아토피성 천식 환아에서의 지연형 피부반응

임지연(Ji Yeon Lim),이하백(Ha Baik Lee),문수지(Soo Jee Moon) 대한소아알레르기호흡기학회(구 대한소아알레르기 및 호흡기학회) 1993 소아알레르기 및 호흡기학회지 Vol.3 No.1

N/A Allergen challenge in sensitized atopic individuals with specific inhalant allergen can result in biphasic, immediate - and late - clinical responses in a variety of tissues including the skin, the lung and the nose. This study was designed to assess possible relationship between cutaneous late phase reaction and clinical course of asthma in 37 atopic asthmatics during performing skin prick test with house dust mite extracts. The results of the study were as follows: 1. The clinical symptoms of asthma seems to be more severe in patients with biphasic cutaneous reaction than in patients without cutaneous LPR. 2. Serum IgE level was higher in asthmatics with cutaneoua LPR than without cutaneous LPR, but peripheral eosinophil count was no significant difference between two groups. 3. The degree of early cutaneous response to house dust mite (Df, Dp) was larger in asthmatics with cutaneous LPR than in asthmatics without cutaneous LPR. 4. Duration of cutaneous LPR was variable from 10 hours to 120 hours, there was no significant correlation between the duration of cutaneous LPR and the severity of asthma. In conclusion, cutaneous LPR in children with atopic asthma has clinical significance and further clinical studies for the LPR are needed.

신생아 담즙 정체증에서 무담즙변의 유무와 $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 결과간의 상관성과 생화학적 검사의 차이에 관한 연구

주은영,안연모,김용주,문수지,최윤영,Joo, Eun-Young,Ahn, Yeon-Mo,Kim, Yong-Joo,Moon, Soo-Ji,Choi, Yun-Young 대한소아소화기영양학회 2002 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.5 No.1

