소아 아토피성 천식에서 면역요법 유효군과 무효군 사이의 임상적 특성에 관한 고찰

이영진(Young Jin Lee),김용관(Young Kwan Kim),강혜영(Hye Youn Kang),김규언(Kyu Earn Kim),이기영(Ki Young Lee) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1996 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.6 No.2

목적 : 원인 회피가 용이하지 않은 항원에 의한 아토피 천식이나 알레르기성 비염 환아에서 여러 지표 중 혈청 총 IgE치와 알레르기피부시험 반응 정도, 면역치료에 사용된 항원의 수, 기관지천식 및 알레르기성 비염과 결막염 둥의 알레르기 질환의 동반 여부 및 이들 알레르기 질환의 중증도, 운동유발성천식의 동반 여부등이 알레르기 면역요법의 유효성 여부를 미리 예측하는데 도움이 되는지를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 기관지천식으로 면역요법을 받았던 환아들 중에서 기관지천식의 추정 진단 하에 시행한 혈청 총 IgE가 증가되어 있거나 알레르기피부시험상 한가지 이상의 항원에 대하여 양성으로 18개월 이상의 면역요법 결과 추적 평가에서 임상 증상의 90%이상이 소실되었다고 한 33명을 대상군(effective group)으로 선정하였으며 이들의 연령과 성별이 같으면서 면역요법의 효과가 없었던 33명을 대조군(ineffective group)으로 하여 이들 유효군과 무효군 총 66명에서의 총호산구수, 혈청 IgE치, 피부반응 검사상 양성인 항원수 등을 비교하였다. 결과 : 1) 기관지천식만 있었던 경우는 면역요법 유효군에서 15.2%. 무효군 9.1%였고, 기관지천식과 알레르기성 비염이 있었던 경우는 유효군에서 39.4%, 무효군에서 36.4%였으며 기관지천식과 알레르기 비염, 알레르기 결막염이 같이 있었던 경우는 면역요법 유효군과 무효군에서 각각 42.4%, 54.5%로 면역요법 유효군과 무효군사이에 유의한 차이가 없었다. 2) 면역요법 유효군과 무효군에서 아토피의 가족력, 운동유발성천식이나 아토피 피부염의 동반 유무 등에는 통계학적으로 유의 한 차이가 없었다. 3) 면멱요법 시행전 혈청 총 IgE치는 면역요법 유효군에서 515±381 IU/ml, 무효군에서 382±318 IU/ml 로 두 군사이 에 유의 한 차이는 관찰할 수 없없다. 또한 면역요법 시행전 총 호산구수치도 면역요법 유효군에서 500±354/㎣, 무효군에서 626±422/㎣로 역시 두 군 사이에 유의한 차이를 관찰할 수 없었다. 4) 알레르기피부시험상 양성인 항원의 수가 면역요법 유효군에서 3.7개, 무효군에서는 4.5개로 두 군사이에 유의한 차이는 없었으며 주요 항원의 알레르기 시험상 양성율은 면역요법 유효군과 무효군에서 유의한 차이가 없었다. 5) 면역요법에 사용한 항원의 수는 면역요법 유효군에서 2.2개, 무효군에서 2.8개로 면역요법 유효군에서 유의하게 적었다(p<0.02). 결론 : 가능한한 면역요법에 사용하는 항원의 수를 적게하는 것이 면역여요법의 효과를 높이는데 기여 할 것으로 사료된다. To predict the effectiveness of immunotherapy, we evaluated the various allergic indices, such as serum total Ige, total eosinopil count, allergy skin test response, number of antigens used for immunotherapy between each 33 patients with atopic diseases of effective and ineffective with atopic diseases of effective and ineffective immunotherapy group. 1) There was no predictive value for the effectiveness of immunotherapy in the pretherapy severity of allergic diseases before treatiment. 2) The level of pre-immunotherapy serum IgE and total eosinophil count were not related with the effectiveness of immunotherapy. 3) There was a significant difference in the number of allergen included in the immunotherapy. : 2.2±0.5 in effective group, 2.8±1.4 in ineffective group It is suggested that as possible as small numbers of allergen should be included for the more effective immunotherapy.

최근 5 년간 mycoplasma 폐렴의 역학적 추이 및 임상소견에 관한 보고

편복양(Bok Yang Pyun),정지태(Ji Tae Choung),김현희(Hyun Hee Kim),이준성(Joon Sung Lee) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1998 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.8 No.2

