긴장증(Catatonia)의 GABAA-NMDA 가설과 약물치료

신성웅 대한정신약물학회 2008 대한정신약물학회지 Vol.19 No.5

Catatonia is a pathological condition in which the patient shows inappropriate motor, behavioral and affective responses to external stimuli. Catatonia can be observed in major depressive disorder, bipolar disorder, schizophrenia, and other conditions. Although the overall prevalence of catatonia has decreased dramatically, nearly 10% of schizophrenic inpatients still exhibit catatonic symptoms that are divided into immobility, abnormal repetitive behaviors and extreme emotional responses. Although numerous pharmacotherapies have been investigated for catatonia, benzodiazepine remains the treatment of choice. NMDA receptor antagonists such as amantadine and memantine have emerged as promising alternatives. As an effort to explain catatonia, ‘GABA-NMDA collaboration model’ has been proposed. According to this model, functional impairment of GABA-ergic orbitofrontal cortex can lead to disinhibition of subcortical motor system which utilize NMDA as neurotransmitter. This model was able to explain many aspects of catatonia. 긴장증은 운동, 행동, 감정이 극단적인 양상을 보이는 상태를 말하며, 정신과 입원 환자의 10% 이상에서 나타 난다. 주로 정신분열병과 주요 우울증, 양극성 장애에서 관찰되나 내과, 신경과적 질환에서도 관찰되며 자문정신 의학의 중요한 주제가 된다. 대개 치료에 잘 반응하지만 악성긴장증의 경우 적절 한 치료를 받지 않으면 사망률이 특히 높기 때문에 주의 를 요한다. 약물치료는 원인요인을 차단하고, lorazepam 을 사용하는 것이 일반적이다. 최근 amantadine, memantine과 같은 NMDA 길항제가 사용되고 있다. 원인 가설로는 GABA-NMDA 가설이 유력하다. 이 가 설에 따르면 OFC의 GABA 신경 기능의 저하로 인해 운 동중추의 탈억제가 일어나는 것이 중심적인 기전으로 이 해된다. 이와 함께 신체의 공간 정보를 인식하여 운동을 종료하는 과정과 부정적 감정을 조절하고 통제하는 기 능의 이상이, 긴장증 증상을 어느 정도 설명할 수 있었다. 본 종설에서는 상위조절체계가 하위 실행기관의 조절 에 미치는 top-down modulation의 예를 설명하였다. 이를 통해 정신과적 질병 모델과 신경과적 이해의 접점 을 찾고자 하였고, 다른 질병을 이해하는데 미약하나마 공헌을 한 것에서 의의를 가진다.