목적: 신생아 담즙 정체증 환아의 감별을 위해 $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 검사 상 신생아 간염과 간외 담도 폐쇄증 의증의 임상증상, 이학소견, 생화학 검사 등을 비교하고, 무담즙변과 $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 검사의 관련성을 비교함으로서 진단에 도움을 얻고자 하였다. 방법: 1993년 6월부터 2001년 1월까지 한양대학병원 소아과 및 소아외과에 직접반응형 고빌리루 빈혈증을 주소로 입원했던 4개월 미만의 환아 중 $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사를 시행한 29명의 환아들을 대상으로 하였다. 이 중 간외 담도 폐쇄증 의증은 9명이고 신생아 간염은 20명으로 임상증상 및 이학적 소견, 생화학적 검사, $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 결과를 조사하였다. 결과: 1) 간외 담도 폐쇄증 의증 환아가 신생아 간염보다 더 빨리 진단되고, 두 집단 모두 정상체중, 만삭아가 대부분이고, 남아에서 호발했다. 황달은 두집단 모두에게, 무담즙변은 간외 담도 폐쇄증 의증환아 모두에게 나타났으며 신생아 간염은 무담즙 변이 10%에서만 나타났다. 2) 내원 당시 검사상 direct bilirubin이 간외 담도 폐쇄증 의증일 때는 $6{\pm}2.6$ mg/dL, 신생아 간염은 $4.0{\pm}2.5$ mg/dL로 간외 담도 폐쇄증 의증에서 유의하게 증가되었고, 간외 담도 폐쇄증 의증은 소변 bilirubin이 더 많이 나타났다. 3) 간외 담도 폐쇄증 의증에서 direct bilirubin, total bilirubin, ALT, AST, ALP의 정상화되는 기간이 좀 더 오래 걸렸다. bilirubin 수치의 호전을 보이는 비율은 비슷했고 간외 담도 폐쇄증 의증이 심화되는 경우가 22.2%로 더 많았고 주로 수술 후 부작용에 의한 것이었다. 4) 무담즙변 환아 중에 $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 상 소장 내 방사활성이 있는 환아가 18.2%였고, 방사활성이 없는 환아가 81.8%로 나타났고, 간외 담도 폐쇄증 의증으로 판단되어 수술한 환아가 63.6%로 나타났다. 5) 무담즙변 여부와 $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 결과간의 상관계수에서 r 값은 -0.858로서 절대값이 1에 가깝고 음수로 이는 역상관 관계가 높아 무담즙변 환아와 방사활성이 없을 경우, 담즙변 환아와 방사활성이 있는 경우간 상관관계가 높게 나타났다. 6) 무담즙변 환아 중$Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 검사 상 소장 내 방사활성이 없는 환아에서 total bilirubin이 유의하게 증가되어 있고, direct bilirubin, total bilirubin, ALT, AST도 증가되어 있었으나 유의하지는 않았다. 7) $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 검사 상 소장 내 방사활성이 있는 환아 중 무담즙변이 없는 경우에 ALT가 유의하게 높았고, direct bilirubin, total bilirubin, AST는 유의하지 않게 높았으며 무담즙변일 경우에는 ALP, 소변 bilirubin 양성률이 더 높았지만 유의하지는 않았다. 그러나 이에 대해서는 더 많은 환자에 대한 검사가 필요하리라 생각된다. 결론: 간외 담도 폐쇄증 의증 환아는 무담즙변, direct bilirubin 4 mg/dL 이상, 소변 bilirubin 양성, $Tc^{99m}$ DISIDA 간담도 주사 검사 상 방사활성이 없을 때 가능성이 높다. 간외 담도 폐쇄증 의증에서 수술 후 검사결과의 정상화되는 기간이 좀 더 오래 걸리고, 호전되는 경우는 간외 담도 폐쇄증 의증, 신생아 간염이 각각 66.7%, 70%로 두 군이 비슷했다. 심화되는 경우는 간외 담도 폐쇄증 의증에서 더 많았고 주로 수술 후 부작용에 의한 것으로 생각되며 오히려 수술하지 않은 2명에서 특별한치료 없이 호전 양상을 보이기도 했다. 무담즙변 환아 Purpose: The most common causes of neonatal cholestasis are neonatal hepatitis (NH) and extrahepatic biliary atresia (EHBA). Since neonatal cholestasis presents with variable expression of same pathologic process and has similar clinical, biochemical, and histologic features between EHBA and idiopathic neonatal hepatitis (NH), differential diagnosis is often difficult. We reviewed the differences of clinical characteristics and laboratory data to find out any correlation between the results of $Tc^{99m}$ DISIDA scan and presence of acholic stool. Methods: Between June 1993 and January 2001, total 29 infants younger than 4 month-old underwent $Tc^{99m}$ DISIDA scan. Their biochemical tests and clinical course were reviewed retrospectively. Results: Patients who had negative intestinal activity on $Tc^{99m}$ DISIDA scan showed acholic stool and revealed higher serum direct bilirubin and urine bilirubin level. 18.2% of patients with acholic stool showed intestinal activity on $Tc^{99m}$ DISIDA scan and 81.8% of them did not. All the patients without acholic stool showed positive intestinal activity on $Tc^{99m}$ DISIDA scan. The result of $Tc^{99m}$ DISIDA scan and the presence of acholic stool showed high negative correlation (r :-0.858). Patients with acholic stool and negative intestinal activity on $Tc^{99m}$ DISIDA scan showed higher serum total bilirubin level. Patients without acholic stool and positive intestinal activity on $Tc^{99m}$ DISIDA scan showed higher serum level of ALT. Conclusion: Patients with acholic stool and negative intestinal activity showed high correlation, but 18.2% of patients with acholic stool showed positive intestinal activity. So operative cholangiogram or transcutaneous liver biopsy should be performed for confirmation.

흉부 통증을 호소한 소아에서의 임상적 고찰 및 검사

신수아,김용주,이재환,김남수,문수지,Shin, Su A,Kim, Yong Joo,Lee, Jae Whan,Kim, Nam Su,Moon, Soo Ji 대한소아청소년과학회 2003 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.46 No.12

