초등학생의 인지된 운동능력과 학교체육수업만족, 운동정서 및 운동지속의 구조모형분석

임상엽(Lim, Sang-Yup),이철화(Lee, Chul-Hwa),안수운(Ahn, Soo-Woon) 학습자중심교과교육학회 2017 학습자중심교과교육연구 Vol.17 No.22

본 연구는 초등학생들의 인지된 운동능력과 학교체육수업만족, 운동정서 및 운동 지속에 대한 인과관계를 분석하여 초등학생들이 운동을 지속적으로 향상시킬 수 있는 프로그램으로서 인지된 운동능력의 역할과 가능성에 대한 이론적 근거를 마련하는데 그 목적이 있다. 이러한 연구의 목적을 달성하기 위하여 2015년 3월 ~ 8월까지 G도에 거주하고 있는 초등학교 5, 6학년 학생을 모집단으로 설정하고 편의표본추출법(convenience sampling)방법을 활용하여 325명을 표집하여, 설문에 응답하지 않거나 불성실한 응답자를 제외한 후 총 290명의 유효 표본을 확보한 후 자료를 분석하였다. 자료 수집을 위한 연구도구로는 선행연구에서 사용된 문항을 기초로 하여 이 연구에 맞게 수정 보완하여 사용하였으며, 설문지의 타당성 확보를 위해 탐색적 요인분석(exploratory factor analysis : EFA)과 확인적 요인분석(confirmatary factor analysis : CFA)을 이용하여 타당도 검사를 실시하였고, 자료 분석을 위하여 본 연구 에서 사용한 통계분석기법은 구조방정식(structure equation modeling)모형분석을 실시하였다. 연구결과, 첫째, 초등학생의 인지된 운동능력은 학교체육수업만족, 운동정서 및 운동지속에 직접적인 영향을 미친다. 둘째, 초등학생의 학교체육수업만족은 운동정서와 운동지속에 직접적인 영향을 미친다. 셋째, 초등학생의 운동정서는 운동지속에 직접적인 영향을 미친다. The purpose of this study was to find out structural relationships between the elementary student’s perceived exercise ability, elementary physical class satisfaction, exercise emotion and exercise adherence. In order to achieve this purpose, elementary school 5th, 6th grade students who are attending schools in G metropolitan cities in 2015 were selected as the convenience sampling. After excluding incomplete survey forms, a total of 290 valid samples were analyzed. The statistical methods used for this study are exploratory factor analysis, confirmatory factor analysis, structure equation modeling analysis. The conclusion of this study are as follows: First, the elementary student s perceived exercise ability had a direct influence on elementary physical class satisfaction, exercise emotion, and exercise adherence Second, the elementary physical class satisfaction had a direct influence on exercise emotion and exercise adherence Third, the exercise emotion had a direct influence on exercise adherence.

작은 관상동맥질환자에 대한 BiodivYsio Phosphorylcholine - coated Coronary Stent 의 임상 효과

홍영준(Young Joon Hong),정명호(Myung Ho Jeong),심두선(Doo Sun Shim),임상엽(Sang Yup Lim),양보라(Bo Ra Yang),이상현(Sang Hyun Lee),이승현(Seung Hyun Lee),박옥영(Ok Young Park),박우석(Woo Seok Park),김주한(Joo Han Kim),최명자(Myung Ja 대한내과학회 2002 대한내과학회지 Vol.63 No.3