목 적 : Mycoplasma 감염은 소아기 가장 흔한 호흡기 감염증의 원인으로 그 빈도가 매우 높다. 우리나라에서도 mycoplasma 폐렴이 증가하고 있는 추세를 보이고 있어 대한 소아알레르기 및 호흡기학회에서는 실제로 우리 나라에서도 최근 그 빈도가 증가하고 있는가, 임상 증상이나 다른 검사 소견의 변화가 있는지를 알아보았다. 대상 및 방법 : 최근 5년간(1993-1997년) 서울의 3계 대학병원과 인천의 1개 대학병원에 입원하였던 환아 중 냉응집소 항체나 항 mycoplasma 항체 검사에 양성을 보인 1,004명을 대상으로 임상 증상 및 징후, 검사소견, 방사선소견 및 합병증 등을 후향적으로 검토하였다. 결 과: 1) 대상 환아의 연령 분포는 3세 이하의 영유아가 287명으로 28.6%, 4-6세의 학령 전기 소아가 421례로 41.9% 였으며, 7세 이상의 학령기 소아는 29.5%로 학령 전기의 소아 및 영유아에서 많았다. 2) 93.2%에서 기침, 권태감 2.3%, 두통 3.3%, 발열이 72,6%에서 선행되었다. 3) 호흡기 증상으로는 기침, 콧물, 호홉 곤란, 인후통 둥이 있었다. 4) 비호흡기계 증상으로는 구토가 22.7%로 가장 많았으며, 그 외에 구역, 복통, 설사 및 두통의 순이었다. 피부 발진은 7.4%, 부정맥은 0.2%에서 관찰되었다. 5) 진찰소견으로는 인후 발적이 56.8%, 경부 림프절 종대가 1.9%, 결막 충혈이 0.7%에서 관찰되었다. 6) 청진상 라음이 68.4%, 천명이 8.2%에서 들렸으며, 10.6%의 환아에서는 호흡음의 감소를 볼 수 있었다. 7) 말초혈액 백혈구수가 1000/dL 이상으로 증가되었던 예가 전체의 36.2%, CRP 양성이 39.8%, ESR의 증가는 37.4%에서 볼 수 있었고, 13.1%에서 빈혈을 볼 수 있었다. 그 외에 ALT 또는 AST 증가는 각각 5.1%, 4.7%에서 관찰되었다. 8) 흉부 방사선 촬영상 폐침윤을 보인 예는 전체의 76.5%였으며, 이중 67.1%에서 일측성, 32.9%에서는 양측성 폐침윤을 볼 수 있었다. 침범된 부위는 우하엽이 가장 많았으며, 좌하엽, 우상엽, 우중엽, 좌상엽의 순이었다. 침윤 형태는 34.5%에서 간질성, 30.0%에서 대엽성, 23.4%에서 소엽성 폐침윤 소견을 보였고, 7.8%에서는 흉막 삼출 소견을 볼 수 있었다. 8) 합병증 또는 동반된 질환으로는 기관지천식을 유발 또는 악화시킨 예가 전체의 4.0%, 부비동염이 3.5%, 중이염이 1.4%에서 동반되었으며, 무균성 뇌막염이 4례에서 동반되었고, 1례에서는 폐농양이 합병되었다. 결 론 : 저자들은 1993년부터 1997년까지 서울의 3개 대학병원과 인천의 1개 대학병원에 입원하였던 mycoplasma 폐렴 환아를 대상으로 그 발생 빈도와 임상소견 및 검사소견의 변화가 있는지를 알아보고자 하였으나 최근 그 발생이 증가하고 있는 사실과 전에 비해 대엽성 침윤을 보이는 환자가 많았다는 사실은 확인하였지만 그 외에 임상소견과 검사소견에는 큰 번화가 없는 것으로 조사되었다. Purpose : It is not surprising that serologically based epidemiologic studies have documented the high incidence of mycoplasma respiratory infection throughout the world. We studied the epidemiologic and clinical aspects of mycoplasma pneumonia in children if there is any differences in the peak age-related incidence, seasonal predominance and clinical manifestations in compare with other studies reported in Korea. Methods = We reviewed 1004 cases of Mycoplasma pneumoniae pneumonia diagnosed by clinical manifestations and positive serologic tests, retrospectively, who were admitted to the department of pediatrics in four university hospitals in Seoul and Inchon during the last 5 years from 1993 through 1997. Results 1) The age distribution of mycoplasma pneumonia showed highest incidence in children 4-6 years old. There was no difference in sex distribution at any age group. 2) Although there was little difference in annual distribution, it was highest in 1997. 3) Cough was the most prevalent prodromal symptom. 4) Vomiting, Nausea, Abdominal pain and headache were noted as the extrapulmonary manifestations. 5) Pulmonary infiltration was noted mostly in lower lobe on chest X-ray. They showed interstitial involvement in 34.5%, lobar involvement in 30.0%, and pleural effusion in 7.8% of the total. 6) As the complications, aggravate or trigger the asthma attack were noted in 4.0%, development of sinusitis in 3.5% and otitis media in 1.4% of the total. There were four cases of aseptic meningitis and one case of lung abscess. Conclusion : In our survey, there was little or no epidemiologic differences in the incidence of Mycoplasma pneumoniae pneumonia. We can find the increasing tendency of lobar pattern of involvement on chest X-ray in mycoplasma pneumonia in children.

