Rectal cancer

양대식 대한종양외과학회 2011 대한임상종양학회 학술대회지 Vol.2011 No.5

두경부 암 환자의 경부 림프절 전이 분석

양대식(Dae Sik Yang),최명선(Myung Sun Choi),최종욱(Jong Ouck Choi) 대한방사선종양학회 1997 Radiation Oncology Journal Vol.15 No.4

목 적 : 두경부 암 환자에서 경부 림프절 전이 가능성이 높아지는 것은 원발병소의 해부학적위치 및 특성, 원발병소의 크기 즉 병기와 조직병리학적 종류 따라 영향을 받는다. 두경부 암 환자에서 경부 림프절의 전이 양상은 다른 나라에서 분석, 연구되어 있고, 현재 두경부 암 환자 치료와 처치를 이를 기조로 하여 사용한다. 그러나, 두경부 암 환자에 대한 경부 림프절 전이에 대한 우리나라 환자의 통계는 없어 이번 통계를 시행하게 되었다 대상 및 방법 : 1981년 11월부터 1995년 12월까지 본 병원 방사선 종양학과에 내원한 환자중조사가 가능한 997명을 대상으로 하였다. 조사는 방사선 종양학과에 내원시 면밀한 경부 촉진과 함께 컴퓨터 단층 촬영영상 상에서 확인을 하였다 환자는 크게 경부 림프절 전이가 있는 군과 전이가 없는 군으로 나누었고, 경부 림프절의 병기는 미국 암 연합회에서 추천한 방식에 의하였다. 원발병소의 위치 및 주위로의 침윤 등은 면밀한 관찰과 촉진, 컴퓨터 단층 촬영 영상, 수술소견 및 조직병리학 소견을 참조하였다. 결 과 : 방사선 종양학과에 방사선 치료를 위해 내원한 997명 중 416명(42%)에서 경부 림프절 전이를 보였고, 581명(58%)에서 전이를 보이지 않았다. 경부 림프절 전이를 보인 림프절의 병기 분포를 관찰한 결과 다음과 같았다 N1 : 106(25.5%), N2a : 100(24%), N2b : 68(16.4%), N2c : 69(16.6%), N3 : 73(15%). 두경부 암 환자에서 원발병소의 빈도는 다음과 같다. 후두암 : 283(28.5%), 부비동암 : 182(18%), 구인두암 : 144(14.5%), 비인강암 : 122(12%), 구강암 :92 (9%), 하인두암 : 71(7%), 타액선암 : 58(6%), 미지원발부위암 : 31(3%), 피부암 : 14(2%). 두경부 암 환자중 가장 경부 림프절 전이가 높은 원발병소는 비인강암(71%)으로 나타났고, 다음은 하인두암 (69%), 구인두암(64%), 구강암(39%) 순이었다. 경부 림프절 전이를 보였던, 416명 중에서는 구인두암 92명(22%), 비인강암 87명(21%), 후두암 79명(19%)의 순이였다. 병리조직학적으로 가장 빈도가 높은 것은 편평상피암종으로 전체 환자중 65.4%을 차지 하였고, 다음은 악성 림프종이 109명으로 11%였다. 결 론 : 두경부 암 환자에서 경부 림프절 전이의 양상이 외국 통계와 비교 매우 유사하게 나타났으며, 원발병소의 해부학적 특성에 따라 경부 림프절 전이가 좌우되며 원발병소의 병기가 진행됨에 따라 경부 림프절 전이 빈도도 증가 되며 또한 경부 림프절의 병기도 증가되는 것을 관찰할 수 있었다 Purpose : It is well known that the risk of lymph nodes metastases to head and neck cancers are influenced by the location and size of the primary tumor, as well as the degree and types of histological differentiation. However, data on the statistical analyses of lymph node metastases from the head and neck cancers among Korean population are not available at present. In order to obtain current status of such data, we have analyzed cancer patients at the department of radiation oncology, Korea university hospital for radiation treatment. Materials and Methods : We have evaluated nine-hundred and ninetyseven (997) head and neck cancer patients who visited to the Department of radiation oncology, between November 1981 to December 1995. After careful physical examinations and CAT scan, patients were divided into two groups, those with positive lymph node metastases and with negative lymph node metastases. The nodal status were classified according to the TNM system of American Joint Committee on Cancer (AJCC) Results : Four-hundred and sixteen patients out of the 997 patients were lymph node positive (42%) and 581 patients were lymph node negative (58%) when they were first presented at the department of radiation oncology. According to the AJCC classification, the distribution of positive lymph node is as follow:N1:106 (25.5%), N2a:100 (24%), N2b:68 (16.4%), N2c: 69 (16.6%), N3:73 (15%), respectively. The frequency of lymph node metastases according to the primary sites is as follow : larynx : 283 (28.5%), paranasal sinuses:182 (18%), oropharynx:144 (14.5%), nasopharynx:122 (12%), oral cavity:92 (9%), hypopharynx:71 (7%), salivary gland:58 (6%), unknown primary:31(3%), skin:14(2%). The most frequent primary site for the positive lymph node metastases was nasopharynx (71%) followed by hypopharynx (69%), oropharynx (64%), oral cavity (39%). The most common histologic type was squamous cell carcinoma (652/997: 65.4%), followed by malignant lymphoma (109/997:11%). Conclusion : Statistical results of lymph node metastases from head and neck cancer at our department were very similar to those obtained from other countries. It is concluded that the location of primary cancer influences sites of metastases on head and neck, and stage of the primary cancer also influences the development of metastatic lesions. Since the present study is limited on the data collected from one institute, further statistical analyses on Korean cancer patients are warrented.

