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저용량의 corticosteroid 복용이 B형 간염 바이러스 재활성화에 미치는 영향
이향이 ( Hyang Ie Lee ),곽금연 ( Geum Youn Gwak ),박문경 ( Moon Kyung Park ),서현주 ( Hyun Joo Suh ),이준혁 ( Joon Hyeok Lee ),고광철 ( Kwang Cheol Koh ),백승운 ( Seung Woon Paik ),유병철 ( Byung Chul Yoo ) 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.74 No.6
목적: 만성 B형 간염 바이러스 감염 환자에서 세포 독성 혹은 면역억제 치료를 받는 경우 상당수에서 B형 간염 바이러스의 재활성화가 일어나는 것으로 보고되고 있다. 이에 본 연구자들은 저용량의 corticosteroid 복용이 B형 간염 바이러스의 재활성화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 방법: 1998년 8월부터 2007년 3월까지 삼성서울병원에서 악성 종양 혹은 장기 이식을 제외한 염증성 질환으로 1주 이상 경구 혹은 주사용 corticosteroid 제제를 투여 받은 병력이 있는 만성 B형 간염 바이러스 감염 환자들을 대상으로 후향적 의무기록 분석을 시행하였다. Corticosteroid 제제 투여 전후로 HBV DNA 역가가 1 log10 이상 증가한 경우 B형 간염 바이러스의 재활성화로 간주하였다. 결과: 대상 환자들은 16명이었으며, 평균 연령은 45.4±16.7세였고, 남녀비는 14:2였다. 동반 질환은 기관지 천식, 알레르기성 두드러기, 알레르기성 비염 등이었으며, 사용된 corticosteroid의 종류는 및 prednisolone, dexamethasone methyl-prednisolone 등이었다. Corticosteroid 사용량은 prednisolone equivalent dose로 환산하였을 때 하루 2.5~50 mg이었으며, 하루 20 mg 이하 사용군이 11명이었다. 평균 corticosteroid 투여 기간은 60.1일(범위: 7-364일)이었다. 대상 환자들 가운데 corticosteroid의 투약 전후로 B형 간염 바이러스의 재활성화를 보인 경우는 1예였다. 이 환자는 prednisolone (5 mg/day)을 364일간 복용한 강직성 척수염 환자였고, cortico-steroid 투약 전 HBeAg 양성이었으며, HBV DNA는 26.8 pg/mL에서 2183.2 pg/mL으로 증가하였으나 투약 전후 혈청 ALT를 포함한 albumin, bilirubin 및 PT의 악화 소견은 없었다. 결론: 만성 B형 간염 바이러스 감염 환자에서 단기간 저용량의 corticosteroid 복용은 B형 간염 바이러스 재활성화에 그다지 영향을 미치지 않을 것으로 여겨지나 장기간 복용시 재활성화를 일으킬 가능성이 있어 주의를 요한다. Background/Aims: We investigated the effect of low dose corticosteroid therapy on HBV reactivation in patients with chronic HBV infection. Methods: From August 1998 to March 2007, the HBsAg-positive patients who received oral or intravenous corticosteroid therapy for more than 1 week at Samsung Medical Center were included in this retrospective study. We included those patients who received anticancer chemotherapy or organ transplantation, or concurrent antiviral therapy or other immunosuppressive agents. HBV reactivation was defined as a 10-fold increase in the HBV DNA levels compared with baseline. Results: A total of 16 patients were included. They were 45.4±16.7 years of age, and the male:female ratio was 14:2. Their combined diseases included bronchial asthma, allergic urticaria, allergic rhinitis, etc. The corticosteroid doses were converted to prednisolone equivalent doses and these varied from 2.5 mg to 50 mg per day. Eleven patients used less than 20 mg of prednisolone per day. The mean medication duration was 60.1 days (range: 7-364 days). Among the patients, only one patient showed HBV reactivation. This ankylosing spondylitis patient was a 31-year old man who took prednisolone 5 mg/day for 364 days. He displayed HBeAg-positivity before corticosteroid treatment. There was no aggravation of the levels of ALT, albumin, bilirubin, and PT between the pre-and post-medication in this patient. Conclusions: The short term use of low dose corticosteroid is not likely to be related with HBV reactivation in those patients with chronic HBV infection, yet long term use may lead to viral reactivation. Further large scaled, prospective studies on this subject are needed.(Korean J Med 74:619-623, 2008)
소화기 ; 대전 지역에서 급성 A형 간염의 유전자형에 따른 임상 특성 고찰
이영우 ( Young Woo Lee ),양현웅 ( Hyeon Woong Yang ),이진아 ( Jin A Lee ),윤기호 ( Ki Ho Yun ),양성은 ( Seong Eun Yang ),이민지 ( Min Ji Lee ),박세영 ( Se Young Park ),김새희 ( Sae Hee Kim ),이향이 ( Hyang Ie Lee ),이윤정 ( Yun Ju 대한내과학회 2011 대한내과학회지 Vol.80 No.5
