호흡기 질환의 신경정신과적 측면

남범우,Nam, Beom-Woo 한국정신신체의학회 2009 정신신체의학 Vol.17 No.2

호흡기 질환은 전 세계에 걸쳐 수백만 명의 사람에게 영향을 준다. 많은 연구에서 호흡기 질환과 정신 질환의 관련성을 보고하고 있음에도 불구하고 호흡기 질환을 가진 환자의 정신과적 질환과 증상의 치료에 대한 자료 및 호흡기약물과 정신약물간의 상호작용에 대한 지식은 매우 부족하다. 이 논문에서는 1) 의사들이 임상에서 흔히 볼 수 있는 천식, 만성폐쇄성폐질환, 과호흡, 결핵, 폐암과 같은 주요 호흡기 질환의 신경정신과적 측면 2) 폐 질환 환자에서의 불안, 우울, 정신병적 증상과 같은 정신과적 증상의 치료 3) 정신약물이 호흡기에 미치는 영향과 호흡기 약물과의 상호 작용을 고찰하였다. Pulmonary diseases distress millions of people worldwide. Numerous studies have shown an association between pulmonary disease and psychiatric disorders. Despite this, little is known about the treatment of psychiatric disorder in patients with pulmonary disease. The three main goals of this article are 1) to discuss the major disorders such as asthma, chronic obstructive pulmonary disease, hyperventilation, tuberculosis, lung cancer that most clinicians see in practice, 2) to provide an information about psychiatric treatment such as anxiety, depression, psychosis in pulmonary disease, and 3) to provide some clinically relevant suggestions about pharmacologic interactions between pulmonary and psychotropic drugs.

공황발작으로 응급실에 내원한 공황장애 환자들의 임상 특징

이창주,남범우,손인기,Lee, Chang-Ju,Nam, Beom-Woo,Sohn, In-Ki 한국정신신체의학회 2021 정신신체의학 Vol.29 No.1

연구목적 본 연구에서는 공황발작을 주소로 응급실에 내원한 공황장애 환자들의 공황발작 관련 데이터와 응급실에서의 처치를 알아보고자 하였다. 방 법 공황발작으로 일 대학병원 응급실에 내원한 공황장애 환자들 중 의무기록에 신체증상이 기재되어 있는 92명을 대상으로 후향적 의무기록 분석을 진행하였다. 인구사회학적 특성 및 공존 질환과 발작 전 데이터로 촉발 스트레스 인자와 음주 유무, 발작 중 데이터로 발작 당시 신체증상, 발작 후 데이터로 심전도 시행 여부와 정신건강의학과 협진 및 입원 여부 그리고 정신작용제 사용에 대한 정보를 조사하였다. 자료의 크기에 따라 카이제곱 검정(Chi-square test) 또는 피셔의 정확검정(Fisher's exact test)을 이용하였다. 수집된 자료는 R 4.03을 이용하여 분석하였다. 결 과 공존 심혈관계 질환이 동반된 경우는 5.4%였고, 공존 정신 질환으로는 92명중 14명에서 동반된 우울장애가 가장 흔했다. 촉발 스트레스 요인 중 남성에서는 여성에 비해 경제적 어려움/직장 관련 스트레스가 유의미하게 많았다(𝛘²=4.322, p<0.005). 발작 시 신체증상으로는 순환기 증상이 65.2%, 호흡기57.6%, 사지 감각기 33.7%, 어지럼19.6%, 소화기 14.1%, 자율신경계 12.0% 순이었다. 순환기 증상이 있을 때 심전도 시행율이 유의미하게 높았다(𝛘²=8.46, p<0.005). 응급실에서 가장 흔히 사용된 정신작용제는 92.1%에서 사용된 로라제팜(lorazepam)이었다. 결 론 본 연구결과, 공황발작 시 가장 흔한 신체증상은 순환기 증상이었고, 남자에게서 가장 흔한 촉발 스트레스 인자는 경제적 어려움/직장 관련 스트레스였다. 공황발작의 처치를 위해 가장 흔히 사용된 정신작용제는 로라제팜(lorazepam)이었다. Objectives : This study was designed to investigate datas related to panic attack and treatment in emergency room of panic disorder patients who visited emergency room for panic attack. Methods : A retrospective analysis of medical records was conducted on 92 patients with panic disorder who visited Chungju Konkuk university hospital emergency department due to panic attack and had bodily symptoms from 1st January 2010 to 31th December 2019. In addition to demographic characteristics and comorbid disorders, triggering stressors and alcohol consumption were corrected as pre-panic attack datas, bodily symptoms at the time of panic attack were corrected as datas during attack, electrocardiogram trial, consultation with psychiatrist, admission and information of used psychotropic drugs were corrected as post-attack data. Depending on size of data, Chi-square test or Fisher's exact test was used. Collected data was analyzed using R 4.03. Results : Cardiovascular disease was accompanied by 5.4% and depressive disorder was the most common coexisting mental disorder. Among triggering stressors, economic problem/work-related stress was significantly higher in men than women (𝛘²=4.322, p<0.005). The most common physical symptom during attack was circulatory (65.2%), followed by respiratory (57.6%), numbness-paralysis (33.7%), dizziness (19.6%), gastro-intestinal (14.1%) and autonomic symptom (12.0%). Electrocardiogram was taken at higher rate when patients complained circulatory symptom (𝛘²=8.46, p<0.005). The psychotropic drug most commonly used in emergency room was lorazepam, used in 92.1%. Conclusions : The most common bodily symptom during panic attack was circulatory symptom and the most common triggering stressor in men was economic problem/work-related stress. The most commonly used psychotropic for panic attack was lorazepam.

