투석 보류와 투석 중단의 결정에 대한 의사들의 태도

윤영섭 ( Yeong Seop Yun ),권순효 ( Soon Hyo Kwon ),정재면 ( Jae Myun Jung ),전진석 ( Jin Seok Jeon ),노현진 ( Hyun Jin Noh ),한동철 ( Dong Cheol Han ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.1

목적: 국외의 경우 사전의사결정서와 투석 보류 및 중단지침을 통해 환자와 의료진 모두 투석 중단에 대한 갈등과 고민을 최소화하고자 하고 있다 그러나 아직 국내에서는 투석 중단에 대한 연구가 거의 없다. 이에 저자들은 신장내과 의사들의 투석 보류와 중단에 대한 태도를 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법: 2006년 1월부터 2008년 1월까지 내과의원, 종합병원 대학병원에서 투석환자를 진료하는 내과의사 45명을 대상으로 투석 보류와 중단에 대한 설문 조사를 시행하였다. 투석 보류와 중단에 대한 항목은 Likert식의 5점 척도로 구성되었고 투석 치료에 관한 사전의사결정서 작성과 투석중단 가이드라인 필요성에 대한 항목은 3점 척도로 구성되었다. 결과: 투석 보류와 중단 모두의 경우에서 치매 환자보다 식물상태 환자에서 더 강하게 동의하는 것으로 나타났다. 의식 상태가 명료한 말기 신질환 환자가 투석을 원하지 않을 경우 투석을 중단하는 것에 동의하는 것보다 시작을 보류하는 것에 더 강한 동의를 보였다. 하지만 치매나 식물상태의 경우에는 투석 보류와 중단 요구간에 대상자의 태도에는 의미 있는 차이가 없었다. 투석 시작 전 투석 중단에 관한 사전 의사 결정서에 대해서는 반대의견이 더 많았으나 투석 보류와 중단 가이드라인 제정에 대해서는 대부분 찬성하였다. 결론: 환자의 신경학적 이상에 따라 투석유보와 중단에 대해서 상반된 태도를 보였으나 투석 보류와 중단에 대한 지침의 필요성에서 대부분 찬성하였다. Purpose: In many countries, patients and dialysis unit physicians attempt to address issues regarding withholding and withdrawing dialysis through advance directives and clinical guidelines for dialysis utilization. However, there are only a few reports of withholding and withdrawing dialysis in Korea. This study was developed to investigate the attitudes of dialysis unit physicians regarding withholding and withdrawing dialysis in Korea. Methods: A questionnaire survey was conducted among 45 dialysis unit physicians from January, 2006 to January, 2008. Physicians were asked about their decision making process to withhold and withdraw dialysis, and their opinions regarding the necessities of advance directives and guidelines for withholding and withdrawing dialysis. Results: Analysis of surveys revealed that physicians agreed more about whether to withhold and withdraw dialysis in vegetative patients compared to patients with dementia (p<0.001, p<0.001). There were more agreements about whether to withhold dialysis than whether to withdraw dialysis in patients with unimpaired cognition (p<0.037). However, there were no differences in agreements between withholding and withdrawing dialysis in patients with severe neurological impairments. There appeared to be a general consensus regarding the need for guidelines addressing withholding and withdrawing dialysis (84.4%). However, opinions supporting the necessity for advance directives were not strongly favored (33.3%). Conclusion: Conflicting opinions are present among dialysis unit physicians regarding whether to withhold and withdraw dialysis according to a patient`s neurological impairments. However, most dialysis unit physicians were of one accord regarding the need of guidelines for withholding and withdrawing dialysis.

아프로티닌 (Aprotinin) 투여 후 발생한 급성 신부전 2예

윤영섭 ( Yeong Seop Yun ),권순효 ( Soon Hyo Kwon ),박은경 ( Eun Kyung Park ),전진석 ( Jin Seok Jeon ),노현진 ( Hyun Jin Noh ),한동철 ( Dong Cheol Han ),진소영 ( So Young Jin ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.3

Aprotinin is a nonspecific serine protease inhibitor and antifibrinolytic agent. It has been used to control bleeding and reduce the amounts of transfusion during the perioperative period. There are few reports on adverse effects following aprotinin use. However, several reports have been recently published, suggesting an increased risk for renal events or deaths in patients given aprotinin. We report two cases of ARF associated with aprotinin. To reduce perioperative blood loss, aprotinin was administered to two patients who underwent obstetrical surgeries in which ARF subsequently developed. Renal biopsies displayed microthrombi within the arterioles and small arteries, causing infarctions and collapses of glomeruli. Although renal functions were not completely recovered, the two patients are now being followed up without dialysis.

