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연구논문 : 전격성 A형간염의 임상양상 및 자발생존에 관한 예측인자
김좌민 ( Jwa Min Kim ),이윤선 ( Yoon Seon Lee ),이재호 ( Jae Ho Lee ),김원 ( Won Kim ),임경수 ( Kyung Soo Lim ) 대한간학회 2008 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.14 No.4
목적: 급성 A형간염은 과거에는 주로 소아기에 불현성 감염으로 지나가는 경우가 대부분이었으며 현성 감염이라 하더라도 치명적인 합병증이 없이 거의 모든 환자에서 완전 회복을 보여 왔다. 그러나 최근 급성 A형간염이 급증하면서 간성뇌증을 동반한 전격성 간부전으로의 진행이 점점 증가하고 있다. 전격성 간부전은 적극적인 내과적 치료에도 불구하고 높은 사망률을 보이며 간이식술만이 생존을 기대할 수 있는 유일한 치료이다. 따라서 저자들은 우리나라에서 최근 변화하는 급성 A형간염의 임상경과에 대해 알아보고, 전격성 간부전 환자들에서 자발생존을 예측할 수 있는 인자를 규명하고자 하였다. 대상과 방법: 2003년 1월부터 2008년 6월까지 울산대학교 의과대학 서울아산병원 응급실에 내원한 급성 A형간염 환자 568명 중 전격성 간부전 35예를 자발생존군과 간이식/사망군으로 나누어 성별, 연령, 간성뇌증 발생까지의 시간, 내원 시와 임상적으로 가장 악화 시의 혈액검사 소견과 간성뇌증의 중증도 등을 후향적으로 비교 분석하였다. 또한 MELD 점수와 KCH 기준에 대해 두 군 간의 차이를 분석하였다. 결과: 568명의 급성 A형간염 환자 중 35명(6.2%)에서 전격성 간부전이 발생하였으며, 빈도는 최근 들어 급증하였다. 전격성 간부전 환자 35명 중 20명(57.1%)이 자발생존을 보였고, 13명(37.1%)이 간이식술을 시행받았으며, 5명(14.3%)이 사망하였다. 전격성 간부전 환자의 평균 나이는 31.4세였고, 남자가 23명이었다. 자발생존군(n=20명)과 간이식/사망군(n=15명)의 단변량 분석에서 내원 시 프로트롬빈 시간(INR)(2.1±0.8 vs. 3.4±1.8; P=0.012), 가장 악화된 시점의 프로트롬빈 시간(INR)(2.2±0.8 vs. 3.7±1.6; P=0.001), 가장 악화된 시점의 혈청 알부민 수치(2.6±0.4 vs. 2.2±0.5 g/dL; P=0.023), 내원 시와 가장 악화된 시점의 간성뇌증의 중증도(P<0.001)가 두 군 간에 의미 있는 차이를 보였다. MELD 점수는 자발생존군이 간이식/사망군에 비해 유의하게 낮았다(27.0±7.8 vs. 37.0±7.1; P=0.001). 그러나 KCH 기준해당은 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 다변량 분석에서는 간성뇌증의 중증도가 유일하게 예후와 독립적 연관이 있었다(OR=0.068; P=0.025). 결론: HAV 감염으로 인한 전격성 간부전으로의 진행이 증가하고 있고, 전격성 A형간염의 경우 간성뇌증의 중증도가 예후와 유의한 독립적 관련을 보였다. 따라서, 치명적 합병증의 높은 발생률과 사망률을 고려할 때, 급성 A형간염 발생 시 좀더 신중한 관찰이 필요하겠고, HAV에 대한 백신 접종이 권장되어야 할 것이다. Backgrounds/Aims: The occurrence of acute hepatitis A is increasing and its progression to fulminant hepatic failure (FHF) is frequent. We investigated the frequency and clinical outcomes of fulminant hepatitis A and also analyzed the predictive factors of spontaneous survival. Methods: A total of 568 patients presented with acute hepatitis A from January 2003 to June 2008, of which the 35 (6.2%) patients with FHF were divided into two groups: spontaneous survival and transplant/death. These two groups were compared according to various clinical features including the MELD score and King`s College Hospital (KCH) criteria. Results: The rate of FHF development increased over time among patients with acute hepatitis A: 0% in 2003, 3.4% in 2004, 3.2% in 2005, 6.0% in 2006, 7.7% in 2007, and 13.0% in 2008. Twenty patients (57.1%) showed spontaneous survival, 13 (37.1%) received liver transplantation, and 5 (14.3%) died during hospitalization. The two groups of spontaneous survival (N=20) and transplant/death (N=15) showed significant differences in prothrombin time at admission and at its worst value, albumin at its worst value, and hepatic encephalopathy grade at admission and at its worst value. The MELD score was lower in the spontaneous-survival group than in the transplant/death