크론병으로 오인된 원발성 대장 경성암 1예

여창우,임창섭 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1

서론: 대장에서 발생하는 경성암(linitis plastica)은 원발성인 경우 보다는 위, 유방, 담낭, 전립선 등 다른 장기에서 발생한 암의 전이에 의한 경우가 많다. 원발성 대장 경성암(primary linitis plastica of the colon)은 1% 미만의 매우 낮은 유병률과 점막하 침윤양상으로 인하여 다른 염증성 장질환으로 오인되는 경우가 많아 진단이 매우 어렵다. 우리는 크론병으로 오인된 원발성 경성암 증례를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 특이 과거력이 없는 58세 남자 환자로2달 전 갑자기 발생한 변비와 복부 팽만감으로 외부병원에서 대장내시경 및 복부 전산화단층촬영 시행후 크론병 의심하에 본원으로 전원되었다. 외부병원 대장내시경하 조직 검사상 비특이적인 염증 소견이었다. 내원시 복부 X-ray 검사상 mild ileus소견을 보였으며, p-ANCA와 ASCA는 음성이었으며, CEA는 18.96ng/mL로 증가되어있었다. 위 및 대장 내시경을 시행하였으며 위내시경상 표재성 위염 이외에 특이소견은 관찰되지 않았으며, 대장내시경상 직장에서 구불결장까지 20 cm가량 점막부종, 발적, 협착, 선상의 궤양 및 cobble stone 점막이 관찰되었으며, 궤양 부위 주변부 11곳에서 조직 검사를 시행하였다. 이후 병리조직 검사상high grade epithelial dysplasia의 tubulovillous adenoma와 암성변화가 의심되는 국소적인 병변이 관찰되었다. 이후 악성 종양 의심하에 진단 및 치료 목적으로 복강경하 구불 결장 절제술을 시행하였으며, 병리학적 검사상 장벽은 두꺼워져 있었고, 심한 점막하 비후 소견을 보이는 미만성 침윤형의 경성암이었다. 현미경 소견에서 점막하, 근육층 의 암세포 침윤이 관찰되었고, 절제면은 음성이었다. 고찰: 일반적인 대장에 발생하는 경성암의 경우 궤양이 관찰되지 않는 점막의 비후를 동반한 장 내경의 협착이 특징적인 소견이나, 본 례에서 내시경 소견 상 선상의 궤양 및cobble stone 점막을 보이는 등 크론병을 의심하게 하는 소견을 보였나 좀더 다양한 부위의 세심한 조직 검사를 통하여 원발성 대장 경성암을 진단하였으며, 임상증상과 실험실적 검사 이상이 일반적인 염증성 장질환과 상이할 때 주의 깊은 내시경 검사 시행이 필요한 것으로 사료된다.

내시경적 역행적 담췌관 조영술로 치료된 담낭-결장루 1예

여창우,임창섭 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1

서론: 자발성 담도장루(Spontaneous biliary enteric fistula)는 매우 드문 담도계 합병증 중 하나로 담석, 총담관결석, 소화성궤양, 악성 종양 등의 다양한 원인에 의해 발생된다. 만성 설사 등 비특이적 담도계 증상으로 임상 진단이 어려워 담낭절제술 등 수술 중 우연히 발견되는 경우가 대부분이며, 그 중에서도 담낭결장루는 극소수의 증례만이 국내에 보고되어 있고, 치료를 위해 담낭절제술과 누공절제술, 그리고 결장 일차봉합 등 개복에 의한 수술적 치료가 권고 되고 있다. 우리는 만성적인 설사를 가지고 있는 총담관 결석 환자에서 내시경적 역행적 담췌관 조영술로 담낭-결장루를 진단하고 성공적으로 치료한 1예를 보고하고자 한다. 증례: 당뇨, 협심증, 전립선 비대증의 과거력이 있는 72세 남자 환자로 수개월 동안의 하루 2-3회 설사 증상이 있어 외부병원에서 위/대장 내시경을 시행하였으나 특이 소견이 없어 그냥 지내시다, 극심한상복부 통증을 주소로 본원에 내원하였다. 내원 시 WBC: 15,700/μL, CRP: 2.28 mg/dL, Bilirubin total/direct: 1.7/0.98 mg/dL, AST/ALT: 286/160 IU/L, Amylase/Lipase: 655/1,549 IU/L로 증가되어 있었고, 복부 단층촬영상 총담관의 0.8 cm의 결석이 관찰되어 진단 및 치료 목적으로 내시경적 역행적 담췌관 조영술을 시행하였으며, 총담관의 결석을 제거 및 담낭결장루를 진단하였다. 이후 환자의 설사 증상은 호전되었다. 고찰: 일반적인 담낭결장루는 수술적인 치료가 필요하나 본 증례에서 내시경적 역행적 담췌관 조영술로 총담관 결석을 치료 후 설사 증상의 호전으로 현재 경과 관찰 중이다. 본 례의 경우와 같이 고령에 당뇨, 협심증으로 개복술을 통한 수술의 위험성이 높은 환자에서 그 원인으로 추정되는 담석, 총담관결석의 내시경적 제거만으로 치료가 가능한 것으로 사료된다.

