2009 신종 인플루엔자 감염으로 입원한 소아 환자들의 임상적 특성

이흔지,민성주,최장환,강은경 대한 소아알레르기 호흡기학회 2010 Allergy Asthma & Respiratory Disease Vol.20 No.2

Purpose:Novel influenza H1N1 A virus developed pandemic infection, and patients requiring hospitalization have rapidly increased because of severe clinical symptoms and signs. We describe the clinical features of hospitalized pediatric patients with novel influenza virus infection. Methods:We reviewed the medical charts of 128 pediatric patients under the age of 16 who were hospitalized in Dongguk University Ilsan Hospital between September 2009 and February 2010. We compared the clinical features of the pneumonia and non-pneumonia groups of patients, and analyzed clinical difference according to M. pneumoniae coinfection and severity of pneumonia. Results:The male to female sex ratio of the subjects was 2.2:1, and the average age was 6.2 years. Sixty-five patients (50.8%) had pneumonia and their average age was 6.7 years. Variables including duration of admission, total WBC counts, neutrophil percentage and CRP were significantly different between the 2 groups, however, the other variables were not. The number of patients diagnosed with severe pneumonia was 20 (30.8%). M. pneumoniae coinfection occurred in 24.6% of patients in the pneumonia group, however, it did not influence the severity of pneumonia. Underlying asthma was more significantly associated with severe pneumonia than with mild pneumonia. There was no death case. Conclusion:In this study, 2009 novel influenza infection was more prevalent in school-age boys. M. pneumoniae coinfection occurred frequently, however, it did not seem to influence disease severity. Patients with underlying asthma tend to develop severe pneumonia more frequently. 목 적:신종 인플루엔자 A 바이러스 감염의 대유행이 발생하였고 중증 감염으로 입원하는 환자들도 빠르게 증가하였다. 저자들은 신종 인플루엔자 A(H1N1)의 감염으로 입원한 소아 환자에서 그 임상적 특성을 분석하고자 본 연구를 시행하였다. 방 법:2009년 9월부터 2010년 2월까지 신종 인플루엔자 감염으로 동국대학교 일산병원에 입원한 만 16세 미만의 소아환자 128명의 의무기록을 분석하였다. 이들을 폐렴군과 비-폐렴군으로 나누어 임상적 특성을 비교하였고, Mycoplasma pneumoniae의 동시감염 여부와 폐렴의 중증도에 따른 임상적 특성의 차이를 조사하였다. 결 과:대상 환자의 남녀성비는 2.2:1이었으며 평균 나이는 6.2세였다. 이중 폐렴군이 65명(50.8%)이었고 평균 나이는 6.7세였다. 폐렴군은 비-폐렴군에 비해 입원기간과 총 백혈구수, 중성구의 비율, CRP에서 유의한 차이를 보였으나 다른 변수에서는 차이를 보이지 않았다. 폐렴군에서 중증 폐렴군은 20명(30.8%)이었으며, M. pneumoniae의 동시감염은 24.6%에서 동반되었으나 폐렴의 중증도에는 영향을 미치지 않았다. 중증 폐렴군에서 경증 폐렴군에 비해 천식과의 연관성이 높았으며, 사망한 환자는 없었다. 결 론:본 연구에서 2009 신종 인플루엔자 감염은 학동기 남아에서 발병률이 높았다. M. pnemoniae 감염의 빈도는 높았으나 폐렴의 중증도에는 영향을 미치지 않았다. 천식과 같은 만성호흡기 질환이 있는 환자에서 중증 폐렴의 발생이 좀 더 많은 경향을 보였다.