쓰기 장애 환자와 정상 초등학교 학생의 쓰기 특성 비교

신성웅,조수철 대한소아청소년정신의학회 2001 소아청소년정신의학 Vol.12 No.1

쓰기 장애를 가진 아동과 정상 초등학교 학생을 대상으로 그들의 글씨에 대해서 조사하였다. 전체적으로는 쓰기 장애 아동의 글씨가 정상 아동보다 크고, 글자 사이의 간격은 넓은 대신 단어 사이의 간격은 좁았다. 글씨의 크기는 남녀 모두 그리고 학년에 관계없이 차이를 보이고 있었고, 나이가 듦에 따라 글씨의 크기는 점점 작아졌으며 특히 여자에 있어서는 쓰기 장애 아동(r=-0.16)보다 정상 아동(r=-0.45)에서 작아지는 속도가 빨랐다. 글자 사이의 간격은 남학생의 경우 초등학교 1, 2학년 때에는 글자 사이의 획의 침범으로 인해 쓰기 장애 아동이 정상 아동보다 간격이 더 좁았는데, 이런 차이는 초등학교 3, 4, 5학년 때에는 거의 없어지고, 초등학교 6학년에 이르면 글자 사이의 간격이 정상 아동보다 더 넓어지는 것이 확인되었다. 여학생의 경우에는 쓰기 장애 아동이 정상 아동보다 글자 사이의 간격이 초등학교 1학년부터 지속적으로 넓었다. 이런 차이는 쓰기 장애의 기전이 남자와 여자가 서로 다르다는 것을 시사해주는 소견이었다. 단어 사이의 간격은 남녀 모두 그리고 모든 학년에서 쓰기 장애 아동이 정상 아동보다 좁았는데, 이는 우리말의 경우 띄어쓰기 문제가 쓰기 장애에서 상당히 중요한 부분임을 짐작하게 하는 단서였다. 글자 사이의 간격이나 단어 사이의 간격은 나이가 들수록 감소하는 경향을 보였지만 여학생의 경우 쓰기 장애와 정상 아동에서 연령과 단어 사이의 간격 사이에 의미 있는 상관관계를 나타내지 않아서 대조를 이루었다. 상관관계 분석에서는 글씨의 크기와 글자 사이의 간격 사이에 약한 상관관계를(r=0.11-0.15)보였으나 글자 사이의 간격과 단어사이의 간격은 서로 밀접한 상관관계를 나타내었다(r=0.99). 음운적 오류는 대개 종성(받침)에서 관찰되었다. 특히 겹받침(ㄳ, ㄵ, ㄶ, ㄺ, ㄻ, ㄼ, ㄿ, ㅀ, ㅄ)을 제대로 기억해내지 못하였고, 구개음화나 음운의 동화로 인해 음가(音價)가 변하는 경우에 오류를 보였다. 의미적 오류는 두 군에서 그다지 빈도가 높지 않았다. 띄어쓰기의 오류는 음운적 오류와 상관관계가 높았고, 대체적으로 여자보다 남자에서 많았다. 이상을 종합하여 볼 때, 쓰기 장애 아동과 정상 아동 사이에는 글씨의 크기, 글자 사이의 간격 단어 사이의 간격, 음운적 오류, 띄어쓰기 오류 등에서 분명한 차이를 보였고, 나이에 따라 변화하는데 정상 아동과 쓰기 장애 아동은 서로 발달 속도에서 질적인 차이를 보였다. 남자와 여자의 글씨는 초등학교 2. 3학년부터 명백한 차이를 보이면서 쓰기 장애의 유형도 둘 사이에 차이가 존재한다는 것을 확인할 수 있었다. 중심단어 : 학습장애 ㆍ 쓰기 장애 ㆍ 글씨 분석. Characteristics of handwriting were investigated and compared between the patients with writing disabilities and normal elementary school pupils. Generally, the heights of the letters of the patients were significantly larger than those of normal children, and letters of the patients were more sparsely distributed than those of controls. The distance between the words were significantly reduced in the patients' writings, which indicated that patients had much more problems of space-leaving than normal pupils. Letter heights differences were significant across all grades in the patients and normal controls. The heights of the letters decreased as they grew older, and the slope of the decrements were more steeper in normal girths (r=-0.45) than girls with writing disabilities (r=-0.16). Sex differences were found in the letter spacings in low grades (grades 1, 2) , that is, the distances between the letters were significantly narrower in the male patients than normal boys in these grades, and the differences were almost indiscriminating in grades 3 through 5, and finally, in sixth grade, letter spacings were signifycantly broader in normal boys than male dysgraphics. In girls, letter spacings were significantly broader in the patients across all grades. These findings supports the hypothesis that male and female writings were qualitatively different and that distinct mechanisms served in boys and girls dysgraphics. Across all grades and sexes, spaces between the words of the patients were significantly broader than normal pupils, which suggested that space-leaving between the words was important in Korean writings. There was trend that letter spacings and word spacings decreased across grades, but in girls, no correlations between the letter spacings and grades were found. Correlation analyses revealed that letter heights and letter spacings had mild correlation (r=0.11-0.15), and that letter spacings and word spacings had robust correlation (r=0.99). Phonological errors were mostly found in last phoneme (Jong-seong), especially double-phoneme (ㄳ, ㄵ, ㄶ, ㄺ, ㄻ, ㄼ, ㄾ, ㄿ, ㅀ, ㅄ) , and in the case the sound values changed due to assimilations of phonemes. Semantic errors were rare in both groups. Space-leaving errors were correlated with phonological errors, and more frequent in boys than girls. In conclusion, significant differences existed in the letter heights, letter spacings, word spacings, and frequencies of phonological errors and spaceleaving errors between the patients with writing disabilities and normal pupils. The characteristics of writings changed across grades and the developmental profiles were somewhat quantitatively different between the groups. The differences became obvious from the second-third grades. KEY WORDS : Learning disability ㆍ Writing disability.