병적 웃음과 울음 : 병태 생리와 치료

김지현,남범우,최진영,Kim, Ji Hyun,Nam, Beom Woo,Choi, Jin-Yong 한국정신신체의학회 2013 정신신체의학 Vol.21 No.2

병적 웃음과 울음(Pathological laughing and crying, PLC)은 감정과 관계없이 갑작스럽게 표출되는 웃음이나 울음이 특징이며 신경계 질환과 관련 있다. 이는 환자의 대인관계 및 일상생활에 상당한 곤란을 가져오지만 약물치료에 비교적 반응이 좋으므로 적절한 진단이 중요하다. PLC는 전전두엽과 변연주변 네트워크(paralimbic network), 소뇌 및 교뇌 기저의 조절이상으로 발생한다. 이들의 조절에는 여러 신경전달물질이 관여하며 특히 세로토닌성 기능의 이상이 관련있다. 주된 치료는 약물치료이며 선택적 세로토닌 재흡수 억제제를 비롯한 항우울제에 좋은 효과를 보인다. 그 외 도파민계 약물, 비경쟁적 NMDA 수용체 길항제도 일부 효과가 있다. PLC의 진단과 평가에는 몇 가지 척도들이 사용되고 있으나 그 특징적 임상양상을 파악하는 것이 가장 중요하다. 따라서 이러한 PLC의 임상양상과 병태생리를 이해하고 적절한 치료법을 살펴봄으로써 임상에서의 관심을 높이고자 한다. Pathological laughing and crying(PLC) is a condition that is characterized by episodic, brief, contextually inappropriate, uncontrollable outbursts of laughing and/or crying. It can be observed in patients with various neurological disorders. PLC often causes distress in interpersonal functioning and activities for patients and their families. PLC can be recognized easily with proper understanding of the condition and its nature. Also it generally shows good response to various pharmacological treatments. This review aims to encourage the diagnosis and treatment of PLC by providing definition and clinical presentation of PLC, analysis of its pathophysiology and various current treatment options.

일 지역사회거주 치매의심 노인에서 Apolipoprotein E ${\varepsilon}4$와 인지기능 간의 연관성

문석우,서정석,남범우,최진영,이창훈,박경운,김기웅,Moon, Seok Woo,Seo, Jeong Seok,Nam, Beom Woo,Choi, Jin Young,Lee, Chang Hoon,Park, Kyoung Un,Kim, Ki Woong 대한생물정신의학회 2008 생물정신의학 Vol.15 No.1

Objectives : It was the aim of the present paper to examine the impact of the apolipoprotein E(APOE) ${\varepsilon}4$ on cognitive performance in community-dwelling elderly samples with 'questionable dementia'. Methods : Total 295 samples who were diagnosed with 'questionable dementia' in the recent year and completed the Korean version of the Consortium Establish a Registry for Alzheimer's Disease(CERAD-K) neuropsychological assessment protocol, were recruited. The CDR test established score of 0.5. Genomic DNA was extracted from the venous blood and APOE genotyping was done in this group. Their cognitive performance was compared by the occurrence of the APOE ${\varepsilon}4$ allele. Results : The impact of ${\varepsilon}4$ allele was significant in the Word List Recall Test(WLRT, F=4.511, df=1, p=0.035). The 'young-old' group aged 75 years and under had a significantly lower performance on the Word List Recall Test(WLRT, F=5.090, df=1, p=0.015), but the 'old-old' group over 75 years of age had not significantly different performance on the all the item of tests in ${\varepsilon}4$+ allele group. Conclusion : The conclusion to be drawn here is that community-dwelling elderly samples with ${\varepsilon}4$ allele in 'questionable dementia' had a significantly lower performance on the Word List Recall Test in the CERAD-K neuropsychological test batteries and the effect was prominent in the 'young-old' age group.

