소아기 붕괴성 장애의 양상을 보이는 PANDAS 1례

성덕규,조수철 대한소아청소년정신의학회 2001 소아청소년정신의학 Vol.12 No.1

베타 용혈성 A군 연구균(group A beta-hemolytic streptococcus)에 의한 류마치스성 열 이후에Sydenham무도병이 발현되는 환자 군에서 강박 증상 또는 틱 증상이 나타난다는 보고가 있은 후, A군 연구균 감염과 강박 장애 또는 틱 장애 사이의 관계가 주목받게 되었다. A군 연구균 감염 후에 강박 증상 또는 틱 증상이 유발되는 환자들은 갑작스런 발병과 극적인 증상 악화를 보이고 사춘기 이전에 발병하며 무도병 모양의 운동 및 독특한 양상의 운동 과잉 등의 신경학적 이상을 보이고 또 그 경과가 악화 및 완화를 반복하는 양상을 보인다. 이런 임상적 특징을 보이는 소아 환자 군을 PANDAS(pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infections)라고 부르게 되었다. 이후 현재까지 강박 장애와 틱 장애뿐 아니라 주의력 결핍/과잉운동 장애, 신경성 식욕부전증, 신체이형장애 환자들이 PANDAS 범주에 속한다는 보고들이 있어 왔다. 본 증례는 7세까지 정상적인 발달을 보이다가 A군 연구균 감염 수개일 후부터, 인지 기능, 사회성, 언어 및 의사소통에 장애를 보이고 틱 증상과 함께 얼굴과 손발에 이상 운동을 보이는 환자를 기술하였다. 이에 저자들은 본 증례가 소아기 붕괴성 장애의 양상을 보이는 PANDAS증례라고 생각되어 이를 문헌 고찰과 함께 보고함으로써, PANDAS가 틱 장애, 강박 장애, 주의력 결핍/과잉운동 장애, 신경성 식욕부전증, 그리고 신체이형장애 등의 양상을 보일 뿐 아니라 소아기 붕괴성 장애의 양상을 보일 수 있다는 사실을 보고하고자 한다. 중심단어 : A군 연구균 · PANDAS ㆍ 소아기 붕괴성 장애. After the fact that obsessive-compulsive symptoms or tic symptoms are common in Sydenham's chorea which is a sequale of rheumatic fever produced by group A beta-hemolytic streptococcus was reported, the association between group A beta-hemolytic streptococcus and a subgroup of obsessive-compulsive disorder (OCD) or tic disorder has been attentioned. This subgroup shared a unique clinical course, characterized by an abrupt onset of symptoms and/or dramatic exacerbations. And this subgroup was distinguished by pre-pubertal onset of symptoms, neurological abnormalities (chorei-form movements and a unique pattern of motoric hyperactivity) , as well as by relapsing and remitting symptom course. Acronym PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococcal infection) was used to denote a subgroup of OCD or tic disorder patients with these clinical characteristics. Then, there was a report suggesting that PANDAS category include some of attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and were two case reports of anorexia nervosa and body dysmorphic disorder with characteristics of PANDAS. This case is a patient who developed normally until age of 7, but after pharyngeal inflammation with high fever, he showed disturbance of cognition, social relationship, and language and communication, as well as tic symtoms and abnormal movement on face, hand, and foot. We report this case with review of literatures, because we think that this case belongs to the PANDAS category. Based on this observation, we suggest that PANDAS category include some of childhood disintegrative disorder as well as OCD, tic disorder, and ADHD. KEY WORDS : Group A beta-hemolytic streptococcus PANDAS ㆍ Childhood disintegrative disorder.