푸리에 변환과 웨이브렛 분석을 통한 주의력결핍ㆍ과잉운동장애아동과 정상아동의 사건관련전위 비교 연구

신성웅,박진형,김희찬,조수철 대한소아청소년정신의학회 2001 소아청소년정신의학 Vol.12 No.1

주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애 아동과 정상 아동의 청각적 집중 과정의 차이를 비교하기 위해 13명의 남자 환자와 8명의 정상 남자아이에게 청각적 주의집중 과제를 제시하고 사건관련전위를 푸리에 변환과 웨이브렛 분석법으로 비교 조사하였다. 각 군 아동의 표준자극과 표적자극에 대한 사건관련전위 파형을 푸리에 변환을 통해 주파수 차원에서 서로 비교하였고, 각 군 안에서 표적자극과 표준자극을 주었을 때의 진폭을 비교하였다. 표준자극에 대해서는 거의 대부분의 주파수와 좌측 위치에서 주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애 아동이 정상아동보다 의미 있게 높은 전압을 나타내었다. 반면 표적자극에 대해서는 주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애 아동이 정상 아동보다 더 높은 전압은 보이는 경우가 의미 있게 감소하였고 정상 아동이 주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애 아동보다 큰 진폭을 나타내는 경우는 의미 있게 증가하였나. 이런 결과는 주의집중을 반영하는 Nd파형의 푸리에 변환 결과에서도 나타났다. 즉 주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애 아동은 무시해야 하는 자극에 대해서는 정상 아동보다 지나치게 강한 반응을 보이지만 정작 과제를 수행해야 하는 자극에 대해서는 정상 아동보다 더 약한반응을 보이는 경향을 보였다. 주의력결핍ㆍ 과잉운동장애 아동은 정상 아동 보다 표적자극에 의한 진폭 증가를 보인 전극과 주파수 영역이 적었을 뿐 아니라 일부 파형은 표준자극을 주었을 때보다 표적자극을 주었을때 오히려 진폭이 의리 있게 감소하여서 이들이 표적 자극에 대해 활성이 억제됨을 알 수 있었다. 정상 아동들은 표준자극보다 표적자극에 대해서 거의 모든 전극 위치와 주파수 대역에서 의미 있는 진폭의 증가를 보였으나 전전두엽과 전두엽의 전극에서는 주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애 아동이 더 큰 진폭을 보이는 경우가 관찰되었다. 웨이브렛 분석 결과 표준자극에 대해서는 주의력곁핍 ㆍ 과잉운동장애 아동이 정상 아동보다 자극이 제시된 후 0∼300msec 사이에 일어나는 전위가 통계적으로 의미 있게 컸다. 이런 차이는 주로 전전두엽과 전두엽 앞쪽, 그리고 측두엽 일부와 후두엽에서 두드러졌다. 그러나 두정엽과 중앙 영역의 전극들은 특히 300∼370msec 이내에 일어나는 전위에서 정상 아동이 더 활발한 전기 활동을 나타내었다. 표적 자극에 대해서는 두 군 모두 표준자극보다 전기 활성이 더 증가한 양상이었다. 표적자극에 대해서 주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애아동은 전전두엽과 전두엽 영역에서는 여전히 정상 아동보다 더 활발한 전기 활성을 보였으나 두정엽과 측두엽에서는 정상 아동이 더 큰 진폭을 나타내었다. 이로써 주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애 아동은 무시해야 하는 자극에 대해서는 지나친 반응을 보이며 주의집중을 필요로 하는 자극에 대해서는 정상 아동보다 저하된 반응을 보이는 것이 확인되었다. 이와 함께 푸리에 변환 등 주파수 차원 분석법과 웨이브렛 분석 방법의 유용성을 알아보았다. 중심 단어 : 주의력결핍 ㆍ 과잉운동장애 ㆍ사건관련전위 ㆍ푸리에 변환 ㆍ 웨이브렛 분석. Using Fourier transformation and wavelet analysis, we compared the auditory event-related poten-tials of the patients with attention deficit-hyperactivity disorders (abbr. ADHD, 13 boys) and normal control children (8 boys) Amplitudes of the event-related potentials which were calculated via Fourier transformation were compared between the groups and between conditions (non-target versus target) in each group. To the non-target stimuli, the patients with ADHD showed significantly greater amplitudes across almost all of the electrode sites and frequencies. To the target stimuli, the incidents which ADHD patients showed much higher amplitudes than normal controls significantly decreased, while those of the reverse results increased significantly. These results were consistent with the comparison results about negative difference wave (abbr. Nd wave) using Fourier transformation. In summary, it was proved that non-target stimulus which should be ignored elicited more robust electrical response from the patients with ADHD than normal children, but the target stimulus which required active processing did much less electrical activity in the patients. For the patients, they showed much inhibited electrical response to the target stimuli in some electrodes and frequency ranges. Normal children were more strongly stimulated by the target stimuli in almost all electrodes and frequency ranges than the patients, but less in prefrontal leads and frontal leads. Wavelet analysis results proved that early responses (0-300msec) to the nontarget stimuli of the patients were significantly greater than the normal controls in prefrontal, anterior frontal, some parts of temporal, and occipital lobes and that late response (300-370msec) were significantly lesser than normal children in parietal and central electrodes. Target stimuli elicited significantly higher electrical activity in both group than non-target stimuli did. Prefrontal and frontal lobes showed stronger responses in the patients than normal children irrespective of stimulus condition, but parietal and temporal lobes did higher activities in normal children than the patients only to the target stimuli. In conclusion, the patients wish ADHD showed much greater responses to the stimuli which should be ignored, but failed to activated the necessary processes to the target stimuli. Also, we found that the frequency-dimension analysis and wavelet analysis were useful for the signal processing such as event-related potentials. KEY WORDS : Attention deficit hyperactivity disorder ㆍ Event related potentials ㆍ Fourier transformation ㆍ Wavelet analysis.