인간 면역결핍 바이러스성 심근염 1예

윤성운,여창우,강진두,이혜원,김수형,김병수 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1

HIV-associated myocarditis is defined as inflammation and damage of the myocardium due to HIV infection. Its disease progression vary, as it may be asymptomatic or manifest as dilated cardiomyopathy,heart failure A 28-year-old male presented cough that persisted for 6 months and aggravating dyspnea. Chest x-ray showed cardiomegaly and pulmonary edema. Laboratory tests revealed CK-MB 0.6 ug/L, Troponin I 0.21 ng/mL, and proBNP of 11,072 pg/mL. Echocardiography showed findings of dilated cardiomyopathy with dilated atrium, ventricles and severe left ventricular systolic dysfunction. Chest CT showed multiple ground-glass opacities. Anti-HIV Ab (ELISA) was performed, considering pneumocystis pneumonia associated with AIDS. ELISA and Western blot results were positive, HIV RNA was 122,000 copies/mL, CD4+ lymphocytes were 27 cells/mL. The patient was diagnosed as dilated cardiomyopathy due to HIV-associated myocarditis. He afterwards complained of decreased visual acuity and was diagnosed as cytomegalovirus (CMV) retinitis.

특가법 어린이보호구역치사상에 관한 판결분석과 교통조사 실무대응 - 신설시행 1년간 선고된 하급심 판결을 중심으로 -

이정원,여창우 대검찰청 2021 형사법의 신동향 Vol.- No.70

It has been a year since the Min-Sik law, regarding injury or death of children resulting from negligence in Article 5-13 of the Act on the Aggravated Punishment, Etc. of Specific Crimes, came into effect. There isn't any precedent of concerned cases from the Supreme Court or decisions from the Constitutional Court since it is still in the early days of legislation, which makes it difficult to find in-depth judicial discussions about them. The Min-Sik Law imposes a severe sentence compared to other laws, thus requiring strict and accurate applications. There is, however, a lack of basic data, including actual data, about its application and practical guidelines based on legal principles that field practitioners can consult. Thus, this study set out to analyze written judgments of lower instances in which the accused were punished according to the application of the Min-Sik Law, displaying certain tendencies and identifying some legal significance. It also aimed to provide investigation practitioners looking into traffic accidents with materials for practical notes. After selecting judgments of lower instances in which the accused were punished according to the application of the Min-Sik Law, the study made an inductive analysis, clearly identified intersections and unions, and found implications that could be consulted in the practice of law enforcement. Based on them, the study searched for countermeasures for practitioners in traffic investigations. 특정범죄 가중처벌 등에 관한 법률 제5조의13에 규정된 어린이보호구역치사상이 시행된 지 어느덧 1년이 지났다. 입법 초기이므로 현재까지 이와 관련된 대법원 판례나 헌법재판소 결정이 존재하지 않아 심도 있는 법리적 논의를 찾아보기 어렵다. 어린이보호구역치사상은 다른 법률과 비교하면 중형이 선고되므로 엄밀하고도 적확한 법적용이 필요하다. 그러나 현장 실무가들에게 참고될 수 있는 법적용 실태자료와 법리에 기반한 실무지침 등 기초자료가 미흡한 실정이다. 본 논문의 목적은 어린이 보호구역치사상으로 의율되어 처벌된 하급심 판결서를 분석하여 일정한 경향성을 드러내고, 나름의 법적 의미를 도출하는 것에 있다. 또 교통조사 업무를 수행하는 수사실무가들에게 실무노트로서 기능을 하기 위함이다. 본 논문에서는 어린이보호구역치사상으로 의율되어 처벌된 하급심 판결들을 선별한 후, 귀납적 방법으로 분석하여 교집합과 합집합을 명확히 하여 법집행 실무에서 참고될 수 있는 시사점들을 도출하였다. 그런 다음 교통조사 실무가들을 위한 대응방안을 모색하였다.

용량 보정 후 투여한 이소니아지드에 의해 노인에서 발생한 경련과 산증1례

신영신,심은희,여창우,강진두,김지연,박선자 고신대학교(의대) 고신대학교 의과대학 학술지 2014 고신대학교 의과대학 학술지 Vol.29 No.1

Isoniazid is one of the most commonly used antituberculosis drug. Acute into xication is characterized by repetitious convulsions, high anion gap metabolic a cidosis and coma. The basis of theraphy consists of parental pyridoxine admi nistration in a dose equivalent to that of isoniazid ingested. Here we present a case of seizure and metabolic acidosis due to only renal adjustment dosage of Isoniazid in an elderly woman.