배경 : BiodivYsio stent는 biocompatible molecule인 phosphorylcholine이 부착된 스텐트로서 관상동맥질환자에게 시술하였을 때 혈전 형성을 줄이고 재협착률을 감소시킨다고 알려져 있다. 목적 : 관상동맥 질환으로 내원하여 관상동맥 조영술을 시행한 환자 중 병변 내경이 2.0∼2.8 mm인 small vessel disease 환자를 대상으로 BiodivYsio stent와 경피적 풍선 확장술을 무작위 순서로 시행하여 BiodivYsio stent의 효용성에 대해 알아보기 위하여 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법 : 2001년 2월부터 2001년 10월까지 전남대학교병원 순환기내과에 관상동맥 질환으로 내원하여 관상동맥 조영술을 시행한 환자 중 혈관 내경이 2.0∼2.8 mm인 small vessel disease 환자 40예를 대상으로 BiodivYsio 스텐트를 시행했던 20예의 환자군을 I군(60.8±9.3세, 남: 12, 여: 8)으로, 경피적 풍선 확장술만을 시행했던 20예의 환자군을 II군(60.3±7.9세, 남: 9, 여: 11)으로 분류하고 양군 사이에 임상적 및 관상동맥 조영술상 특성과 주요 심장사고에 대하여 전향적으로 비교하였다. 결과 : 1) 임상 양상 및 검사실 소견에 있어서 양 군 사이에 유의한 차이는 없었다. 2) 병변 혈관의 수, 경색관련 혈관의 분포, ACC/AHA 형태, 혈전 내재 병변, TIMI 혈류 등 관상동맥 조영술상 양 군 간에 유의한 차이는 없었다. 3) 관상동맥 조영술상 참조 혈관 내경, 병변 최소 내경, 내경 협착률에 있어서 유의한 차이는 없었고, 양 군 모두에서 관상동맥 중재술 이후 병변 최소 내경 및 내경 협착률에 있어서 유의한 개선을 보였다. 6개월 추적 관상동맥 조영술상 II군에 비해 I군에서 병변 최소 내경의 감소 및 내경 협착률의 증가가 유의하게 적었다(1.64±0.17 mm vs 1.36±0.22 mm, 31.9±4.4% vs 43.4±9.7%, 각각 p=0.001, 0.005). 4) 재원 기간 중 급성 심근경색증, 표적 혈관 재개통술, 사망 등 주요 심장 사고에 있어서 양군간에 차이는 없었다. 5) 6개월 추적 관상동맥 조영술상 재협착률은 I군에서 유의하게 낮았고(I군 3/20명, 15.0% vs II군 9/20명, 45.0%, p=0.032), 표적 혈관 재개통술에 있어서 I군에서 유의하게 낮았으나(I군 3/20명, 15.0% vs II군 8/20명, 40.0%, p=0.041), 사망률에 있어서는 양군 사이에 유의한 차이는 없었다. 결론 : 관상동맥 조영술상 small vessel disease 환자에게 BiodivYsio stent 시술은 재협착률을 의미 있게 감소시켜 표적 혈관 재개통술의 빈도를 줄일 수 있었다. Background : The BiodivYsio stent is a balloon-expandable stent coated with phosphorylcholine designed to reduce the formation of thrombus and the risk of restenosis. Methods : We prospectively studied 20 patients who underwent implantation of BiodivYsio stent (group I; 60.8±9.3 years, male 60.0%) and compared to 20 patients who underwent balloon angioplasty alone (group II; 60.3±7.9 years, male 45.0%) for small coronary arterial lesions (target arterial diameter was between 2.0 mm and 2.8 mm) between February 2001 and October 2001. Major adverse cardiac events such as acute myocardial infarction, target vessel revascularization and death were evaluated during hospital admission and at 6-months after percutaneous coronary intervention (PCI). Results : During hospitalization, the incidence of acute myocardial infarction, target vessel revascularization and death was not different between the two groups. At follow-up coronary angiography 6 months after PCI, the incidence of restenosis was lower in group I than in group II (Group I; 3/20, 15.0% vs Group II; 9/20, 45.0%, p=0.032) and the incidence of target vessel revascularization (TLR) was lower in group I than in group II (Group I; 3/20, 15.0% vs Group II; 8/20, 40.0%, p=0.041). Conclusion : Coronary BiodivYsio stenting in small coronary artery leads to excellent short- and mid-term clinical outcomes.(Korean J Med 63:251-260, 2002)

심방세동 환자에서 혈전색전성 합병증의 새로운 위험인자

조천영 ( Cheon Yeong Cho ),정대호 ( Dae Ho Jung ),고점석 ( Jum Suk Ko ),윤남식 ( Nam Sik Yoon ),이상록 ( Sang Rok Lee ),임상엽 ( Sang Yup Lim ),박형욱 ( Hyung Wook Park ),손일석 ( Il Suk Sohn ),김계훈 ( Kye Hun Kim ),홍영준 ( Youn 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.71 No.4