Imagery Map Mobile Web Service to Link Geo-Tagged Information

신성웅,신동빈 대한토목학회 2014 KSCE JOURNAL OF CIVIL ENGINEERING Vol.18 No.6

This study developed an API for imagery map mobile web service to link geo-tagged information using HTML5 and analyzed it todraw technical issue of the imagery map mobile service using HTML5. HTML5 is not subordinate to a platform; the developmentand maintenance cost is low; and it is highly compatible so it is evaluated to be an appropriate standard to offer mobile imagery map. Using Geolocation, map control, offline browsing, and multimedia POI capabilities of HTML5 were used for the imagery mapmobile web service, and test analysis was conducted for the realized API regarding initial service loading time, zooming time, andpanning time. In the result, HTML5 increased the convenience and versatility and obtained similar levels in map control performancecomparing to a service using existing methods. Through this process, technical issues were drawn in terms of using HTML5 such asobtaining user location information, map rotation, mPOI, imagery map service, video & audio execution, and source distribution. These issues will be solved if HTML5 specifications are stabilized and mobile web browsers fully support HTML5 specifications.

읽기 장애 환자와 주의력 결핍·과잉운동장애 환자의 신속 이름대기 장애

신성웅 대한소아청소년정신의학회 2001 소아청소년정신의학 Vol.12 No.2

읽기 장애 환자, 읽기 문제가 없는 주의력결핍과잉운동장애 아동, 그리고 정상 아동들에게 주어진 시간 안에 색, 글자, 숫자, 물체를 보여주고 읽게 하였고, 이와 함께 글자와 숫자 또는 글자-숫자-색 등을 섞어서 제시하였다(Rapid Automatized Naming, 이하RAN). 읽기 장애를 가진 환자들은 글자와 숫자를 읽는데 느리고 오류가 많았는데, 연령에 따라 오류가 감소하기는 하였지만 글자와 숫자에 대해서는 여전히 오류가 많았다.

소아ㆍ청소년 정신분열병 환자의 또래 관계에 관한 고찰 : 사례 연구를 중심으로

신성웅,조수철 대한소아청소년정신의학회 2000 소아청소년정신의학 Vol.11 No.2

본 논문은 사춘기를 전후하여 발병하는 정신분열병의 또래 관계에 관해 사례 연구와 문헌 고찰을 통해 정리한 논문이다. 정신분열병의 예후를 결정하는 가장 중요한 인자로서 발병 전 대인관계 양상과 적응정도가 중요하며, 교사가 평가한 학교 생활과 또래 관계가 정신분열병의 발병 및 경과를 예측하는 데 결정적인 역할을 하는 것으로 밝혀졌다. 정신분열병 환자의 자식들을 대상으로 한 고위험군 연구(high-risk study)와 장기간 추적 연구(long-term follow-up study)들을 통해 정신분열병 발병에 관여하는 전후기 아동기 성격적 행동적 특성에 대해서 기술하였고, 정신분열병에 발병하고 난 후 나타나는 대인관계 양상과 병태생리에 대해서 서술하였으며, 이를 사회화(socialization)의 관점에서 통합하려는 시도를 소개하였다. 끝으로 사춘기에 발병한 정신분열병 환자들의 대인관계 양상을 사례별로 정리하고, 향후 진행되어야 할 연구 과제에 대해서 제시하였다. 중심 단어 : 정신분열병ㆍ또래 관계ㆍ사회화. We focused on the peer relationship of adolescent patients with schizophrenia, which usually occurs around puberty. Reviewing cases with schizophrenia and the literature extensively, we had come to the conclusion as follows ; 1) the most robust predictors among factors influencing the prognosis of schizophrenia are premorbid interpersonal relationship and adaptive functions. 2) Especially teachers' reports about school life and peer relationship during school life are useful for predicting the occurrence of schizophrenia in adolescents. We described characteristic and behavioral childhood features which are important in pathogenesis of schizophrenia, based on high-risk studies and long term follow-up studies. Also, pathological profiles of the interpersonal relationship and pathology in adulthood were presented. We tried to integrate various aspects of interpersonal and social weaknesses of schizophrenics applying 'primary and secondary socialization' concept. Finally, five cases of adolescent schizophrenics were described briefly and proposal for the early detection and intervention for risk factors was introduced. KEY WORDS : SchizophreniaㆍRisk factorㆍInterpersonal relationshipㆍSocialization.