소아청소년 우울증

성덕규 한국예술치료학회 2007 월례학술발표회 Vol.2007 No.1

'가족적응력 및 결속력 평가척도 한국어판'의 표준화 예비연구-신뢰도 및 타당도

이종일,성덕규,이민규 大韓神經精神醫學會 1998 신경정신의학 Vol.37 No.6

목적: 가족환경은 정신질환의 치료 과정과 경과, 재발. 예후에 중요한 역할을 하고 있는 것으로 생각되고 있어 가족구조의 평가 및 가족치료는 정신병리의 연구와 치료에서 매우 중요하다. 이 예비연구는 가족구조의 적응력과 결속력을 평가하는 가족 적응력 및 결속력 평가척도(Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale, FACES ll)의 한국어 판에 대한 신뢰도와 타당도를 검증하기 위해 실시되었다. 방 법: 총 30문항으로 구성된 FACES ll를 한국어로 번역하여 서울, 부산 지역에서 무작위표집한 정상 가족의 구성원 124명에게 작성토록 하여 척도화 가능한 요인을 추출하고 그 신뢰도를 알아보았다. 또한 변별타당도를 알아보기 위해 환자군은 국립서울정신병원에서 치료중인 정신분열병환자 가족의 구성원 62명을 표집하였고, 대조군은 정상 가족의 구성원 60명을 무작위표집하여 설문조사를 실시하였다. 결과 : 분석 결과는 다음과 같다. 1) '정서적 유대' '수용과 공유, '참석, '타협과 만족'. '책임과 기대'의 5개 하위 척도로 구성된 23개 문항의 '가족 적응력 및 결속력 평가척도'를 얻을 수 있었으며 이들의 내적 일치도를 나타내는 신뢰도(Cronbach's alpha)계수는 각각 .83. .75, .71, .75, 71이었다. 2) 변별타당도에서 '책임과 기대'하위 척도를 제외한4개의 하위 척도에서 대조군의 평균치가 환자군보다 유의하게 높았다. 결 론: 한국어촌 가족 적응력 및 결속력 평가척도는 신뢰도와 타당도를 고려할 매 가족구조의 중요한 요소인 적응력과 결속력을 평가하는 유용한 척도로 생각된다. 그러나 요인분석과정중 7문항이 제외된 점과 FACE II의 요인 분석과 다른 점에 대해서는 향후 개선된 연구가 필요한 것으로 생각된다. 0bjectives : Family environment is important in treatment course, relapse, and prognosis of psychiatric illnesses. Thus the evaluation of family structure and the family therapy is important in the investigation and treatment of psychopathology. This preliminary study was designed to attempt to verify the reliability and validity of a Korean version of Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale ll(K-FACES ll) which evaluate the adaptability and cohesion of family structures. Method : The translated FACES ll which constructed a questionnaire composed off total of 30 items was applied to 124 member from families with no psychiatric patient in Seoul and Pusan by random sampling. Then the authors extracted the factors which were able to compose the scale and evaluated the concurrent reliability. Also for the discriminative validity test, the authors selected 62 members, who have been no psychiatric history, of families with schizophrenic patient diagnosed with the criteria of DSM-IV who halve been treated in Seoul National Mental Hospital and 60 members of families without schizophrenic patient in Seoul and Pusan for control. Result : The results were as fo11ows : The authors extracted 5 subscales of emotional bonding, acceptability and sharing, participation, negotiation and satisfaction, responsibility and expectation of 'Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scale' which constructed a questionnaire composed of a total of 23 items. Cronbach's alpha value of each subscale which show its internal consistency was .83, .75, .71, .75, .71 respectively. In the discriminative validity test all subscales except'responsibility and expectation'subscale significantly disaiminated between family group with schizophrenic patient and control group. Conclusion: These findings confined the high reliability and validity of preliminary form of K-FACES ll and suggest the possibility that K-FACES ll could be a useful measure to evaluate the adaptability and cohesion of family structures. But we think that further study should be needed considering some limitations that 7 items were excluded and extracted victors could not be matched with FACES in factor analysis