의과대학생들의 성격성향과 관련된 환자중심적 태도

문석우(Seok Woo Moon),남범우(Beom Woo Nam),서정석(Jeong Seok Seo),류은정(Eun Jeong Ryu),권혁중(Hyuk Jung Kweon),손인기(In Ki Sohn),함 웅(Woong Hahm) 한국의학교육학회 2006 Korean journal of medical education Vol.18 No.1

Purpose: The patient-centered attitude is an effort to understand patients themselves as well as their disease. The doctor-oriented approach has been shifting to one where patients and participate in the deciding of medical service. We performed this study to investigate the patient-centeredness and influencing variables associated with personality traits. Methods: We recruited 94 medical students before their psychiatric clinical clerkship, and all subjects were assessed by a structured questionnaire including socio-demographic data, Minnesota Multiphasic Personality Inventory (MMPI), Meyers-Briggs type indicator (MBTI), the patientpractitioner Orientation Scale (PPOS), and the Authoritarian Personality scale (AP), The AP and PPOS questionnaires were repeated after the psychiatric clinical clerkship. Results: After the psychiatric clinical clerkship, the AP scores were significantly lower than before, and the PPOS significantly higher than before. The change in the AP scores were related to MBTI, correlated with MMPI subscales, however, inversely correlated with the changes in PPOS after the clinical clerkship. Conclusion: The authoritarian personality trait was related to, not only the personality trait including MBTI and MMPI subscales, but also to patient-centeredness in medical students.

일 대학병원 내과계열 및 외과계열 외래 환자들의 항우울제에 대한 태도 및 인식에 대한 연구

이상수,서정석,문석우,남범우,Lee, Sang-Soo,Seo, Jeok-Seok,Moon, Seok-Woo,Nam, Beom-Woo 한국정신신체의학회 2008 정신신체의학 Vol.16 No.1

연구목적 : 항우울제는 정신과 의사뿐만 아니라 많은 비정신과 의사들에 의해 처방 되어지는 정신과 약물이다. 하지만 항우울제에 대해 부정적인 인식이 높은 게 현실이다. 따라서 본 연구는 대학병원 외래를 방문한 일반 환자군들을 대상으로 항우울제에 대한 전반적인 인식과 태도를 알아봄으로써, 항우울제 및 정신과 약물에 대한 사회적 편견 및 오해를 줄여 나가고, 지역사회 정신건강 발전에 도움이 되는 기초 자료로 삼고자 연구를 시행하였다. 방법 : 일 지역 대학병원에 내원한 내과계열 및 외과계열 외래 환자들 200명을 대상으로 정신과 전공의 2인 및 수련의가 외래 대기실에서 환자들을 면담하여 연구 목적을 설명하고, 항우울제에 대한 인식과 태도에 대해 평가하기 위하여 12문항으로 고안한 자가 보고형 설문지를 사용하였다. 결과 : 1) 내과 및 외과 계열 환자들 모두에서 항우울제에 대한 부정적인 인식이 매우 높았다. 2) 외과계열 외래 환자들이 내과 계열 환자들보다 항우울제 약물이 몸에 해롭다고 생각하는 비율이 더 높았다. 3) 항우울제 복용 경험이 없는 환자들이 항우울제에 대해서 부정적인 인식과 태도를 갖고 있었다. 4) 항우울제 복용 거부 이유로는 약물 부작용에 대한 두려움이 높았다. 결론 : 항우울제의 처방시 일반인들의 항우울제에 대한 부정적인 인식을 이해하고, 항우울제에 대해 근거있고 객관적인 사실을 설명하는 적극적인 노력이 더욱 필요하다. Objectives : Antidepressants are prescribed by not only psychiatrists but also general practitioners. However, patients' negative attitude and stigma against antidepressants are major obstacles to prescribe antidepressants in nonpsychiatric outpatient departments. We, therefore, examined patients' attitude toward antidepressant in medical and surgical group outpatient in Korea. Methods : Short item questionnaire was applied to medical group and surgical group outpatients who consented to this survey in a Korean university hospital. 100 medical and 100 surgical outpatients were surveyed. The questionnaire contained sociodemographic information, previous recognition of antidepressant, and general attitude toward attidepressants. Results : Of the 212 recipients, exclusive of erroneous and missing ones, we analyzed 200 recipients. 1) We found negative attitude toward antidepressants among both medical and surgical outpatients. 2) Medical group outpatients are answered more' antidepressants cause physically ill. 3) The persons who didn't take previously antidepressants showed more negative attitudes. 4) The most reason why they refuse to take antidepressants is concerns of side effects of antidepressants. Conclusion : There are highly negative attitude toward antidepressants between medical and surgical group outpatients. Study findings suggest the need for an active education on antidepressants to nonpsychiatric outpatients to maximize their therapeutic effect and compliance.

