연구논문 : 급성 A형간염에 의한 간내 강성도의 변화

서연석 ( Yeon Seok Seo ),엄순호 ( Soon Ho Um ),서상준 ( Sang Jun Suh ),정은석 ( Eun Suk Jung ),장진수 ( Jin Su Jang ),권용대 ( Yong Dae Kwon ),박상훈 ( Sang Hoon Park ),금보라 ( Bo Ra Keum ),김용식 ( Yong Sik Kim ),진윤태 ( Yoon T 대한간학회 2008 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.14 No.4

목적: 만성 간염 환자에서 liver stiffness (LS) 측정이 간섬유화를 평가하는 데 매우 유용한 검사로 알려져 있으나, 일부 환자에서는 LS와 실제 간섬유화 단계 사이에 상당한 차이가 관찰된다. 본 연구는 간의 괴사염증 정도가 이런 두 검사 결과 사이의 차이에 관여하는가를 평가하기 위해 시행하였다. 대상과 방법: 급성 A형간염으로 본원에 입원한 환자를 대상으로 하였다. 입원 후 환자의 혈청 ALT 수치와 bilirubin 수치의 변화에 따라 환자의 입원 당시 급성 A형간염의 단계를 염증단계, 황달단계 및 회복단계로 분류하였으며, 회복단계에서 입원한 환자(입원 후 ALT 및 bilirubin 수치가 계속 감소하는 경우)는 본 연구에서 제외하였다. 입원 시 LS를 측정하였으며 상태가 호전되어 퇴원한 후 추적하였다. LS값과 급성 A형간염의 진행단계, LS 측정 당시의 혈청 AST, ALT 및 bilirubin 수치와의 상관관계를 분석하였다. 결과: 76명의 급성 A형간염 환자가 본 연구에 포함되었으며 연령의 중앙값은 29세였다(남자 46명 여자 30명). 이들 중 33명(43.4%)은 염증단계에, 43명(56.6%)은 황달단계에 입원하였다. 염증단계에 입원한 33명에서 급성 A형간염의 증상이 발생한 후 혈청 ALT가 최고치에 도달할 때까지의 기간은 7±3일이었으며, 전체 대상 환자에서 증상이 발생한 후 bilirubin이 최고치에 도달할 때까지의 기간은 11±4일이었다. 입원 중 측정한 LS값은 8.9±3.3 kPa였다. LS값은 bilirubin 수치와만 상관관계를 보였으며, LS 상승(>7.08 kPa)과 관련이 있는 인자도 bilirubin 수치뿐이었다. 급성 간염의 증상이 발생한 후 LS값은 점차 상승하다가 증상 발생 후 8~9일 정도에 최고치에 도달한 후 점차 감소하였다. 결론: 심한 간의 괴사염증은 LS를 높여 간섬유화 단계를 실제보다 과대평가할 수 있으므로 급성 악화를 동반한 만성간염 환자에서 LS를 측정한 경우 결과의 판정에 유의하여야 할 것으로 생각된다. Backgrounds/Aims: In some patients with chronic hepatitis, liver stiffness (LS) findings do not reflect fibrosis stage. This study was performed to evaluate whether acute liver inflammation could influence LS findings. Methods: Patients with acute hepatitis A admitted to our hospital were included. Hepatitis was classified on admission using serum ALT and bilirubin levels as inflammation phase, jaundice phase, or recovery phase. Patients who admitted during the recovery phase (whose ALT and bilirubin levels fell continuously during hospitalization) and therefore, their peak-ALT and peak bilirubin levels could not be determined were exduded. Enrolled patients underwent FibroScan during hospitalization and after discharge. Results: Seventy-six patients with acute hepatitis A were enrolled (median age, 29 years; 46 men and 30 women). Among them, 33 (43.4%) and 43 (56.6%) patients were admitted during the inflammation phase and jaundice phase, respectively. For patients admitted during the inflammation phase, mean (±SD) time from symptom-onset day to maximum ALT level was 7 (±3) days. For all patients, mean time from symptom-onset to maximum bilirubin level was 11 (±4) days. Mean LS during admission was 8.9 (±3.3) kPa (median, 8.4 kPa). LS was significantly correlated with serum bilirubin level, which was the only factor found to be significantly associated with the increased LS (>7.08 kPa). In all patients, LS increased gradually from the symptom-onset and peaked at 8-9 days later. Conclusions: Severe hepatic inflammation can affect the LS findings and thus, care is required when assessing fibrosis stage using LS measurement in patients with severe inflammation. (Korean J Hepatol 2008;14:465-473)