학습장애를 가진 초등학교 남학생의 자아상 개념과 우울-불안 특성 조사

신성웅,김봉수,성덕규,정영,유희정,조수철 대한소아청소년정신의학회 2001 소아청소년정신의학 Vol.12 No.1

학습장애를 가진 86명의 초등학교 남학생과 52명의 정상적인 초등학교 남학생의 자아상과 우울,그리고 상태-특성 불안에 관하여 피어스-해리스 자아상 척도, 소아우울척도(이하 CDI), 상태-특성불안 척도(이하 STAI)를 이용하여 조사하였다. 피어스-해리스 자아상 척도의 총점에서는 두 군 사이에 차이가 발견되지 않았으나, 지적 및 학업 상태 항목과 신체적 외모, 행복과 만족 소척도에서는 두 군 사이에 의미 있는 차이가 관찰되었다. 소아우울척토의 총점과 그 소척도 중 부적합함, 무쾌감증, 부정적인 자기 존중 항목에서 학습장애 아동이 정상 아동보다 더 높은 점수를 나타내었다. 상태불안은 정상 아동보다 학습장애 아동에서 높게 보고되었으나 특성 불안에 대해서는 차이를 보이지 않았다. 정상 아동에서는 나이에 따른 자아상과 우울척도, 불안척도의 의리 있는 변화가 관찰되지 않았으나, 학습장애 아동에서는 피어스-해리스 자아상 척도와 그 소척도의 대부분이 통계적으로 의미 있게 감소하였고, 소아우울척도의 부정적 감정과 무쾌감증, 부정적 자기 평가, 상태 불안, 특성 불안 등은 연령과 의미 있는 양의 상관관계를 나타내어서 학년이 올라갈수록 자아상은 저하되고 우울과 불만은 느끼는 강도와 범위가 증가하는 양상을 보였다. 두 군 모두에서 소아우울척도는 피어스-해리스 자아상 척도의 총점과 그 소척도들과 의미 있는 역의 상관관계를 나타내었고, 상태불안과 특성불안과는 정의 상관관계를 나타내었다. 조사 결과 학업과 관련된 자아상의 문제와 자신이 남들과 당당히 맞설 수 있는 자신감의 문제가 학습장애에서 더 많이 나타났고, 나이가 들수록 자아상이 저하되며 불안과 우울은 증가하는 것으로 나타났다. 회귀분석 결과 학습장애 아동의 자아상을 설명하는 변수들로는 나이와 자아상 척도의 행동문제, 지적 및 학업상태, 불안, 인기도, 행동과 만족, 그리고 소아우울척도의 부적합함, 대인관계문제, 부정적 자기-존중 및 상태 불안인 것으로 드러나서 학습 장애 아동의 자아상은 학업 문제와 자신을 또래와 비교하여 겪는 스트레스로 인해 부정적인 영향을 받는다는 것이 확인되었다. 결론적으로 학습장애를 가진 초등학교 남학생은 정상 초등학교 남학생보다 자아상이 낮고 우울과 불안을 더 많이 느끼며, 이런 차이는 학년이 올라갈수록 커졌다. 학습장애에서 우울증과 불안 장애가 많이 동반되기 때문에 임상에서 학습장애 아동을 치료할 때 정서 장애의 동반 여부를 확인하고 이를 적극적으로 치료하는 것이 중요한 과제이다. 중심단어 : 학습장애 ㆍ 자아상 ㆍ 상태-특성 불안 ㆍ우울증. We investigated the self-concept, subjective depression, and state-trait anxiety of the school boys with learning disabilities (abbr. LD, n=86) and compared them with normal boys (n=52) using Piers-Harris Self-Concept Inventory, Child Depression Inventory (abbr. CDI), and State-Trait Anxiety In-ventory (abbr. STAI). With regard to Piers-Harris Self-Concept Inventory total scores, there was no significant difference between two groups, but normal boys showed higher scores in intellectual and school status, physical appearance, and happiness-satisfaction subscales than patients with LD. The male patients with LD showed significantly higher ratings in CDI total scores, and CDI subscales - ineffectiveness, anhedonia, negative self-esteem than normal children. The patients with LD reported significantly higher state anxiety, but not trait anxiety. Correlation analyses revealed that self-concept decreased over time, and depression-anxiety increased across grades in the patients with LD, but not in normal children. Especially, negative mood, anhedonia, negative self-esteem subscales of CDI, and state-trait anxiety showed significant positive correlation with grades. In both groups, CDI scores were inversely correlated with Piers-Harris Self-Concept and positively with State-Trait anxiety. In conclusion, self-concept problems which were related with school achi-evement and self-esteem were more abundant in the patients with LD than normal children, self-image problem, depression and anxiety increased across grades. According to regression analysis, age, behavior subscale, intellectual - school status, anxiety, popularity, happiness- satisfaction, CDI-ineffectiveness, interpersonal problem, negative self-esteem, and state anxiety could explain the self-concept in the patients with LD, not in normal children. So, the self-concept of the patients with LD were found to be related to the school achievement and stress when comparing with peers. In conclusion, elementary school boys with LD showed lower self-concept, higher depression and anxiety, and these differences increased across grades. Since the patients with LD have concomitant depression and anxiety disorders, it is important that comorbidity with emotional problems should be explored and managed properly. KEY WORDS : Learning disability ㆍ Self-concept State ㆍ trait anxiety ㆍ Depression.