자궁경부암 환자의 예후인자에 관한 분석

양대식(Dae Sik Yang),윤원섭(Won Sub Yoon),김태현(Tae Hyun Kim),김철용(Chul Yong Kim),최명선(Myung Sun Choi) 대한방사선종양학회 2000 Radiation Oncology Journal Vol.18 No.4

목적 : 자궁경부암은 우리나라 여성에서 가장 많은 발생을 보이는 악성종양으로 비교적 완치율이 높은 것으로 알려져 있다. 자궁경부암의 치료는 병원 마다 매우 다양해졌으나 방사선에 의한 치료가 주이며 높은 완치율을 얻고 있다. 치료의 실패는 대부분 3년이내에 일어나며, 국소재발시에는 자궁방 결합조직에서 더 많이 재발하는 것으로 보고되고 있다. 이에 저자들은 방사선치료를 받은 자궁경부암 환자를 대상으로 이들의 치료성적과 재발여부를 후향적으로 분석하여 생존률과 재발에 영향을 미치는 인자들을 분석하여 보았다. 대상 및 방법 : 1981년 1월 1일부터 1998년 12월 31일까지 고려대학교 방사선 종양학과에서 자궁경부암으로 방사선치료를 받은 970명중 추적관찰이 가능했던 827명을 대상으로 하였다. 대상환자는 방사선 단독치료군과 수술후 방사선치료군으로 나누었으며 각 환자에 대하여 나이, 임상적 병기, 세포병리학적 소견, 재발유무 등이 치료결과에 미치는 영향을 알아보았고 특히 치료 후 자궁경부질세포진검사(Papanicolaou smear; Pap smear), 배아성항원(Carcinoembryogeric antigen; CEA)의 편평상피암종항원(squamous cell carcinoma antigen; SCC antigen) 수치가 생존률과 국소재발에 유의한 인자인가를 알아보았다. 결과 : 전체환자의 평균나이는 51.3세(방사선 단독치료군; 53.1세, 수술 후 치료군; 48.3세)였고, 평균 추적관찰기간은 38.6개월(방사선 단독치료군; 38.8개월, 수술후 치료군;38.4개월)이었다. 방사선 단독치료군의 경우 대상환자는 521명이었고, 임상병기는 CIS; 5명, IA;3명, IB;36명, IIA; 77명, IIB; 284명, IIIA; 31명, IIIB; 47명, IVA; 21명, IVB; 3명, 재발암; 14명이었다. 세포병리학적 소견상 편평상피암; 495명, 선세포암; 23명이었고 완치상태로 추적관찰된 환자는 314명(60.3%), 국소재발; 47명(9%), 대동맥 림프절전이; 28명(5%), 폐전이; 19명(4%), 골전이; 12명(2%)이었다. 수술 후 평상피암; 291명, 선세포암; 32명이었고, 완치상태로 추적관찰된 환자는 276명(85%), 국소재발; 8명(2%) 대동맥 림프절전 이; 7명(2%), 폐전이;10명(3%), 골전이; 10(3%)이었다. 전체환자를 대상으로 분석한 결과 5년 생존율은 71.@%(방사선 단독치료군; 55.8%, 수술 후 치료군; 88.1%)였고, 생존율에 있어서는 단변량분석상 임상병기(p=0.0001), 재발유무(p=0.0001), 방사선치료 후 자궁경부질세포진검사(p=0.0329), CEA수치(≥5ng/ml, p=0.0001), SCC수치(≥2ng/ml, p=0.0001)가 의미있는 인자로 나타났고, 재발율에 있어서는 CEA가≥5ng/ml인 경우, SCC는 ≥2ng/ml인 경우가 2~3배 높은 것으로 나타났다. 결론 : 방사선치료 후 Pap smear, CEA, SCC는 생존율과 재발율에 모두 비교적 의미있게 작용하는 예후인자로 나타나 앞으로 방사선치료 후 환자의 추적관찰시 자궁경부암의 국소재발과 전이 그리고 생존율을 미리 예견할 수 있는 지표로 삼을수 있을 것이다. Purpose : The aim of this study is to analysis of survival and recurrence rates of the uterine cervical carcinoma patients whom received the radiation therapy respectively. The prognostic factors, such as Papanicolaou (Pap) smear, carcinoembirogenic antigen (CEA) and squamous cell carcinoma (SCC) antigen has been studied. Methods and Materials : From January 1981 to December 1998, eight-hundred twenty-seven uterine cer-vical cancer patients were treated with radiation therapy. All of the patients were divided into two groups: the radiation therapy only (521 patients) group and the postoperative radiation therapy (326 patients) group. The age, treatment modality, clinical stage, histopahthlogy, recurrece, follow-up Pap smears, CEA and SCC antigen were used as parameters with the Kaplan-Meier method and the Cox hazard model, respectively, Median follow-up was 38.6 months. Results : On the radiation therapy only group, 314 patients (60%) achieved complete response (CR), 47 patients(9%) showed local recurrence (LR), 78 patients (15%) developed distent metastasis (DM). On the postoperative radiation therapy group, showed 276 patients (85%) CR, 8 patients (2%) LR, 37 patients (11%) DM. The 5-year suvival rate in univariate analysis were clinical stage (p=0.0001), treatment modality (p=0.0010), recurrence (p=0.0001), Pap smear(p=0.0329), CEA (p=0.0001) and SCC antigen (p=0.0001). Conclution : This study indicated that after treatment, the follow-up sudiesof Pap smear, CEA and SCC antigen were signficant parameter and prediction factiors for the survival and recurrence of the uterrine cervical carcinoma.

