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중복자궁에 동반된 폐쇄 편측 질 및 동측 신장 무발생 증례 보고 6 예
주관영,배덕호,이영아,임정은,양광문,채난희,강옥림 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.7
저자들은 일측 질폐쇄와 신장 무발생을 동반한 중복자궁 환자 6예를 경험하였기에 문헌적 고찰과 함께 보고 하는 바이며 사춘기 소녀에서 골반통이 있는 경우 항상 선천성 자궁기형에 대한 개념을 갖고 평가를 하는 것이 중요할 것으로 사료된다. Uterus didelphys is occasionally associated with obstructed hemivagina, and ipsilateral renal agenesis. The specific association was recognized as early as 1992. Since the report,these cases have been reported in the world literature. Medline search revealed, limited number of cases were reported. Early diagnosis is important, to preserve fertility, to prevent pelvic adhesion due to continued retrograde menstruation, hematometra, hematosalpinx and endometriosis which lead to genital organ injury. Common symptom triad with these patients is (1) dysmenorrhea that begins shortly after menarche, (2) increasing severity of dysmenorrhea with each subsequent period, and (3) a unilateral pelvic mass. Early diagnosis and prompt treatment are necessary to prevent genital tract injury, if patients complain above symptoms. The aims of treatment are relief of symptoms and reserve fertility. We report six cases of uterus didelphys associated with an obstructed hemivagina and ipsilateral renal agenesis with a brief review of concerned literatures.
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고위험 임신에서 수정된 생물리학적 계수검사법을 이용한 태아안녕평가의 유용성에 관한 연구
김동옥,김은성,양재혁,한호원,김문영,류현미,강창성,채난희,한정열,정영철 대한산부인과학회 1999 Obstetrics & Gynecology Science Vol.42 No.7
목적: 고위험 임신에서 일차적 태아안녕평가검사로서 수정된 생물리학적 계수[modified biophysical profile:MBPP]검사법의 유용성을 평가하고자 하였다. 연구 대상 및 방법: 1996년 1월 1일부터 1996년 12월 31일까지 삼성제일병원에서 산전 진찰중 고위험 임신군으로 분류되어 MBPP를 시행했던 단태임신 1,270례를 대상으로 하였다. 매주 1-2회로 음향자극을 포함한 비수축검사[nonstress test:NST]와 초음파를 이용한 양수지수[amniotic fluid index;AFI] 검사를 시행하였다. 비정상 MBPP 결과는 무반응성 비수축검사 소견, 양수지수가 5 이하 및 의미있는 태아심박수 감소[significant fetal heart rate deceleration]가 있는 경우로 하였다. 결과: MBPP가 시행되었던 임산부들의 평균 연령은 28.0±6.4세이었으며, 검사시 평균 임신주수는 38.1±2.7주였다. 검사는 총 2,275회 시행되었고, 1인당 평균 1.8회 시행하였다. 분만전 1 주일 내 검사의 적응증은 지연임신[postdate] 368례[29.0%], 태아발육지연 232례[18.3%], 태동감소 215례[16.9%], 정기 초음파검사에서 양수가 감소되어 있는 경우 169례[12.8%], 자간전증 56례[4.4%], 임신성 당뇨병 34례 [2.7%] 등의 순이었다. 분만 전 1주일 내에 시행한 MBPP검사 결과 중 1,182례에서 정상소견을 보였다. 비정상 소견은 88례에서 있었으며, 이들중 무반응성 비수축검사 가 20례[22.7%], 의미있는 태아심박동수 감소가 19례[21.6%], 무반응성 수축검사와 양수과소증이 함께 있는 경우가 5례[5.7%], 단지 양수과소증만 있는 경우가 44례[50.0%]였다. MBPP 정상군과 비정상군간에 임산부의 연령, 임신횟수, 검사시 임신주수, 분만시 임신주수, 태아출생체중 간에는 통계학적으로 유의한 차이가 없었다. 그러나, 정상군과 비정상군간에 주산기 예후[perinatal outcome]을 비교하여 보았을 때 비정상군에서 분만 후 5분 Apgar score 7점 미만, 양수내 진한 태변착색 유무, 조산, 태아곤란증으로 인한 제왕절개 빈도, 제태연령에 따른 신생아의 체중이 10 분위수 이하인 경우[small for gestational age:SGA]가 통계학적으로 유의하게 더 높은 빈도를 보였다. 다만 주산기 사망은 정상군과 비정상군에서 각각 1례로 통계학적으로 유의한 차이는 없었다. 정상군에서 주산기사망 1례는 임신 37.6일에 시행한 MBPP의 결과는 정상소견이었지만, 검사 후 5일째 조기 양수 파막에 따른 제대 탈출로 태아가 사망한 경우로 MBPP검사의 위음성률은 0.4/1,000이었다. 결론: 고위험 임신에서 MBPP검사는 위음성률이 매우 낮은 효과적인 일차적 태아안녕평가검사라고 할 수 있겠다. Objective: Our purpose was to evaluate the effectiveness of the modified biophysical profile[MBPP] for antepartum fetal wellbeing assessment in high risk pregnancies. Materials and Methods: From Jan.1,1996, through Dec.31,1996, 2,275 tests in 1,270 patients with singletone high risk pregnancies were performed for antepartum fetal wellbeing assessment using a MBPP consisting of nonstress test[NST] with acoustic stimulation and ultrasound evaluation of amniotic fluid index[AFI] weekly or twice a week. Nonreactive NST, significant fetal heart rate deceleration, and AFI $lt;5 were regarded as positive results. Results: Those patients were 28.0±6.4 years old in mean age and the MBPPs were performed in mean 38.1±2.7 weeks` gestation. 1,182 patients had negative MBPPs on the last test before delivery. 88 patients had positive MBPPs such as 20 nonreactive NST[22.7%], 19 significant fetal heart rate deceleration[21.6%], 5 nonreactive NST plus oligohydramnios[5.7%], and 44 oligohydramnios alone[50.0%]. Population characteristics were not significantly different between negative and positive MBPPs. Perinatal outcome parameters included 5-minute Apgar score less than 7, thick meconium stained amniotic fluid, prematurity, cesarean section for fetal distress, small for gestational age, and perinatal death. They were significantly different between negative and positive MBPPs except perinatal death. There were two perinatal death. One perinatal death resulted from cord prolapse on the 5th day after negative MBPP of the last screen test. The false negative rate was 0.4/1000. The other occurred in positive MBPP. Conclusion: The MBPP appears to be a effective primary mean of fetal surveillance in high risk pregnancies.
