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          SAMMPRIS Study에 대한 비판적 분석

          박광열 대한뇌졸중학회 2012 Journal of stroke Vol.14 No.1

          연구는 두개내 주요 동맥에 70-99%의 협착이 있고 이로 인해 일과성허혈발작이나 뇌졸중이 최근에 발생한 환자들을 대상으로 하였다. 이들은 무작위로 약물치료군 또는PTAS군(약물치료+PTAS, Wingspan 스텐트 시스템 이용)으로 배정되어 치료받았다. 일차결과변수는 연구참여 후 30일 이내의 뇌졸중 또는 사망, 동맥협착부위의 혈관재건술이후 30일 이내의 추적기간 동안에 발생한 뇌졸중 또는 사망, 그리고 30일 이후에 해당 혈관의 영역에 발생한 뇌졸중이었다. 451명의 환자가 무작위 배정된 뒤에 추가 등록은 중지되었는데, 30일 이내의 뇌졸중 또는 사망률이 PTAS군은14.7% (치명적 뇌졸중 2.2%, 비치명적 뇌졸중 12.5%)이고약물치료군은 5.8%였기 때문이다(P =0.002). 또한, 두 치료군간에 일차결과변수가 발생할 확률은 PTAS군에서 20.0%이고 약물치료군에서 12.2%로 유의하게 달랐다(P =0.009). 30일 이후에 해당 혈관의 영역에 발생한 뇌졸중은 양 군에서 동일하게 13명에서 발생하였다. 평균 추적기간은 11.9개월이었다.

        • 허혈성 뇌졸중에서 섬유소원 강하 치료

          김종성 대한뇌졸중학회 1999 Journal of stroke Vol.1 No.1

          〈서론〉뇌졸중은 세계적으로 중요한 질환이며 한국에서는 단일 질환으로서 사망 원인 제1위를 차지한다[1]. 이중 다수를 차지하는 허혈성 뇌졸중의 비율은 우리나라에서도 점차 높아지는 것으로 생각된다[2]. 그러나 허혈성 뇌졸중에서 확실한 치료 효과가 있다고 믿어지는 약제는 거의 없다. 헤파린, 와파린 등의 항응고제는 허혈성 뇌졸중 특히 심인성 뇌졸중의 예방에 효과가 있으나, 과연 급성기 환자에서 치료 효과가 있는지는 회의적이다[3]. 최근 발표된 CAST[4] 혹은 IST[3] trial은 뇌졸중 발생 직후부터 아스피린을 투여하는 것이 환자의 치사율, 재발률 등을 고려할 때 유리한 것으로 주장하였으나 이에 대한 반대의견도 만만치 않다[5]. 말초혈류 장애 개선을 위한 Low molecular weight dextran도 흔히 사용되기는 하지만 그 효과에 대해서는 잘 모르고 있다.[6,7]. 홍콩 등지에서 선택적으로 사용되고 있는 low molecular weight 헤파린[8], 그리고 최근 많은 나라에서 사용하기 시작한 t-PA[9]는 뇌졸중 발생 수개월 후 임상 경과를 조사한 결과 긍정적인 효과가 있다고 발표되었다. 그러나 여전히 일부 환자에서는 출혈의 부작용이 있으며 과연 이들 약제가 어떤 환자에게 도움이 되는지 석연치 않은 점이 있다. 한편 중국에서 예로부터 사용되고 있는 뱀독에서 추출된 섬유소원(fibrinogen) 강하제들이 있는데 이는 뇌졸중 이외의 혈전 형성 질환에서 간헐적으로 처방되고 있으며 일부 국가에서는 허혈성 뇌졸중 환자에서도 사용되고 있다. 그럼에도 불구하고 이들 약제의 효과는 극히 최근에 국제 학회나 문헌에 보고되기 시작하였다. 저자는 본 종설에서 이에 대해 간단히 고찰해보고자 한다.