Air Cavity Effects on the Absorbed Dose for 4-, 6- and 10-MV X-ray Beams : Larynx Model

김창선,양대식,김철용,최명선,Kim Chang-Seon,Yang Dae-Sik,Kim Chul-Yong,Choi Myung-Sun The Korean Society for Radiation Oncology 1997 Radiation Oncology Journal Vol.15 No.4

목적 : 공기동을 포함한 병소 부위에 X-선원을 조사할 경우 공동과 근접한 영역에서의 저흡수선량 효과는 잘 알려져 있다. 공기-연조직 사이의 불균질면의 한 예로 후두 모형 즉, 조직 둥가물질과 그 사이에 삽입되어 있는 공기동을 만들었다. 본 연구에서는 방사선의 선질 조사면의 크기 공기동의 크기에 따른 공동 가까이에서의 흡수선량의 변화를 살펴보았다. 대상 및 방법 : 4-, 6-, 10-MV X-선원을 이용하여 2cm(폭)$\times$L(cm, 길이)$\times$2cm(높이)인 공기동을 포함한 후두 모형의 아크릴 팬톰에 대하여 흡수선량을 측정하였다. 흡수선량의 측정장비로 평행판전리함과 전리계를 이용하였다. 제작한 후두의 기하학적 치수는 상부 연조직$\cdot$공기동$\cdot$하부 연조직의 두께가 각각 4-, 2-, 4-cm이었다. 공기동이 없이 균일한 연조직 팬톰에 대한 공기동이 있는 경우의 흡수선량의 비(O/E)를 공기 공동-연조직의 경계로부터 거리를 변화시키면서 측정하였다. 표준화된 중강곡선과 최대흡수선량에 대한 입사면 반대쪽 표면에서의 흡수선량의 비를 초사면의 크기를 변화시키면서 측정하였다. 공기동의 크기에 따른 효과를 알기 위하여 여러 가지 조사면에 대하여 투영된 크기가 4cm(폭)$\times$L인 공기동의 높이(Z)를 변화시켜서 측정하였다. 결과 : 4-MV선원에서 $5cm\times5cm$ 이상의 조사면에서는 저흡수선량 효과가 없었다. 6-이나 10-MV선원에서 작은 조사야 즉, $4cm\times4cm$와 $5cm\times5cm$에서는 후두에 저흡수선량 부위가 나타났으며 $6cm\times6cm$ 이상의 조사면에서는 이 효과가 관찰되지 않았다. 선원의 선질이 증가할수록 저흘수선량인 조직층이 증가하였고 이때 표면 흡수선량의 크기는 변하지 않았다. 조사면의 크기가 $4cm\times4cm$에서 $8cm\times8cm$로 증가할 때 최대흡수선량에 대한 입사면 반대쪽의 공기동의 표면 선량은 4-, 6-, 10-MV 선원에서 각각 0.95, 0.92, 0.91에서 0.99로 증가하였다. 6-이나 10-MV 선원에서 공기동 표면에서의 흡수선량은 $5cm\times5cm$ 조사면에 있어서 예상값보다 각각 2-, 3-퍼센트의 감소가 있었고 또 4-MV에서는 감소효과를 발견할 수 없었다. $4cm\timesL\timesZ$ 공기동에서 그높이(Z)를 0.6에서 4.8cm까지 변화시켰을 때 조사면의 크기가 $8cm\times8cm$에서 공동의 크기에 무관하게 O/E>1.0이 관찰되었다. 결론 : 조사면내 공기동에 의한 저흘수선량 효과는 방사선의 선질$\cdot$조사면의 크기$\cdot$공기동의 크기에 의존된다. 이상의 연구 결과에서 고선질 선원이 공동을 포함한 병소 특히, 종양이 공기동의 표면까지 미치는 부위에 조사될 째 특별한 주의가 필요함을 알 수 있다. 이 경운 가능하면 조사되는 부위가 저전량이 되지않도록 저선질의 선원(예를 들면, 4-MV)을 쓰고 또 조사면을 넓혀야한다. 6-이나 10-MV 등의 고선질의 X-선을 쓰는 경우에는 조사면의 부위에 저선랸 부위가 생기므로 한번의 추가 조사를 더 시행할 필요가 있다. Purpose : When an x-ray beam of small field size is irradiated to target area containing an air cavity, such as larynx, the underdosing effect is observed in the region near the interfaces of air and soft tissue. With a larynx model, air cavity embedded in tissue-equivalent material, this study is intonded for examining Parameters, such as beam quality, field size, and cavity size, to affect the dose distribution near the air cavity. Materials and Methods : Three x-rar beams, 4-, 6- and 10-MV, were employed to Perform