학교폭력 피해자의 정신병 실태 조사

신성웅,권석우,신민섭,조수철 대한소아청소년정신의학회 2000 소아청소년정신의학 Vol.11 No.1

요 약 : 본 연구는 학교폭력의 피해자를 대상으로 정신병리에 대한 특성을 알아내고, 조기 정신병과의 관계를 규명함을 기본 목적으로 시행되었다. 더 나아가서는 조기정신병의 발견과 아울러, 조기 치료를 시행함으로써 심각한 정신병의 예방을 도모하고자 하였다. 서울시 전 구역 중 16개 중학교를 선정하여 중학교 1, 2학년 남 · 녀 학생에게 간이정신진단검사 피어스-해리스 자아상 검사의 인기도와 학교 적응 소척도, 저자들이 개발한 따돌림 척도를 배포하여 따돌림을 당하는 정도의 점수가 평균보다 통계적으로 유의하게 차이가 나는 대상을 선정하고, 이들 중에서 스스로 인기가 없다고 여기면서 정신병적 증상이 유의하게 높게 보고된 대상을 선정하여 '정신병의 전구기에 있는 군'으로 판정하여, 이들의 대상의 수를 계산하여 위험도를 산출하고, 정신병 전구기에 있다고 판단되는 대상의 임상적 특성을 상관 분석 및 회귀 분석을 통해 정신병적 증상과 관련된 임상적 척도들을 파악하였다. 결과는 다음과 같다. 1) 따돌림 척도에서 통계적으로 유의하게 높은 점수를 받은 군은 총 157명(5.3%)이었고, 그 중에서 47명(29.9%)이 간이정신진단검사의 정신병적 증상 수치가 유의하게 높았다. 따돌림 척도에서 높지 않은 점수를 보인 2,135명 중 정신병적 증상이 높은 군은 50명이어서,따돌림 척도에서 높게 나온 군의 정신병적 증상이 높게 나올 위험도(odds ratio)는 17.8이었다 이는 통계적으로 유의한 수치였다(X2=274.8, df=1 p<0.05). 즉 따돌림을 당한다고 호소한 집단은 정신병적 증상이 유의하게 높았고, 이를 통해 왕따 피해자는 정신병 발병 위험이 통계적으로 유의하게 높다고 할 수 있었다. 2) 자신은 남들에겐 인기도 없고, 따돌림을 당한다고 여기며 정신병적 증상을 가진 군(47명, 남자31명, 여자 16명)은 단순히 정신병적 증상이 높은 군에 비해 불안 척도,우울증 척도, 공격성, 대인 민감성 학교 및 사회 적응 척도, 강박증상 척도, 공포불안 척도, 정신병적 증상 신체적 증상 호소 등에서는 차이를 보이지 않았으나 자신이 따돌림을 받는다는 호소와 편집증은 더 높게 측정되었다. 그리고, 학교폭력 피해자 중에서 정신병적 증상이 유의하게 높게 측정되었고, 스스로 인기가 없다고 생각하는 대상들에서는, 불안 증상, 우울증, 공격성, 대인 예민성, 강박증상, 편집증, 신체 증상 호소 등이 정신병적 증상을 잘 설명해주었다(r2=0.93). 즉, 따돌림을 당한다고 호소한 집단은 정신병적 증상이 유의하게 높았고, 이를 통해 왕따 피해자는 정신병 발병 위험이 통계적으로 유의하게 높다고 할 수 있었다. 이를 통해서 따돌림과 같은 학교폭력 피해자가 불안 증상, 우울증, 공격성, 대인 예민성, 강박증상, 편집증, 신체 증상 호소와 같은 문제를 보였을 경우에는 정신병적 증상 유무와 학교 적응, 집중력 장애, 사고개념 형성 장애 등을 확인하여 정신병의 진단을 고려해야 한다고 할 수 있다. Objectives : The primary purpose of this study is to understand the psychopathology of the victims of school violence in terms of early psychosis. By doing this, the early detection of psychosis among the victims is possible, and early detection may lead to early intervention. Methods : Two-thousand and nine-hundred seventy two students from 16 middle schools in Seoul were asked to fill out questionnaire comprised of popularity and intellectual and school status of Piers-Harris Children's Self Concept Inventory, Symptom Check List-90-Revised, and Ostracism Scale. The subjects whose scores upon Ostracism Scale were higher than average by two standard deviation were labeled as 'Repelled and Isolated group', and subjects whose scores on popularity were significantly lower than average and whose scores on psychoticism of SCL-90-R were higher than average were defined as 'tentative early psychosis group'. Odds ratios were calculated from the numbers of subjects with and without high psychoticism scores and high ostracism scores. On the subjects of 'tentative early psychotic group', we examined every clinical characteristic and conducted correlation analysis and regression analysis in order to find out the risk factors and to construct theoretical model that explains the psychoticism scores. Results : The results were a follows : 1)Total 157(5.3%) subjects were rated significatntly higher on ostracism scale, and among them, 47 subjects(29.9%) were rated significantly higher than average on psychoticism scale, while only 50 subjects among 2,135 students who were rated within normal range showed significantly higher score on psychoticism scale. Odds ratio for psychotic group of isolated group were 17.82 and it was statistically significant. 2)Forty-seven subjects(31 boys, 16 girls) who were rated as they were unpopular and rejected from peers had significantly higher psychoticism scores. They were not significantly different from simply high psychoticism subjects in anxiety, social anhedonia scale, magical thinking, obsessive-compulsive symptoms, phobic anxiety, psychoticism, somatization, but showed higher ostracism scores and paranoid tendencies. Among school violence victims, who rated themselves unpopular and showed higher psychoticism scores, the psychoticism scores were mainly explained by anxiety, depression, hostility, interpersonal sensitivity, obsessive-compulsive symptoms, paranoid tendency, somatization scales(r2=0.93). Conclusion : Thus, it can be concluded that the subjects with higher ostracism score have the substantially high risk for psychosis development. By these results, we propose that school violence victims with anxiety, depression, hostility, interpersonal sensitivity, obsessive-compulsive symptoms, paranoid tendency, somatization should be tested individually considering school adjustment, attentional deficit, concept formation problems. KEY WORDS : School violence·Ostracism·Psychosis.