신생아 중환자실에서 맥박산소측정기의 감지도 비교: Nellcor N-595® versus Masimo SET®

이흔지,최장환,민성주,김도현,김희섭 대한신생아학회 2010 Neonatal medicine Vol.17 No.2

Purpose: Numerous false alarms by pulse oximetry, which is widely used in neonatal intensive care unit, can delay response to true alarms. Masimo SET® was introduced lately, to overcome false alarms by motion. We compared the clinical performance of two devices (Nellcor N-595® and Masimo SET®) for the evaluation of the false alarm frequency during usual motion artifacts and stable state. Methods: A total of 20 preterm infants weighing 1,000-2,500 g were enrolled in the study. The sensors of two devices were placed on the different feet on the same infants, and both devices were programmed to emit an alarm for episode of hypoxemia (SpO2≤85%). The false alarms were defined as episodes of poor correlation with ECG heart rate, poor waveforms, and the absence of obvious signs of hypoxia. We compared the frequency of false alarms between the two devices. Results: The mean chronological age was 20.8 days and the mean body weight was 1,668 g on the study day. The frequency of total false alarm was significantly fewer for Masimo SET® pulse oximetry (48 in Nellcor N-595®, 27 in Masimo SET®) although the false alarm during usual motion artifacts was not significantly between two devices (32 in Nellcor N-595®, 19 in Masimo SET®). Conclusion: The Masimo SET® pulse oximetry has fewer false alarm rates and identified more true hypoxic events than Nellcor N-595® pulse oximetry. Therefore, it is useful for adequate oxygen therapy and helps to decrease unnecessary handling by clinicians and nurses. 목적: 신생아 집중치료실에서 널리 이용되고 있는 맥박산소측정장치의 과도한 거짓 알람은 참 알람에 대한 반응을 느리게 하였다. 이에 Masimo SET®는 움직임에 의한 거짓 알람을 극복한장치로 소개되었다. 저자들은 안정 시나 일상적인 움직임이 있을 때 두 장치간의 거짓 알람의 빈도를 조사함으로써 Nellcor N-595®와 Masimo SET®의 임상적 수행능력을 비교하고자 하였다. 방법: 연구 당시 체중이 1,000-2,500 g인 미숙아 20명을 대상으로 하였다. 두 장치의 sensor를 동일한 환아의 양쪽 발에 각각 부착한 후 산소포화도가 85% 이하인 경우 알람이 울리도록하였다. 맥박산소포화도 측정장치의 알람이 울린 경우 중에서장치의 맥박수가 심전도의 심박수와 차이가 나는 경우, 파형이일정하게 그려지지 않는 경우, 저산소증의 뚜렸한 증상이 없는경우를 거짓 알람으로 정의하였고 두 장치의 거짓 알람의 빈도를 비교하였다. 결과: 대상 환아의 나이는 출생 후 평균 20.8일이었으며 평균체중은 1,668 g이었다. 두 장치간의 전체 거짓 알람의 빈도는Nellcor N-595®에 비해 Masimo SET®에서 유의하게 적었으나(Nellcor N-595®에서 48회, Masimo SET®에서 27회), 일상적인움직임이 있을 경우 두 장치간의 거짓 알람의 빈도는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다(Nellcor N-595®에서 32회, Masimo SET®에서 19회). 결론: Masimo SET®는 Nellcor N-595®에 비해 거짓 알람의빈도가 적고 실제 저산소증 여부를 잘 반영하므로 적절한 산소치료에 유용하고 의료진의 불필요한 처치를 감소시키는데 도움이 될 것으로 생각된다.

2009 신종 인플루엔자 감염으로 입원한 소아 환자들의 임상적 특성

이흔지 ( Heun Ji Lee ),민성주 ( Sung Ju Min ),최장환 ( Jang Hwan Choi ),강은경 ( Eun Kyeong Kang ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.2

