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신 이식 환자에서 Sirolimus 투여 후 발생한 간질성 폐렴 1예
이지영 ( Ji Young Lee ),김선영 ( Sun Young Kim ),변승운 ( Seung Woon Byun ),여영선 ( Young Sun Yeo ),장재원 ( Jai Won Chang ),양원석 ( Won Seok Yang ),김순배 ( Soon Bae Kim ),박정식 ( Jung Sik Park ),박수길 ( Su Kil Park ) 대한신장학회 2008 Kidney Research and Clinical Practice Vol.27 No.5
Sirolimus is a promising immunosuppressive drug for renal transplantation to avoid nephrotoxicity of calcineurin inhibitor. However, it has been associated with uncommon but, important pulmonary toxicity. We present a case of sirolimus related dyspnea with abnormal chest radiographic finding in a 63 year old male renal transplantation recipient. There was no evidence of bacterial, fungal, or viral infection. Dose reduction of sirolimus resulted in a significant improvement of the symptoms and chest radiographic finding.
신장 ; Ezetimibe가 말기 신부전 환자의 혈중 지질 및 혈전 지표에 미치는 영향
박경선 ( Kyung Sun Park ),여영선 ( Young Sun Yeo ),유미현 ( Mi Hyun Yoo ),최준석 ( Jun Seok Choi ),장지웅 ( Ji Woong Jang ),부선진 ( Sun Jin Boo ),유동준 ( Dong Jun Yoo ),김순배 ( Soon Bae Kim ) 대한내과학회 2009 대한내과학회지 Vol.77 No.4
목적: 고지혈증은 말기 신부전 환자의 심혈관계 질환에 대한 주요한 위험인자 중 하나로, 고지혈증의 교정으로 심혈관계 질환의 빈도를 감소시킬 수 있다. 많은 수의 말기 신부전 환자들이 고지혈증에 대한 약물 치료를 시행함에도 혈중지질 이상이 적절하게 교정되지 않고 있다. 현재까지 주로 사용되었던 지질강하제와 다른 작용 기전을 갖는 새로운 약제인 ezetimibe는 정상 신장기능을 가진 일반인을 대상으로 한 기존 연구에서 우수한 지질 교정 효과와 내약성 및 안정성을 보였다. 이에 본원에서 혈액투석 및 복막투석을 시행 받고 있는 말기 신부전 환자들을 대상으로 ezetimibe 단독치료 시와 ezetimibe와 simvastatin을 병용하였을 때의 지질 강하 효과와 항 염증 효과 및 항 혈전 효과 등에 대해 알아보고자 하였다. 방법: 본원에서 3개월 이상 혈액투석 및 복막투석을 받고 있는 환자 중 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치가 100 mg/dL 이상인 환자 65명을 대상으로 하였다. 이들을 ezetimibe 단독투여군과 ezetimibe/simvastatin 병용투여군으로 나누었다. ezetimibe 단독투여군에 속한 환자에게는 ezetimibe 10 mg을 하루 1회 복용하도록 하였고, ezetimibe/simvastatin 병용투여군에 속한 환자에게는 ezetimibe 10 mg과 simvastatin 10 mg의 혼합 제재를 하루 1회 복용하도록 하였다. 두 군 모두 8주간 약제를 복용하였다. 두 군의 환자 모두 연구 시작 시점과 종료 시점에 채혈을 하였다. 지질 지표로서 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤, 고밀도 지단백 콜레스테롤 및 중성 지방 수치를 측정하였다. 염증 표지자로서 hs-CRP와 fibrinogen을 사용하였고, vWF는 내피세포 손상의 지표로 사용하였다. 혈관 내 혈전 생성의 지표로 D-dimer를 측정하였다. 결과: Ezetimibe 단독투여군과 ezetimibe/simvastatin 병용투여군 간에는 평균 연령, 성별, 투석 기간, 체질량지수에 차이가 없었다. 말기 신부전을 초래한 원인 질환에서도 두 군 간에 차이가 없었으며, 당뇨병, 고혈압, 심혈관계 질환, 간 질환, 갑상선 질환의 유병률에도 차이가 없었다. Calcium-channel blocker, β-blocker, angiotensin-converting enzyme inhibitor 및 angiotensin II receptor blocker의 사용 빈도도 두 군 간에 차이가 없었다. 혈중 지질수치의 기저치 및 hs-CRP, fibrinogen, vWF, D-dimer의 기저치에서도 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 약제사용 8주 후 ezetimibe 단독투여군에서 총 콜레스테롤 수치와 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치는 각각 14.7%와 21.9% 감소하였다. 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치와 중성 지방수치는 변화가 없었다. hs-CRP 감소하는 경향이었으나 통계적인 의미는 없었고, fibrinogen은 통계적으로 유의하게 증가하였다. vWF와 D-dimer는 증가하는 경향이었지만 통계적인 의미는 없었다. 약제사용 8주 후 ezetimibe/simvastatin 병용투여군에서 총 콜레스테롤 수치와 저밀도 지단백 콜레스테롤 수치는 각각 29.8%와 42.4% 감소하였다. 