        • 편두통과 뇌졸중

          이태규 대한뇌졸중학회 2002 Journal of stroke Vol.4 No.1

          뇌졸중과 편두통은 호발 연령이 서로 다르지만 모두 흔한 질환이고, 편두통 환자에게서 일어나는 뇌혈관 장애의 기전 규명이 아직 덜 확립된 상태이다. 그 만큼 편두통과 뇌졸중이 한 환자에게서 발생했을 때 그 인과관계 규명이 어렵고 따라서 진단과 치료도 쉽지가 않다. Korean Journal of Stroke 2002;4(1): 10~12

        • 경동맥협착의중재적치료

          변홍식 대한뇌졸중학회 2004 Journal of stroke Vol.6 No.1

          뇌졸중(stroke, cerebrovascular accident)은우리나라에서사망률2위인질환으로서그대부분이뇌경색이나뇌출혈이며, 식이습관의서구화, 고혈압의치료등으로인하여뇌혈전-색전증에의한뇌경색이증가하고있는추세이다. 1980년대부터뇌졸중의예방을위한수술적요법인EC-IC Bypass Surgery, 혹은경동맥절제술(carotid endarterectomy, CEA) 등이내과적인요법에비하여효과적인지에대한여러시도가NASCET (NorthAmerican Symptomatic Carotid EndarterectomyTrial), 또는ECST (European Carotid Surgery Trial)등에의하여수행되었으며, NASCET의결과에의하면7 0 %이상의경동맥협착을동반한증상이있는환자에서는경동맥절제술이내과적요법에비하여1 7%의뇌졸중발생빈도를줄이는효과가있었다(상대적위험도감소, 71%). 이러한결과는뇌졸중예방에경동맥절제술이매우효과적임을증명하는것이라고할수있다. 우리나라에서도점차경동맥절제술의시술이점점늘어나는추세이다. 1980년에경동맥의혈관성형술이처음시도된이후그동안경동맥의혈관성형술및스텐트삽입술이시도되었다. 최근1 0년동안경동맥혈관성형술과스텐트삽입술(Carotid angioplasty and stenting; CAS)이경동맥절제술을대체할치료요법으로시도되어왔다. 본종설에서는경동맥혈관성형술과스텐트삽입술의이론적배경, 적응증, 수기적측면, 합병증및미래에관한의견을기술해보고자한다.대한뇌졸중학회지제6권제1호2004년5월

        • 경두개 초음파의 다양한 임상적 응용

          배희준 대한뇌졸중학회 2001 Journal of stroke Vol.3 No.1

          1982년 cerebral vasospasm의 진단에 활용하기위해 처음 임상에 도입된 이후[1] TCD는 그 우수한 단순성과 재현성 덕분에 빠른 속도로 폭 넓게 임상에서 활용되게 되었다.그리고 여러 단점에도 불구하고 타 검사에 비해 TCD가 가지고 있는 탁월한 장점(시간적 해상도,비교적 저가의 장비,검사의 비침습성 및 안전성)은 그 활용의 폭을 각종 neuroscience research 영역에 까지 확장케 하고 있다.Medline에 transcranial Doppler라는 key word를 넣고 검색을 해보면 도입 이후 10년 동안(1991년까지)모두 522편의 논문이 수록되었는데 반하여 199년 이후 지금까지는 2779건의 논문이 검색되며 작년 한해에만 모두 352건이 발표되었다.국내에서 TCD의 보급속도 역시 매우 빨라 국내 몇몇 대규모 종합병원에서는 2대 이상의 장비를 활용하고 있다.덕분에 신경과 전공의나 전문의,심지어는 타과 의사 및 한의사들까지 TCD에 관심을 가지게 되었고 대한뇌졸중학회지에 종설로 TCD 및 duplexsono에 대한 특집을 다루게 된 것도 이러한 경향을 반영한다고 할 것이다.일차적인 TCD의 활용은 물론 뇌졸중,특히 주요 뇌대동맥의 폐색 및 협착의 진단 및 추적검사이다.그러나 앞으로 소개할 각종 기법들에 대한 연구가 매우 활발히 진행되면서 임상에서도 실제 진료에 적극적으로 활용하는 추세이므로 이들에 대한 관심을 소홀히 해서는 안된다는 점을 필자는 강조하고 싶다. 국내 대부분의 병원에서 TCD의 활용을 주요 뇌대동맥의 폐색 및 협착의 진단 및 추적검사에 국한하고 있는 실정이므로 더욱 그러하다.단지 소개할 기법들 중 몇가지는 개인적으로 경험도 가지고 있고 관련된 연구도 진행 중이지만 또한 일부는 필자 역시 시도해 보지 않았거나 시도하였으나 임상적으로 활용하는데 실패한 분야 (특히 microemboli monitoring이 그러하다)이여서 설명에 한계가 있을 것이 걱정되며 미리 사과 드리는 바이다. (Korean Journal of Stroke 2001;3(1): 21~30)