섬망의 임상적 아형

서정석,문석우,김태호,남범우,Seo, Jeong-Seok,Moon, Seok-Woo,Kim, Tae-Ho,Nam, Beom-Woo 한국정신신체의학회 2008 정신신체의학 Vol.16 No.2

섬망은 의식의 장애와 인지 증상이 급성 발병을 하며 변동하는 경과를 보여주는 기질적인 정신과 증후군이다. 임상적 아형을 이상적으로 분류하기 위한 도구는 없지만 Lipowski(1983)가 섬망의 아형을 정신운동의 활동성을 기준으로 과활동성, 저활동성, 혼재성으로 분류한 이래로 연구자들 마다 다양한 도구를 이용하여 섬망의 아형을 임상적으로 구분하여 왔다. 그 연구 결과에 의하면 저활동성 섬망의 유병율이 과활동성 섬망에 비하여 오히려 많거나 적지 않은 것으로 보고되고 있지만 증상의 특성 때문에 저활동성 섬망의 임상적 진단이 적게 이루어지거나 우울증이나 치매 등으로 오인되는 경향을 보였다. 과활동성 섬망은 알코올 또는 벤조디아제핀 금단등에 의해 유발되며 도파민 과잉과 아세틸콜린의 결핍과 관련이 있으며 고역가 항정신병약물에 반응이 좋아 다른 아형에 비하여 예후가 양호한 반면에 저활동성 섬망은 대사성 뇌병증에 의한 경우가 흔하며 고역가 항정신병약물에 의한 반응이 예상보다 좋지 않는 경우가 있으며 임상적으로 정신자극제 치료가 효과적이라는 보고가 되고 있다. 입원 기간도 더 길고 인지 증상도 심하여 전반적으로 예후가 좋지 못한 경향이 있다. 섬망은 아형을 갖는 이질적인 증후군이다. 아형이 존재한다는 것은 아마도 각기 다른 기전에 의할 가능성을 시사하며 따라서 아형에 따라 구별되는 치료 전략이 필요할 것이다. Delirium is an organic psychiatric syndrome characterized by an acute onset, prominent disturbance of consciousness and cognitive impairment with fluctuating course. Although there is not a clear consensus concerning the optimal classification system for delirium subtypes, Lipowski(1983) firstly classified delirium by psychomotor activity, namely hyperactive, hypoactive, and mixed. According results of several following studies, prevalence of hypoactive delirium were not less than that of hyperactive delirium. But a diagnosis of hypoactive delirium often missed, which is most frequently misdiagnosed as depression and dementia. Hyperactive delirium can be caused by alcohol or benzodiazepine withdrawal, would be related with excessive dopamine and cholinergic deficiency, and is more responsive to high-potency antipsychotics therapy. Hypoactive delirium would be caused by metabolic encephalopathy, and tends to present a less responsiveness to antipsychotics and poorer overall prognosis with a prolonged duration of admission than hyperactive delirium. Delirium is not a homogenous syndrome. Because of different subtypes, it may have dissimilar underlying pathogenetic pathways. So different treatment strategies between various subtypes may be needed.

정신분열병 환자의 Apolipoprotein E 유전형과 임상변인

서정석(Jeong Seok Seo),문석우(Seok Woo Moon),이상수(Sang Soo Lee),최진영(Jin Young Choi),손인기(In Ki Sohn),남범우(Beom Woo Nam) 대한생물치료정신의학회 2008 생물치료정신의학 Vol.14 No.1

