종설 : 고도 비만증의 수술적 치료 - 복강경을 이용한 위우회술을 중심으로

김똘미 ( Dol Mi Kim ),안철우 ( Chul Woo Ahn ),최승호 ( Seung Ho Choi ) 대한비만학회 2004 The Korean journal of obesity Vol.13 No.2

간내담석에 동반된 이소성 폐흡충증 1 예

김똘미(Dol Mi Kim),정준표(Jun Pyo Chung),박우일(Woo Il Park),박영년(Young Nyun Park),박승우(Seung Woo Park),이세준(Se Joon Lee),송시영(Si Young Song),이관식(Kwan Sik Lee),정재복(Jae Bock Chung),이상인(Sang In Lee),강진경(Jin Kyung Ka 대한소화기학회 2002 대한소화기학회지 Vol.39 No.2

Paragonimiasis is essentially a pulmonary disorder, but many organs such as the brain, muscle, mesentery, genital tract, spinal cord, spleen, and liver may be involved. Cases of hepatic paragonimiasis presented with hepatic masses have rarely been reported in Korea. We experienced a case of hepatic paragonimiasis incidentally found after a hepatic resection for treatment of localized left intrahepatic stones in an asymptomatic 51-year-old female patient. We report this interesting case of hepatic paragonimiasis accompanied with intrahepatic bile duct stones with a review of literature. (Korean J Gastroenterol 2002;39:133-136)

신체 계측 특성 및 식사습관에 따른 노인여성에서 당뇨병 및 공복혈당장애의 유병률

김철식(Chul-Sik Kim),정은경(Eun-Kyong Jeong),박진아(Jina Park),조민호(Min Ho Cho),박종숙(Jong-Suk Park),남주영(Joo-Young Nam),김똘미(Dol-Mi Kim),안철우(Chul-Woo Ahn),차봉수(Bong-Soo Cha),임승길(Sung-Kil Lim),김경래(Kyung-Rae Kim),이현철 대한임상노인의학회 2004 대한임상노인의학회지 Vol.5 No.4

연구배경: 본 연구는 국민건강 영양조사자료(1998)를 토대로 노인여성에서 당뇨병과 공복혈당장애의 유병률을 추정하고, 우리나라 국민들의 식사습관 및 과일섭취량을 조사함과 동시에, 식사습관 및 과일 등의 식품섭취량이 노인여성에서 당뇨병 및 공복혈당장애의 유병률과의 관계를 분석하고자 실시하였다. 방법: 본 연구는 1998년 11월 1일에서 12월 30일까지 시행된 국민건강 영양조사 자료를 이용하였으며, 조사는 전국을 대표하는 12,189가구의 전체 가구원 39,331명 중 건강검진을 실시한 20세 이상의 인구 7,962명과 식품섭취조사를 실시한 11,267명 중 20세 이상의 인구 8,166명 중에서 여성인구 3,472명을 대상으로 하였다. 결과: 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1) 당뇨병과 공복혈당장애 유병률은 전체 자료에서 남․녀 모두에서 연령이 많을수록 높았고, 남성의 유병률이 여성보다 높았다. 공복혈당을 기준으로 분석한 당뇨병 유병률은 여성은 60~69세 군의 유병률이 15.92%로 가장 높았고, 남성은 50~59세 군에서 18.21%로 가장 높았으며, 공복혈당장애의 유병률은 여성은 70세 이상 군에서 19.87%로 가장 높았고, 남성은 60~69세 군에서 16.53%로 가장 높았다. 2) 식품섭취 및 식사습관과 당뇨병 및 공복혈당장애의 관계를 분석한 여성을 대상으로 다시 세부분석을 시행한 결과, 여성에서 당류섭취량이 증가하면 당뇨병의 위험률이 감소하는 것으로 결과가 해석되었으나 통계학적으로 유의하지 않았다. 3) 공복혈당이 126 mg/dl 이상을 당뇨병 군으로 정의하였을 때 이에 영향을 미치는 요인은 연령, 중성지방, 고혈압이었으며, 공복혈당장애에 영향을 미치는 요인은 여성은 연령, 중성지방이었다. 결론: 본 연구에서 단면적 연구설계의 제한점으로 식사습관의 당뇨병 및 공복혈당장애와의 통계적 유의성을 밝히지 못하였으나, 최근 들어 국내 노인여성에서 당뇨병 유병률의 증가와 함께 결식이나 과식을 하는 경향이 많고 과일의 섭취량이 급격히 증가하고 있으므로, 전향적 코호트 연구에 기반하여 체계적이고 지속적인 연구가 이루어져야 할 것으로 생각한다. Background: This study is based on the National Health and Nutrition Examination Survey in Korea (1998). By analyzing the data, we were able to predict the prevalence of diabetes mellitus (DM) and impaired fasting glucose (IFG) in elderly women in Korea, and by investigating their dietary habits and amount of fruit intake, we have tried to establish a relationship between those factors and the prevalence of DM and IFG in elderly women. Methods: The study is comprised of data collected from November 1 to December 30, 1998 in the National Health and Nutrition Examination Survey in Korea. Among 39,331 family members of 12,189 families across the country, 7962 persons aged over 20, who have undergone medical examination, were taken into the study. Also, from 11,267 subjects who have participated in our surveys on dietary habits, 3,472 females, aged over 20, were included in the study. Results: The following results were obtained. 1) The prevalence of DM and IFG correlated well with the age of subjects in both males and females, and the higher prevalence was observed in males. The prevalence of DM was highest in a group consisting of subjects aged between 60 and 69 years in females with 15.92%, and in a group aged between 50 and 59 years in males with 18.21%. 2) When the relationship between eating habits and DM or IFG in females was analyzed, an increased amount of glucose intake seemed to be in a negative correlation with the risk of developing DM, but this was not statistically significant. 3) When considering a fasting glucose level of 126 mg/dl or higher as the diagnostic point for DM, age, triglyceride, and hypertension had significant effects in the development DM, while age and triglyceride were risk factors for developing IFG in females. Conlusion: Although this study had not made to demonstrate a significant relationship between dietary habits and DM or IFG due to its limited study design, recently, there has been an increased prevalence of DM in elderly women in Korea along with the increased amount of glucose intake and overeating incidence. Therefore, an organized, anterograde cohort study will be carried out in the future to better understand their relationship.

