구연발표 : 09년 병리수가 개편에 따른 처방 및 접수 프로세스 개선

박윤익,최은숙,고재남,김재호,정학인 대한임상병리사협회 2009 조직세포검사학회 발표자료집 Vol.2009 No.-

배 경 합리적인 병리수가 현실화 노력의 결실로 그동안 시행되어온 생검, 일반장기적출, 암장기적출, 암장기적출(림프노드 포함), 조직구축의 수가구분에서 09년1월부로 생검, 일반장기절편, 암장기절편, 암장기절편(림프노드 포함), 조직구축의 수가구분 방식으로 전면 개편되었다. 시행전 생검의 구분점을 ‘장기 적출이 아닌 경우’에서 ‘절편을 필요로 하지 않는 장기’인 경우로 정의함으로써 편도선, 난소, 용종 등을 비롯하여 절편을 필요로 하는 다수의 조직에서 수가 인상이 발생하게 되었다. 또한 생검의 경우 생검 조각수에 따른 차등 수가를 적용하였고 절편의 경우에도 블록수에 따라 세분화하여 수가를 정산하게 함으로써 병리수가의 합리적인 토대를 마련하게 되었다. 그러나 병리수가 세분화는 기존의 처방 및 수납방식보다 훨씬 복잡하고 다양한 처방 및 처방수정, 온전한 수납정산방식을 요구하게 되었다. 100여 개에서 많게는 200여 개의 병리코드 신설과 이를 이용한 처방이 필요하나, 이 경우 세분화된 많은 처방코드로 인해 의뢰과의 많은 업무지연이 예상되고 또한 처방 시점에서 절편수와 진단명을 명확히 할 수가 없을 뿐만 아니라 적출된 각각의 장기를 분리하여 처방하는데 상당한 어려움이 발생하게 되었다. 본원에서는 처방에 따른 업무지연을 줄이고 절편수와 진단명에 따른 정확한 정산과 장기에 따른 추가정산을 위해 프로세스를 개선 추진하였다. 방 법 처방 및 접수 프로세스 개선은 외래와 입원 및 병리과를 분리하여 프로그램을 개발 추진하였다. 외래의 경우 의뢰과 검사결과 입력과 연동하여 생검, 용종, 조직구축 등에 따른 자동처방과 생검의 경우 조각수가 수가에 동시 반영될 수 있게 하였다. 각각의 검체는 Sub번호를 부여하여 바코드만 부착한 상태로 의뢰할 수 있도록 하였다. 입원의 경우 하나의 처방에 대해 각각의 장기명을 수술기록지와 연동하여 입력할 수 있게 하였다. 응급검사의 경우 횟수에 따른 자동정산을 수행하게 하였고 각각의 검체는 바코드만 부착하여 의뢰할 수 있도록 하였다. 병리과의 경우 검사의뢰서, 병리번호 및 Sub번호를 자동 출력할 수 있게 하였으며 하나의 병리번호에 장기별로 병리수가를 추가 정산할 수 있게 하였다. 또한 절편수나 진단명 변경에 대해 처방 자체 변경이 아닌 수가코드만을 변경할 수 있도록 하였다. 결 과 처방 및 접수 프로세스 개선 결과 처방누락이 사전에 차단되었고 외래의 경우 수납시점에서 정확한 정산이 수행되어 수익증대에 기여하였으며 생검 조각수나 검체 종류에 따른 처방 및 검체식별에 소요되는 업무지연이 현격히 감소되었다. 입원의 경우 검사의뢰서 작성 및 응급검사 처방에 대한 시간확보와 응급검사 및 일반검체 접수 진행상황을 조회할 수 있게 하여 상호간 업무 신뢰도 및 능률성을 제고 하였다. 접수와 동시에 각 검체에 따른 검사번호와 Sub번호가 출력되어 접수에 따른 오류가 현저히 감소되었고 수가코드 변경을 통해 정확한 정산을 수행함으로써 수익증대를 창출할 수 있었다.