목적: 신종 인플루엔자 A 바이러스 감염의 대유행이 발생하였고 중증 감염으로 입원하는 환자들도 빠르게 증가하였다. 저자들은 신종 인플루엔자 A(H1N1)의 감염으로 입원한 소아 환자에서 그 임상적 특성을 분석하고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 2009년 9월부터 2010년 2월까지 신종 인플루엔자 감염으로 동국대학교 일산병원에 입원한 만16세 미만의 소아환자 128명의 의무기록을 분석하였다. 이들을 폐렴군과 비-폐렴군으로 나누어 임상적 특성을 비교하였고, Mycoplasma pneumoniae의 동시감염 여부와 폐렴의 중증도에 따른 임상적 특성의 차이를 조사하였다. 결과: 대상 환자의 남녀성비는 2.2:1이었으며 평균 나이는 6.27세였다. 이중 폐렴군이 65명(50.8%)이었고 평균 나이는 6.7세였다. 폐렴군은 비-폐렴군에 비해 입원기간과 총 백혈구수 중성구의 비율 CRP에서 유의한 차이를 보였으나 다른 변수에서는 차이를 보이지 않았다. 폐렴군에서 중증 폐렴군은 20명(30.8%)이었으며, M. pneumoniae의 동시감염은 24.6%에서 동반되었으나 폐렴의 중증도에는 영향을 미치지 않았다. 중증 폐렴군에서 경증 폐렴군에 비해 천식과의 연관성이 높았으며 사망한 환자는 없었다. 결론: 본 연구에서 2009 신종 인플루엔자 감염은 학동기 남아에서 발병률이 높았다. M. pnemoniae 감염의 빈도는 높았으나 폐렴의 중증도에는 영향을 미치지 않았다. 천식과 같은 만성호흡기 질환이 있는 환자에서 중증 폐렴의 발생이 좀 더 많은 경향을 보였다. Purpose: Novel influenza H1N1 A virus developed pandemic infection, and patients requiring hospitalization have rapidly increased because of severe clinical symptoms and signs. We describe the clinical features of hospitalized pediatric patients with novel influenza virus infection. Methods: We reviewed the medical charts of 128 pediatric patients under the age of 16 who were hospitalized in Dongguk University Ilsan Hospital between September 2009 and February 2010. We compared the clinical features of the pneumonia and non-pneumonia groups of patients, and analyzed clinical difference according to M. pneumoniae coinfection and severity of pneumonia. Results: The male to female sex ratio of the subjects was 2.2:1, and the average age was 6.2 years. Sixty-five patients (50.8%) had pneumonia and their average age was 6.7 years. Variables including duration of admission, total WBC counts, neutrophil percentage and CRP were significantly different between the 2 groups, however, the other variables were not. The number of patients diagnosed with severe pneumonia was 20 (30.8%). M. pneumoniaecoinfection occurred in 24.6% of patients in the pneumonia group, however, it did not influence the severity of pneumonia. Underlying asthma was more significantly associated with severe pneumonia than with mild pneumonia. There was no death case. Conclusion : In this study, 2009 novel influenza infection was more prevalent in school-age boys. M. pneumoniaecoinfection occurred frequently, however, it did not seem to influence disease severity. Patients with underlying asthma tend to develop severe pneumonia more frequently.

조산아에서 조직학적 융모양막염 및 제대 혈관염이 출생 직후 말초 혈액 C-반응성 단백의 농도에 미치는 영향

김도현,이흔지,김희섭,유병훈 대한소아청소년과학회 2010 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.53 No.1