강유전체 박막의 특성에 따른 Quasi-MFISFET 소자의 특성

이국표,윤영섭,강성준,Lee, Guk-Pyo,Yun, Yeong-Seop,Gang, Seong-Jun 대한전자공학회 2001 電子工學會論文誌-SD (Semiconductor and devices) Vol.38 No.3

Hysteresis loops of the ferroelectric thin films such as PLZT(10/30/70), PLT(10) and PZT(30/70) was simulated using the field-dependent polarization model and compared to the measured loops. In case of PZT(30/70) thin film, as the real saturation or polarization at the applied voltage or larger than 5V appears slack and its value is quite different from the simulated one, it is deduced that the ferroelectric polarization of PZT(30/70) is generated not only by the pure dipoles but also by various electric charges. The drain current of quasi-MFISFET is expressed by using the square-law FET and field-dependent polarization models. The modeling results are analogous to the experimental values. The channel of quasi-MFISFET using PZT(30/70) forms more quickly compared to that of quasi-MFISFET using PLZT(10/30/70) or PLT(10) in the state of 'write' gate voltage of -10V. This may be because the decrease rate of the polarization in the PZT(30/70) thin film is 3~4 times more rapid than that of the polarization in the PLZT(10/30/70) or the PLT(10) thin film in the retention characteristics. PLZT(10/30/70), PLT(10) 및 PZT(30/70) 와 같은 강유전체 박막의 이력곡선을 field-dependent polarization 모델을 이용하여 시뮬레이션하고, 측정한 실험적 결과와 비교, 분석하였다. PZT(30/70) 박막의 경우, 5V 이상의 인가전압에서 분극의 포화현상이 둔감하게 나타나고 시뮬레이션 값과의 차이도 심해 강유전체 분극이 순수한 dipole 외에도 다양한 전하의 영향을 받아 형성된다는 사실을 알 수 있다. 또, quasi-MFISFET 소자의 드레인 전류는 field-dependent polarization 모델의 강유전체 이력곡선에서 얻은 파라미터를 square-law FET 모델에 적용시켜 효과적으로 추출하였고, 모델링 결과는 실험값과 유사하였다. 그리고, quasi-MFISFET 소자의 gate 에 -10V의 'write' 전압을 인가한 상태에서 PZT(30/70) 박막을 사용한 경우, PLZT(10/30/70), PLT(10) 박막 보다 빨리 채널이 형성되었는데, 그 원인은 강유전체 박막에 따른 retention 특성에서 PZT(30/70) 박막의 분극 감소가 PLZT(10/30/70), PLT(10) 박막의 분극 감소 보다 약 3∼4 배 이상 크다는 점에서 찾을 수 있다.

비휘발성 메모리소자로의 응용의 관점에서 PLZT(10/y/z) 박막에서의 Zr/Ti 농도변화 효과

김성진,강성준,윤영섭,Kim, Seong-Jin,Gang, Seong-Jun,Yun, Yeong-Seop 대한전자공학회 2001 電子工學會論文誌-SD (Semiconductor and devices) Vol.38 No.5