a measurement using a 2cm $(width){\times}L$ (length in cm, one side of x-ray field used 2cm (height) air cavity in the simulated larynx. A thin window parallel-plate chamber connected to an electrometer was used for a dosimetry system. A ratio of the dose at various distances from the cavity-tissue interface to the dose at the same points in a homogeneous Phantom (ebservedlexpected ratio, O/E) normalized buildup curves, and ratio of distal surface dose to dose at the maximum buildup depth were examined for various field sizes. Measurement for cavity size effect was performed by varying the height (Z) of the air cavity with the width kept constant for several field sizes. Results : No underdosing effect for 4-MV beam for fields larger than $5cm\times5cm$ was found For both 6- and 10-MV beams, the underdosing portion of the larynx at the distal surface was seen to occur for small fields, $4cm\times4cm\;and\;5cm\times5cm$. The underdosed tissue was increased in its volume with beam energy even for similar surface doses. The relative distal surface dose to maximum dose was changed to 0.99 from 0.95, 0.92, and 0.91 for 4-, 6-, and 10-MV, respectively, with increasing field size, $4cm\times4cm\;to\;8cm\times8cm$, For 6- and 10-MV beams, the dose at the surface of the cavity is measured less than the predicted by about two and three percent. respectively. but decrease was found for 4-MV beam for $5cm\times5cm$ field. For the $4cm\timesL\timesZ$ (height in cm). varying depth from 0.0 to 4.8cm, cavity, O/E> 1.0 was observed regardless of the cavity size for any field larger than about $8cm\times8cm$. Conclusion : The magnitude of underdosing depends on beam energy, field size. and cavity size for the larynx model. Based on the result of the study. caution must be used when a small field of a high quality x-ray beam is irradiated to regions including air cavities. and especially the region where the tumor extends to the surface. Low quality beam. such as. 4-MV x-ray, and larger fields can be used preferably to reduce the risk of underdosing, local failure. In the case of high quality beams such as 6- and 10-MV x-rays, however. an additional boost field is recommended to add for the compensation of the underdosing region when a typically used treatment field. $8cm\times8cm$, is employed.