Hypopituitarism Presenting as Adrenal Insufficiency and Hypothyroidism in a Patient with Wilson’s Disease: A Case Report

이혜원,강진두,여창우,윤성운,이광재,최문기 대한의학회 2016 Journal of Korean medical science Vol.31 No.8

Wilson’s disease typically presents symptoms associated with liver damage or neuropsychiatric disturbances, while endocrinologic abnormalities are rare. We report an unprecedented case of hypopituitarism in a patient with Wilson’s disease. A 40-year-old woman presented with depression, general weakness and anorexia. Laboratory tests and imaging studies were compatible with liver cirrhosis due to Wilson’s disease. Basal hormone levels and pituitary function tests indicated secondary hypothyroidism and adrenal insufficiency due to hypopituitarism. Brain MRI showed T2 hyperintense signals in both basal ganglia and midbrain but the pituitary imaging was normal. She is currently receiving chelation therapy along with thyroid hormone and steroid replacement. There may be a relationship between Wilson’s disease and hypopituitarism. Copper deposition or secondary neuronal damage in the pituitary may be a possible explanation for this theory.

그레이브스병에서 발생한 원위 신세뇨관 산증 1예

심은희,신영신,박민규,여창우,강진두,윤성운,이광재 대한노인병학회 2013 Annals of geriatric medicine and research Vol.17 No.3

Renal tubular acidosis (RTA) is a metabolic acidosis caused by impaired excretion of hydrogen ions or reabsorption of bicarbonate. Disorders caused by impairment of bicarbonate reabsorption in the proximal tubule are classified as proximal RTA, whereas those resulting from impairment of hydrogen ion secretion at the distal tubule are called distal RTA. The most common causes of distal renal tubular acidosis in adults are autoimmune disorders including Sjögren syndrome, systemic lupus erythematosis, rheumatoid arthritis, and autoimmune thyroiditis. Of the thyroiditis states, Graves’ disease-associated RTA is a rare disease. We experienced and managed one case of hypokalemic muscle weakness asso- ciated with Graves’ disease and distal renal tubular acidosis.

Association between Genetic Polymorphisms of CYP2D6 and Outcomes in Breast Cancer Patients with Tamoxifen Treatment

박형석,최지엽,이미정,박세호,여창우,이상섭,신재국,박병우 대한의학회 2011 Journal of Korean medical science Vol.26 No.8

The aim of the study was to evaluate the association between genetic polymorphisms of CYP2D6 and outcomes in breast cancer patients with tamoxifen treatment. We evaluated the CYP2D6 genetic polymorphisms in 766 breast cancer patients. Among them, 110patients whose samples were prospectively collected before surgery and treated with tamoxifen were included to evaluate the association between CYP2D6 and outcomes. The genotypes of CYP2D6 were categorized as extensive metabolizer (EM), intermediate metabolizer (IM), and poor metabolizer (PM) according to the activity score. The clinicopathologic features of 110 patients were not significantly different among the three groups except for the T-stage and nodal status. The high T-stage and axillary metastasis were more frequent in the PM group. While recurrence-free and overall survival in the PM group was poorer than the other groups, there was no significant difference between the EM and the IM group. The difference between the PM and the other groups on univariate analysis disappeared on multivariate analysis. These conflicting results suggest that the clinical value of CYP2D6 polymorphisms is still unclear and more large-sized and comprehensively designed trials are necessary.

저용량 경구용 갑상선 호르몬제로 치료한 점액수종 혼수 1예

박민규,이광재,이혜원,심은희,강진두,여창우 대한노인병학회 2013 Annals of geriatric medicine and research Vol.17 No.4

Myxedema coma is a severe life-threatening form of hypothyroidism that is associated with a high mortality rate. It is known to be common in the elderly, and is mainly accompanied with cardiogenic shock, respiratory failure, central nervous system dysfunction, and body temperature regulation defects. Thus, immediate management is required in order to prevent fatal complications in myxedema coma. However, early detection is difficult and further, it is easily misdiagnosed due to its low incidence rate and nonspecific symptoms. We report a case of myxedema coma which was misdiagnosed for heart failure. The patient was successfully treated with intensive care and oral low dose levothyroxine.

국가 건강 검진에서 우연히 발견된 전이성 악성 흑색종의 내시경적 진단 1예

이정석 ( Jeong Seok Lee ),김수진 ( Su Jin Kim ),강대환 ( Dae Hwan Kang ),김형욱 ( Hyung Wook Kim ),최철웅 ( Cheol Woong Choi ),박수범 ( Su Bum Park ),여창우 ( Chang Woo Yeo ),김형진 ( Hyeong Jin Kim ) 대한소화기학회 2017 대한소화기학회지 Vol.70 No.2

Malignant melanoma is one of the most common malignant diseases of the gastrointestinal tract. It has been reported that the malignant melanoma metastasizes not only to the small intestine due to the abundant blood supply, but also to the stomach, colon, and esophagus. Gastrointestinal metastasis is usually suspected depending on the clinical symptoms, as well as based on radiological or endoscopic findings. Imunohistochemical stains, such as Melan-A/Melanoma antigen recognized by T cell-1 or human melanoma black-45, are useful for confirming the diagnosis of malignant melanoma. A 44-year-old male received an operation due to a malignant melanoma at the left thumb two years ago. On the national health screening endoscopy, a submucosal tumor with hyperemic change on the top was found. The final diagnosis was a metastatic malignant melanoma in the stomach, pancreas, and pelvic bone. We recommend that endoscopists should consider the potential malignancy of subepithelial tumor with mucosa change, despite the tumor size being less than 1 cm. (Korean J Gastroenterol 2017;70:103-106)