비휘발성 메모리 소자로의 응용의 관점에서, sol-gel 방법으로 La 을 10mo1% 로 고정시킨 PLZT (10/y/z) 박막을 제작하여 Zr/Ti 조성비에 따른 구조적 및 전기적 특성을 조사하였다. PLZT(10/40/60) 박막은 로제트와 파이로클로르 상이 관찰되었으며, Zr/Ti 조성비에서 Ti 함유량이 증가함에 따라, (100) 배향성, 결정립 크기와 표면 거칠기는 증가되었다. 또한 Zr/Ti 조성비에서 Ti 함유량이 증가함에 따라, 10㎑ 에서 비유전율은 600 에서 400 으로 감소된 반면, 유전손실은 0.028 에서 0.053 로 증가되었으며, 170 ㎸/cm 에서 누설전류밀도는 1.64×10/sup -6/ 에서 1.26×10/sup -7/A/㎠ 으로 감소되었다. 그리고 ± 170㎸/㎝ 에서 측정한 PLZT 박막의 이력곡선을 측정한 결과, Zr/Ti 조성비가 40/60 에서 0/100 로 변화함에 따라 PLZT 박막의 잔류분극과 항전계는 6.62 에서 12.86 μC/cm2, 32.15 에서 56.45㎸/㎝ 로 각각 증가되었으며, 피로와 retention 특성 역시 개선되었다. PLZT 박막에 ±5V 의 사각펄스를 10/sup 9/ 회 인가하여 피로특성을 측정한 결과, PLZT(10/40/60) 박막의 잔류분극은 초기분극값으로부터 50% 감소된 반면, PLZT(10/0/100) 박막은 30% 감소되었다. 또, 10/sup 5/ 초의 retention 결과에서 PLZT(10/0/100) 박막은 초기분극값에서 오직 11% 만이 감소된 반면, PLZT(10/40/60) 박막은 40% 감소되었다. The effects of Zr/Ti concentration ratio in PLZT (10/y/z) thin films prepared by sol-gel method are investigated for the NVFRAM application. Rosette and pyrochlore phase are observed in PLZT (10/40/60) thin film and the (100) orientation, the grain size, and the surface roughness of PLZT thin films increase due to the increase of Ti amount in Zr/Ti concentration ratio. As Ti amount of Zr/Ti concentration ratio increases, the dielectric constants at 10KHz decrease from 600 to 400, while the loss tangents increase from 0.028 to 0.053 and the leakage current densities at 170 kY/cm decrease from 1.64$\times$10$^{-6}$ to 1.26$\times$10$^{-7}$ A/$\textrm{cm}^2$. In the results of hysteresis loops measured at $\pm$ 170 ㎸/cm, the remanent polarization and the coercive field increase from 6.62 to 12.86 $\mu$C/$\textrm{cm}^2$ and from 32.15 to 56.45 ㎸/cm, respectively, according to the change from 40/60 to 0/100 in Zr/Ti concentration ratio. Fatigue and retention properties also improve much as the Zr/Ti concentration ratio change from 40/60 to 0/100. After applying 10$^{9}$ square pulses with $\pm$5V, the remanent polarization of the PLZT (10/40/60) thin film decreases 50% from the initial state while that of the PLZT (10/0/100) thin film decreases 30%. In the results of retention measurements of 10$^{5}$ s, the remanent polarization of the PLZT (10/0/100) thin film decreases only 11% from the initial state, while that of the PLZT (10/40/60) thin film decreases 40%.

비만관련 사구체병증의 임상병리학적 고찰

박은경 ( Eun Kyung Park ),윤영섭 ( Yeong Seop Yun ),권순효 ( Soon Hyo Kwon ),전진석 ( Jin Seok Jeon ),노현진 ( Hyun Jin Noh ),이선영 ( Sun Young Lee ),진소영 ( So Young Jin ),한동철 ( Dong Cheol Han ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.1