4-, 6-, 10-MV X-선원에서 공기동이 흡수선량에 미치는 효과

김창선,양대식,김철용,최명선 대한방사선종양학회 1997 Radiation Oncology Journal Vol.15 No.4

Purpose : When an x-ray beam of small field size is irradiated to target area containing an air cavity, such as larynx, the underdosing effect is observed in the region near the interfaces of air and soft tissue. With a larynx model, air cavity embedded in tissue-equivalent material, this study is intended for examining parameters, such as beam quality, field size, and cavity size, to affect the dose distribution near the air cavity. Materials and Methods : Three x-ray beams, 4-, 6- and 10-MV, were employed to perform a measurement using a 2cm (width)×L (length in cm, one side of x-ray field used)×2cm (height) air cavity in the simulated larynx. A thin window parallel-plate chamber connected to an electrometer was used for a dosimetry system. A ratio of the dose at various distances from the cavity-tissue interface to the dose at the same points in a homogeneous phantom (observed/expected ratio, O/E), normalized buildup curves, and ratio of distal surface dose to dose at the maximum buildup depth were examined for various field sizes. Measurement for cavity size effect was performed by varying the height (Z) of the air cavity with the width kept constant for several field sizes. Results : No underdosing effect for 4-MV beam for fields larger than 5cm×5cm was found. For both 6- and 10- MV beams, the underdosing portion of the larynx at the distal surface was seen to occur for small fields, 4cm×4cm and 5cm×5cm. The underdosed tissue was increased in its volume with beam energy even for similar surface doses. The relative distal surface dose to maximum dose was changed to 0.99 from 0.95, 0.92, and 0.91 for 4-, 6-, and 10-MV, respectively, with increasing field size, 4cm×4c m to 8cm×8cm. For 6- and 10-MV beams, the dose at the surface of the cavity is measured less than the predicted by about two and three percent, respectively, but decrease was found for 4-MV beam for 5cm×5cm field. For the 4cm×L×Z (height in cm), varying depth from 0.6 to 4.8cm, cavity, O/E>1.0 was observed regardless of the cavity size for any field larger than about 8cm×8cm. Conclusion : The magnitude of underdosing depends on beam energy, field size, and cavity size for the larynx model. Based on the result of the study, caution must be used when a small field of a high quality x-ray beam is irradiated to regions including air cavities, and especially the region where the tumor extends to the surface. Low quality beam, such as, 4-MV x-ray, and larger fields can be used preferably to reduce the risk of underdosing, local failure. In the case of high quality beams such as 6- and 10-MV x-rays, however, an additional boost field is recommended to add for the compensation of the underdosing region when a typically used treatment field, 5cm×5cm, is employed. 목 적 : 공기동을 포함한 병소 부위에 X-선원을 조사할 경우 공동과 근접한 영역에서의 저흡수선량 효과는 잘 알려져 있다. 공기-연조직 사이의 불균질면의 한 예로 후두 모형 즉, 조직 등가물질과 그 사이에 삽 입 되 어 있는 공 기 동 을 만 들 었 다. 본 연구에서는 방사선의 선질 ·조사면의 크기 ·공기동의 크기에 따른 공동 가까이에서의 흡수선량의 변화를 살펴보았다. 대상 및 방법 : 4-, 6-, 10-MV X-선원을 이용하여 2cm(폭)×L(cm, 길이)×2cm(높이)인 공기동을 포함한 후두 모형의 아크릴 팬톰에 대하여 흡수선량을 측정하였다. 흡수선량의 측정장비로 평행판전리함과 전리계를 이용하였다. 제작한 후두의 기하학적 치수는 상부 연조직·공기동·하부연조직의 두께가 각각 4-, 2-, 4-cm이었다. 공기동이 없이 균일한 연조직 팬톰에 대한 공기동이 있는 경우의 흡수선량의 비(O/E) 를 공기 공동-연조직의 경계로부터 거리를 변화시키면서 측정하였다. 표준화된 증강곡선과 최대흡수선량에 대한 입사면 반대쪽 표면에서의 흡수선량의 비를 조사면의 크기를 변화시키면서 측정하였다. 공기동의 크기에 따른 효과를 알기 위하여 여러 가지조사면에 대하여 투영된 크기가 4cm(폭)×L인 공기동의 높이(Z)를 변화시켜서 측정하였다. 결 과 : 4-MV선원에서 5cm×5cm 이상의 조사면에서는 저흡수선량 효과가 없었다. 6-이나 10-MV선원에서 작은 조사야 즉, 4cm×4cm와 5cm×5cm에서는 후두에 저흡수선량 부위가 나타났으며 6cm×6cm 이상의 조사면에서는 이 효과가 관찰되지 않았다. 선원의 선질이 증가할수록 저흡수선량인 조직층이 증가하였고 이때 표면 흡수선량의 크기는 변하지 않았다. 조사면의 크기가 4cm×4cm에서 8cm×8cm로 증가할 때 최대흡수선량에 대한 입사면 반대쪽의 공기동의 표면선량은 4-, 6-, 10-MV 선원에서 각각 0.95, 0.92, 0.91에서 0.99로 증가하였다. 6-이나 10-MV선원에서 공기동 표면에서의 흡수선량은 5cm×5cm 조사면에 있어서 예상값보다 각각 2-, 3-퍼센트의 감소가 있었고 또 4-MV에서는 감소효과를 발견할 수 없었다. 4cm×L×Z 공기동에서 그 높이(Z)를 0.6에서 4.8cm까지 변화시켰을 때 조사면의 크기가 8cm×8cm에서 공동의 크기에 무관하게 O/E>1.0이 관찰되었다. 결 론 : 조사면내 공기동에 의한 저흡수선량 효과는 방사선의 선질·조사면의 크기·공기동의 크기에 의존된다. 이상의 연구 결과에서 고선질 선원이 공동을 포함한 병소 특히, 종양이 공기동의 표면까지 미치는 부위에 조사될 때 특별한 주의가 필요함을 알 수 있다. 이 경우 가능하면 조사되는 부위가 저선량이 되지않도록 저선질의 선원(예를 들면, 4-MV)을 쓰고 또 조사면을 넓혀야 한다. 6-이나 10-MV 등의 고선질의 X-선을 쓰는 경우에는 조사면의 부위에 저선량 부위가 생기 므로 한번의 추가 조사를 더 시행할 필요가 있다.