목적: 심방세동은 가장 흔한 지속성 부정맥이며 전신 혈전색전증의 가장 흔한 원인이다. 심방세동에서 혈전색전증은 사망률이 높고 심각한 불구를 초래하므로 예방이 무엇보다도 중요하며 이를 위해서는 위험인자의 정확한 규명이 필수적이다. 본 연구는 심혈관 질환 치료에 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신-II 수용체 차단제, 스타틴 등이 활발히 사용된 이후에 심방세동의 혈전색전 위험인자에 새로운 변화가 있는지 조사하고 심방세동에서 혈전색전 위험의 증가 기전을 규명하기 위해 시행되었다. 방법: 혈전색전의 위험인자를 파악하기 위해 심방세동으로 치료받고 있는 환자 192명(61±11세, 남자 137)을 색전성 뇌경색증이 합병한 색전군(n=95명)과 합병하지 않은 비색전군(n=97명)으로 나누어 인구학적 특성, 동반 질환, 심전도 소견, 심초음파도 소견 및 치료 약제 등을 비교하였다. 혈전색전의 위험을 증가시키는 기전을 규명하기 위해서는 심장 율동이 정상인 25명과 심방세동 환자 71명[발작성: 21명(46±18세), 지속성: 19명(59±10세), 영속성: 31명(51±12세)]을 대상으로 내피세포기능을 반영하는 von Willebrand factor (vWF; factor 8 related antigen), 전신 염증 상태를 나타내는 백혈구 수, 적혈구 침강속도, 고예민성 C-reactive protein (hsCRP), 혈액 응고계 상태를 반영하는 fibrinogen, fibrinogen degradation product, fibrin d-dimer 등을 측정하여 비교하였다. 결과: 1. 심방세동에서 혈전색전의 위험인자 심방세동 환자 중 색전군이 비색전군에 비해 의미있게 나이가 많았고(p<0.05), 동반 질환으로 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증, 흡연이 색전군에서 의미있게 더 많았다(각각 p<0.05). 심전도에서는 심방세동파의 크기가 1mm 미만인 경우가 색전군에서 의미있게 많았고(p<0.05), 심초음파도에서는 좌심실기능부전(좌심실 구혈률 <40%), 판막질환, 심근증의 빈도가 색전군에서 의미있게 높았고(각각, p<0.05), 좌심방 직경도 색전군에서 의미있게 컸다(p<0.05). 색전군에서 비색전군에 비해 항응고제(p<0.01), 안지오텐신-II 수용체 차단제(p<0.05), 스타틴(p<0.05)을 복용한 경우가 의미게 적었다. 2. 심방세동에서 혈전색전 위험 증가의 기전 심방세동 환자에서 vWF-factor 8 related antigen의 농도는 좌심실부전(EF<40%), 고혈압, 고령(>65세), 당뇨병, 승모판협착증이 동반된 경우에 의미있게 증가하였다(각각, 165±53% vs. 116±49%, p<0.05; 135±22% vs. 119±24%, p<0.05; 136±55% vs. 113±51%, p<0.05; 138±59% vs. 120±52%, p<0.05; 151±34% vs. 120±33%, p<0.05). 또한 vWF-factor 8 related antigen의 농도는 나이(r=0.392, p<0.001), 좌심방 크기(r=0.375, p<0.01), 좌심실 수축기말 직경(r=0.283, p<0.05), 좌심실 확장기말 직경(r=0.234, p<0.05), 좌심실구혈률(r=0.255, p<0.05), 심방세동의 유병 기간(r=0.341, p<0.01) 등과 의미있는 상관관계가 있었다. 전신 염증 표지자는 혈전색전 위험인자 동반 유무에 따른 차이가 없었다. 혈중 fibrinogen 농도는 나이(r=0.368, p<0.001), NYHA class (r=0.314, p<0.01)와 의미있는 상관관계가 있었고 d-dimer는 NYHA class와 의미있는 상관관계가 있었다(r=0.505, p<0.001). 결론: 본 연구 결과로 기존의 혈전색전 위험인자에 더하여 흡연, 심전도에서 미세 심방세동파(<1 mm), 안지오텐신-II 수용체 차단제나 스타틴의 무복용 등이 심방세동의 새로운 혈전색전 위험인자가 될 수 있음을 알 수 있었다. 심방세동에서 혈전색전의 증가는 주로 심내막과 동맥의 내피세포 기능 저하에 의해 일어남을 알 수 있었다. Background: Atrial fibrillation (AF) is the most common cause of embolic cerebral infarction. This study was performed to determine new risk factors and the mechanism underlying thromboembolism (TE) in patients with AF. Methods: 192 patients (M:F=137:55, 61±11 years) with AF were randomly selected and divided into a TE (n=95) and non-TE group (n=97). Another 71 patients with AF (M:F=38:33, 55±14) were studied for endothelial function by measuring the level of von Willebrand factor (vWF; factor 8 related antigen), inflammation by WBC, ESR, and high sensitive CRP and coagulation system by fibrinogen, fibrinogen degradation product and fibrin d-dimer; the results were compared with 25 patients with normal sinus rhythm. Results: The TE group was older than non-TE group. Hypertension (HTN), diabetes mellitus (DM), hypercholesterolemia, smoking and fine AF (AF wave amplitude <1 mm) were more frequent in the TE group. Mitral valvular disease, an ejection fraction <40% and dilated cardiomyopathy were more frequent in the TE group and the left atrial (LA) dimension was greater in the TE group. The use of anticoagulants, an angiotensin-II receptor blocker and statins were less frequently observed in the TE group. The vWF-factor 8 related antigen was higher in patients with advanced age, LV dysfunction, HTN, DM, mitral stenosis and positively correlated with age, LA dimension, LV end-diastolic and end-systolic dimension, ejection fraction, NYHA class and AF duration. The fibrinogen level was positively correlated with age, NYHA class, LA dimension and d-dimer with NYHA class. Markers for inflammation or coagulation were not significantly different in the atrial fibrillation and the sinus rhythm group. Conclusions: No use of an angiotensin-II receptor blocker or statin and fine AF may be new risk factors for TE in patients with AF. The TE risk factors are thought to increase TE by impairing endothelial function.(Korean J Med 71:371-380, 2006)