소아알레르기 및 호흡기학회지 2005년도 총목차

학회자료 대한 소아알레르기 호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2005 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.15 No.4

학동전기 천식환자에서 혈청 총 IgE와 항원감작 및 기관지과민성과의 관계

전재성 ( Jae Sung Jun ),윤기태 ( Ki Tae Yun ),강임주 ( Im Ju Kang ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2009 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.19 No.3

서론: 천식환자에서 IgE의 증가는 폐기능 및 기관지과민성과 관련이 있고 특히 항원 감작정도가 IgE의 증가에 상당한 영향을 미친다. 따라서 저자들은 학동전기 소아 천식환자에서 혈청 IgE의 증가와 항원감작 및 기관지과민성과의 관계를 알고자 본 연구를 실시하였다. 대상: 최근 3년간 대구파티마병원 소아청소년과 외래를 방문한 4-6세 사이의 천식 환자 중 알레르기 검사와 함께 메타콜린 흡입 후 흉부청진 즉, Provocative concentration at wheezing (PCw) 및 산소포화도 측정 Provocative concentration at 5% fall of oxygen saturation (PCsat)을 이용한 기관지과민성 검사가 가능했던 환아 109명을 혈청 IgE가 120 IU/mL 미만인 IgE 비증가군 (38명), 120-1,000 IU/mL인 중등도증가군과(45명), 1,000 IU/mL 이상의 고증가군 (26명)으로 분류하여 IgE와 천식병력, 항원 감작, 천식의 중증도 및 기관지과민성과의 관계를 비교하였다. 결과: 가족의 천식병력, 영아기의 모유수유, 집안의 애완동물, 간접흡연이 IgE의 증가와 관련이 없었으나(P>0.050, P=0.631, P=0.066, P=0.056), 아토피피부염의 동반과 함께 혈중 호산구 및 ECP의 증가는 IgE의 증가와 관련이 있었다.(P=0.003, P=0.000, P=0.011) 천식의 중증도와 함께 기관지 과민성의 증가는 IgE의 증가와 관련이 없었으나, 음식항원, 흡입항원, 음식 및 흡입항원 동시 감작의 빈도는 IgE 증가시 감작 빈도가 유의하게 높았다.(P=0.000, P=0.000, P=0.000) IgE 고증가군의 위험요인으로 450/mm3 이상의 혈중 호산구, 아토피피부염의 동반, 음식항원 감작, 흡입항원 감작의 Odds ratio (95% Confidence interval)가 각각 3.2 (1.2-9.2), 4.4 (1.7-11.2), 4.8 (1.7-13.2), 5.5 (1.2-24.9)로 의미 있게 나타났다. 결론: 학동전기 소아천식환자에서 IgE의 중등도 증가는 항원감작과 및 기관지과민성과 상당한 관련이 있으나, 고증가군은 항원감작과 함께 다른 요인이 관여할 것으로 생각되며 향후 좀 더 많은 연구가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: This study aimed to evaluate the relationship between the serum IgE level and allergic sensitization/bronchial hyperresponsiveness (BHR) in preschool children with asthma. Methods: One hundred nine asthmatic children age 4-6 years were enrolled. Total serum IgE levels, and specific IgE level to food and inhalant allergens were tested using Pharmacia Auto CAP system RAST(R)FEIA, methacholine bronchial challenge test (PCw=Provocative concentration at wheezing. PCsat=Provocative concentration at 5% fall of oxygen saturation) were performed in all subjects. They were divided into 3 groups according to the serum IgE level:less than 120 IU/mL (group A, n=38), 120 to 1,000 IU/mL (group B, n=45), and greater than 1,000 IU/mL (group C, n=26). The relationships with allergic sensitization and BHR were evaluatied among the 3 groups. Results: Sensitization to foods and inhalant allergens were related to a higher total serum IgE levels. However, BHR and severity of asthma were not related to higher total serum IgE levels, except in group B. Presence of atopic dermatitis, high serum eosinophil (>450/mm3), allergic sensitization to foods and inhalants were related to high serum IgE greater than 1,000 IU/mL. (odds ratio; 95% confidence interval=4.4;1.7-11.2, 3.2;1.2-9.2, 4.8;1.7-13.2, 5.5;1.2-24.9) Conclusion: Moderately elevated total serum IgE was related to allergic sensitization, severity of asthma and BHR. However highly elevated total serum IgE was related to only allergic sensitization. This may be attributed to other factors in preschool children with asthma. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2009;19:260-270]

호흡기 증상을 호소하는 소아에서 기침과 천명음의 객관적 평가를 위한 기침-홀터 모니터링의 유용성

박하늘 ( Ha Neul Park ),장원녕 ( Won Nyung Jang ),남효경 ( Hyo Kyoung Nam ),강인순 ( In Soon Kang ),서성철 ( Sung Chul Seo ),( Siegfried Bauer ),최익선 ( Ic Sun Choi ),정지태 ( Ji Tae Choung ),유영 ( Young Yoo ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2012 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.22 No.4