원저 : 빠르게 걷기 운동프로그램이 비만여성의 체질량지수, 체지방률 및 기분 상태에 미치는 효과

김철식 ( Chul Sik Kim ),강순영 ( Soon Young Kang ),남지선 ( Ji Sun Nam ),조민호 ( Min Ho Cho ),박진아 ( Jin A Park ),박종숙 ( Jong Suk Park ),남주영 ( Joo Young Nam ),김똘미 ( Dol Mi Kim ),안철우 ( Chul Woo Ahn ),차봉수 ( Bong Soo 대한비만학회 2004 The Korean journal of obesity Vol.13 No.2

Glucomannan이 노인성 제2형 당뇨병 환자의 당질 및 지질 대사에 미치는 영향

김철식(Chul-Sik Kim),박종숙(Jong-Suk Park),남주영(Joo-Young Nam),남지선(Ji-Sun Nam),조민호(Min-Ho Cho),박진아(Jina Park),김똘미(Dol-Mi Kim),안철우(Chul-Woo Ahn),차봉수(Bong-Soo Cha),임승길(Sung-Kil Lim),김경래(Kyung-Rae Kim),이현철(Hyun 대한임상노인의학회 2004 대한임상노인의학회지 Vol.5 No.4

연구배경: 본 연구자들은 소장에서 당분과 지방질의 흡수를 저해하는 효과가 있는 것으로 알려져 있는 glucomannan을 노인성 제2형 당뇨병 환자에게 투여하여 혈당, 지질 및 인슐린저항성에 어떠한 영향이 있는지 조사하고자 하였다. 방법: 연세대학교 의과대학 내분비내과에 내원한 혈청 총콜레스테롤 농도가 높은 당뇨병 환자 중 60세 이상의 76명을 대상으로 실험군 39명, 대조군 37명으로 나누어 실험군에게는 하루 glucomannan을 대조군에게는 placebo 약제를 총 8주간 투여하였다. 공복혈당과 식후 2시간 혈당은 치료 0, 4, 8주에 측정하였으며, 치료 0, 8주에는 당화혈색소 및 총콜레스테롤, 중성지방, 고밀도 지단백 콜레스테롤, 저밀도 지단백 콜레스테롤을 측정하였으며 혈청 인슐린, C-peptide를 측정하고 인슐린저항성을 파악하기 위해 HOMA score를 산출하였다. 결과: 본 연구를 시행한 결과 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 공복혈당은 glucomannan을 8주간 투여한 후에 유의한 감소를 나타내었으며 식후 2시간 혈당은 glucomannan을 투여한 후 4주부터 감소하였으며 8주째에도 유의한 감소를 보였다. 2) 혈청 총콜레스테롤, 중성지방, 저밀도 지단백 콜레스테롤은 glucomannan 투여 후에 유의한 감소를 보였으나 고밀도 지단백 콜레스테롤은 유의한 변화가 없었다. 3) glucomannan을 8주간 투여한 후 HbA₁c는 투여 전에 비하여 유의하게 감소하였다. 4) HOMA-IR 값은 glucomannan 투여 후에 감소하였으며, HOMA-β 값은 투여 8주에 유의한 증가를 나타내었다. 5) glucomannan 투여가 간기능, 신장기능 및 전해질에는 특별한 영향을 미치지 않았다. 결론: 이상의 연구 결과를 통하여, 노인성 제2형 당뇨병 환자에게서 glucomannan은 혈당 및 지질대사 개선에 효과가 있는 것으로 확인되었다. glucomannan의 작용기전은 식후 고혈당 개선을 통한 인슐린저항성 감소 및 인슐린분비능의 개선으로 생각된다. Background: Glucomannan is known to be effective in reducing glucose and lipid absorption from small intestine. In this study, we tried to investigate the relationship between glucomannan and glucose, lipid profile, and insulin resistance in the elderly type 2 diabetes patients. Method: We have taken 76 type 2 diabetes patinets with hypercholesterolemia, aged over 60 years old, who have visited our endocrine clinic of Yonsei University of Medical College and categorized them into two groups. The experimental group, which consisted of 39 subjects, received daily glucomannan, while the control group, which consisted of 37 patients, received daily placebo for 8 weeks. We have measured fasting glucose, 2hr post-prandial glucose at 0, 4, 8 weeks and HbA1C, total cholesterol, triglyceride, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol, insulin, c-peptide levels at 0, 8 weeks, and calculated HOMA score in order to determine insulin resistance. Results: The following results were obtained. 