목 적 : 소아에 있어서 흉부 통증은 재발성 복통과 더불어 소아과 영역에서 흔히 접하게 되는 문제로, 정확한 원인을 규명하기란 쉽지 않으며 다양한 원인에 의해 발현된다. 소아에서의 흉부 통증은 양성적이고 통증의 경과가 양호하며, 원인을 모르는 경우가 많아 이런 환아들에게서 행해지는 검사가 어떠한 의의가 있는지에 대해서도 정보가 그리 많지 않다. 이에 저자들은 소아 흉부 통증 환자의 특징에 대해 알아보고 검사의 유용성에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 한양대학교병원 소아과에 만성적 흉부 통증을 주소로 내원한 환아 33명(남아 15명, 여아 18명)을 대상으로 흉부 통증의 원인 및 시행하였던 검사들에 대한 결과를 후향적으로 분석하였다. 결 과 : 대상 환아의 연령은 10-12세 사이와 4-6세 사이가 각각 11례(33.3%)로 가장 많은 분포를 보였으며 남, 여 성별의 차이는 없었다. 흉부 통증의 원인으로는 특발성이 15례(45.5%), 심혈관계 검사의 이상을 보인 경우 9례(27.3%), 위장관 질환 6례(18.2%), 호흡기 질환 2례(6%), 흉부 좌상 1례(3%) 순이었다. 대상 환아들에서 보인 심혈관계 검사상 이상 소견은 흉부 통증과 직접적 연관이 있다고 하기 어려웠다. 병력 청취 및 진찰을 통해 상부 위장관 질환이 의심되는 6례에서 이에 대한 검사를 시행하였고 모두에서 상부 위장관 질환의 소견이 관찰되었으며 이에 대한 치료 이후 증상의 재발은 관찰되지 않았다. 결 론 : 소아에서의 흉부 통증은 양성적이고 특발성인 경우가 많으나 심혈관 질환이나 위장관 질환 등의 가능성도 생각해야하며 이를 위해 정확한 병력 청취 및 진찰에 근거해 적절한 검사를 시행함으로써 효과적인 진단 및 치료가 가능할 것이다. Purpose : Chest pain in the pediatric population is not rare and mostly benign. Causes of chest pain are diverse, and differential diagnosis is not easy. Chest pain in children is less likely to be cardiac in origin. Furthermore, chest pain in the pediatric population is rarely associated with life-threatening disease. This study was designed to evaluate children with chest pain and the usefulness of several diagnostic examinations. Methods : Between March 2001 and August 2002, 33 patients(15 boys and 18 girls, aged four to 15 years) presented with chronic chest pain. The records of these patients were reviewed. Chest radiography and electrocardiogram were performed in all patients. Cardiologic and gastrointestinal evaluations were carried out when considered necessary. Results : Chest pain was most common in the age group of 10 to 12 years old, and the four to six years old group. The most common diagnostic findings of chest pain were idiopathic(15 cases, 45.5 %), heart disease(9 cases, 27.3%), upper gastrointestinal disease(6 cases, 18.2%), respiratory disease (2 cases, 6%) and trauma(1 case, 3%). In children with abnormal results of cardiologic evaluation, these findings are not major etiologic categories of chest pain. Through history taking and physical examinations, six cases were evaluated concerning gastrointestinal disease and all of them showed gastrointestinal diseases(esophagitis, gastroesophageal reflux disease, nodular gastritis and chronic superficial gastritis). Conclusion : Chest pain is usually benign in children but the possibility of cardiovascular or gastrointestinal disease is considered. Careful history taking, physical examination and proper clinical examinations are usually required to find out the rare life-threatening causes of chest pain.

신생아의 간질양 뇌파 및 뇌 영상 검사 소견에 대한 연구

전진훈(Jin Hun Jeon),설인준(In Joon Seol),문수지(Soo Ji Moon) 대한소아신경학회 1999 대한소아신경학회지 Vol.7 No.1