목 적 : 임상에서 기침, 천명에 대한 평가는 환자나 보호자가 호소하는 주관적인 증상과 의사의 신체 진찰을 통해 주로 이루어지고 있다. 하지만 이러한 방법들은 일회성이며 주관적인 측면이 있어 기침이나 천명음의 양적인 평가나 지속적인 모니터링에 제한점이 많다. 이에 본 연구에서는 기침-홀터 모니터에서 측정된 기침, 천명음의 빈도 및 강도와 호소하는 증상 및 청진 결과의 일치도를 평가하여 이에 따른 임상적 이용 가치를 알아보고자 하였다. 방 법 : 기침이나 천명음을 주소로 2011년 2월 1일부터 2011년 10월 31일까지 고려대학교 안암병원 소아청소년과 호흡기 알레르기 클리닉을 방문하여 입원한 59명을 대상으로 시행하였다. 대상 환아들은 야간에 약 12시간 동안 기침-홀터 모니터를 사용하여 기침과 천명음의 빈도 및 강도를 분석하였으며, 측정된 결과와 보호자에 의해 설문 작성된 VAS score, 소아청소년과 의사의 청진 상 wheezing score 사이의 연관성을 분석하였다. 결 과: 전체 대상군에서 기침-홀터는 VAS score와 기침의 빈도, 강도에서 유의한 양의 상관 관계를 보였고, wheezing score도 천명음의 빈도와 강도에서 유의한 양의 상관 관계를 보였다. 천명군과 비천명군 모두에서 기침-홀터는 기침강도와 유의한 양의 상관 관계를 보였으나, 천명군에서 whee-zing score와 천명음의 빈도 및 강도는 모두 유의한 상관관계가 없었다. 결 론 : 본 연구에서 기침-홀터로 측정한 기침, 천명음은 환자 또는 보호자가 호소하는 기침 증상 및 소아청소년과 의사의 청진을 통한 주관적 평가 결과와 유의하게 일치하는 경향을 보였다. 기침-홀터는 임상에서 급, 만성 호흡기 증상을 호소하는 소아를 평가하는 객관적 평가 도구의 하나로서 유용하게 사용할 수 있을 것으로 판단된다. Purpose : Cough and wheezing are the most common respiratory symptoms in children. Recently, the cough-holter monitoring has been used to estimate the frequency and intensity of cough and wheezing, objectively. In this study, we aimed to evaluate the validity of cough-holter monitoring for the objective assessment of cough and wheezing in the hospitalized children with respiratory symptoms. Methods : Cough-holter monitoring was performed in 59 children who suffered from cough and/or wheezing. We obtained the information on the frequency and intensity of cough and wheezing from the parents, a pediatrician, and cough-holter monitoring. Visual Analogue Scale (VAS) scores were taken by parents, and the pediatrician estimated the wheezing score by using a stethoscope. We assessed a relationship between the VAS scores, wheezing score, and cough-holter monitoring data. Results : The frequencies and intensities of cough correlated positively with the VAS scores (r=0.301, P =0.032; and r=0.540, P =0.001, respectively) and the frequencies and intensities of wheezing also correlated positively with the Wheezing scores. (r=0.335, P =0.011; and r=0.457, P=0.001, respectively) The wheezing intensity did not correlate with the Wheezing score in wheezing children. (r=0.321, P=0.089) Conclusion : Cough-holter monitoring correlated positively with the VAS scores and the wheezing scores. Cough-holter monitoring appears to be a useful objective assessment tool for the children who have suffered from cough and/or wheezing. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2012;22:344-353]

급성 천식환아에서 Corticosteroid 흡입제 투여 후 혈청내 5 가지 알레르기 염증지표의 변화 - Budesonide 투여군과 Salbutamol 투여군에서의 비교연구 -

오재원(Jae Won Oh),이하백(Ha Baik Lee),김지혜(Ji Hye Kim) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1998 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.8 No.1