학습장애를 가진 초등학교 남학생의 자아상 개념과 우울-불안 특성 조사

신성웅,김봉수,성덕규,정영,유희정,조수철 대한소아청소년정신의학회 2001 소아청소년정신의학 Vol.12 No.1

학습장애를 가진 86명의 초등학교 남학생과 52명의 정상적인 초등학교 남학생의 자아상과 우울,그리고 상태-특성 불안에 관하여 피어스-해리스 자아상 척도, 소아우울척도(이하 CDI), 상태-특성불안 척도(이하 STAI)를 이용하여 조사하였다. 피어스-해리스 자아상 척도의 총점에서는 두 군 사이에 차이가 발견되지 않았으나, 지적 및 학업 상태 항목과 신체적 외모, 행복과 만족 소척도에서는 두 군 사이에 의미 있는 차이가 관찰되었다. 소아우울척토의 총점과 그 소척도 중 부적합함, 무쾌감증, 부정적인 자기 존중 항목에서 학습장애 아동이 정상 아동보다 더 높은 점수를 나타내었다. 상태불안은 정상 아동보다 학습장애 아동에서 높게 보고되었으나 특성 불안에 대해서는 차이를 보이지 않았다. 정상 아동에서는 나이에 따른 자아상과 우울척도, 불안척도의 의리 있는 변화가 관찰되지 않았으나, 학습장애 아동에서는 피어스-해리스 자아상 척도와 그 소척도의 대부분이 통계적으로 의미 있게 감소하였고, 소아우울척도의 부정적 감정과 무쾌감증, 부정적 자기 평가, 상태 불안, 특성 불안 등은 연령과 의미 있는 양의 상관관계를 나타내어서 학년이 올라갈수록 자아상은 저하되고 우울과 불만은 느끼는 강도와 범위가 증가하는 양상을 보였다. 두 군 모두에서 소아우울척도는 피어스-해리스 자아상 척도의 총점과 그 소척도들과 의미 있는 역의 상관관계를 나타내었고, 상태불안과 특성불안과는 정의 상관관계를 나타내었다. 조사 결과 학업과 관련된 자아상의 문제와 자신이 남들과 당당히 맞설 수 있는 자신감의 문제가 학습장애에서 더 많이 나타났고, 나이가 들수록 자아상이 저하되며 불안과 우울은 증가하는 것으로 나타났다. 회귀분석 결과 학습장애 아동의 자아상을 설명하는 변수들로는 나이와 자아상 척도의 행동문제, 지적 및 학업상태, 불안, 인기도, 행동과 만족, 그리고 소아우울척도의 부적합함, 대인관계문제, 부정적 자기-존중 및 상태 불안인 것으로 드러나서 학습 장애 아동의 자아상은 학업 문제와 자신을 또래와 비교하여 겪는 스트레스로 인해 부정적인 영향을 받는다는 것이 확인되었다. 결론적으로 학습장애를 가진 초등학교 남학생은 정상 초등학교 남학생보다 자아상이 낮고 우울과 불안을 더 많이 느끼며, 이런 차이는 학년이 올라갈수록 커졌다. 학습장애에서 우울증과 불안 장애가 많이 동반되기 때문에 임상에서 학습장애 아동을 치료할 때 정서 장애의 동반 여부를 확인하고 이를 적극적으로 치료하는 것이 중요한 과제이다. 중심단어 : 학습장애 ㆍ 자아상 ㆍ 상태-특성 불안 ㆍ우울증. We investigated the self-concept, subjective depression, and state-trait anxiety of the school boys with learning disabilities (abbr. LD, n=86) and compared them with normal boys (n=52) using Piers-Harris Self-Concept Inventory, Child Depression Inventory (abbr. CDI), and State-Trait Anxiety In-ventory (abbr. STAI). With regard to Piers-Harris Self-Concept Inventory total scores, there was no significant difference between two groups, but normal boys showed higher scores in intellectual and school status, physical appearance, and happiness-satisfaction subscales than patients with LD. The male patients with LD showed significantly higher ratings in CDI total scores, and CDI subscales - ineffectiveness, anhedonia, negative self-esteem than normal children. The patients with LD reported significantly higher state anxiety, but not trait anxiety. Correlation analyses revealed that self-concept decreased over time, and depression-anxiety increased across grades in the patients with LD, but not in normal children. Especially, negative mood, anhedonia, negative self-esteem subscales of CDI, and state-trait anxiety showed significant positive correlation with grades. In both groups, CDI scores were inversely correlated with Piers-Harris Self-Concept and positively with State-Trait anxiety. In conclusion, self-concept problems which were related with school achi-evement and self-esteem were more abundant in the patients with LD than normal children, self-image problem, depression and anxiety increased across grades. According to regression analysis, age, behavior subscale, intellectual - school status, anxiety, popularity, happiness- satisfaction, CDI-ineffectiveness, interpersonal problem, negative self-esteem, and state anxiety could explain the self-concept in the patients with LD, not in normal children. So, the self-concept of the patients with LD were found to be related to the school achievement and stress when comparing with peers. In conclusion, elementary school boys with LD showed lower self-concept, higher depression and anxiety, and these differences increased across grades. Since the patients with LD have concomitant depression and anxiety disorders, it is important that comorbidity with emotional problems should be explored and managed properly. KEY WORDS : Learning disability ㆍ Self-concept State ㆍ trait anxiety ㆍ Depression.