서론: 최근 비만과 대사증후군을 만성콩팥병의 발병과 진행의 위험인자들로 인식하고 있다. 비만환자에서 사구체비대와 국소분절 사구체경화증이 발견되어, 비만관련 사구체병증의 구조와 기능관계에 대한 연구의 필요성이 대두되고 있다. 국내에서는 아직 국내보고가 없었던 이 질병의 병리학적 특성을 분석하고, 다른 임상인자들과의 관련성을 분석하였다. 방법: 비만은 BMI 25 kg/m2 이상으로 정의하였다. 비만관련 사구체병증은 비만환자에서 국소분절 사구체경화증과 사구체비대 혹은 사구체비대만 관찰되는 경우로 정의하였다. 비만관련 사구체병증으로 진단된 14예를 대상 환자들과 연령을 맞춘 얇은 기저막병 환자를 대조군으로 하여 임상자료 및 병리학적 소견과 사구체 크기를 비교분석하였다. 사구체 크기는 각 환자에서 가장 큰 사구체 5개의 장축을 측정하여 평균을 내었다. 또한 각 임상인자들과 사구체 크기와의 관련성을 분석하였다. 결과: 모든 비만 환자에서 신증후군이나 함요부종은 관찰되지 않았다. 사구체의 크기는 비만군에서 240±21 μm, 대조군에서는 193±23 μm로 비만군에서 사구체 크기가 의미있게 증가되어 있었다 (p=0.001). 대상환자 모두에서 사구체비대가 관찰되었고 이 중 절반에서 국소분절 사구체경화증이 동반되었다. 과반수 이상의 비만 환자에서 경도의 세관 위축과 간질성 섬유화, 세동맥경화를 보였다. 비만 환자 중 사구체 비대만 보인 군과 비교하여 국소분절 사구체경화증을 보인 군에서 수축기 고혈압과 세관 간질성 섬유화증이 심했다. 수축기 혈압과 허리둘레가 사구체의 크기에 영향을 미치는 독립적인 위험인자로 나타났다. 결론: 경한 비만에도 불구하고 대부분에서 사구체비대 혹은 국소분절 사구체경화증이 관찰되었으나 임상양상은 경미하였다. 이는 비만환자에서 사구체질환에 대한 임상적인 주의가 필요하다는 것을 지적하고 있다. Purpose: Recently, obesity with metabolic syndrome is considered as an important risk factor in the development and progression of chronic kidney disease (CKD). Glomerulomegaly and focal segmental glomerulosclerosis (FSGS) are found in the obese patients, suggesting that investigation of structuralfunctional relationship in the obesity-related glomerulopathy (ORG) is needed to prevent CKD. Thus, we report here clinical and pathologic characteristics of ORG and its association with other clinical variables. Methods: Obesity was defined by body mass index >25 kg/m2 and ORG morphologically by FSGS and glomerulomegaly or glomerulomegaly alone. Clinicopathologic findings and glomerular sizes of ORG (14 cases) were compared with age-matched controls with thin basement membrane disease. Multiple variable analysis was performed between glomerular size and clinical variables. Results: There was no nephrotic syndrome or pretibial pitting edema in all obese patients. Mean glomerular diameter was increased in obese patients compared to controls (240±21 μm vs 197±21 μm, p=0.001). Seven cases had lesions with FSGS with glomerulomegaly and seven cases glomerulomegaly alone. Mild tubular atrophy, interstitial fibrosis and arteriolosclerosis were observed in more than half of patients. In obese patients, seven patients with FSGS had more elevated systolic blood pressure and tubular interstitial fibrosis compared to patients with glomerulomegaly only. Patients` systolic blood pressure and waist circumference were independent risk factors influencing the glomerular size in obese patients. Conclusion: FSGS or glomerulomegaly are prominent even in the mild obesity with insignificant clinical symptoms. This indicates that the clinical attention to glomerular disease is needed in obese patients.

진공 증착법으로 제작한 PVDF 박막의 유전 특성과 전기전도도에 대한 연구

강성준,이원재,장동훈,윤영섭,Gang, Seong-Jun,Lee, Won-Jae,Jang, Dong-Hun,Yun, Yeong-Seop 대한전자공학회 2000 電子工學會論文誌-SD (Semiconductor and devices) Vol.37 No.5

