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진단적 상부위장관 내시경 후 발생한 십이지장 게실 천공 1예
이의신,김무웅,은서준,나수지,이금수,문형철,박상욱,홍건영 대한내과학회 2015 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2015 No.1
서론: 상부위장관 내시경은 위장관 질병의 진단과 치료의 목적으로 널리 사용되고 있으며 진단을 목적으로 하는 경우 그 합병증의 빈도는 매우 낮다. 진단적 상부위장관 내시경 검사의 합병증으로 부정맥, 저혈압, 심근경색, 저산소증, 흡인성 폐렴 등의 심폐합병증과 출혈, 천공, 감염 등이 나타날 수 있다. 이 중 천공은 발생빈도가 0.03%로 매우 낮지만 치명적인 합병증이다. 저자들은 진단적 상부위장관 내시경 후 발생한 십이지장 게실 천공 1예를 경험하였기에 다음과 같이 보고한다. 증례: 건강검진을 위해 내원한 특이한 과거력이 없는 51세 여자를 대상으로 진단적 상부위장관 내시경을 시행하였다. 검사 후 환자는 심한 상복부 통증, 복부팽만감, 목 주위 부종 증상을 호소하였고, X-ray 검사상 후복막 기복증, 종격동 기종이 관찰되었다. 상부위장관 내시경을 재시행한 결과, 십이지장 게실주위에 출혈 및 천공이 확인되어 수술적 치료를 위해 환자를 상급병원으로 전원하였다. 수술소견상 십이지장 2부에 약 1 cm 크기의 천공이 관찰되어 일차봉합술 및 십이지장 봉합, 위공장문합술을 시행하였고 환자는 이후 회복되어 퇴원하였다. 고찰: 십이지장 게실은 위장관에 생기는 게실 중 대장 게실 다음으로 흔하다. 원인은잘 알려져 있지 않지만 주로 바터 팽대부로부터 2.5 cm 내의 십이지장 2부에 위치한다. 상부위장관 내시경 검사 중 십이지장 게실은 12-27% 정도 발견되며 대부분 무증상이고 합병증은 흔하지 않다. 그러나 드물게 담도폐쇄, 췌장염, 십이지장 폐쇄, 게실염, 천공, 출혈 등의 합병증이 발생할 수 있다. 그중 천공은 매우 드물지만, 십이지장 게실의 가장 심각한 합병증이고 치사율은 최대 30%에 이른다. 원인으로는 게실염, 장석증, 의인성, 궤양, 또는 이물질이나 외상에 의한 것이 있을 수 있다. 이번 사례는 내시경 도중 십이지장 게실 관찰을 위해 과도하게 송기하여 발생한 것으로 추정되며, 진단적 상부위장관 내시경 후 발생한 십이지장 게실 천공은 1개의 증례만이 보고될 정도로 드문 경우이기에 이번 증례를 보고하는 바이다.