병리추가조직검사 정보전달을 위한 업무프로세스 연구

고재남,박윤익,정진경,안상호,김재호,신화정,현지숙,김경호,Ko, Jae-Nam,Park, Yun-Ik,Jung, Jin-Gyeong,Ahn, Sang-Ho,Kim, Jae-Ho,Shin, Hwa-Jeong,Hyun, Ji-Suk,Kim, Kyeong-Ho 한국의료질향상학회 2016 한국의료질향상학회지 Vol.22 No.2

Purpose: Ancillary tests such as immunohistochemistry or molecular testing for pathologic diagnosis are performed using ready-made tissue blocks for a histological examination. Various methods and processes during ancillary testing cause some of issues, particularly in the time required and the results reporting scheme. Methods: To solve these issues, we constructed real-time management software. When a pathologist or a clinician had ancillary tests examined using this software by selecting the codes of the needed ancillary tests on site and the system assigned the tests to each laboratory. Then, pathology technologists checked the referred tests and performed the examination. In clinical departments, serial number of each ancillary test can be matched the original pathologic ID. In the department of pathology, numbers of tissue blocks that needed additional tests could be indicated and detected using one-click detection system when a clinician referred the test. Results: Using this system resulted in simplifying the referral procedures from nine-steps to three-steps in each clinical department and from seven-steps to two-steps in department of pathology. Errors that happened on the paper-based request system were also reduced. Furthermore, the time required was saved by seven hours in pathologic laboratory on average. Mean durations from requesting to reporting of the ancillary test was reduced by three days for specimens of health promotion center. Conclusion: Construction of an effective information transfer system may be helpful for shortening the time required, reducing errors, and checking processing information of the tests in real time.

학술논문발표 : Tween 20 계면활성제를 이용한 면역조직화학염색 슬라이드의 수계 세정 및 봉입 프로세스 구축

고재남,박윤익,정진경,임유경,김재호 대한임상병리사협회 2014 조직세포검사학회 발표자료집 Vol.2014 No.-

[배 경] 병리조직표본 제작을 위한 비수용성 봉입과정에 비수계 세정제인 알코올을 사용하여 세정 및 탈수 역할을 수행하고 있다. 비수계 세정제인 알코올은 유해화학물질 관리법에 의한 관리대상 물질로 화재, 폭발 등으로부터 안전한 safety hood에 보관하고 후드와 같이 환기 시설이 잘 갖추어진 고가의 기기 내에서 사용해야한다. 알코올의 세정 및 탈수 능력은 우수하나 수계 세정에 비해 고가이며 탈수 후 봉입을 위해 발암물질인 자일렌을 사용해야 한다. 단계별 사용으로 4단계 이상이 필요하고 교체가 원활하지 않을 경우, 부적절 탈수를 유발하여 조직표본 내 물방울을 형성한다. 뿐만 아니라 면역염색 과정에 오일을 사용할 경우 오일 제거에 더 많은 알코올 교체 횟수와 양을 필요로 한다. 계면활성제(surface active agents)는 서로 다른 성질을 가지고 있는 두 개의 화학적 작용기인 친수성기와 소수성기를 한 분자 내에 보유하고 있어 계면의 표면장력 저하 및 활성을 부여하는 물질로 젖음, 유화, 분산, 발포, 가용화, 세정 등의 작용을 나타낸다. 친수성기의 전하가 중성인 비이온 계면활성제는 분자 내 여러 극성을 가지고 있어 물과의 친화력이 우수하며 전기적 중성으로 전해질 및 pH에 민감하지 않고 친수성기의 중합도에 따라 용해성 조절이 용이한 장점을 가지고 있다. 계면활성제를 주성분으로 하는 수계 세정제는 세정력, 기포력, 피부 자극성, clouding point, 안정성 등을 확보한 제품이 출시되고 있으며 세정제 주요 구성성분인 계면활성제의 조합에 의한 다수의 특허를 확보하고, 기름오염 제거를 향상시키는 유화 기술, 구연산 및 다양한 효소 물질의 사용 기술뿐만 아니라 환경오염, 인체독성을 최소화하고 세정능력을 극대화한 1종 및 2종 세정제들이 다수 출시되고 있다. 본고는 비이온 계면활성제인 tween20(polyoxyethylene(20) sorbitan monolaurate), 표백 성분을 함유하고 있지 않은 1종, 다양한 표백성분을 함유하고 있는 2종 세정제 및 구연산을 사용하여 염료의 탈색여부와 세정능을 평가하였고 이를 통해 수계 세정제를 이용한 면역조직화학염색 표본제작 과정의 세정, 탈수, 봉입 프로세스를 제시하고자 하였다. [방 법] ROCHE사의 VENTANA XT자동염색기를 이용하여 다합체법(multimer method)을 수행하였으며 항체의 종류 및 전처리 방법은 무작위로 선정하였고 chromogen은 DAB 500례, new fuchsin 20례, BCIP/NBT 80례를 수행하였으며 hematoxylin은 chromogen과 동시 수행하여 총 600례를 염색하였다. 염색이 완료된 슬라이드는 ①세정(8회 dipping) ②수돗물수세 ③알코올수세(1단계) ④오븐건조(5분) ⑤자동봉입기 순으로 시행하였다. 세정제량은 0.05~0.1ml(/500cc수돗물), 물의 온도는 상온으로 하여 기포력, 용해도, 오일 및 염색잔존물에 대해 육안검사와 오븐건조 후 얼룩 여부와 chromogen 및 hematoxylin 염료의 탈색정도는 광학현미경을 통해 관찰하였고 결과는 5점 척도로 표기하였다. 표1에 피세정물에 대한 조건을 표시하였다. [결 론] 비이온 계면활성제인 tween20은 기포력 등 9가지 평가항목에서 모두 우수하였으나 구연산 세정의 경우 hematoxylin이 완전 탈색되었다. 1종 세정는 표백성분을 함유하고 있지는 않으나 효소 등의 부가물질로 인한 hematoxylin 탈색을 보였으며, 황색색소를 포함한 세정제는 3회 이상의 수세 후에도 세정제가 완전히 제거되지 않았다. 구연산 표백성분을 대부분 함유하고 있는 2종 세정제는 구연산의 함유정도, 세정제 사용량, 세정시간에 1종보다 민감하게 반응하였다. 효소에 의한 화학반응 산물인 DAB, New Fuchsin, BCIP/NBT는 모든 세정제에 안정적이었다. Tween20을 이용한 수계 세정 봉입법은 우수한 세정력과 전기적 중성으로 hematoxylin과 같은 염기성염료(basic dye)에 영향을 미치지 않았고 비수계 알코올 봉입법보다 장비, 공간 이용의 편리함과 비용, 시간 활용의 효율성을 제공하였다. 자동염색기를 통한 세정 및 탈수 과정을 수행하는 경우 수계 세정제 봉입법 적용은 어려움이 있을 것으로 판단되나, 수작업으로 수세 및 탈수과정을 수행하는 면역조직화학검사에서는 유용성을 클 것으로 판단되며 비수계 알코올 봉입법과의 장단점 비교는 표3에 제시하였다.