목적 : 천식환아의 기도에서 발생하는 알레르기 염증반응은 기도내 호산구를 비롯한 염증성 세포들의 침윤과 활성화를 특징으로 하며, 이러한 염증반응은 임상경과와 치료의 평가에 중요한 인자로 대두되고 있다. 기도내 염증반응의 정도를 임상에 적용하기 위하여 여러가지 지표들의 측정을 시도하고 있지만 생체내의 다양한 요소들이 관여하며, 또 소아에서는 직접적이고 표적기관에 국소적인 평가가 거의 볼가능하므로 대부분 간접적인 방법에 의존할 수 밖에 없다. 이에 저자들은 천식소아에서 알레르기 염증부위로 호산구와 다른 염증세포들의 이동과 활동성에 관련성이 많은 말초혈액내 염중지표들을 측정하여 그 정도에 대한 간접적인 평가 방법으로서 이용하고, corticosteroid 흡입제의 조기 치료에 따른 영향을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법 : 천식환아 35명 중 급성 발작시에 무작위로, Ⅰ군 (n=17)은 salbutamol과 budesonide 흡입치료로, Ⅱ군(n=18)은 salbutamol만 흡입치료를 각각 시행한 환아들에서 알레르기 염증반응의 지표로서 각 군의 급성 발작치료 전후 및 안정기에 말초 혈액내 호산구수를 측정하였고, eosinophil cationic protein (ECP)를 CAP PEIA으로, 수용성 (soluble: s) ICAM-1, sVCAM-1, IL-6 및 sIL-6수용체를 ELISA에 의하여 각각 측정하고 비교 분석하였다. 결과 : 1) 급성천식의 치료 시작 전에 양군의 ECP, sICAM-1, sVCAM-1, IL-6 및 sIL-6수용체치 (Mean±SHM)는 각각 의미있는 차이가 없었으며, 양 군 모두에서 천식 치료후 안정기에 IL-6를 제외하고 모든 알레르기성 염증반응 지표들이 유의하게 감소하였다. 2) 급성기의 증상점수는 양 군에서 차이가 없었고, 안정기에 모두 유의하게 감소되었으며, 1군에서 천식중상의 소실이 더 빠른 경향을 나타내었다. 3) 증상점수와 지표간의 상관성은 양 군의 ECP지에서만 다소 유의한 역상관성이 있었으며, 장기간 추적관찰이 가능했던 5례에서 증상의 심한정도에 따라 ECP, sICAM-1, sVCAM-1, IL-6 및 sIL-6수용체치가 각각 의미있게 증가와 감소를 보였다. 4) 각 염증지표간 상관성은 sICAM-1과 sVCAM-1이 CRP와 각각 다소 유의한 상관관계가 있었으며(r=0.483, P=0.027; r=0.50, P=0.012), ECP와 IL-6는 I군에서는 다소 상관성 경향이 있었으나, Ⅱ군에서는 통계학적으로 유의한 상관성이 없었다. 결론 : 소아 천식발작의 급성기에 상승된 혈청내 ECP, sICAM-1, sVCAM-1, IL-6 및 IL-6R 등 염증성 반응지표들이 중상의 호전과 함께 감소함을 측정하는 것은 기도의 알fp르 기 염증 반응에 관련된 염증세포들의 이동과 활성화를 간접적으로 평가하는 데 도움을 주고, 흡입용 스테로이드의 조기 사용이 ECP농도 및 혈청내 염증지표를 보다 더 의미있게 감소시킴으로써 기관지 염증과 기도의 과민반응을 억제하는 데 기여하여 치료기간에 도움을 주리라 사료된다. Purpose : Allergic inflammation in the airway of asthmatics was characterized by recruitment and activation of inflammatory cells. The recognition of the underlying inflamatory nature of asthma led to suggestions that early intervention of the airway inflammation by inhaled corticosteroid could provide the key to improve a clinical outcome of asthma treatment in children. The assessment of airway inflammation may be indirectly achieved by measuring inflammatory markers in serum. We have tried to measure ECP, soluble (s) ICAM-1, sVCAM-1, IL-6 and sIL-6 receptor(R) levels in serum of children with acute asthma, to define efficacy of monitoring inflammation with soluble markers and then compare them in two treatment modalities of inhaled salbutamol or combined with budesonide. Methods : Thirty-five children with acute asthma were randomly classified into two study groups: group Ⅰ consisted of 17 subjects with inhaled budesonide plus β_2agonist and the 18 subjects of group Ⅱ with β_2-agonis alone. Of two groups, eosinophil, ECP, sICAM-1, sVCAM-1, IL-6 and slL-6R were quantitatively measured at acute and stable phases in asthma, and the results compared relevantly. Results : 1) The initially elevated levels of the inflammatory markers such as ECP, sICAM-1, sVCAM-1 and sIL-6R except for IL-6 were significantly decreased in stable phase. However, there was no significant difference between two groups in ECP and inflammatory markers in acute asthmatics. 2) The observed reduction in symptom score and %PEFR followed by budesonide nebulization regularily until the improvement of clinical symptom was significant, whereas β_2-agonist salbutamol inhalation has less effect on the variables. Interestingly, ECP levels depicted inverse correlation with %PEFR in acute phase of asthma, and ECP and infalmmatory markers were relevant to the clinical symptom in long-term follow-up. 3) There was a trend for some correlation between sICAM-1 and CRP, sVCAM-1 and CRP, but not ECP and IL-6 in two study groups, respectively. Conclusion : Treatment with an inhaled steroid plus β_2-agonist had significantly caused improvement of clinical symptoms, and the decrements of peak flow variability, eosinophil, ECP, sICAM-1, sVCAM-1 and sIL-6R as potential markers of the airway inflammation, when compared with a group treated with β_2-agonist alone. The measurements of ECP and other inflammatory markers may be enormously useful for the evaluation of the successful anti-inflamatory therapy for asthma in children.

3세 이하 소아에서 호흡기 바이러스와 아토피 소견이 바이러스성 천명의 재발에 미치는 영향

안병환 ( Byoung Whan Ahn ),이동환 ( Dong Hwan Lee ),강임주 ( Im Ju Kang ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.3