Purpose:The objective of this study is to determine the change of C-reactive protein (CRP) levels in the peripheral blood of preterm infants at birth according to the stage of intrauterine inflammation. Methods:A total of 187 infants (<32 weeks of gestation) were divided into a “no histologic chorioamnionitis” [HCAM (-), n=85] group and a “histologic chorioamnionitis” [HCAM (+), n=102] group according to placental pathologic findings. Furthermore, the HCAM (+) group was subdivided into a “funisitis” [F (+), n=49] group and a “no funisitis” [F (-), n=53] group and also into a “funisitis/amnionitis” [FA (+), n=58] group and an “isolated chorio-deciduitis” [FA (-), n=44] group. High-sensitivity CRP levels in the peripheral blood at birth were measured. Results:Peripheral blood CRP levels were significantly higher in the HCAM (+), F (+), F (-), and FA (+) groups than in the HCAM (-) group, but were not significantly different between the FA (-) and HCAM (-) groups. In addition, peripheral blood CRP levels were significantly higher in the F (+) and FA (+) groups than in the F (-) and FA (-) groups, respectively. For identification of amnionitis or funisitis, a cut-off value of 0.02 mg/dL was chosen. Clinical chorioamnionitis, proven early onset sepsis, histologic chorioamnionitis, and funisitis had higher incidences in infants with peripheral blood CRP levels higher than 0.02 mg/dL. Conclusion:The present study shows that peripheral blood CRP levels at birth in preterm infants born before 32 weeks’ gestation is significantly increased in amnionitis or funisitis and might reflect the progress of histologic chorioamnionitis. 목적:조산아에서 출생 직후 말초 혈액의 C-반응성 단백(C-reactive protein, CRP) 농도가 자궁 내 염증의 침범 부위 또는 진행 정도에 따라 어떻게 달라지는 지 알아봄으로써 출생 직후 말초 혈액 CRP 측정의 임상적 의의와 유용성에 대해 연구하고자 하였다. 방법:2005년 9월부터 2009년 4월까지 동국대학교 일산병원에서 출생하여 신생아 중환자실에 입원한 재태기간 32주 미만의 조산아 187명을 연구 대상으로 했다. 연구 대상을 ‘no histologic chorioamnionitis’ [HCAM (-), 85명]군과 ‘histologic chorioamnionitis’ [HCAM (+), 102명]군으로, 다시 HCAM (+)군을 ‘funisitis’ [F (+), 49명]군과 ‘no funisitis’ [F (-), 53명]군 및 ‘funisitis/amnonitis’ [FA (+), 58명]군과 ‘isolated chorio-deciduitis’ [FA (-), 44명]군으로 분류하였다. 출생 직후 말초 혈액의 high sensitivity CRP 농도를 측정하여 각 군 간에 비교하였다. 결과:HCAM (+)군, F (+)군, F (-)군, FA (+)군의 말초 혈액 CRP 농도는 모두 HCAM (-)군에 비해 높았으나(평균= 0.29 vs. 0.06 mg/dL; 0.52 vs. 0.06; 0.07 vs. 0.06 mg/dL; 0.46 vs. 0.06 mg/dL, P<0.05), FA (-)군의 경우는 HCAM (-)군과 유의한 차이가 없었다. 또한, F (+)군과 FA (+)군의 말초 혈액 CRP 농도는 각각 F (-)군 및 FA (-)군보다 높았다(평균=0.52 vs. 0.07 mg/dL; 0.46 vs. 0.05 mg/dL, P<0.05). HCAM (-)군과 F (+)군, HCAM (-)군과 FA (+)군을 감별하기 위한 경우, 말초 혈액 CRP 농도의 cut-off 값을 0.02 mg/dL으로 정하였을 때 민감도와 특이도는 모두 94% 및 53%였다(P<0.0001). 또한, F (+)군과 F (-)군, FA (+)군과 FA (-)군을 감별하기 위한 경우, 말초 혈액 CRP 농도의 cut-off 값을 0.02 mg/dL으로 정하였을 때 민감도는 각각 79%와 86%, 특이도는 모두 53%였다(P<0.002, P=0.000). 말초 혈액 CRP 농도가 0.02 mg/dL 이상인 경우, 임상적 융모양막염, 확증된 조기 발현 패혈증, 조직학적 융모양막염, 제대 혈관염의 빈도가 높았다. 결론:재태기간 32주 미만의 조산아에서 출생 직후 말초 혈액 CRP 농도는 태반의 염증이 제대 혈관염이나 양막염까지 진행했을 때 유의하게 증가하여 조직학적 융모양막염의 진행 정도를 잘 반영하였고, 제대 혈관염이나 양막염의 감별 진단에 어느 정도 진단적 가치가 있을 것으로 생각된다.

백혈병양반응을 보인 미숙아의 합병증과 예후에 관한 산전과 산후 인자에 대한 분석

권세호,이병국,이흔지,나소영,이정하,박수연,강은경,김도현,이관,김희섭 대한신생아학회 2008 Neonatal medicine Vol.15 No.2

Purpose : This study determined the prenatal and postnatal factors associated with complications and prognosis in premature infants with leukemoid reaction. Methods : We retrospectively reviewed the medical records of premature infants with gestational ages <37 weeks and low birth weights (<2,500 g) who were admitted immediately after birth to the neonatal intensive care unit at the Dongguk University Ilsan Hospital between June 2005 and July 2006. A leukemoid reaction was defined as an absolute neutrophil count (ANC) >30,000/mm3. The infants who had leukemoid reaction comprised the study group, while the remainder of infants made up the control group. The relationships between maternal and neonatal variables and ANC were studied. Results : Leukemoid reaction was detected in 3.1% of the study infants (8 of 252). Factors more frequently associated with infants with leukemoid reaction were as follows: maternal chorioamnionitis, high levels of maternal and infant C-reactive protein, gestational age <37 weeks, birth weight <2,500 g, low Apgar score, prolonged ventilator support, and a high incidence of bronchopulmonary dysplasia (BPD). However, there were no significant differences with respect to the antenatal usage of steroids, the incidences of patent ductus arteriosus, necrotizing enterocolitis, intraventricular hemorrhage, retinopathy of prematurity, and mortality between the two groups. Conclusion : Leukemoid reaction in premature infants was associated with chorioamnionitis and high levels of serum C-reactive protein in mothers and infants, and BPD in infants. These findings suggest that leukemoid reaction is secondary to inflammation caused by infection.