1) 2hr postprandial glucose level was significantly reduced after taking glucomannan for 4 and 8 weeks, and fasting glucose level declined after taking glucomannan for 8 weeks. 2) Serum total cholesterol, triglyceride, LDL-cholesterol levels were significantly lowered after treatment. Serum HDL-cholesterol level had a tendency to increase in the experimental group, but was not statistically significant. 3) HbA₁c was significantly decreased after taking glucomannan for 8 weeks. 4) HOMA-IR was reduced at 8 weeks, and HOMA-β showed a significant increase at 8 weeks. 5) Glucomannan did not have adverse effects on CBC, liver function, renal function, and electrolyte levels. Conclusion: The above study results demonstrate that glucomannan is effective in improving glucose and lipid metabolism in elderly type 2 diabetes patients. Glucomannan enhances insulin resistance by lowering postprandial gluocse level and stimulating insulin secretion.

원저 : 비만 여성에서 Sibutramine이 혈중 Adipocytokine에 미치는 영향

윤수지 ( Soo Jee Yoon ),김철식 ( Chul Sik Kim ),박종숙 ( Jong Suk Park ),남주영 ( Joo Young Nam ),김똘미 ( Dol Mi Kim ),김경욱 ( Kyung Wook Kim ),안철우 ( Chul Woo Ahn ),차봉수 ( Bong Soo Cha ),임승길 ( Sung Kil Lim ),이현철 ( Hyu 대한비만학회 2004 The Korean journal of obesity Vol.13 No.1

연구배경: 본 연구에서는 비만 여성에서 sibutramine이 체성분 변화와 혈중 adiponectin 농도 및 인슐린 저항성에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 방법: 다른 질환을 동반하지 않은 28명의 비만 여성(BMI>25㎏/㎡)을 대상으로 하였고, 평균 연령은 34.5±13.7세, 평균 체질량지수는 31.0±4.1㎏/㎡였다. 12주간 매일 10㎎의 sibutramine을 복용하도록 하였고, 공복 후 혈청 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백 콜 Background: The aim of this study was to evaluate the effects of sibutramine on serum adiponenctin levels, body mass index, body composition and insulin resistance in obesity women. Methods: Twenty-eight healthy, non-diabetic, obese(BMI>25㎏/㎡) women(mean

노인에서 IGFBP-3 Promoter Polymorphism이 제2형 당뇨병에 미치는 영향

박종숙(Jong-Suk Park),남주영(Joo-Young Nam),김철식(Chul-Sik Kim),김똘미(Dol-Mi Kim),조민호(Min-Ho Cho),박진아(Jina Park),안철우(Chul-Woo Ahn),차봉수(Bong-Soo Cha),임승길(Sung-Kil Lim),김경래(Kyung-Rae Kim),이현철(Hyun-Chul Lee) 대한임상노인의학회 2004 대한임상노인의학회지 Vol.5 No.2