목적: 3세 이하의 어린 소아에서 호흡기 바이러스와 관련한 천명의 경우 천명의 재발과 호흡기 바이러스 및 아토피 소견과의 관계는 분명치 않은 것으로 되어 있다. 따라서 저자들은 호흡기 바이러스와 관련한 천명을 가진 3세 이하의 소아에서 호흡기 바이러스 및 아토피 소견이 천명의 재발에 미치는 영향을 알고자 본 연구를 실시하였다. 방법: 2006년 3월에서 2009년 2월까지 3년간 대구파티마병원 소아청소년과에 상기도 감염 증상과 함께 갑작스런 호흡 곤란 기침 및 호기성 천명과 함께 흉부방사선 소견이 정상 혹은 과팽창 등으로 입원한 3세 이하의 환아에서 비인두 흡인물을 채취, 다중 역전사 중합연쇄반응 검사를 이용하여 한 가지 이상의 호흡기 바이러스가 검출된 340명을 대상으로 대상 환아를 6개월 이하 7-12개월, 13-24개월, 25-36개월의 네 가지 연령군으로 나누고 각 연령군을 첫발병군과 2회 이상 천명이 있었던 재발군으로 구분하여 각 군에서 바이러스 종류 및 아토피 소견을 비교하였다. 결과: 호흡기 바이러스는 RSV, PIV, RV의 순으로 나타났고 RV와 PIV는 천명의 재발과 상당한 관련이 있는 것으로 나타났으나 RSV는 천명의 재발보다 첫발병과 좀더 관련이 있는 것으로 나타났다. 65 IU/mL 이상의 혈청 IgE의 증가와 함께 흡입항원 감작 및 음식항원 감작은 천명의 재발과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났으나 이상의 호산, 4%이상의 호산구의 증가는 천명의 재발과 관련이 적은 것으로 나타났다. 양친의 천식병력 및 아토피피부염의 과거력은 천명의 재발과 관련이 있는 것으로 나타났으나 간접흡연은 천명의 재발과 관련이 적은 것으로 나타났다. 결론: 3세 이하의 어린 소아에서 호흡기 바이러스와 관련한 천명 환아에서 바이러스 종류는 천명의 재발에 다소다르게 영향을 주며 아토피 소견은 천명의 재발에 많은 영향을 미치는 것으로 나타났다. 그러나 본 연구는 입원 환자만을 대상으로 한 후향적 연구이므로 향후 이를 보완한 전향적 연구가 이루어져야 할 것으로 생각된다. Purpose: We studied to know the influence of respiratory virus and atopic characteristics on recurrence of virus-induced wheezing in children under 3 years of age. Methods: Between March 2006 and February 2009, 340 children who were hospitalized with symptoms of sudden onset of dyspnea, cough and wheezing after symptoms of acute upper respiratory tract infection and detected specific respiratory viruses by multiplex RT-PCR were enrolled. The data were analyzed according to age (≤6, 7-12, 13-24, and 25-36 months) as well as previous wheezing episodes (first or recurrent episode). Respiratory viruses and atopic characteristics were compared among individual groups. Results : The 3 commonly identified viruses were RSV (62.4%), PIV (15.6%) and RV (11.8%). PIV and RV were significantly associated with recurrence, but RSV was not significantly associated with recurrence. Food sensitization, aeroallergen sensitization, elevation of total IgE, history of atopic dermatitis and history of parent asthma were significantly associated with the recurrent episode, but serum eosinophil and passive smoking were not significantly associated with the recurrent episode. Conclusion: These findings show that specific respiratory viruses can have different influenceon recurrence and that atopy may be a risk factor for recurrence of wheezing, in children under 3 years of age with virus-induced wheezing.

소아에서 잡초류 알레르기 감작률의 증가와 알레르기성 잡초류의 연중 화분량과의 상관관계

오재원 ( Jae Won Oh ),강임주 ( Im Ju Kang ),김성원 ( Sung Won Kim ),국명희 ( Myung Hee Kook ),김봉성 ( Bong Seong Kim ),신경수 ( Kyung Soo Shin ),한윤수 ( Youn Soo Hahn ),신수아,이하백 ( Ha Baik Lee ),손명현 ( Myung Hyun Shon ),정지 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2006 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.16 No.2