포스터 : 병리검사실 항체 및 진료재료 재고관리시스템 구축

고재남,정진경,박윤익,임유정,김재호 대한임상병리사협회 2014 조직세포검사학회 발표자료집 Vol.2014 No.-

[배 경] 병리과는 250여종의 항체와 200여종 prep kit(항체분주기용 바코드)을 포함한 500여종의 면역병리 관련 고가의 진료재료와 분자병리, 세포병리, 조직병리, 육안검사를 위한 카세트, 파라핀, 알콜, 자일렌 등과 같은 다수의 진료재료를 사용하고, 이를 보관할 공간 확보를 위해 주별, 격주별, 월별로 원내 물류관리시스템을 통해 출고 요청을 수행하고, 해당 검사실에서는 입고 시약에 대한 엄격한 관리를 위해 유효기간 및 적정재고의 주기적 관리를 수행하고 있다. 이러한 노력에도, 건수의 지속적인 증가와 검사항목의 신설, 진료재료를 보관할 수 있는 별도의 창고나 수납공간의 부족, 수작업을 통한 수불관리와 현장 재고파악은 진료재료 관리의 압박요인으로 작용하고 있다. 본고는 실시간 재고관리 및 소요시간을 절감하려는 노력과 적정량의 재고 보유 등 검사실 적정화 필요성 요구에 의해 병리검사실 항체관리 및 일반 재고관리 시스템을 구축하여 안전재고를 통한 적정 발주량을 자동 산출하고자 하였다. 또한 과다한 재고로 인한 공간부족 및 적재 비용 발생 방지, 부족 재고로 인한 손실 방지 및 실시간 재고 관리 기능을 부여하여 재고파악 소요시간을 단축하고자 하였다. [방 법] ABC재고분류법을 통해 품목을 가격이나 수량을 기준으로 A, B, C 3개의 등급으로 구분하여 관리품목의 상위 25%를 차지하는 A등급과 25~50%를 차지하는 B등급을 집중 관리함으로써 전체적인 관리효율을 제고할 수 있도록 하였다. 시스템 구현을 위해 항체와 일반진료재료에 관한 정보 DB를 구축하였고 수요와 공급의 변동에 따른 불균형을 방지하기 위해 관리 품목에 대한 최대 재고수준을 안전재고로 산출하였으며, 사용량이나 유효기간 등을 고려하여 재주문 시점을 설정하였다. 입출력 방식은 바코드와 리스트 방식을 모두 사용할 수 있도록 하였고 유효기간 및 lot 번호 관리, 사용량이 많은 품목을 위해 동시입출고 기능과 관리 단위를 별도로 설정할 수있도록 하였다. 재고관리 프로그램은 델파이 비주얼 툴을 이용하였고 데이터베이스 서버는 MS SQL 서버를 사용하여 서버 클라이언트 방식으로 구현하였다. [결 과] 재고관리의 관리체계의 효율 및 업무 능률향상의 효과와 재고 관리의 질적 향상, 재고 관리의 예측, 계획, 신속한 판단 및 보관 공간의 최적화를 도모 할 수 있어 유무형의 효과를 거둘 수 있었다. [결 론] 본고는 병리 검사실 항체관리 및 진료재료관리 프로그램을 구축하여 유용성을 평가하였지만, 향후 전사적 차원의 원내 POS(point of sales) 시스템을 구축하여 POO(발주시점정보관리시스템), POR(매입시점 정보관리시스템) 등과 연결되어 발주, 입고, 재고가 동시점에 관리되고 나아가서는 EOS(자동발주시스템)와 연동함으로써 효율적인 진료재료관리시스템 구현이 필요할 것이다.