간문맥 종양혈전을 동반한 간세포암종의 예후 인자

서상준 ( Sang Jun Suh ),임형준 ( Hyung Joon Yim ),이동원 ( Dong Won Lee ),현종진 ( Jong Jin Hyun ),정영걸 ( Young Kul Jung ),김지훈 ( Ji Hoon Kim ),서연석 ( Yeon Seok Seo ),연종은 ( Jong Eun Yeon ),변관수 ( Kwan Soo Byun ),엄순호 대한간암학회 2017 대한간암학회지 Vol.17 No.1

Background/Aims: Hepatocellular carcinoma (HCC) with portal vein tumor thrombosis (PVTT) exhibits poor prognosis. The aim of this study is to evaluate factors associated with survival of HCC patients with PVTT to suggest better therapeutic options. Methods: Patients with HCC which were newly diagnosed at three tertiary hospitals between January 2004 and December 2012, were reviewed retrospectively. Among them, Barcelona Clinic of Liver Cancer stage C patients with PVTT were identified. Factors affecting overall survival (OS) were analyzed and efficacies of the treatment modalities were compared. Results: Four hundred sixty five patients with HCC and PVTT were included. Liver function, tumor burden, presence of extrahepatic tumor, alfa fetoprotein, and treatment modalities were significant factors associated with OS. Treatment outcomes were different according to the initial modalities. OS of the patients who received hepatic resection, radiofrequency ablation (RFA), transarterial chemoembolization (TACE), hepatic arterial infusion chemotherapy (HAIC), sorafenib, systemic cytotoxic chemotherapy, radiation therapy (without combination), and supportive care were 27.8, 7.1, 6.7, 5.3, 2.5, 3.0, 1.8, and 0.9 months, respectively (P<0.001). Curative-intent treatments such as hepatic resection or RFA were superior to noncurative-intent treatments (P<0.001). TACE or HAIC was superior to sorafenib or systemic chemotherapy (P<0.001). Combining radiotherapy to TACE or HAIC did not provide additional benefit on OS (P=0.096). Conclusions: Treatment modalities as well as baseline factors significantly influenced on OS of HCC patients with PVTT. Whenever possible, curative intent treatments should be preferentially considered. If unable, locoregional therapy would be a better choice than systemic therapy in HCC patients with PVTT. (J Liver Cancer 2017;17:60-71)

해외에서 유입된, 급성 간염을 동반한 뎅기열 1예

서상준 ( Sang Jun Suh ),서연석 ( Yeon Seok Seo ),안재홍 ( Jae Hong Ahn ),박은범 ( Eun Bum Park ),이순재 ( Sun Jae Lee ),손장욱 ( Jang Uk Sohn ),엄순호 ( Soon Ho Um ) 대한간학회 2007 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.13 No.4

2000년대 초기의 국내 급성 B형 간염 발생 양상의 변화

임형준 ( Hyung Joon Yim ),장윤정 ( Yun Jung Chang ),변관수 ( Kwan Soo Byun ),서연석 ( Yeon Seok Suh ),김지훈 ( Ji Hoon Kim ),김진용 ( Jin Yong Kim ),연종은 ( Jong Eun Yeon ),박종재 ( Jong Jae Park ),김재선 ( Jae Seon Kim ),박영태 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.69 No.6