목 적 : 잡초류의 대표적인 돼지풀이 최근 그 분포가 증가하고 있으며 소아연령에서도 돼지풀에 대한 감작이 증가하게 되어 소아알레르기 환자에게 위험인자로 대두되고 있어 이에 대한 면밀한 조사가 필요하게 되었다. 잡초류 특히, 돼지풀의 증가가 실제적으로 어떤 임상적인 의의가 있는 지에 대하여 알아보고자 하였다. 방 법 : 전국에 화분 분포를 조사하고 있는 지역(서울, 구리, 대구, 부산, 광주)을 대상으로 화분에 대한 알레르기 피부시험을 실시하여 소아연령(0-18세)에서 각 화분에 대한 감작률을 파악하고 그 지역의 연중 화분량을 조사하고 각 화분알레르겐에 대한 감작률을 조사하여 이들의 상관관계를 연구하고자 하였다. 특히 잡초류의 화분량과 이에 대한 알레르기 감작률에 대한 상관관계를 조사하였다. 결 과 : 잡초류 화분은 돼지풀과 쑥의 화분이 가장 많이 나타났으며 전국 평균의 최고치가 1997-2000년에는 89-128 grains/m3/day이었으나 2001-4년 275-302 grains/m3/day로 급증하는 경향을 보였다. 2003년의 돼지풀에 대한 소아 감작률이 7.1%였는데 이는 성인 감작률(6.6%)과는 의미 있는 차이는 없었다. 소아연령에서의 매년 잡초류의 감작률이 증가하는 경향을 보였다.(1999년 4.4%, 2000년 7.1%, 2001년 7.4%) 결 론 : 소아에서 돼지풀에 대한 알레르기 감작률이 매년 증가되고 있다. 이에 대한 원인으로 돼지풀 등과 같은 잡초류 번식의 급증 뿐 아니라 교통량의 증가와 아파트 건축, 공장 등에 따른 공기오염이 돼지풀과 같은 식물의 번식에 증식 효과를 더 배가하게 되어 알레르기 질환에 대한 위해한 환경을 제공하고 있다고 사료된다. Purpose: Recently allergic diseases have gradually increased in schools and among preschool aged childhood. Pollen amount of weeds also, especially ragweed, were increased. We evaluated the increased pollen count of weed was associated with the sensitization rate to weed in childhood. Methods : Airborne particles carrying allergens were collected daily from eight stations nationwide(Seoul, Guri, Cheongju, Daegu, Kwangju, Busan, Kangneung, and Jeju) by using 7 days-Burkard sampler(Burkard Manufacturing Co Ltd, Hertfordshire, UK), for 7 years in South Korea(July 1, 1997-June 30, 2004). They were counted and recorded along with the weather. Data was collected through pediatric patients with allergic symptoms, who visit the pediatrics allergy clinics and capable of allerfy skin test among hospitals that have pollen collecting centers. Results : Airborne pollen has two peak seasons : May and September in Korea. There were the tree pollen seasons from the middle of February to late July, then followed the grasses and weed season from the middle of July to the end of October. Ragweed was one of the most common pollens of autumn in Korea. In skin prick tests, Mugwort was the highest sensitization rate(7.6 percent), followed by ragweed(7.1 percent), birch(6.1 percent), alder, grasses mix among the pollen extracts in Korean school aged children. Ragweed pollen counts have gradually increased since 2000. In the same period, sensitization rates for airborne pollen, especially weeds, in Korean children have increased annually(1999 : 4.4 percent, 2000 : 7.1 percent, 2001 : 7.4 percent, 2002 : 8.5 percent, 2003 : 7.7 percent). Conclusion: Sensitization rates for outdoor airborne pollens have increased in Korean children. These findings might result from the changes of life styles and living environments in Korea. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2006;16:114-121]

저체중 출생이 학동기 및 청소년기 소아 천식의 중증도에 미치는 영향에 대한 고찰

정훈 ( Hoon Jeung ),김형대 ( Heung Dae Kim ),이윤진 ( Yun Jin Lee ),이균우 ( Kyun Woo Lee ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2006 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.16 No.1

목 적 : 본 연구는 저출생 체중아로 출생한 소아에 있어서 학동기 및 청소년기 소아 천식의 중증도에 미치는 영향에 관해서 후향적으로 검토하였다. 방 법 : 대동병원 소아과와 호흡기내과에 통원 중에 있거나 부산 동래구 및 연제구 소재 개인의원에서 대동병원으로 전원 된 천식 환자 중에서 8세 이상 18세 이하의 소아 및 청소년을 대상으로 출생체중을 기준으로 1,500 g 이상 2,500 g 미만인 15명을 추출하여 연구군으로 하고 출생체중 2,500 g 이상이며 연구군의 나이에 일치하는 순서대로 2명씩 추출하여 이 30명을 대조군으로 하였다. 결 과 : 양군을 비교한 결과 천식 중증도는 연구군에서 유의하게 높았다.(P=0.015) 또 흡입 스테로이드 약의 사용 빈도(증례군 13명/15명, 대조군 4명/30명 : P=0.0001)와 사용 기간에 있어서도 연구군에서 유의하게 높게 나왔다.(P= 0.009) 혈중 총 IgE치와 아토피피부염의 유병률은 대조군에서 높았다.(각각 P=0.007, P=0.0001) 폐기능 검사와 PC(20), 특이 IgE 항체는 두 군 사이에 유의한 결과를 볼 수가 없었다.(P>0.05) 결 론 : 천식의 중증도와 흡입 스테로이드 사용의 빈도와 기간 등으로 미루어 볼 때 저출생 체중은 소아 천식의 중증도를 증가시키는 요인 일 수 있음을 시사한다. Purpose : Over the past several decades, the survival rates of low birth weight(LBW; birth weight <2,500 g) infants have been improving. Many of these infants have had bronchial asthma(BA) at childhood and aldolescence. The aim of this study is to investigate whether LBW influenced the severity of BA in prealdolescent children and aldolescence by a retrospective case control study. Methods : 15 LBW children(1,500 g<birth weight<2,500 g) between 8 year-old and 18 year-old with BA visiting Dae-dong hospital as the case group were compared with 2 BA children to each case as the control group(total 30 children) on the basis of following criteria : the same age, he/she attended Dae-Dong hospital or local medical center after 8 years old, birth weight was more than 2,500 g. Asthma severity was modified from 2003 Guideline for management of childhood asthma at The Korean Academy of Pediatric Allergy and Respiratory Disease. PFT(Pulmonary function test) were measured using a portable spirometer. The value are expressed as percentage predicted using standard reference values. Total IgE and specific IgE Ab. were assessed by the PRIST method and MAST Allergy Test. Methacholine challenge test and PC20 was assessed by the Masterlab. Results : LBW group had : a significantly more severe symptoms between 8 year-old and 18 year-old than control group.(P=0.015) A significantly more used to ICSs(Inhaled corticosteroids) and add-on therapy than control group.(P=0.009)(P=0.0001) There were no significant differences in the PFT and PC(20) and specific IgE Ab. between LBW group and control group. But, total IgE level is higher in the control group than in the LBW group. Conclusion : These results suggest that LBW is a risk factor for the severity of BA. We suggest that infants with birth weight of less than 2,500 g have a more severe risk of asthma during prealdolescent children and aldolescence than who were birth weight of more than 2,500 g. [Pediatr Allergy Respir Dis(Korea) 2006;16:38-46]