만성 틱 장애 뚜렛씨 장애의 임상 특성

신성웅,임명호,현태영,성양숙,조수철 대한소아청소년정신의학회 2001 소아청소년정신의학 Vol.12 No.1

뚜렛씨 장애는 근육틱과 음성틱이 만성적으로 지속되는 질환이다. 만성 틱장애는 근육틱 혹은 음성틱 중 하나만 지속적으로 나타나는 질환이다. 본 연구에서는 1998년 4월 1일부터 1999년 4월 1일까지 서울대학교병원 소아정신과 병동에 입원한 만성 틱 장애 아동과 뚜렛씨 장애 아동의 임상적 특징을 조사하고 두 질환 사이의 관계를 비교하고자 시행되었다. 이들의 특성을 확인하기 위해 대조군으로 학습장애 환자를 선정하였다. 조사 결과는 다음과 같다. 첫째, 만성 틱장애(n=13)와 뚜렛씨 장애 환자(n=29)의 평균 발병연령은 각각7.3±2.5, 7.2±2.2.세, 입원시 연령은 평균 11.7±2.7, 11.5±2.6세, 입원기간은 5.7±5.4, 11.0±8.7주였고두 군 사이에 의미 있는 차이는 없었다. 학습장애의 경우 발병연령(4.2±1.9세)이 두 장애보다 빠르고 의료기관을 찾는 시기(9.8±3.2세)도 빨랐다. 출생 계절은 틱장애 환자들에서 6월에서 9월 사이가 가장 적었지만 의미 있는 차이는 없었다. 남녀의 성비율은 각각 10 : 3, 26 : 3, 11 : 5였고 의미 있는 차이는 보이지 않았다. 환자가 출생할 때의 아버지와 어머니 연령은 세 군 모두 차이가 없었다. 둘째, 정신과적 가족력이 있는 경우도 세 군 사이에 차이가 없었고 각각 24.1%, 46.2%, 56.3%였다. 발병전 유발 요인이 확인된 경우는 만성틱장애와 뚜렛씨 장애에서 11.1%와 35.7%로서 의리 있는 차이를 보이지는 않았지만 학습장애(56.3%)에 비해서는 적었다. 셋째, 만성 틱장애와 뚜렛씨 장애, 그리고 학습장애 환자의 지능지수는 각각 언어성 지능 92.3±10.7, 94.7±14.9, 94.3±13.8이었고, 동작성 지능은 93.0±20.5, 97.5±13.0, 95.0±16.9이었으며, 전체 지능은 91.9±20.1, 95.8±14.5, 93.9±15.1로서 세 군 사이에 의미 있는 차이가 없었다. 기질적 뇌장애 소견은 CT/MRI등에서 0%, 27.3%, 6.3%, 뇌파 이상은 8.3%, 17.2%, 12.5%에서 나타났고 차이는 발견하지 못하였다. 넷째, 항도파민 약물에 대한 반응은 만성 틱장애와 뚜렛씨 장애 환자에서 각각 84.6%, 77.0%가 부분관해를 보였고 완전 관해된 경우는 한 명도 없었으며 두 군 사이에 차이가 없었다. 다섯째, 공동 유병현황을 조사한 결과 주의력결핍 · 과잉운동장애가 학습장애에서 의리 있게 많은 것을 제외하고는 세 군 사이에 통계적으로 의미 있는 차이를 보이지 않았다. 조사 결과 입원한 환자의 경우 만성 틱장애와 뚜렛씨 장애를 가진 환자들은 임상적으로 학습장애를 가진 환자와 많은 부분에서 파이를 보였으나 만성 틱장애와 뚜렛씨 장애를 구분해야 하는 근거를 찾지 못하였다. 중심 단어 : 뚜렛씨 장애 · 틱장애 · 진단 분류 ㆍ 임상적 특성. Tourette's disorder is a disease which manifests one or more motor tics and vocal tics for more than a year. Chronic motor tic or vocal tic disorders are characterized by only one kind of tics for more than a year. We intended to investigate the clinical characteristics of the patients with chronic motor tic disorders or Tourette's disorders who had admitted from May 1, 1998 to May 1, 1999 to Seoul National University Hospital Child and Adolescent Psychiatry ward. In addition, we compared the clinical characteristics of the patients in order to elucidate the relationship between the two disorders. The patients with learning disabilities were selected as controls. There