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간세포암종 환자의 예후 예측에 있어 양전자방출단층촬영(PET)의 유용성
공윤호,한철주,이상대,손위식,김민재,기승석,김진,정숙향,김유철,이진오,천기정,최창운,임상무 대한간학회 2004 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.10 No.4
Background/Aims: Hepatocellular carcinoma (HCC) is heterogenous in terms of its glucose metabolism. Positron emission tomography with fluorine-18-fluorodeoxyglucose (FDG-PET) shows various levels of FDG uptake for patients with HCC. This study was designed to assess the usefulness of FDG-PET for predicting the outcome of the patients with HCC. Methods: FDG-PET was performed for 27 patients with HCC. The standardized uptake value (SUV) and SUV ratio (defined as the tumor-to-nontumor ratio of SUV) was calculated for each patient. The clinical factors of the outcome were analyzed by regression analysis using Cox’s multivariate proportional hazard model. The survival rate was calculated by the Kaplan-Meier method. Results: Among the analyzed clinical factors including tumor size, number of tumors, AFP, involvement of major vessels, presence of systemic metastases, Child-Pugh class the SUV and SUV ratio, only the SUV was the only significant independent prognostic factor (p=0.001). On the basis of the SUV, the patients were divided into two groups of roughly equal size: group A, SUV of <7; group B, SUV >7. The cumulative survival rate was significantly lower for group B than for group A, and the median survival time was significantly different (4 months vs 15 months, respectively) (p=0.003). Conclusions: These results suggest that FDG-PET is useful to predict the outcome for patients with hepatocellular carcinoma. 목적: 간세포암종은 FDG-PET 영상에서 다양한 수준의 FDG 축적을 보인다. 이는 간세포암종의 포도당 대사 활성이 다양함을 의미하는데, 이러한 차이가 환자의 예후와 연관이 있는지를 알아보고자 하였다. 대상과 방법: 27예의 간세포암종 환자들을 대상으로 각각의 환자에서 FDG-PET 영상을 얻어 FDG 축적의 정도(SUV 및 SUV비)를 조사하였고 이들 변수들이 생존율에 영향을 줄 수 있는 인자인지를 확인하기 위해 Cox proportional hazard model로 회귀분석을 시행하였다. 생존율은 Kaplan-Meier법으로 계산하였고 생존율의 차이는 Wilcoxon test로 검증하였다. 결과: 1년 누적생존율은 37%, 3년 누적생존율은 11%였다. 조사된 생존율 관련 인자들 중 통계적 유의성을 보였던 지표는 SUV뿐이었으며(P=0.001), SUV비는 통계적 유의성을 보이지 않았다. SUV가 7 미만인 군과 7 이상인 군에서 생존기간의 중간치는 각각 15개월과 4개월로서 SUV가 높은 군, 즉 종양의 포도당 대사가 항진되어 있는 환자군에서 통계적으로 의미 있게 짧은 생존 기간을 보였다(P=0.003). 결론: 간세포암종 환자의 FDG-PET 영상에서 측정된 SUV는 중요한 예후 예측 지표이며 높은 SUV는 불량한 예후를 시사한다.
증례 : 소화기 ; 식도 협착과 다발성 내분비종 1형을 동반한 졸링거-엘리슨 증후군 1예
공윤호 ( Yun Ho Kong ),김영돈 ( Young Don Kim ),한군희 ( Koon Hee Han ),이세형 ( Se Hyung Lee ),정우진 ( Woo Jin Jung ),장혁재 ( Hyuk Jai Jang ),천갑진 ( Gab Jin Cheon ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.79 No.3
56세 남자가 내원 2주 전부터 시작된 상복부 통증, 구토 그리고 설사를 주로로 내원하였으며 상부위장관 내시경 검사에서 역류성 식도염과 십이지장의 다발성 궤양을 보이고, 공복 혈청 가스트린 수치가 1,263 pg/mL 이상으로 정상의 10배 이상으로 상승되어 있어 Zollinger-Ellison 증후군으로 진단하였다. 복부 전산화단층촬영과 SRS를 통해 종양의 위치 파악을 하고 수술적 절제를 하였으며, 부갑상선종이 동반되어 다발성내분비종 1형으로 진단하였다. 이후 PPI로 치료하였으나 식도 협착 소견이 반복되어 풍선확장술 및 식도 도관 삽입을 시행한 1예를 경험하여 보고한다. Zollinger-Ellison syndrome (ZES) is a clinical syndrome caused by excessive gastric acid secretion by gastrinoma, characteristically causing peptic disease and/or gastroesophageal reflux disease. Approximately one third of patients with gastrinoma have multiple endocrine neoplasia type 1 (MEN-1). A 56-year-old man was admitted for abdominal pain and diarrhea lasting for 2 weeks. The endoscopic findings revealed severe reflux esophagitis and multiple ulcers at the bulb and second portion of the duodenum. He was diagnosed as ZES based on typical clinical features such as markedly elevated fasting gastrin level (≥1,263 pg/mL) and findings from a CT scan and somatostatin receptor scan. Pathologic findings after the operation revealed malignant gastrinoma. He was confirmed to have parathyroid adenoma and MEN-1. Despite antisecretory therapy with proton pump inhibitors, an esophageal stricture developed, and we performed esophageal balloon dilatation and stent insertion. (Korean J Med 79:289-294, 2010)
이세형,김영돈,정우진,엄대운,천갑진,공윤호,한군희,김지훈 대한소화기내시경학회 2009 Clinical Endoscopy Vol.38 No.4
The candida species are considered as resident microflora in healthy persons. Yet in immunocompromised patients, candida can cause opportunistic invasive fungal infections. A 67-year-old woman presented to the hospital with abdominal pain and diarrhea. On admission, the laboratory studies revealed profound neutropenia, and the abdominal computed tomography showed thickened walls of the ascending colon and terminal ileum. The patient's fever and clinical symptoms continued for 5 days in spite of the empirical antibiotic therapy. We performed colonoscopy and obtained biopsy specimens at the ulcer lesions of the ascending colon and terminal ileum. The histology showed that candida hyphae had invaded to the lamina propria of the colonic mucosa. After antifungal treatment, her clinical symptoms subsided and the follow-up colonoscopic findings showed improvement. Therefore, we suggest that invasive candidal colitis should be considered in the differential diagnosis of neutropenic enterocolitis. 칸디다는 정상인에서도 발견되는 상재균이지만 면역손상환자에서 심각한 기회감염을 일으키는 것으로 알려져 있다. 위장관의 칸디다 감염증은 구강과 식도에서 가장 흔히 볼 수 있으며 위와 십이지장 궤양에서 집락형성을 하여 궤양의 치유를 지연시킨다는 보고들이 있다. 국내에서도 위와 십이지장 궤양에 발생한 칸디다 감염이 보고되어 있으나 침습 칸디다 대장염은 아직 국내에 보고된 증례가 없다. 저자들은 호중구감소가 있었던 67세 여자에서 발병된 침습 칸디다 대장염을 경험하여 문헌고찰과 함께 보고한다.