고밀도 지단백 콜레스테롤 수치와 중성 지방수치는 변화가 없었다. hs-CRP, fibrinogen, vWF, D-dimer는 감소하는 경향이었지만 통계적인 유의성은 없었다. 지질 지표와 hs-CRP, fibrinogen, D-dimer 수치의 변화 정도는 투석방법에 따라 차이가 없었지만 vWF는 ezetimibe 단독투여군과 ezetmibe/simvastatin 병용투여군 모두에서 복막투석 환자에서 유의하게 증가하였다. Ezetimibe 단독투여군과 ezetimibe/simvastatin 병용투여군 간에 부작용의 빈도 차이는 없었다. 결론: Ezetimibe는 말기 신부전 환자에게 단독사용 시에도 비교적 안전하게 혈중 지질 개선 효과를 보였으나, 내피세포 손상을 포함한 지혈 요소들이 증가하는 경향을 나타내었다. Statin과의 병용사용 시에는 단독사용 시와 비교하여 훨씬 더 우수한 혈중 지질 강하 효과를 나타내었고, 지혈 요소들도 증가하지 않았다. 따라서 ezetimibe는 단독으로 사용하였을 때보다 statin과의 병용 투여 시에 말기 신부전 환자의 혈중 지질이상을 교정하는 효과가 우수하며, 말기 신부전 환자에게도 안전하게 사용될 수 있는 약제라고 할 수 있다. Background/Aims: Dyslipidemia is one of the major causes of cardiovascular disease in end-stage renal disease (ESRD) patients. Most of them are dyslipidemic despite the use of lipid-lowering agents. Ezetimibe is a novel chemical entity that inhibits the intestinal absorption of dietary and biliary cholesterol. This study evaluated the effects of ezetimibe on the lipid profile, inflammation markers, endothelial injury, and thrombogenesis in ESRD patients. Methods: Sixty-five patients with serum low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol levels≥100 mg/d were recruited: 33 patients were on hemodialysis and 32 patients were on peritoneal dialysis. They were assigned randomly to the ezetimibe (10 mg) monotherapy group and the ezetimibe (10 mg) plus simvastatin (10 mg) combination therapy group. Both drugs were administered for 8 weeks. Results: There were no significant differences in the baseline demographic and laboratory characteristics between the two groups. In the monotherapy group, the total and LDL-cholesterol levels were reduced by 14.7 and 21.9%, respectively. There were no changes in the high-density lipoprotein (HDL)-cholesterol or triglyceride levels. Fibrinogen increased significantly (p=0.04). In the combination therapy group, the total and LDL-cholesterol levels were reduced by 29.8 and 42.4%, respectively. There was an additional 15.1% reduction in total cholesterol and an additional 20.5% reduction in LDL cholesterol compared with monotherapy. Several patients complained of minor adverse effects and only one patient in the ezetimibe monotherapy group discontinued medication, because of diarrhea. Conclusions: In ESRD patients, ezetimibe used as combination therapy with a statin is more effective than ezetimibe monotherapy in ESRD patients. (Korean J Med 77:461-471, 2009)
투석 : 혈액 투석환자에서 Darbepetin-α와 Epoetin-α의 Erythropoiesis 효과의 비교: 무작위 교차 연구
이지영 ( Ji Young Lee ),변승운 ( Seung Woon Byun ),여영선 ( Young Sun Yeo ),장재원 ( Jai Won Chang ),양원석 ( Won Seok Yang ),김순배 ( Soon Bae Kim ),박수길 ( Su Kil Park ),이상구 ( Sang Koo Lee ),박정식 ( Jung Sik Park ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1
혈액 투석 환자에서 epoetin alfa와 darbepoetin alfa의 조혈 효과 비교: 무작위 교차 연구
이지영 ( Ji Young Lee ),변승운 ( Seung Woon Byun ),여영선 ( Young Sun Yeo ),양원석 ( Won Seok Yang ),박수길 ( Su Kil Park ),박정식 ( Jung Sik Park ),장재원 ( Jai Won Chang ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.5