소아 알레르기질환에서의 Tyrophagus putrescentiae 감작률

최봉석 ( Bong Seok Choi ),이용주 ( Yong Ju Lee ),백지영 ( Ji Young Baek ),김경원 ( Kyung Won Kim ),손명현 ( Myung Hyun Sohn ),김규언 ( Kyu Earn Kim ) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 2010 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.20 No.2

목적: 긴털가루진드기(Tyrophagus putrescentiae, Tyr p) 는 저장진드기의 한 종류로 저장고뿐 아니라 집먼지 내에서도 발견되며 우리나라 가옥 집먼지 내 진드기 분포상Dermatophagoides 다음으로 흔히 분리된다. Tyr p는 천식 등 알레르기질환에서 중요한 원인 항원으로 알려져 있으나 이에 대한 임상적 고려가 부족한 실정이다. 본 연구에서는 소아 알레르기질환에서 Tyr p 감작률 및 다른 알레르기 지표들과의 관계를 알아보고자 하였다. 방법: 2005년부터 2008년까지 세브란스 어린이병원 소아청소년과로 내원한 662명의 알레르기질환 환아를 대상으로 하였다. 대상자 중 천식군 472명 알레르기비염군 102명 아토피피부염군 59명, 만성 두드러기 472명, 기타 질환군 22명이었다 혈액 총호산구수 혈청 ECP 및 총IgE를 측정하였고, Tyr p를 포함한 대표적인 32가지 항원에 대한 피부단자시험을 시행하였다. 결과: 전체 662명에서 32종의 알레르기 피부시험 중 한가지 이상에서 양성을 보인 경우는 592명(89.4%)이었다. Tyr p에 양성을 보인 경우는 129명(19.5%)이었다. 알레르기 피부시험에서 Tyr p의 팽진크기는 나이와 양의 상관관계를 보였다. (r=0.102, P=0.009) 또한 Tyr p의 팽진크기는 house dust (r=0.298, P<0.001), Der p (r=0.272, P<0.001)및 Der f (r=0.272, P<0.001)의 팽진크기와 양의 상관관계를 보였다. Tyr p 팽진크기는 혈액총호산구수(r=0.101, P=0.015) 및 IgE (r=0.153, P<0.001)와 약한 양의 상관관계를 보였고 피부단자시험 양성 항목수(r=0.272, P<0.001)와 양의 상관관계를 보였다. 천식 알레르기비염 아토피피부염 만성두드러기의 질환별 Tyr p 감작률 사이에서 유의한 차이는 없었다. 결론: Tyr p는 우리나라 알레르기 환아들에서 비교적 높은 감작률을 보이고 있어 감작 여부에 대한 확인 및 임상적 고려가 중요할 것으로 사료된다. Purpose: Tyrophagus putrescentiae(Tyr p) is known as the third most common mite following Dermatophagoides pteronyssinus (Der p) and Dermatophagoides farina (Der f) in Korea. And it is an important allergen in allergic diseases, but there have been no reports on its sensitization rate in Korean children. The aim of this study was to evaluate its sensitization rate and the relationship between Tyr p and other parameters related to allergy. Methods: This study included 662 allergic patients who visited the allergy clinic of Severance Children s Hospital between 2005 and 2008. Patients consisted of 472 asthmatic children, 102 pa ` - tients with allergic rhinitis, 59 patients with atopic dermatitis, 7 patients with chronic urticaria and 22 patients with other diseases. Skin prick tests with 32 common allergens and measurements of peripheral blood eosinophil counts, serum total IgE level and eosinophil cationic protein were performed in subjects. Results: Of the 662 patients, 592 (89.4%) showed positive responses to more than one allergen. The number of patients sensitized to Tyr p was 129 (19.5%). The wheal size induced by Tyr p was positively related to age (r=0.102 P=0.009) as well as the wheal size induced by house dust (r=0.298 P<0.001), Der p (r=0.272, P<0.001) and Der f (r=0.272, P<0.001). The wheal size induced by Tyr p was also positively related to serum total eosinophil counts (r=0.101, P =0.015) and IgE (r=0.153, P<0.001) and number of positive skin prick test (r=0.272, P<0.001). Conclusion: Sensitization to Tyr p is prevalent in children with allergic disease. Therefore, this result should be considered when evaluating allergic children. Further studies are needed to elucidate the clinical significance of sensitization to Tyr p.