was no statistically significant difference between the onsets of the patients with chronic motor tic disorders(n=13, 7.3±2.5 years) , and Tourette's disorder(n=39, 7.2±2.2 years), but with learning disability (4.2±1.9 years). Also, the patients with chronic motor tic disorder and Tourette's disorder showed similar age at admission (11.7±2.7 versus 11.5±2.6 years), duration of admission (5.7±5.4 versus 11.0±8.7 weeks), mothers' ages at child birth(27.3±2.9 versus 28.3 ±6.7 years old), and fathers' age at child birth (32.2±3.2 versus 33.3±5.2 years old). We observed that those who had learning disabilities were alike in those aspects, except for age at visit to clinic (9.8±3.2 years old). Family history of psychiatric illnesses (24.1% versus 46.2%), recognized precipitating factors (11.1% versus 35.7%) and response to pharmacological treatments (77.8% versus 76.9%) of the patients with chronic motor tic disorders and Tourette's disorders were observed and no differences were found. Comorbid patterns of diseases were noted. Intrafamilial conflicts were more common in the patients with learning disabilities than those with chronic tic disorders or Tourette's disorders. Precipitating factors were observed more frequent in chronic tic disorder and Tourette's disorder than learning disability. Neurocognitive profiles were investigated, and verbal IQs of the patients with chronic motor tic disorder, Tourette's disorder and learning disability were 92.3±10.7, 94.7±14.9, 94.3±13.8, performance IQs 93.0±20.5, 97.5±13.0, 95.0±16.9 and full-scale IQs 91.9±20.1, 95.8±14.5, 93.9±15.1, respectively, which were found to be not significantly different. No difference was found in structural neurological abnormalities and EEG profiles. The patients with learning disabilities showed more common Bender-Gestalt test abnormalities. In conclusion, we have not found any affirmative clues for the division of chronic motor tic disorder and Tourette's disorder in clinical perspective. KEY WORDS : Tourette's disorder ㆍ Tic disorder ㆍ Classification ㆍ Clinical study.

구한말 전통음악의 한 양상 : 구미인의 기록을 중심으로

신성웅 한국예술종합학교 전통예술원 한국예술학과 2001 학술대회 자료집 Vol.- No.3