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산전 태아진단을 위한 제대혈 천자술 154 예의 임상적 분석
김희수,김동옥,최수경,김은성,한호원,김문영,류현미,양광문,채난희 대한산부인과학회 1998 Obstetrics & Gynecology Science Vol.41 No.5
1994년 4월부터 1997년 5월까지 성균관대학교 의과대학 삼성제일병원 산부인과에서는 제대혈 천자술을 이용한 핵형 분석을 실시했던 154예의 산모를 대상으로 그 안전성과 효용성을 검사하였고 다음과 같은 결론을 얻었다. 1. 제대혈 채취는 임신 19주에서 38주 사이에 시 행되었으며 21주에서 25주 사이가 51.3%(78예)로 가 장 많았다. 2. 제대혈 천자술의 적응증을 보면 조속한 태아 핵형분석을 위해서 121예와 태아 풍진감염을 진단하 기 위해서 33예에서 시행하였다. 3. 태아 혈액 채취 성공률은 99.4%(153/154)였다. 92.2%(142/154)에서 첫 번째 시도로 성공하였고 11예 에서 두 번째 시도로 성공하였고 1예에서 실패하여 태아의 간정맥 천자술을 이용하여 태아의 혈액을 채 취할 수 있었다. 첫 번째 시도 중 1회 천자로 성공 한 경우가 64.1%(91예)로 가장 많았으며 2회 천자는 28.2%(40예) 그리고 3회 이상 천자한 경우가 7.7%(11 예)였다. 4. 제대혈 천자 부위는 태반 부착 부위가 88.7%였고 양수 내에 떠있는 제대를 이용한 경우가 11.3%였다. 5. 선천성 풍진감염을 진단하기 위해 시행한 33예 중 풍진감염이나 비정상 핵형이 나타난 경우는 없었다. 6. 태아 핵형분석을 위해 시행한 121예 중 비정상 핵형은 12.4%(15/121)였다. 비정상 핵형이 진단된 15 예를 적응증별로 보면 초음파검사상 이상이 발견되 어 시행한 경우에서 11예, 양수천자술 결과 모자이 시즘이 나와 확인하기 위해 시행한 경우에서 3예, 산모 혈청을 이용한 기형아 검사에서 이상이 있는 경우에서 1예였다. 7. 소요 시간은 3분에서 60분으로 평균 17분이었다. 8. 합병증은 모두 8예(5.2%)에서 있었으며 이 중 일시적 태아서맥이 3예로 가장 많았고 조기진통 2예 와 조기양막파수 1예 및 자궁내 태아사망 2예가 있었다. 결론적으로 제대혈 천자술은 보다 많은 경험 축 적과 광범위한 임상적 적용으로 시술에 따른 위험율 의 감소뿐 아니라 산전 태아진단 및 치료 영역 확대 에 큰 도움이 될 것으로 사료된다. Percutaneous umbilical cord blood sampling under ultrasound guide to obtain fetal blood were performed in 154 fetuses between 19 and 38 weeks` gestation at Samsung Cheil hospital and women`s healthcare center from April 1994 to May 1997. Indications of sampling were rapid fetal karyotyping in 121 cases and diagnosis of fetal rubella infection in 33 cases. Pure fetal blood was successfully obtained in 153 cases among 154 procedures (99.4%). The first attempt was successful in 142 cases (92.2%) and 11 cases succeeded within second attempt. In a case of failure, fetal blood was obtained by fetal hepatic vein pucture. Puncturing was done at the placental insertion of cord (88.7%) and at floating cord (11.7%). Chromosomal abnormalities were found in 16 of 121 fetuses (13.2%). An abnormal chromosome pattern was established in 19/50 cases (18%) of structural anomalies: 6.7% (2/30) with a single structural anomaly and 35% (7/20) with multiple structural anomalies. The complications found in these pregnancies were 8 cases (5.2%): 3 cases of fetal bradycardia, 2 cases of preterm labor, 1 case of premature rupture of membranes, 2 cases of intrauterine fetal death. In conclusion, cordocentesis is very effective and safe method in prenatal diagnosis.
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