        • 뇌졸중과 감각 장애

          김종성 대한뇌졸중학회 1999 Journal of stroke Vol.1 No.2

          서 론일반적으로 뇌졸중 환자에서 감각 기능 장애는 운동 장애나 언어 장애 등에 비해 소홀하게 검사되는 경향이 있다. 그러나 감각 장애는 뇌졸중 환자의 최소한 반수에서 나타나며[1,2], 세심하게 검사할 경우 실제 빈도는 그 이상일 것으로 생각된다. 심지어 임상적으로 '순수운동 뇌졸중 (pure motor stroke)’이라고 정의된 환자들에서도 정량적 (quantitative)인 검사[3] 혹은 식별감각 (discriminative sensations) 을 측정하는 도구[4]를 가지고 자세히 검사할 경우 대부분에서 감각 이상을 나타낸다. 뇌졸중 환자에서 감각 기능 장애의 빈도가 높다는것 외에, 감각 기능 장애에 관한 올바른 이해가 중요한 다른 이유들이 있는바, 첫째는 병변의 위치에 따라 감각 이상의 패턴이 다르므로 정밀한 감각 기능검사는 병변의 국소화에 도움을 줄 수 있다는 점이다. 역으로 임상 소견과 병변의 해부학적 위치 사이의 연관성을 파악하려는 시도는 그 동안 단지 동물을 통해 연구된 기능적 해부학에 관한 우리의 이해를 넓혀 줄 수도 있다. 둘째는, 뇌졸중 후 발생하는 감각장애는 중추성 뇌졸중 후 통증 (central poststroke pain, 이하 CPSP로 약함) 이나 여러 불수의 운동[5-8], 운동 수행 장애[9], 그리고 이로 인한 재활 치료적인 문제[10-13]를 야기시킬 수 있다는 점이다. 본 종설에서 저자는 각 뇌졸중의 위치에 따른 감각이상의 패턴 그리고 감각이상의 후유증에대해 간단히 고찰해 보고자 한다. Korean Journal of Stroke 1999;1(2): 108~117

        • Hsp 70.1의유전자Knock-Out이국소뇌허혈모델에서사립체Cytochrome C의세포질유리에미치는효과에관한연구

          이승훈 대한뇌졸중학회 2004 Journal of stroke Vol.6 No.1

          Department of Neurology, Seoul National University; Neuroscience Research Institute, SNUMRC and ClinicalResearch Institute, Seoul National University Hospital, Seoul.Background: HSP70 protein in mice, which is produced from two genes, hsp70.1 and hsp70.3, is known to pro-tect the brain against ischemic injury. However, little information is available on the anti-apoptotic mechanism ofHSP70.1 protein after cerebral ischemia. To evaluate the role of HSP70.1 in ischemia, we analyzed cytochrome crelease and nuclear fragmentation using hsp70.1 knock-out (KO) mice and their wild-type (WT) mice. Methods:hsp70.1 KO and WT mice underwent focal ischemia for 120 minutes. Morphological analysis was performed byNissl staining and Hoechst 33342 staining. HSP70 expression and cytochrome c release were analyzed by Westernblotting and immunohistochemistry.Reseults: Following focal ischemia, HSP70 protein expression was markedlysuppressed in KO mice versus WT mice. KO mice showed a significantly greater infarction volume and nuclearfragmentation in the cortex than WT mice at 24 hours after ischemia. At 8 hours, cytochrome c release into thecytosol was markedly higher in KO mice than in WT mice. Conclusions: These findings suggest that the deletionof the hsp70.1 gene increases cytochrome c release into the cytosol, thereby exacerbating apoptosis after focalcerebral ischemia.대한뇌졸중학회지제6권제1호2004년5월