목적 : 우리나라 청소년층의 B형 간염바이러스(HBV) 보유율은 과거에 비해 현저히 감소하였는데(20세 이하 1.6%, 중고생 1.9%) 이는 B형 간염 예방 백신 도입과 전신생아 예방 접종 시행의 결과이며 우리나라 5~6세 아동의 백신 접종율이 98.5% 이상으로 보고되고 있다. 이에 따라 우리나라에서 근래 급성 B형 간염의 발생빈도가 청소년층에서는 급격히 감소되었을 가능성이 높으므로 전반적인 급성 B형 간염의 발생 양상에 변화가 있으리라 추정된다. 이번 연구의 목적은 근래 우리나라의 급성 B형 간염의 호발연령을 조사하여 성인에서의 catch-up vaccination의 필요성을 연구하고 급성 B형 간염과 만성 B형 간염의 급성 악화를 감별하는데 있어서 IgM anti-HBc의 진단적 가치를 재평가하기 위함이다. 방법 : 1999년 2월부터 2002년 2월까지 급성 B형 간염을 진단받은 57명과 만성 B형 간염의 급성 악화예 중 IgM anti-HBc를 측정하였던 99명을 대상으로 IgM anti-HBc양성 여부를 측정하고 간염을 최초로 진단받은 시기의 평균연령 및 연령별 분포를 후향적으로 분석하였다. 결과 : 급성 B형 간염이 발생하였던 57명 중 30대가 20명(35%)으로 가장 많은 분포를 차지하였고, 그 다음으로 20대(19명, 33%)에서 호발함을 알 수 있었다. IgM anti-HBc 양성인 만성 B형 간염의 급성 악화예는 25.3%(25명)였고, 30대가 11명(44%)로 가장 많은 분포를 차지하였다. 또한 IgM anti-HBc 양성인 만성 B형 간염의 급성 악화 예에서 S/CO ratio를 구한 결과 43.6%에서 3 이상의 역가를 보였고, 급성 B형 간염에서는 90%에서 3 이상의 역가를 보였다. 결론 : 현재의 우리나라 급성 B형 간염의 호발연령은 30대로 이전보다 성인에서 호발하므로, 성인에서의 catch-up vaccination이 필요하다. 또한 급성 B형 간염의 호발연령과 IgM anti-HBc 양성인 만성 B형 간염의 급성 악화예의 호발연령이 일치하므로 두 군의 감별에 좀 더 주의가 필요하고 이에 IgM anti-HBc 단독 검사만으로 감별이 어려운 경우가 있음을 주지하여야 하겠다. Background : The prevalence of the hepatitis B virus (HBV) carrier state in Korean children is markedly reduced after the introduction of routine HBV vaccination program. The aims of this study were to evaluate the recent changing patterns of acute HBV infection, and to elucidate the diagnostic value of IgM anti-HBc in distinguishing acute hepatitis B from acute exacerbation in chronic HBV infection (CHB). Methods : Fifty seven patients with acute hepatitis B and ninety nine patients with acute exacerbation in CHB were included. The titer of IgM anti-HBc was measured and the distribution of age was analyzed retrospectively. Signal to cut off ratio (S/CO ratio) of IgM anti-HBc was calculated in each IgM anti-HBc positive cases. Results : The peak age of acute hepatitis B was 30~39 years old in 2000`s. IgM anti-HBc was positive in 25.3% of CHB with acute exacerbation and the peak age of this group was also 30-39 years old. Mean(±SD) value of S/CO ratio was 8.3±9.1 in CHB group, while 22.9±18.7 in acute hepatitis group. The difference was significant between two groups (p value=0.001). However, S/CO ratio in 43.6% of CHB group was greater than 3. Conclusions : The incidence of acute hepatitis in Korea was highest in 30-39 years old recently. Therefore, catch-up vaccination is better to be recommended in adults. As the peak age of distribution of acute hepatitis B and CHB with acute exacerbation overlaps, much more caution is needed to differentiate these two conditions from each other by IgM anti-HBc only.(Korean J Med 69:601-607, 2005)