우안의 시력 저하를 주소로 내원한 10세 여자에서 진단된 Clinically isolated 증후군 1례

권세호,이병국,이흔지,문지영,민성주,박철용,박수연 동국대학교 의학연구소 2008 東國醫學 Vol.15 No.1

Clinically isolated 증후군은 염증성 탈수초가 원인으로 추정되는 중추신경계 증상이 급성으로 처음 발현하는 경우를 일컫는다. 이 때 뇌 또는 전척수 자기 공명 영상에서 무증상적 다발성 병변이 있을 경우 추후 다발성 경화증으로 진행될 가능성이 높아진다. 다발성 경화증은 시신경을 포함한 중추신경계의 여러 부위에 발생하는 탈수초성 질환으로 시간 간격을 두고 다양한 형태의 임상 양상을 보이며 호전과 재발을 반복하는 질환이다. 이 질환은 성인기에 주로 발병한다고 알려져 있으나 소아에서도 드물게 발생하며 발병 후 다양한 정도의 합병증 및 후유증을 남길 수 있다. 저자들은 우안의 시력 저하를 주소로 내원하여 시행한 자기 공명 영상 검사에서 중추신경계의 다발성 병변을 보여 clinically isolated syndrome (CIS)으로 진단된 1례를 경험하였고 이 경우 다발성 경화증으로 이행할 가능성이 있기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. A clinically isolated syndrome is a first acute clinical episode of CNS symptoms with a presumed inflammatory demyelinating cause for which there is no prior history of a demyelinating event. MRI evidence of multiple clinically silent lesions may be associated with an increased risk of multiple sclerosis. Multiple sclerosis is a demyelinating disorders that affects discrete areas of the CNS, including the optic nerve, in a quite variable relapsing-remitting fashion over a prolonged period of time. Although usually considered to be a disease that affects people in early to middle adulthood, children develop multiple sclerosis and may account for up to 4% to 5% of all reported cases. We present a case of clinically isolated syndrome in 10 year-old girl with decreased right visual acuity. She was admitted due to decreased unilateral visual acuity that known incidentally. We founded abnormal finding on brain and whole spine magnetic resonance imaging and treated her with steroid.

경운기의 반사등 유무와 교통사고와 관련성

이경은(Kyung-Eun Lee),이흔지(Heun- Ji Lee),곽원건(Won-Gun Gwak),지명구(Myung-Gu Ji),송현석(Hyun-Seok Song),홍선영(Sun-Yeong Hong),강미진(Mi-Jin Kang),주석(Seok Ju),이관(Kwan Lee),정해관(Kwan-Hae Cheong),임현술(Hyun-Sul Lim) 한국농촌의학 지역보건학회 2003 농촌의학·지역보건 Vol.28 No.2

극소 저체중 출생아에서 산전 관리 기관에 따른 임상 경과 및 예후 비교

이병국,김도현,김희섭,이흔지,민성주 대한신생아학회 2009 Neonatal medicine Vol.16 No.2

Purpose : The purpose of this study was to evaluate the differences according to the hospitals of antenatal care in premature infants. Methods : We retrospectively reviewed the medical records of premature infants with gestational ages <37 weeks and very low birth weights who were admitted immediately after birth to the neonatal intensive care unit (NICU) at the Dongguk University Ilsan Hospital between March 2007 and February 2009. The hospitals of antenatal care were divided into two levels (primary antenatal care hospital: hospitals with less than a level 2 NICU, secondary antenatal care hospital: hospitals with a level 3 NICU) based on the level of NICU in hospitals. In addition, total infants were divided into two groups (Immediate group: infants born within 24 hours of maternal admission, Delayed group: infants born after 24 hours of maternal admission). The differences between maternal and neonatal variables in each groups were studied. Results : Neonates in secondary antenatal care hospitals comprised 11.0% of the study neonates (10 of 91). We compared with two groups (primary antenatal care hospital and secondary antenatal care hospital), but there were no differences in all subjects. However, the 1 minute Apgar score (≤3) was lower in the immediate group than the delayed group. Conclusion : Shorter duration of maternal admission to delivery was associated with a lower 1 minute Apgar score of neonates. These findings suggest that if maintenance of pregnancy is difficult when high-risk gravidas are transferred, clinicians must prepare for emergencies of neonates.