        • 급성허혈성뇌졸중환자에서perfusion CT의임상적유용성

          박찬익 대한뇌졸중학회 2004 Journal of stroke Vol.6 No.1

          Background: The goal of this study was to evaluate the utility of perfusion-weighted CT in predicting clinicaloutcome in patients with acute middle cerebral artery territory infarction. M e t h o d s: Twenty-nine patients withacute middle cerebral artery stroke had brain noncontrast CT and perfusion-weighted CT imaging within 6 hoursof stroke onset. They were divided into following four groups according to the difference in hypoperfused lesionbetween cerebral blood volume (CBV) and cerebral blood flow (CBF), and the use of thrombolytic agent. group 1;the size of the hypoperfused lesion in CBV 〈 that in CBF with the use of thrombolytic agent, group 2; the size ofthe hypoperfused lesion in CBV 〈 that in CBF without the use of thrombolytic agent, group 3; the size of thehypoperfused lesion in CBV = that in CBF with the use of thrombolytic agent, group 4; the size of the hypoper-fused lesion in CBV = that in CBF without the use of thrombolytic agent. Degree of clinical improvement wasmeasured by the difference of NIHSS score between admission and discharge day.Results: Of 29 patients, 13patients were included in group 1, eight in group 2, two in group 3, and six in group 4. Degree of clinical improve-ment was significantly different between the four groups (p〈0.05); Group 1 had a higher degree of clinicalimprovement. Conclusion: Perfusion CT may provide valuable information in predicting clinical outcome afterthrombolysis and help us to select good candidates for thrombolytic therapy.대한뇌졸중학회지제6권제1호2004년5월

        • 대동맥벽속혈종으로인해발생한척수허혈1 례

          한형석 대한뇌졸중학회 2004 Journal of stroke Vol.6 No.1

          Department of Neurology and Medical Science Research Center*, Wonkwang UniversityDepartment of Neurosurgery, Kunsan Medical Center**The Etiologies of spinal cord infarction are diverse, which include atherosclerosis, rupture or surgical repair ofaortic aneurysm, aortic dissection, thrombosis of spinal arteriovenous malformation, hematomyelia, epiduralhematoma, etc. Spinal cord infarction after aortic intramural hematoma has not yet been reported in korea. Wereport a case of 72-year-old man who presented with spinal cord infarction due to intramural hematoma of theaorta.대한뇌졸중학회지제6권제1호2004년5월

        • 박리성대동맥류에의한파종성혈관내응고증과연관된뇌출혈

          박태환 대한뇌졸중학회 2004 Journal of stroke Vol.6 No.1

          Department of Neurology, Samsung Medical Center, Sungkyunkwan University School of MedicineDepartment of Neurology, Kangbuk Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine*고혈압과심근경색의과거력을지닌7 4세남자환자가내원이틀전부터발생한두통, 구토및의식저하를주소로응급실에내원하였다. 응급실에서시행한뇌전산화단층촬영상뇌실내출혈과지주막하출혈의소견을보였으며, 흉부방사선촬영에서대동맥박리를시사하는중격동의확장이의심되었다(Fig. 1A, B). 구강내출혈, 혈뇨등전신적출혈소견과함께, 혈액응고검사상p r o-thrombin time 의연장, fibrinogen degradationproducts 와D-dimer 의상승, fibrinogen 의감소가관찰되어파종성혈관내응고증을시사하였다. 흉복부전산화단층촬영에서다발성대동맥박리및동맥류내혈전의소견이확인되었다(Fig. 1C). 이는박리성대동맥류에의한파종성혈관내응고증이두개내출혈을일으킬수있음을보여주는증례라생각한다.대한뇌졸중학회지제6권제1호2004년5월

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