group (27.0±7.8 vs. 37.0±7.1, mean±SD; P=0.001). However, KCH criteria did not differ significantly between the two groups. On multivariate analysis, HEP grade was the only significant predictive factor, being negatively correlated with spontaneous survival (OR=0.068, P=0.025). Conclusions: FHF due to hepatitis A has increased in recent years, and in our cohort the HEP grade was closely associated with spontaneous survival. (Korean J Hepatol 2008;14:474-482)
연구논문 : 응급 간이식을 받은 전격성 A형간염 환자의 임상 양상: 다른 원인에 의한 급성 간부전 환자와의 비교
김진동 ( Jin Dong Kim ),최종영 ( Jong Young Choi ),박정화 ( Chung Hwa Park ),송명준 ( Myeong Jun Song ),장정원 ( Jeong Won Jang ),배시현 ( Si Hyun Bae ),윤승규 ( Seung Kew Yoon ),이영석 ( Young Sok Lee ),유영경 ( Young Kyoung Y 대한간학회 2010 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.16 No.1
목적: 최근 A형간염에 따른 전격성 간부전이 증가하고, 이에 따른 응급 간이식이 많이 시행되고 있다. 이 연구에서 전격성 A형간염으로 간이식을 시행받은 환자의 임상적 특징을 분석하고자 하였다. 대상 및 방법: 2007년 12월부터 2009년 5월까지 본 이식센터에서 기저 간질환 없이 IgM anti-HAV 항체 양성으로 간이식을 시행받은 환자 11명의 임상자료를 같은 분기에 다른 원인의 급성 간부전으로 이식을 받은 환자 10명의 자료와 후향적으로 비교하였다. 결과: A형간염에 의한 간부전군(HAV군)의 연령은 중앙값이 34세(범위: 15~43)였고, 남자가 3명(27.3%)이었다. HAV군에서 다른 원인의간부전군(non-HAV군)보다 헤모글로빈, AST, ALT, 레아티닌 수치가 높았고(각각 P=0.005, 0.001, 0.001, 0.010), 빌리루빈 수치는 낮았다(P=0.003). HAV군에서 임상증상을 처음 자각한 시점부터 간성뇌증의 발현까지의 기간은 중앙값이 5일(범위: 4~13)로 임상 경과가 빠르게 진행했다(P<0.001). HAV 군에서 간성뇌증의 진행은 실험실검사 소견 및 기존 예후예측모델의 점수와 연관성이 낮았고, 기존의 간이식 기준과 부합하는 경우도 적었다. 결론: A형간염에 의한 급성 간부전 환자의 임상 양상은 빠르게 진행하며, 실험실검사 소견이나 기존의 예후예측모델은 A형간염 환자에서 간이식 대상자를 선정하는 기준으로 충분하지 않다. Background/Aims: According to recent prevalence of hepatitis A virus (HAV) infection, acute liver failure ALF) due to HAV infection is observed frequently in parallel. The aim of this study was to elucidate the clinical, laboratory, and pathologic features of patients who have undergone emergency liver transplantation (LT) due to fulminant HAV infection. Methods: Clinical, laboratory, and pathologic data of 11 transplant recipients with anti-HAV IgM-positive ALF between December 2007 and May 2009 were analyzed, and compared with data of 10 recipients who underwent LT for the management of ALF due to other causes. Results: The median age of the patients with HAV-related ALF was 34 years (range: 15-43 years). The levels of hemoglobin, aspartate aminotransferase (AST), alanine aminotransferase (ALT), and creatinine were higher and the level of bilirubin was lower in the HAV-related ALF group than in the other group (P=0.005, 0.001, 0.001, 0.010, and 0.003, respectively). The time from the onset of initial symptoms to the development of encephalopathy was shorter in the HAV-related ALF group than in the other group (median 5 days, range: 4-13 days; P<0.001). In patients with HAV-related ALF, laboratory findings and clinical prognostic parameters including the Acute Liver Failure Study Group prognostic index, King`s College criteria, and model for endstage liver disease (MELD) and Child-Pugh scores were not associated with the grade of hepatic encephalopathy or time of progression to encephalopathy. Conclusions: The results of this study indicate that the clinical condition of patients with HAV-related ALF requiring emergency LT aggravates rapidly. Prognostic parameters are not sufficient for discriminating transplant candidates in patients with fulminant hepatitis A. (Korean J Hepatol 2010;16:19-28)