Multistaining Optimization for Epstein-Barr Virus–Encoded RNA In Situ Hybridization and Immunohistochemistry of Formalin-Fixed Paraffin-Embedded Tissues Using an Automated Immunostainer

고재남,정진경,박윤익,신화정,허주령,박솔,김유진,김재호,고현정 대한병리학회 2019 Journal of Pathology and Translational Medicine Vol.53 No.5

Background: Single staining is commonly performed for practical pathologic diagnoses. However, this method is limited in its ability to specify cellular morphology and immunophenotype and often requires consumption of limited tissue. This study aimed to describe an optimized protocol for multiple in situ hybridization (ISH) and immunohistochemistry (IHC). Methods: The quality of multistaining was evaluated by carefully changing each step of ISH and IHC in an angioimmunoblastic T-cell lymphoma (AITL) case on a Ventana Bench-Mark XT automated immunostainer. The optimized protocols were also performed using another immunostainer and in 15 cases of five Epstein-Barr virus (EBV)–associated malignancies using formalin-fixed paraffin-embedded tissue. Results: The quality of various ISH-IHC staining protocols was semi-quantitatively evaluated. The best EBV-encoded RNA (EBER)-ISH/double IHC staining quality, equivalent to single staining, was obtained using the following considerations: initial EBER-ISH application, use of protease and antigen retrieval reagent (cell conditioning 1 [CC1] treatment time was minimized due to impact on tissue quality), additional baking/deparaffinization not needed, and reduced dilution ratio and increased reaction time for primary antibody compared with single immunostaining. Furthermore, shorter second CC1 treatment time yielded better results. Multiple staining was the best quality in another immunostainer and for different types of EBV-associated malignancies when it was performed in the same manner as for the Ventana BenchMark XT as determined for AITL. Conclusions: EBER-ISH and double IHC could be easily used in clinical practice with currently available automated immunostainers and adjustment of reagent treatment time, dilution ratio, and antibody reaction time.

Palmgren`s axonal silver stain의 소개및 활용

홍광표,박진향,김희송,박윤익,정학인 대한임상병리사협회 2007 조직세포검사학회 발표자료집 Vol.2007 No.-

배경: Nerve(axon)를 보기위한 silver stain으로는 이미 잘 알려진 Bielschowsky이 많이 활용 되고 있다. 그러나 Peripheral nerve biopsies상에서 palmgren``s stain은 가장 고전적이며, 가장 쉬우며, 또한 가장 믿을만한 염색법으로 소개되어 있음에도 불구하고 일반적으로 임상에서 잘 활용되지 않고 있다. 이에 본원에서는peripheral nerve stain시 rontine으로 활용되고 있는 palmgren``s stain을 소개하고자 하며, 또한 bielschowsky stain의 결과와 비교하고자한다. 방법: 2006-2007년까지 본원에 의뢰된 peripheral nerve biopsy 15예를 토대로 case당 bielschowsky 와 palmgren``s 2장을 염색,총30장을 염색하여 각각의 slide를 비교하였다. 결과: Bielschowsky - 염색성과 선명도는 양호하며, 굵은 axon이 잘 염색되었으며, 색대비가 좋다. Palmgren``s - 염색성과 선명도는 양호하며 ,굵은axon 뿐만 아니라 미세한axon들도 선명하게 염색되었다. 결론: 신경계질환은 흔히axon 과myelin의 형태학적이상을 진단의지표로삼고있는데, 이에palmgren``s stain은 위의조건을 충족시킬만한 qulity를가지고있으며,염색방법 또한 비교적 쉽고 간단하여peripheral nerve염색시,임상에서 활용할만한 가치가 있다고 본다.