연구배경: Insulin-like growth factor (IGF) binding protein-3 (IGFBP-3)는 혈액 내 IGFs와 결합하여 활성도를 조절하는 역할을 한다. 혈액 내 IGFs 및 IGFBP-3의 농도는 개인별로 다양하며 질병에 따라 영향을 받는다. 본 연구에서는 IGFBP-3 유전자형에 따른 신체 지표 및 질병과의 관계를 알아보고자 한다. 방법: 국민건강보험공단에서 일반인을 대상으로 시행하는 검진을 위해 내원한 사람 중에 60세 이상 100명을 무작위로 선택하여 체중, 신장 등의 신체 계측 및 생화학적 검사를 시행하였으며 문진을 통한 과거력, 약물 복용력, 가족력을 조사하였고 말초 혈액에서 DNA를 추출하여 IGFBP-3 promoter -202 locus A/C polymorphism을 검사하였다. 결과: IGFBP-3 promoter -202 locus의 유전자형의 빈도수는 AA 43명(43%), AC 48명(48%), CC 8명(8%)이었다. 통계학적으로 유의 수준에 도달하지는 못하였지만 남녀 모두에서 CC 유전자군의 신장이 가장 큰 반면에 AC 유전자군이 체중, BMI, BSA가 가장 컸다. 여자에서 유전자형에 따른 제2형 당뇨병의 유병률 및 공복 시 혈당에 차이가 없었지만 남자에서는 AC 유전자군이 제2형 당뇨병의 유병률 및 공복 시 혈당이 높게 나왔다(P=0.016, P=0.106). 결론: IGFBP-3의 혈청 농도 및 IGFs의 활성도를 결정하는 IGFBP-3 promoter -202 locus A/C polymorphism은 남자의 경우 제2형 당뇨병의 유병률과 관계가 있으며 이는 IGF BP-3가 혈당의 항상성 유지에 중요한 역할을 하는 것으로 생각된다. Background: Insulin-like growth factor (IGF) binding protein-3 (IGFBP-3) is a major determinant of circulating levels of the IGFs and is clinically useful for the evaluation of GH deficiency and for predicting the response to GH treatment. Circulating levels of IGF-1 and IGFBP-3 vary considerably among individuals and have been implicated in various medical conditions. We investigated the IGFBP-3 genotype distribution in Korean elderly and relations between IGFBP-3 promoter -202 locus A/C polymorphism and medical conditions. Methods: Single nucleotide polymorphism at the -202 locus of the IGFBP-3 promoter was genotyped for 100 samples from a study population who is older than 60 years. Results: The frequency of each polymorphic variation at the -202 locus in these study population was AA=43 (43%), AC=48 (48%), and CC=8 (8%). In both genders, the subjects with the CC genotype were taller, whereas those with AC genotype had higher weight, BMI and BSA comparing those with the other genotypes, but these facts did not reach statistical significance. The prevalence of type 2 DM and the mean fasting blood glucose level did not differ among genotypes in the female gender. In the male population, however, the prevalence of type 2 DM was higher in the subjects with the AC genotype (P=0.016) which is reflected by the elevated mean fasting glucose level (P=0.106). Conclusion: IGFBP-3 promoter -202 locus A/C polymorphism, which reflects its serum level and further implicates IGFs bioactivity, was associated with a higher prevalence of type 2 DM in the male gender, suggesting IGFBP-3 might play a role in blood glucose homeostasis.

원저 : Rosiglitazone 치료 후 Adipocytokine 농도와 저밀도 근육량의 변화를 통한 인슐린 저항성의 개선정도

남주영 ( Joo Young Nam ),박종숙 ( Jong Suk Park ),김철식 ( Chul Sik Kim ),조민호 ( Min Ho Cho ),박진아 ( Jin A Park ),김똘미 ( Dol Mi Kim ),안철우 ( Chul Woo Ahn ),김경래 ( Kyung Rae Kim ),임승길,이현철,허갑범 ( Kap Bum Huh ) 대한비만학회 2004 The Korean journal of obesity Vol.13 No.2

제2형 당뇨병 환자에서 Apo E 및 ACE 유전자 다형성이 당뇨병성 신증에 미치는 영향

박종숙 ( Jong Suk Park ),남주영 ( Joo Young Nam ),김철식 ( Chul Sik Kim ),김똘미 ( Dol Mi Kim ),조민호 ( Min Ho Cho ),박진아 ( Jin A Park ),안철우 ( Chul Woo Ahn ),차봉수 ( Bong Soo Cha ),임승길 ( Sung Kil Lim ),김경래 ( Kyung Rae 대한내과학회 2005 대한내과학회지 Vol.68 No.5

