.61)/Bodily pain vs Pain (r=0.63)). In terms of the responsiveness, the average score measured preoperatively, and three, six and nine months showed a gradual increase. The effect size of pain, symptoms and ADL at postoperative 6 months was 0.8-1.1. A larger effect size was observed in the QOL (1.5) and sports and recreational function (1.3) at 3 months after surgery (n=25). Conclusion: The validity, reliability and responsiveness of the Korean KOOS was confirmed and is considered to be a useful clinical metrology for a knee injury.

인공고관절 전치환술 후 발생한 장요근 점액낭염

최장석(Jang Seok Choi),정경칠(Kyung Chil Chung),김정한(Jung Han Kim) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.3

목적: 인공 고관절 전치환술 이후 발생한 장요근 점액낭염의 임상 증상 및 징후, 방사선학적 소견, 수술 소견을 포함한 임상 양상을 보고하고 관련 논문을 참고하여 구체적 진단법과 치료법을 모색하고자 한다. 대상 및 방법: 인공 고관절 치환술 이후 발생한 장요근 점액낭염으로 진단된 2예의 환자를 대상으로 임상 양상을 조사하였다. 환자들은 1998년 6월부터 2003년 6월 사이 인공 고관절 치환술을 시행받았으며 지연성으로 고관절의 이상을 호소하였다. 확진은 타과적 협진, 중재적 혈관 조영술, 자기 공명 영상을 통해 얻어졌으며 이들 의무기록과 방사선 소견을 후향적으로 조사하여 증상 및 징후, 방사선 소견, 수술 소견 등을 기술하였고 관련 문헌을 고찰하였다. 결과: 인공 고관절 치환술후 발생한 장요근 점액남염의 임상 징후 및 증상은 고관절 동통, 서혜부 종괴, 하지의 부종, 대퇴 신경 자극 증상, 서혜부 자반, 고관절의 굴곡 구축 등이었다. 단순 방사선 사진상에서 진단을 암시하는 증거는 관찰되지 않았으나 자기 공명 영상에서 액성 신호로 충만한 경계가 명확한 낭종이 관찰되었으며 초음파는 낭종의 해부학적 위치와 합병된 혈관의 압박까지 관찰할 수 있고 유도 천자를 통한 낭종의 감압을 가능케 하였다. 두 명의 환자는 초음파 유도 천자로 치료하였으며 한 명의 환자는 낭종 절제술을 시행하였다. 한 명의 흡입액은 삼출성 점액이었고 다른 하나는 오래된 혈액으로 착색된 용액이었으며 다른 한 명의 경우 수술장에서 골반내 장요근내로 확대된 경계가 불확실한 낭벽을 가진 출혈성 낭종이 관찰되었다. 결론: 인공 고관절 치환술 이후 감염이나 해리의 증거없이 모호한 고관절 동통을 호소하는 경우 장요근 점액낭의 가능성을 염두에 두는 것이 조기에 적절한 치료를 위해 중요할 것으로 여겨지며 확진은 질환의 임상 양상과 초음파만으로 충분할 것으로 사료된다. Purpose: To report the clinical, radiological and surgical findings of iliopsoas bursitis, and to suggest an indication for diagnosis and treatment. Materials and Methods: We report two patients with iliopsoas bursitis who underwent THA in between June 1998 to June 2003. All presented with late onset hip joint discomfort, and their diagnosis were confirmed after interdepartmental consultations and with the help of investigations such as interventional angiography and MRI. Their signs, symptoms, investigations and surgical findings were reviewed retrospectively. Results: Iliopsoas bursitis presented with hip pain, leg edema, palpable inguinal mass and ecchymosis, femoral nerve irritation and flexion contracture of hip. The radiographs provided no diagnostic clues but the MRI revealed a well marginated cystic lesion filled with fluid signals. Ultra-sonography revealed the anatomic location that enabled guided aspiration and even ruled out vascular compromise. Two patients were treated with USG guided aspiration. One aspirate was sero-sanguinous and the other was old blood tinged fluid. One patient underwent surgical debridement of the cyst. Surgery revealed an intrapelvic hemorrhagic bursa with an ill-defined cystic wall and intramuscular extension into the iliacus. Conclusion: It is important for surgeons to rule out iliopsoas bursitis when a patient presents with vague hip pain after total hip arthroplasty without any evidence of infection or loosening. A diagnosis of iliopsoas bursitis can be made from the clinical features and ultrasonography.