Real-time Body Surface Motion Tracking using the Couch Based Computer-controlled Motion Phantom (CBMP) and Ultrasonic Sensor: A Feasibility Study

이석,양대식,박영제,신동호,허현도,이상훈,조삼주,임상욱,장지선,조광환,신헌주,김철용,Lee, Suk,Yang, Dae-Sik,Park, Young-Je,Shin, Dong-Ho,Huh, Hyun-Do,Lee, Sang-Hoon,Cho, Sam-Ju,Lim, Sang-Wook,Jang, Ji-Sun,Cho, Kwang-Hwan,Shin, Hun-Joo,Kim Korean Society of Medical Physics 2007 의학물리 Vol.18 No.1

호흡운동 조절 방사선치료 시 환자체표면 움직임을 추적하여 실시간 보정하고자 한다. 본 연구에서 사용한 시스템은 치료테이블에 기반을 둔 동 팬텀(CBMP, couch based computer-controlled motion phantom), 초음파 센서 및 제어, 구동, 분석 프로그램 등으로 구성하였다 동물실험 결과 호흡주기는 2.9초이었고, 호흡진폭은 6mm이었다. 실시간 체표면 추적시스템의 유용성 평가에 중요한 항목인 호흡운동 획득-보정간의 지연시간은 $2.34{\times}10^{-4}sec$ 초이어서 호흡운동 조절 방사선치료 시 사용할 수 있는 새로운 실시간 체표면 추적 기술의 임상적용에의 가능성을 확인할 수 있었다. Respiration sating radiotherapy technique developed In consideration of the movement of body surface and Internal organs during respiration, is categorized into the method of analyzing the respiratory volume for data processing and that of keeping track of fiducial landmark or dermatologic markers based on radiography. However, since these methods require high-priced equipments for treatment and are used for the specific radiotherapy. Therefore, we should develop new essential method whilst ruling out the possible problems. This study alms to obtain body surface motion by using the couch based computer-controlled motion phantom (CBMP) and US sensor, and to develop respiration gating techniques that can adjust patients' beds by using opposite values of the data obtained. The CBMP made to measure body surface motion is composed of a BS II microprocessor, sensor, host computer and stopping motor etc. And the program to control and operate It was developed. After the CBMP was adjusted by entering random movement data, and the phantom movements were acquired using the sensors, the two data were compared and analyzed. And then, after the movements by respiration were acquired by using a rabbit, the real-time respiration gating techniques were drawn by operating the phantom with the opposite values of the data. The result of analysing the acquisition-correction delay time for the data value shows that the data value coincided within 1% and that the acquistition-correction delay time was obtained real-time $(2.34{\times}10^{-4}sec)$. And the movement was the maximum movement was 6 mm In Z direction, In which the respiratory cycle was 2.9 seconds. This study successfully confirms the clinical application possibility of respiration gating techniques by using a CBWP and sensor.