목 적 : 신생아 경련 발작은 대부분 증후성이고 그 형태가 다양하고 비정형적이며 환아들 에서 기록되는 뇌파소견 또한 신생아기 이후 환아들의 뇌파와는 다른 모양을 갖는 경우가 많다. 저자들은 신생아들에서 흔히 나타나는 간질양 뇌파의 형태, 기질적 원인의 빈도, 뇌파와 뇌 영상 검사 소견과의 연관성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방 법 : 1993년 3월부터 1997년 2월까지 만 4년 동안 한양대학병원 소아과에서 생후 7일 이내에 경련발작이 의심되어 뇌파 검사를 시행한 환아들 중 뇌파 검사상 확실한 간질양 뇌파가 기록되고 동시에 뇌초음파검사, 뇌전산화단층촬영, 뇌자기공명영상 등의 뇌 영상 검사를 시행하여 양 검사간의 상관성을 비교할 수 있는 41례를 대상으로 후향성 연구를 하였다. 결 과 : 1) 경련의 형태는 비정형적 경련이 20례(48.8%)로 가장 많았고, 전신 강직성 경련 11례(26.8%), 다국소 간대성 경련 7례(17.1%), 국소 간대성 경련 2례(4.9%), 근간대성 경련 1례(2.4%)의 순이었다. 2) 환아들에서 기록된 간질양 뇌파를 빈도순으로 보면 과도한 일과성 예파가 28례로 가장 많았고, 그 외 다초점성 극파, 다초점성 예파, 반복적 α파, 반복적 θ파 등의 순으로 관찰 되었고 출현 부위별로는 양측이 28례로 가장 많았고 우측반구 9례, 좌측반구 8례의 순이었다. 3) 뇌 영상 임상소견들은 정상이 27례로 가장 많았으며 14례에서 뇌부종, 두 개강내 출혈, 백질 연화증, 뇌 지주막하 출혈, 두혈종, 두개골 조기봉합 등이 관찰되었다. 4) 뇌 영상 검사상 이상소견이 발견된 14례중 5례에서 국소성 이상소견이 발견되었고 이들 중 3례에서 동일 부위에서 간질양 뇌파가 기록되었지만, 국소성 간질양 뇌파가 기록된 17례 중 3례에서 만 양 검사가 일치되는 소견을 보여 전반적으로 볼 때 양 검사간의 연관성이나 뇌 영상 검사상의 이상소견에 따른 특징적인 간질양 뇌파의 출현은 관찰할 수 없었다. 5) 환아들의 경과를 보면 23례에서는 항경련제 투여 없이, 13례에서는 항경련제 투여 후에 경련이 소실된 후 재발되지 않았고, 5례에서만 지속적인 항경련제 투여를 필요로 하는 양호한 경과를 보였다. 결 론 : 본 연구에서는 신생아 경련시 뇌파의 출현 부위와 뇌 영상 검사상의 병변 부위와의 연관성을 관찰할 수는 없었으나, 신생아 경련시 뇌 영상 검사는 환아의 뇌증의 정도를 알아보기 위해서 필요하리라 생각된다. Purpose : Neonatal seizures are mostly symptomatic and have variable atypical clinical features with very different EEG findings from those of post-neonatal period. This study was performed to determine the common types of epileptiform discharges and their relationship with abnormalities in imaging study in neonates with seizures. Methods : Fourty one neonates under 7 days of age who had been hospitalized at the Hanyang university hospital from June 1993 to May 1997 were studied retrospectively. Their medical records, results of EEG and brain imaging study were reviewed. Results : 1) The types of neonatal seizures were subtle, generalized tonic, multifocal clonic, focal clonic, myoclonic in order of frequency. 2) The most common epileptiform discharge was excessive sharp transients recorded in 28 cases and the rest showed multifocal spikes, sharp waves, repetitive alpha, repetitive theta in order. Epileptiform discharges appeared on the both hemisphere in 24 cases, right hemisphere in 9 cases and left hemisphere in 8 cases. 3) Imaging study showed no abnormal findings in 27 cases and abnormal findings in 14 cases such as brain edema, intracranial hemorrhage, leukomalacia, subarachnoid hemorrhage, cephalhematoma, craniosynostosis. 4) Among 14 cases with radiological abnormalities, 5 cases had localized abnormalities and 3 of them had the abnormal EEG discharges on the same area concomittantly. But in total only 3 cases of 17 cases with localized epileptiform discharges had abnormalities in imaging study on the same site and so significant relationship between two studies was not observed. 5) As for the prognosis of seizures, subsided in 23 cases without any antiepileptic drugs, 13 cases had no seizure after taking medicine for few days and 5 cases needed continuous antiepileptic drug. Conclusion : This study showed no meaningful relationship between abnormal EEG findings and localization by imaging study in neonatal seizure but we concluded that brain imaging study was needed to determine degree of encephalopathy in neonatal seizures.