Objectives : In the central nervous system. apolipoprotein E(Apo E) is thought to playa role in neuronal growth and repair. Numerous studies have provided evidence for a genetic association of the Apo E ε4 allele and late onset familial and sporadic Alzheimer's disease. However, previous studies on Apo E genotype distribution in schizophrenia, which would suffer from severe cognitive impairment. have reported conflicting findings. So we have examined the genetic association between schizophrenia and Apo E genotype polymorphism to investigate the possible contribution to schizophrenia. Methods : Genomic DNAs from 100 schizophrenic patients and 60 healthy controls were isolated. The Apo E genotype was determined by the polymerase chain reaction (PCR) with sequence-specific oligonucleotide primers (SSOP) and reverse hybridization using the INNO LiPA(Line Probe Assay) Apo E typing test kit. The frequencies of allele and genotype were compared between patients and controls. And the allele frequencies were compared in terms of positive and negative subtypes according to the PANSS, family history and age of onset. Results : The frequencies of Apo E allele and genotype were not signilicantly different between the patients and controls. But in patients group, the frequencies of allele and genotype between subtypes by PANSS were significantly different. Some other clinical variables such as sex, age of onset and family history were not associated with Apo E genotype. Conclusion : Apo E gene has no causal relation to the development of schizophrenia in Korean population, but it may affect the phenotype of schizophrenia.

경도인지장애에서 알츠하이머병의 경과와 연관된 신경정신학적 증상의 고찰

최진영 ( Jin Yong Choi ),문석우 ( Seok Woo Moon ),남범우 ( Beom Woo Nam ) 한국정신병리진단분류학회 2009 精神病理學 Vol.18 No.1

Mild Cognitive Impairment(MCI) often represents a transitional stage betweeen normal aging and Alzheimer`s Disease(AD). Review of many studies of MCI and AD, The overall pattern of neuropsychiatric symptoms in MCI is similar to that seen in mild AD, with depression, apathy, agitation, anxiety, and irritability among the most commonly exhibited symptoms. Several longitudinal studies of MCI suggest that depression and apathy in particular may represent prodromal symptoms of AD that are indicative of subsequent development of dementia, althougth not all investigators have confirmed these findings. These symptoms have serious adverse consequences and should be inquired about and treated as necessary.

청소년에게서 원격정신과진료가 정신과 치료의 장벽인 낙인을 극복하게 할 수 있는가?

신경철(Kyung Chul Shin),서정석(Jeong Seok Seo),문석우(Seok Woo Moon),남범우(Beom Woo Nam),김태호(Tae Ho Kim),전영순(Young Soon Jun),이숙희(Suk Hi Lee) 대한사회정신의학회 2011 사회정신의학 Vol.16 No.1

연구목적 : 한국 청소년들의 약 10분의 1가량이 자살사고를 경험하지만 흔히 도움을 추구하지 않는다. 이 논문은 청소년들이 정신과 치료를 받으려고 할 때 예상하는 낙인과 원격정신과진료(telepsychiaty)가 정신과 치료의 장벽으로 여겨지는 이러한 낙인을 극복하게할 수 있는 지를 연구하였다. 방 법 : 원격정신과진료에 관한 구조화된 설문과 Anticipated Discrimination when Seeing a Psychiatrist(ADSP) 척도가 13~16세에 이르는 446명의 청소년에게 시행되었다. 결 과 : 70%에 가까운 대상 군들이 낙인으로 인해 정신과 치료를 꺼린다고 보고하였다. 정신과 치료를 받고 싶었으나 꺼렸던 대상군(N= 107)중 45.8%가 원격정신과진료를 이용하기 원하였고 그들의 주요한 이유는 낙인으로부터의 자유로움(39.6%)이었다. ADSP 척도를 통해 도움추구의도와 관련된 낙인의 두 가지 요인은 “예상되는 부끄러움”과 “예상되는 차별”로 추출되었다. 결 론 : 이 연구는 낙인을 극복하게 함으로써 정신과 치료를 추구하는 바를 증진시켜주는데 원격정신과진료(telepsychiatry)가 중요한 역할을 할 수 있음을 보여준다. Objective : About one-tenth of korean adolescents experience suicidal thought, often without seeking help. This study investigated adolescents’ anticipated stigma when seeing a psychiatrist and whether telepsychiatry can overcome the stigma as barrier of psychiatric treatment. Methods : Structured questionnaire about telepsychiatry and the Anticipated Discrimination when Seeing a Psychiatrist (ADSP) scale were conducted of 446 adolescents aged 13-16 years. Results : Nearly 70% of subjects reported that they were reluctant to see a psychiatrist because of stigma. Of the subjects (N= 107) who avoided psychiatric treatment with help-seeking thought, 45.8% were willing to use telepsychiatry and the major reason was to be free from the stigma (39.6%). Two factors “anticipated shame” and “anticipated discrimination” related to help-seeking intention were derived from the ADSP scale. Conclusion : Our study emphasizes the importance of telepsychiatry in increasing the willingness to seek psychiatric treatment by overcoming stigma.