Radiotherapy for pituitary adenomas: long-term outcome and complications

임채홍,양대식,박영제,윤원섭,이정애,김철용 대한방사선종양학회 2011 Radiation Oncology Journal Vol.29 No.3

Purpose: To evaluate long-term local control rate and toxicity in patients treated with external beam radiotherapy (EBRT) for pituitary adenomas. Materials and Methods: We retrospectively reviewed the medical records of 60 patients treated with EBRT for pituitary adenoma at Korea University Medical Center from 1996 and 2006. Thirty-fi ve patients had hormone secreting tumors, 25 patients had non-secreting tumors. Fifty-seven patients had received postoperative radiotherapy (RT), and 3 had received RT alone. Median total dose was 54 Gy (range, 36 to 61.2 Gy). The defi nition of tumor progression were as follows: evidence of tumor progression on computed tomography or magnetic resonance imaging, worsening of clinical sign requiring additional operation or others,rising serum hormone level against a previously stable or falling value, and failure of controlling serum hormone level so that the hormone level had been far from optimal range until last follow-up. Age, sex, hormone secretion, tumor extension, tumor size, and radiation dose were analyzed for prognostic signifi cance in tumor control. Results: Median follow-up was 5.7 years (range, 2 to 14.4 years). The 10-year actuarial local control rates for non-secreting and secreting adenomas were 96% and 66%, respectively. In univariate analysis, hormone secretion was signifi cant prognostic factor (p = 0.042) and cavernous sinus extension was marginally signifi cant factor (p = 0.054) for adverse local control. All other factors were not signifi cant. In multivariate analysis, hormone secretion and gender were signifi cant. Fifty-three patients had mass-effect symptoms (headache, dizziness, visual disturbance, hypopituitarism, loss of consciousness, and cranial nerve palsy). A total of 17of 23 patients with headache and 27 of 34 patients with visual impairment were improved. Twenty-seven patients experienced symptoms of endocrine hypersecretion (galactorrhea, amenorrhea, irregular menstruation, decreased libido, gynecomastia,acromegaly, and Cushing’s disease). Amenorrhea was abated in 7 of 10 patients, galactorrhea in 8 of 8 patients, acromegaly in 7 of 11 patients, Cushing’s disease in 4 of 4 patients. Long-term complication was observed in 4 patients; 3 patients with cerebrovascular accident, 1 patient developed dementia. Of these patients, 3 of 4 received more than 60 Gy of irradiation. Conclusion: EBRT is highly effective in preventing recurrence and reducing mass effect of non-secreting adenoma. Effort to improve tumor control of secreting adenoma is required. Careful long-term follow-up is required when relatively high dose is applied. Modern radiosurgery or proton RT may be options to decrease late complications.

Development of a Novel Normoxic Polymer Gel Dosimeter (TENOMAG)

이석,김철용,양대식,신동호,신동오,윤형근,허현도,장지선,조광환,조삼주,윤상모,이상훈,임상욱,권수일,박영재 한국물리학회 2007 THE JOURNAL OF THE KOREAN PHYSICAL SOCIETY Vol.51 No.5

In recent years, the verification of the three-dimensional (3-D) distribution of the absorbed dose in the tumor volume has been significantly considered in a radiation-therapy treatment plan. This study produced a polymer gel under a normoxic condition by using antioxidants, instead of using a polymer gel dosimeter, that can only be applied under a hypoxic condition using nitrogen gas. Also, this study investigated the characteristics of normoxic polymer gel for various compositions of the gel compound samples to produce practical polymer gels and composite polymer gels with five different compositions. Magnetic resonance images, R2 mapping images, dose-R2 response curves were analyzed for various composition ratios, and dose distributions. This study prepared polymer gels (Tetrakis hydroxymethyl phosphonium chloride-normoxic methacrylic acid-gelatin, TENOMAG) under a normoxic condition by using antioxidants and obtained a composition ratio that could be applied practically in clinics.

불완전절제된 수막종에서 수술 후 방사선치료의 역할

김태현(Tae-Hyun Kim),양대식(Dae-Sik Yang),김철용(Chul-Young Kim),최명선(Myung-Sun Choi) 대한방사선종양학회 2000 Radiation Oncology Journal Vol.18 No.1