진단적 관상동맥 조영술 도중에 발생한 나선형 관상동맥 박리증 1예

임상엽,정명호,김원,안영근,조정관,박종춘,강정채 대한내과학회 2003 대한내과학회지 Vol.65 No.3

진단적 목적으로 시행하는 관상동맥 조영술 중에 발생한 관상동맥 박리는 비교적 드물게 발생하며, 혈관 폐쇄를 유발할 정도의 나선형 내막 박기는 매우 드물다. 본 증례는 협심증 환자에서 진단을 위한 관상동맥 조영술 도중에 우관상동맥 근위부와 중위부에 폐쇄를 유발한 매우 심한 나선형 박리가 발생한 경우로서 수술이나 스텐트 시술 없이 보존적 요법으로 호전되었던 예이었다. Severe, occlusive spiral dissection during diagnostic coronary angiogram is very rare. a 41-year old female patient was admitted because of chest pain at hight. Her left coronary angiogram revealed no significant stenosis with diffuse luminal narrowing. Immediately after right coronary artery(RCA) injection, sudden occlusion of middle RCA was noted, which was not improved despite multiple injections of intracoronary nitrate. The patient complained of severe chest pain and ST segment elevation was observed on electrocardiogram monitoring. After wiring into true lumen of RCA, distal flow was improved and intravascular ultrasound revealed spiral dissection flap extending from proximal to middle RCA. Final coronary angioram showed patent RCA with spiral dissection and good distal flow into the distal RCa. The patient had no clinical events during 2-month clinical follow-up.

급성 심근경색증에 의한 심인성 쇼크 환자의 장기적 예후 예측인자

배은희,임상엽,정명호,박형욱,임지현,박옥영,김한균,홍영준,김원,김주한,안영근,조정관,박종춘,서순팔,안병희,김상형,강정채 대한내과학회 2004 대한내과학회지 Vol.66 No.5