본 논문에서는 진공 증착법 (Physical Vapor Deposition) 과 전계인가를 통해 두께 3㎛ 의 PVDF (polyvinylidene fluoride) 박막을 제작하여 적외선 흡수분석과 유전특성 및 전기전도 현상을 조사하였다. 진공 증착법으로 제작한 PVDF 박막을 적외선 흡수 분광기 (FT-IR) 로 분석한 결과, 509.45 [cm/sup -1/] 와 1273.6 [cm/sup -1/]의 특성피크가 검출되는 것으로 보아 제작된 PVDF 박막이 β형임을 확인할 수 있었다. β형 PVDF 박막의 유전특성을 측정한 결과, 비유전률은 주파수가 증가함에 따라 지속적으로 감소하는 이상분산을 나타내었고 유전손실은 온도의 증가에 따라 200㎐ 에서 7000㎐ 로 유전 흡수점이 이동함을 관찰할수 있었는데, 이는 디바이 이론과 일치하는 것이었다. 유전손실의 온도 의존성으로부터 구한 활성화 에너지(ΔH) 는 21.64㎉/mo1e 로 조사되었다. β형 PVDF 박막의 누설전류밀도에 대한 온도의존성과 전계의존성을 조사하여 PVDF 박막의 전기전도기구가 이온전도임을 확인할 수 있었다. The 3 ${\mu}{\textrm}{m}$-thick PVDF (polyvinylidene fluoride) thin film have been prepared using physical vapor deposition with electric field, and its FT-IR spectrum, dielectric property and electric conduction phenomenon have been investigated. Since the characteristic peaks are detected at 509.45 [$cm^{-1}$ /] and 1273.6 [$cm^{-1}$ /]in the FT-IR spectrum, we are confirmed that the $\beta$ -phase is dominant in the PVDF thin film. In the results of dielectric properties, the PVDF thin film shows anomalous dispersion, i.e. gradual decrease of dielectric constant with increase of frequency, and also that the dielectric absorption point changes from 200 Hz to 7000 Hz with increasing temperature of thin film, which is consistent with the Debye's theory. The activation energy ( $\Delta$H) obtained from temperature dependence of dielectric loss is 21.64 ㎉/mole. We confirm that the electric conduction mechanism of PVDF thin film is dominated by ionic conduction by investigating the dependence of the leakage current of the thin film on the temperature and the electric field.

증례 : 감염 ; 면역저하자에게 발생한 Bordetella bronchiseptica 호흡기감염 1예

두영재 ( Young Jae Doo ),윤영섭 ( Yeong Seop Yun ),최지욱 ( Ji Wook Choi ),김경중 ( Kyung Joong Kim ),고두현 ( Doo Hyun Ko ),최은경 ( Eun Kyoung Choi ),정미경 ( Mi Kyong Joung ) 대한내과학회 2016 대한내과학회지 Vol.90 No.3

B. bronchiseptica는 면역저하자에서 호흡기 감염을 잘 일으키는 균으로 이 증례에서는 초기에 폐암과 병발된 기관지염으로 진단된 후에 페렴으로 진행하였으나, 3세대 cephalosporin 으로 완치되었다. 페렴의 원인균으로 드문 경우이지만 면역 저하자에게서 호흡기 증상이 있을 때 감별진단의 하나로서 고려해야 하며, 기저질환이 없는 환자에서 이 감염이 발생한 경우 암과 같은 숨겨져 있는 면역저하질환이 있을 수 있음을 꼭 생각해야 하겠다. Bordetella bronchiseptica is a common cause of respiratory disease in animals but is a rare cause of human infection. Furthermore, most patients with Bordetella bronchiseptica infections are immunocompromised. The Bordetella bronchiseptica organism can cause pneumonia, septicemia, and peritonitis in humans with impaired immune systems. Additionally, it can lead to a life-threatening infection patients who have an underlying debilitation or impaired immunity. The respiratory tract is the most common site of infection. Sixty-two human cases of Bordetella bronchiseptica have been published in the English literature, and 84 % hadof the cases were associated with pneumonia or bronchitis. However, only one case of Bordetella bronchiseptica has been reported in South Korea, and it was associated with peritonitis. In the current study, we report a case of Bordetella bronchiseptica pneumonia diagnosed in an immunocompromised patient. (Korean J Med 2016;90:266-269)

Bi$_{4}$Ti$_{3}$O$_{12}$ 박막의 제작과 그 특성에 관한 연구

강성준,장동훈,민경진,김성진,정양희,윤영섭,Gang, Seong-Jun,Jang, Dong-Hun,Min, Gyeong-Jin,Kim, Seong-Jin,Jeong, Yang-Hui,Yun, Yeong-Seop 대한전자공학회 2000 電子工學會論文誌-SD (Semiconductor and devices) Vol.37 No.4