목 적 : 불완전절제된 수막종 환자에서 수술 후 방사선치료의 성적을 분석하여, 방사선 치료의 효과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법 : 본 연구는 1981년 8월부터 1997년 1월까지 수술 후 방사선 치료를 시행한 수막종 환자 44명을 대상으로 하였다. 연령분포는 23세부터 66세였고, 평균연령은 51세였으며, 여자 32예, 남자 12예였다. 병리조직학 분류에 따라 보면, 수막성 수막종이 13예, 이행성 수막종이 18예, 섬유아세포성 수막종이 2예, 혈관주위세포성 수막종이 6예, 이형성 수막종이 4예, 악성 수막종이 1예였다. 병리조직학 소견을 양성군(수막성, 이행성과 섬유아세포성 수막종)과 악성군(이형성, 혈관주위세포성과 악성 수막종)으로 재분류 하였으며, 양성군과 악성군은 각각 33예, 11예였다. 불완전절제술이 시행된 경우가 37예였고, 조직검사만 시행한 환자가 7예였다. 방사선치료는 Co-60과 4MV X- ray를 이용하여 일일선량 1.8∼2.0 Gy씩 주 5회 치료하였고 원발병소에 50.4∼66 Gy의 방사선을 조사하였다. 전체환자의 평균 추적기간은 48개월이었다. 결 과 : 국소재발된 경우는 6예였고, 5년 국소제어율은 87.4%였다. 양성군의 5년 국소제어율은 93.8%였고, 악성군의 5년 국소제어율은 51.8%로 차이를 보였다(p=0.0110). 사망한 경우는 2예로, 1예는 유암으로, 1예는 재발에 의한 사망이었고, 5년 생존율은 97.3%이었다. 결 론 : 불완전절제된 수막종 환자에서 방사선치료는 국소 재발을 감소시킬 수 있는 효과적인 치료방법이 될 수 있음을 확인할 수 있었다. Purpose :The aim of this study is to look for the possible efficacy of postoperative external irradiation for incompletely resected meningiomas. Methods and Materials : From August 1981 to January 1997, forty- four patients with intracranial meningioma were treated by postoperative external irradiation. Of the 44 meningiomas, 18 transitional, 13 meningotheliomatous, 6 hemangiopericytic, 4 atypical, 2 fibroblastic and 1 malignant meningioma were identified. We classified all patients into two groups by the histology. The benign group was consisted of the meningotheliomatous, transitional and fibroblastic types. The malignant group was consisted of the atypical, hemangiopericytic and malignat types. In the means of surgery, 37 patients were resected incompletely and 7 patients were managed by biopsy only. After surgery, all patients were received postoperative external irradiation. Radiotherapy was deliverd using Co- 60 or 4 MV photon beam to a total dose of 50 to 66 Gy (mean dose :57.4 Gy) with a 1.8 to 2 Gy per fraction. The median follow- up was 48 months (range : 21∼101 months). Multivariate analysis of the influence by age, sex, location, histology and radiation dose on local control has been done using Cox's proportional hazard model. Results : 5- year local control rate was 93.8% for the benign histology and 51.8% for the malignant histology (p=0.0110) and overall local control rate at 5 years was 87.4%. The analysis of the prognostic factors, such as age, sex, location, and radiation dose were not significant except for the histology. Conclusion :Adjuvant postoperative external irradiation appears to be significantly improved local control in the patients with incompletely resected meningiomas.

A Survey of Radiation Therapy Utilization in Korea from 2010 to 2016: Focusing on Use of Intensity-Modulated Radiation Therapy

임채홍,이정심,김우철,양대식,윤원섭,금웅섭,김철용 대한의학회 2018 Journal of Korean medical science Vol.33 No.9

Background: This study aimed to assess the recent changes of radiation therapy (RT) modalities in Korea. In particular, we focused on intensity-modulated radiation therapy (IMRT) utilization as the main index, presenting the application status of advanced RT. Methods: We collected information from the Korean Health and Insurance Review and Assessment Service data based on the National Health Insurance Service claims and reimbursements records by using treatment codes from 2010 to 2016. We classified locating region of each institution as capital vs. non-capital areas and metropolitan vs. non- metropolitan areas to assess the regional difference in IMRT utilization in Korea. Results: IMRT use has been steadily increased in Korea, with an annual increase estimate (AIE) of 37.9% from 2011 to 2016 (P < 0.001) resulting in IMRT being the second most common RT modality following three-dimensional conformal radiotherapy. In general, an increasing trend of IMRT utilization was observed, regardless of the region. The rate of AIE in the capital areas or metropolitan areas was higher than that in non-capital areas or non- metropolitan areas (40.7% vs. 31.9%; P < 0.001 and 39.7% vs. 29.4%; P < 0.001, respectively). Discussion: The result of our survey showed that IMRT has become one of the most common RT modalities. IMRT is becoming popular in both metropolitan and non-metropolitan areas, while metropolitan area has faster AIE possibly due to concentration of medical resources and movement of advanced patients.