Purpose: We aim to compare the erythropoietic effects of epoetin-α (EA, 4000 IU SC thrice a week) with those of darbepoetin-α (DA, 60ug IV weekly, conversion rate to EA=200:1). Methods: Forty one stable hemodialysis patients were enrolled in this randomized crossover study. After a washout period of erythropoietin stimulating agents (ESA), the patients with hemoglobin (Hb) level of ≤11.0 g/dL were randomly assigned to DA or EA and we measured Hb and reticulocyte levels. When Hb reached >11.0 g/dL, we stopped ESA. When Hb level decreased to ≤11.0 g/dL again, we switched to alternative ESA and repeated the rest of the steps. Results: Thirty six patients (M:F=20:16, age 62±11 years, Kt/V 1.65, nPCR 1.13 g/kg/day) completed the study. No significant differences were observed in baseline parameters between DA and EA during the period of the clinical trial. The rate of Hb level increase (EA 0.29 g/dL/week, DA 0.30 g/dL/week, p=0.76) and decrease (EA 0.45 g/dL/week, DA 0.38 g/dL/week, p=0.14) were not different between two periods. After ESA stopped, the duration of decreased Hb level of ≤11.0 g/dL was not significantly different (4 weeks in EA vs. 3.9 weeks in DA, p=0.86). Erythropoietin resistance index was 10.59 in the EA period. It was not significantly different from 10.97 in DA period (p=0.49). Nine patients (25%) showed a >30% change in EA efficiency relative to DA efficiency. Conclusion: There was no significant difference in erythropoietic parameters for both EA and DA.
만성 항체 매개성 거부 반응에서 경정맥 면역 글로불린으로 치료한 1예
변승운 ( Seung Woon Byun ),여영선 ( Young Sun Yeo ),박정식 ( Jung Sik Park ),조영미 ( Yong Mee Cho ),박수길 ( Su Kil Park ) 대한신장학회 2009 Kidney Research and Clinical Practice Vol.28 No.4
A 66-year-old male was admitted for increasing azotemia. He was diagnosed with chronic antibody-mediated rejection and had received a livingdonor renal transplant from his 32-year-old son prior to his admission. The peritubular capillaries of his kidney were diffusely positive on C4d immunostaining. It is known that there is an agreement between C4d staining and serological and histopathological data during rejection that is thought to have a humoral component. The role of alloantibodies in chronic renal allograft deterioration and the corresponding morphologic changes have been increasingly recognized during the recent years. However the treatment guidelines for chronic antibody-mediated rejection have not yet been established. Intravenous immunoglobulin (IVIG) has been shown to decrease the titers of anti-HLA antibodies in highly sensitized patients awaiting transplant. There are also numerous proposed mechanisms regarding how IVIG exerts its immunomodulatory action. As we have experienced chronic antibody-mediated rejection and how IVIG treatment improves renal function, we recognize that IVIG has the potential to be used for treating certain subgroups of chronic allograft nephropathy patients with positive C4d staining and anti-HLA antibodies.