Bi/sub 4/Ti/sub 3/O/sub 12/ (BIT) 박막을 acetate 계 precursor 를 이용한 sol-gel 법으로 제작한 후, 구조적 및 전기적 특성을 조사하여 NVFRAM (Won-Volatile Ferroelectric RAM)으로의 응용가능성을 조사하였다. DT-TG (Differential Thermal-Thermal Gravimetric) 분석으로 drying 온도와 annealing 온도가 각각 400℃ 와 650℃ 인 BIT 박막의 열처리조건을 확립하였다. Pt/Ta/Sio/sub 2//Si 기판 위에 제작된 BIT 박막은 완전한 orthorhombic perovskite상을 가지며, 입자크기가 약 100nm 이고 표면 거칠기는 약 70.2Å 으로 비교적 치밀한 형상을 나타내었다. 10㎑ 의 주파수에서 비유전률과 유전손실은 각각 176 과 0.038 이었으며, 100 ㎸/cm 의 전기장에서 누설전류밀도는 4.71㎂/㎠ 이었다. ±250㎸/㎝ 에서 이력곡선을 측정한 결과, 잔류분극 (Pr)과 항전계 (Ec)는 각각 5.92μC/㎠ 과 86.3㎸/㎝ 이었다. BIT 박막에 ±5V 의 사각펄스를 인가하여 피로특성을 측정한 결과, 잔류분극은 초기값 5.92μC/㎠ 에서 10/sup 9/회에서는 3.95μC/㎠ 로 약 33% 감소하였다. A Bi$_{4}$Ti$_{3}$O$_{12}$ (BIT) thin film is prepared by sol-gel method using acetate precursors and evaluated whether it could be applied to NVFRAM (Non-Volatile Ferroelectric RAM). The drying and the annealing temperature are 40$0^{\circ}C$ and $650^{\circ}C$, respectively and they are determined from the DT-TG (Differential Thermal-Thermal Gravimetric) analysis. The BIT thin film deposited on Pt/Ta/SiO$_{2}$/Si substrate shows orthorhombic perovskite phase. The grain size and the surface roughness are about 100 nm and 70.2$\AA$, respectively. The dielectric constant and the loss tangent at 10 KHz are 176 and 0.038, respectively, and the leakage current density at 100 ㎸/cm is 4.71 $mutextrm{A}$/$\textrm{cm}^2$. In the results of hysteresis loops measured at $\pm$250 ㎸/cm, the remanent polarization (Pt) and the coercive field (Ec) are 5.92 $\mu$C/$\textrm{cm}^2$ and 86.3 ㎸/cm, respectively. After applying 10$^{9}$ square pulses of $\pm$5V, the remanent polarization of the BIT thin film decreases as much as about 33% from 5.92 $\mu$C/$\textrm{cm}^2$ of initial state to 3.95 $\mu$C/$\textrm{cm}^2$.

대장암에 의해 발생한 위결장 누공

양선영 ( Sun Young Yang ),변태준 ( Tae Jun Byun ),윤영섭 ( Yeong Seop Yun ),박재일 ( Jae Il Park ),손주현 ( Joo Hyun Sohn ),이동후 ( Dong Hoo Lee ) 대한소화기학회 2003 대한소화기학회지 Vol.41 No.5

Gastrocolic fistula is an uncommon complication caused by benign or malignant diseases on the stomach or colon. It was known to occur in gastric ulcer, trauma and infection. However, recent studies indicate that the malignant diseases such as stomach cancer and colon cancer emerged as a main causative factor. Gastrocolic fistula is likely to be most commonly diagnosed by barium enema, and occasionally detected by the upper gastrointestinal series or endoscopy. Recently, incidence of gastrocolic fistula is decreased due to early diagnosis of stomach or colon cancer. We report a case of gastrocolic fistula in a patient with transverse colon cancer found by both barium enema and upper gastrointestinal series. (Korean J Gastroenterol 2003;41:406-409)

간경변증 환자에서 식도 정맥류의 발생과 악화의 예측인자

김정미 ( Jung Mi Kim ),이민호 ( Min Ho Lee ),윤영섭 ( Yeong Seop Yun ),배중호 ( Joong Ho Bae ),문원 ( Won Moon ),전대원 ( Dae Won Jun ),유영조 ( Young Jo Yew ),최호순 ( Ho Soon Choi ),곽민정 ( Min Jung Kwak ) 대한내과학회 2006 대한내과학회지 Vol.70 No.4