목적 : 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 하여 Apo E 유전자 및 ACE 유전자 다형성을 조사함으로써 당뇨병에 동반된 신증에 미치는 영향을 알아보았다. 방법 : 영동세브란스병원 내분비-대사내과 외래를 다니는 제2형 당뇨병 환자 중 유병기간 8년 이상인 118명을 대상으로 하였다. Apo E 유전자 및 ACE 유전자형에 따라 분류하고 임상적 및 생화학적 특성을 조사하여 당뇨병성 신증의 유무에 따른 차이점과 상호 연관성을 평가하였다. 결과 : Apo E 아 Background : The aim of this study was to investigate the association between apo E and ACE genetic polymorphism and diabetic nephropathy. Methods : One hundred eighteen patients with type 2 diabetes who had a duration of diabetes longer than 8 years were

미세혈관 합병증이 없는 노인 당뇨병 환자에서 무증상의 죽상 경화증의 위험요인에 대한 분석

박종숙(Jong-Suk Park),남주영(Joo-Young Nam),김철식(Chul-Sik Kim),김똘미(Dol-Mi Kim),조민호(Min-Ho Cho),박진아(Jina Park),안철우(Chul-Woo Ahn),차봉수(Bong-Soo Cha),임승길(Sung-Kil Lim),김경래(Kyung-Rae Kim),이현철(Hyun-Chul Lee) 대한임상노인의학회 2004 대한임상노인의학회지 Vol.5 No.2

연구배경: 당뇨병 환자에서 미세혈관 합병증이 발생하기 전 무증상의 죽상경화증에 대한 연구가 보고된 적이 없다. 그래서 이번 연구에서 미세혈관 합병증이 없는 제2형 노인 당뇨병 환자에서 죽상경화증의 위험 요인을 평가하고자 한다. 방법: 증상이 있는 죽상경화증이나 미세혈관 합병증이 없는 60세 이상인 60명의 제2형 당뇨병 환자에서 경동맥의 죽상경화증의 변화를 평가하였다. 결과: 죽상경화증의 변화를 평균 내중막 두께(IMT) ≥1.0 mm 또는 경화반이 존재할 때라고 정의하면 환자의 28%에서 경동맥의 죽상경화증의 변화가 있었다. 경동맥의 죽상경화증에 대한 위험 인자는 연령, LDL 콜레스테롤, 고혈압 및 치료 방법이었다. 연령과 LDL 콜레스테롤은 평균 내중막 두께와 연관이 있었다. 공복 혈당, 당화혈색소 및 유병기간은 경동맥의 죽상경화증과는 연관성이 없었다. 결론: 60세 이상의 제2형 당뇨병 환자에서 혈당조절은 미세혈관 합병증이 발생하기 전 무증상의 죽상경화증과 관련이 없었다. 연령, LDL 콜레스테롤, 고혈압 및 치료 방법이 이러한 환자들에서 죽상경화증에 영향을 미치는 독립적인 위험인자임을 확인할 수 있었으며 노인 환자에서 이러한 위험 인자의 조절이 보다 필요하다고 생각된다. Background: Diabetes Mellitus is a major independent risk factor for atherosclerosis. We have no information on the prevalence of asymptomatic atherosclerosis in diabetic patients before the onset of microvascular diseases. The aims of this study was to evaluate risk factors for the atherosclerosis in elderly type 2 diabetic patients without the microvascular diseases. Methods: We evaluated atherosclerotic change of carotid arteries in 60 elderly Korean type 2 diabetic patients who had neither atherosclerotic vascular diseases nor diabetic microvascular complications. When atherosclerotic change was defined as the mean intima-media thickness (IMT) of >1.0 mm and/or the presence of plaque lesion, 28.3% of patients had atherosclerosis of the carotid arteries. Results: Risk factors for the carotid atherosclerosis were age, low-density lipoprotein (LDL)-cholesterol, hypertension, and diabetes treatment. Age and LDL-cholesterol were associated with mean IMT. Fasting plasma glucose, glycosylated hemoglobin (HbA1c), and known diabetes duration remained unassociated with any parameters of asymptomatic atherosclerosis of the carotid arteries. Conclusion: Glycemic control is unrelated with asymptomatic atherosclerosis in elderly type 2 diabetic patients without diabetic microvascular complications. Conventional risk factors and diabetes treatment are independently associated with atherosclerosis of the carotid arteries in these patients.