춘계학술대회 : 구연 ; 전격성 간부전의 원인, 임상양상, 사망예견인자 -이식센터가 있는 한 3차 의료기관의 사례-
허내윤,임영석,정석원,이윤선,김강모,정영화,이영상,서동진 대한간학회 2005 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.11 No.3(S)
배경/목적: 전격성 간부전은 수일 내지 수 주 내에 대부분의 환자들이 사망에 이르는 치명적인 질환으로서, 그 원인은 국가별, 시대별로 다를 것으로 추정되고, 최근에는 간이식술등 적극적인 치료의 적용이 가능해짐에 따라 생존률도 향상된 것으로 추정된다. 그러나, 우리나라에서 전격성 간부전의 원인과, 임상경과, 간이식후 생존률 및 예후인자에 대해 조사된 자료는 아직 빈약하다. 이에, 본 연구자 등은 간이식센타를 운영하고 있는 한 3차 의료기관에서 전격성 간부
대한간학회지 제8차 춘계학술대회 초록집 : 포스터 전시 ; 악성흑색종에 의한 전격성 간부전 1예
주희린 ( Ju Hui Lin ),유정남 ( Yu Jeong Nam ),문성훈 ( Mun Seong Hun ),조정환 ( Jo Jeong Hwan ),이종훈 ( Lee Jong Hun ),노명환 ( No Myeong Hwan ),한상영 ( Han Sang Yeong ),최석렬 ( Choe Seog Lyeol ),신우원 ( Sin U Won ) 대한간학회 2002 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.8 No.2(S)
응급 간이식이 요구되는 전격성 간부전 환자들에게서 Bispectral Index Monitoring을 이용한 이식 전후 의식상태의 지속적인 평가의 유용성
박정익(Jeong-Ik Park),황신(Shin Hwang),이승규(Sung-Gyu Lee),황규삼(Gyu-Sam Hwang),김기훈(Ki-Hun Kim),안철수(Chul-Soo Ahn),문덕복(Deok-bok Moon),하태용(Tae-Yong Ha),송기원(Gi-Won Song),정동환(Dong-Hwan Jung),유제호(Je-Ho Ryu),이효준(Hyo 한국간담췌외과학회 2008 한국간담췌외과학회지 Vol.12 No.1
Purpose: Deterioration of consciousness is the most critical problem in patients with fulminant hepatic failure (FHF). Electroencephalography (EEG) is a standard procedure to determine the brain activity in unconscious patients. The bispectral (BIS) index derived from EEG was primarily developed to monitor the depth of unconsciousness. Methods: A prospective study was performed to assess the clinical utility of peritransplant BIS monitoring in 11 fulminant hepatic failure (FHF) patients who were undergoing emergency living donor liver transplantation (LT) with using a right liver graft. All the patients recovered their consciousness after LT. Results: There was a significant correlation between the BIS index values and the derived GCS score (r2=0.634, p <0.001). Timing of eye opening to voice command matched the BIS index value of 64±9.5, which was after 14±9.4 hours passing BIS index of 50. All the patients with endotracheal intubation during the early posttransplant period showed progressive increase of their BIS index, which appeared slightly earlier and more evident than the rise of derived GCS scores. Conclusion: BIS monitoring is a noninvasive, simple and easy-to-interpret method and it also appears to be a useful to assess and predict the recovery of a patient’s consciousness level after LT. Therefore, we concluded that BIS monitoring can be an indispensable component of the peritransplant intensive care for patients with FHF and who require emergency LT.