세라믹-세라믹형 무시멘트 인공 고관절 전치환술의 임상결과 단기추시

최장석 ( Jang Seok Choi ),서승석 ( Seung Suk Seo ),안기찬 ( Ki Chan An ),정경칠 ( Kyung Chil Chung ),곽희철 ( Heui Chul Gwak ),박태수 ( Tae Su Park ),김진석 ( Jin Seok Kim ) 대한고관절학회 2005 Hip and Pelvis Vol.17 No.2

골다공증성 불안정 대퇴 전자간부 골절의 치료

김영창(Young Chang Kim),안기찬(Ki Chan An),김기용(Key Yong Kim),최장석(Jang Suk Choi),정경칠(Kyung Chil Chung),나채오(Chae Oh Na),하동준(Dong Joon Ha),김창완(Chang Wan Kim) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.6

목적: 고령의 대퇴골 전자부의 불안정 골절 및 분쇄 골절시 활강 압박 고 나사에 전자부 안정화 금속판(TSP)을 추가하여 고정한 경우와 활강 압박 고 나사만으로 치료한 예를 비교분석 함으로써 전자부 안정화 금속판 추가사용의 유용성을 평가 하고자 한다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2004년 12월까지 대퇴골 전자부 불안정 골절로 수술 받은 환자 중 65세 이상이며 T-score-3.0 이하의 환자를 대상으로 평가하였으며, 6개월 이상 추시 가능했던 70예에 대해 활강 압박 고 나사만으로 치료한 군(l군, 38예)과 전자부 안정화 금속판을 추가하여 치료한 군(2군, 32예)으로 나누어, 이 두 군을 임상적 그리고 방사선학적으로 비교 분석하였다. 결과: 두 군 간에 수술 후 지연 나사의 활강의 빈도는 차이가 없었으나, 활강의 정도는 양군 간 8.8 ㎜의 차이를 보여 유의한 차이를 보였으며(p<0.05), 대전자부의 외측이동 역시 양군 간 6.0㎜의 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 또한, 진찰 소견상하지 길이에는 두군 간 유의한 차이를 보이지 않았으나(p>0.05), 수술 후 고관절 기능의 소실은 안정화 금속판 사용군에서 유의하게 감소된 것으로 나타났다(p<0.05). 그리고 수술 후 정복실패 및 재 고정 수술의 빈도는 활강 압박 고 나사만으로 치료한 군에서 2예로 안정화 금속판 사용군의 1예와 큰 차이를 보이지 않았다. 결론: 전자부 안정화 금속판(TSP)의 추가적 사용은 비교적 간단한 술식이지만, 근위 골편에 대한 지지 효과(buttress effect) 와 추가적인 전자부 고정이 가능하여, 지나친 지연 나사의 활강을 줄이고, 전자부 골편의 외측 전위를 방지하며, 수술 후 기능적 소실을 줄일 수 있어 고령의 골다공증이 동반된 불안정한 전자부 골절 및 전자부 분쇄골절에서 유용하게 사용될 수 있을 것으로 판단된다. Purpose: To compare the effectiveness of a trochanter stabilizing plate with a dynamic hip screw, with using a dynamic hip screw only in the treatment of an unstable intertrochanteric fracture of elderly patients. Materials and Methods: From January 2000 to December 2004, 70 patients, who were treated surgically for unstable intertrochanteric fractures, were evaluated. The patient's age were above 65 years and the T-score <-3.0 and they were followed up for more than 6 months. The patient were divided into two groups. One group was treated with DHS only (Group 1, 38 cases), and the other was treated with DHS and TSP (Group 2, 32 cases). The two groups were compared clinically and radiologically. Results: There was no difference in the prevalence of lag screw sliding. However, there were significant differences in the extent of sliding between the two groups, (an average of 8.8 mm p<0.05). There was a significant difference between two groups in the extent of lateralization of the great trochanter, (An average of 6.0 ㎜ p<0.05). However, there was no difference in the leg length between two groups (p>0.05), but the postoperative functional loss of the hip joint was significantly lower in the group 2 (p<0.05), who required additional surgery due to reduction loss or metal failure. Conclusion: Although it is a relatively simple technique, the use of DHS with TSP is more effective for the buttress effect on proximal fragment and additional fixation of great trochanter than just DHS only. It decreases the excessive slippage of the lag screw, lateral displacement of the greater trochanter and postoperative functional loss of the hip joint. Therefore, it may be a useful treatment for unstable or comminuted intertrochanteric fractures in elderly patients with osteoporosis.

2세대 Metal-on-Metal Prosthesis를 사용한무시멘트 인공 고관절 전치환술 중간 결과 보고 (5-10년)

김영창,정경칠,곽희철,김주용 대한고관절학회 2004 Hip and Pelvis Vol.16 No.1