목적 : 급성 심근경색증 후 5~10%에서 심인성 쇼크가 발생하며, 사망률이 감소하고 있으나 여전히 60%에 이르는 것으로 알려져 있다 본 연구는 심인성 쇼크가 발생한 환자들의 임상적 특징 및 시술 관련요인을 비교하여, 이들이 주요 심장사건에 어떠한 영향을 줄 수 있는지 알아보아 사망률을 감소시킬 수 있는 인자를 찾고자 하였다. 방법 : 2000년 7월부터 2002년 6월까지 24개월간 전남 대학교 병원 광주·전남 광역 응급의료센터에 내원한 환자 중 급성 심근경색증으로 확진되었던 환자 1,268명에서 심인성 쇼크가 발생한 환자 255예(연령 66.0±11.0세, 남:여=156:99)를 대상으로, 1년 무사고 생존군 129예(Irns)과 사망 및 주요 심장사건 발생군 126예(Ⅱ)로 나누어 임상적 특징 및 시술 관련요인을 분석하였다. 결과 : I군에 비하여 Ⅱ군이 편균연령이 높았고(64.2±10.6 vs. 68.1±10.0, p=0.004), 진구성 심근경색증의 과거력이 많았다(0% vs. 17.4%, p<0.001). 좌심실 구혈률은 Ⅱ군에서 유의하게 낮았다(49.1±13.0% vs. 39.1±12.9%, p<0.001). 검사실 소견에서 양군에서 CK, CK-MB 및 혈중 지질수치의 유의한 차이는 보이지 않았으나, troponin (Tn)과 CRP가 Ⅱ군에서 유의하게 높았다(Tn -I:29.2±7.7 ng/dL vs. 50.8±5.2 ng/dL, p=0.017, CRP: 3.8±0.5 ㎎/dL vs. 9.9±102 ㎎/dL, p<0.001). 관상동맥 조영술에서 좌주간지의 병변이 Ⅱ군에서 유의하게 높았으며(0.7% vs. 22.0%, p=0.004), I군 108예(83.7%)과 Ⅱ군 31예(24.6%)에서 재관류술을 실시하였다. 재관류술을 시행한 환자들의 사망률이 재관류술ㅇ르 시행하지 않고 내과적 치료만 시행한 환자들에 비해 유의하게 낮았으며(22.3% vs.81.8%, p=0.001), 관상동맥 중재술 후 경색 관련 혈관의 TIMI 3혈류의 도달율이 Ⅱ군에서 유의하게 낮았다. 결론 : 고령, 심근경색의 과거 병력, 높은 트로포닌과 CRP 수치, 낮은 좌심실 구혈을 및 좌주간지 병변 등이 급성 심근 경색으로 인한 심인성 쇼크 환자들의 주요 심장사건과 관련이 있었다. 재관류술 후 TIMI 3 혈류에 도달하였을 때 병원 내 사망률을 줄일 수 있었다. Background : Cardiogenic shock (CS) after acute myocardial infarction (AMI) is developed in 5~10% of patients and associated with high mortality. The aim of this study is to assess the predictive factors of major adverse cardiac events (MACE) in patients with AMI and CS. Methods : Two hundred fifty AMI patients with CS (66.0±11.0 years, M:F=156:99) out of1,268 AMI patients, who admitted at Chonnam National University Hospital between July 2000 and June 2002, were analyzed according to clinical characteristics, coronary angiographic findings and MACE during admission and 1-year clinical follow-up. Results : Among the enrolled patients, 129 patients survived without MACE (group I, 64.2±10.6 years, M:F=76:53) and 126 aptients had MACE (group Ⅱ, 68.1±10.0 years, M:F=80:46) during admission and 1-year follow-up period. There were significant differences in age (64.2±10.6 vs. 68.1±11.0 years, p=0.004) and previous MI history (0 vs. 17.4%, p<0.001). Left ventricular ejection faction (EF) was lower in group Ⅱ (group I vs. Ⅱ: 49.1±13.0 vs. 39.1±12.9%, p<0.001). The levels of troponin (Tn) I and C-reactive protein (CRP) were higher in Group Ⅱ (group I vs. Ⅱ: 29.2±7.72 vs. 50.8±5.17 ng/dL, p=0.017, 3.8±0.48 vs. 9.9±1.21 mg/dL, p<0.001 respectively). Left main stem lesion(LMSL) was more common in Group Ⅱ than in Group I (0.7% vs. 22.0%, p=0.004). In-hospital death was associated with low Thrombolysis In Myocardial Infarction (TIMI) flow after coronary revascularization. Conclusion : Old age, previous MI history, high Tn and CRP, low EF and LMSL are associated with higher MACE in patients with AMI and CS. Coronary revascularization with TIMT 3 flow lowers in-hospital mortality.