목적: B형 간염이나 C형 간염 등은 유전자형에 따른 차이가 알려져 있지만, 국내에서 증가하는 IIIA 유전자형과 기존의 IA 유전자형에 의한 간염의 차이가 거의 알려진 바 없다. 따라서 대전 지역에서 발생한 급성 A형 간염의 유전자형에 따른 차이를 알고자 한다. 방법: 2009년 11월부터 2010년 6월까지 급성 A형 간염으로 진단되면서 유전자형이 확인된 81명의 환자를 대상으로 임상적 소견들과 검사실 소견들을 전향적으로 연구하였다. 결과: 평균 나이는 32.6±7.4세이며, 평균 입원 기간은 7.7±2.4일이었다. 직업은 서비스직, 사무직 그리고 교육직이 가장 많았다. 유전자형 간의 급성 간염에 따른 증상들의 종류는 별다른 차이가 없었다. 유전자형에 따른 증상의 빈도는 IIIA 유전자형에서 구토와 설사가, IA 유전자형에서는 복통과 피부 반점이 상대적으로 많았다. 검사실 소견에서는 IIIA 유전자형에서 헤모글로빈의 평균, CRP 평균, AST 최대 수치 평균은 상대적으로 유의하게 높았다. 그리고 AST와 ALT 및 총 빌리루빈 최대 수치들과 INR의 수치가 IIIA 유전자형에서 상대적으로 높게 분포하는 경향을 보였다. 결론: 대전 지역에서 유행하는 급성 A형 간염에서 IIIA 유전자형에 따른 급성 간염은 기존의 IA 유전자형과 차이가 있을 것으로 보이며, 다기관 연구를 통한 심도 깊은 연구가 필요하겠다. Background/Aims: Acute viral hepatitis A is a major health problem in Korea and the influx of genotype IIIA is thought to be one reason. We examined the differences in the clinical characteristics and laboratory findings of genotypes IA and IIIA in Daejeon. Methods: From November 2009 to June 2010, 81 patients positive for IgM anti-HAV were enrolled prospectively. The hepatitis A was genotyped using real-time polymerase chain reaction. The clinical characteristics and laboratory results were compared on the Results: The mean patient age was 32.6±7.4 years. The mean hospitalization was 7.7±2.4 days. The patient occupation varied. Clinically, vomiting and diarrhea were relatively more prevalent in genotype IIIA than in IA. Abdominal pain and skin spots were relatively more prevalent in genotype IA than in IIIA. The hemoglobin, peak aspartate aminotransferase (AST) level, and C-reactive protein were statistically higher in genotype IIIA than in IA. The distributions of the peak AST, alanine aminotransferase (ALT) and total bilirubin values tended to be perched in genotype IIIA than in IA. The international normalized ratio (INR) tended to be slightly prolonged in genotype IIIA than in IA. Conclusions: Recently, genotype IIIA of acute viral hepatitis A has become prevalent in Daejeon. Hepatitis A genotype IIIA probably causes worse laboratory abnormalities than genotype IA.
Efficacy of Initial Treatment with Clevudine in Naive Patients with Chronic Hepatitis B
( Hyeon Woong Yang ),( Byung Seok Lee ),( Tae Hee Lee ),( Heon Young Lee ),( Kwan Woo Nam ),( Young Woo Kang ),( Hee Bok Chae ),( Seok Hyun Kim ),( Seok Bae Kim ),( Hyang Ie Lee ),( An Na Kim ),( Il H 대한내과학회 2010 The Korean Journal of Internal Medicine Vol.25 No.4
Background/Aims: Clevudine, a pyrimidine nucleoside analogue, has potent antiviral effects in patients with chronic viral hepatitis B (CHB). We report the efficacy of initial treatment with clevudine in naive patients with CHB living in Daejeon and Chungcheong Province, South Korea. Methods: One hundred five adults with CHB were administered 30 mg of clevudine per day for an average of 51 weeks. We evaluated viral markers and liver biochemistry retrospectively every 3 months. Results: Alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), and hepatitis B virus (HBV) DNA before the treatment were 184 ± 188 IU/L, 150 ± 138 IU/L, and 7.1 ± 1.2 log copies/mL, respectively. Undetectable rates (< 60 IU/mL) of DNA were 36.2%, 68.9%, 83.6%, 76.2%, and 75.8% at 12, 24, 36, 48, and 60 weeks, respectively. Seroconversion rates were 9.1%, 13.6%, 24.6%, 26.5%, and 26.1% and ALT normalization rates were 64.5%, 78.1%, 87.9%, 90.0% at 12, 24, 36, and 48 weeks, respectively. Six patients (5.7%) had a viral breakthrough. Conclusions: Clevudine is a useful drug in the initial treatment of patients with CHB, with a potent antiviral effect and low incidence of viral breakthrough. (Korean J Intern Med 2010;25:372-376)
연구논문 : 대전과 충청남북도에 거주하는 만성 C형간염 환자에서 페그인터페론 알파 2a와 2b의 초치료 효과 비교
김정일 ( Jeong Il Kim ),김석현 ( Seok Hyun Kim ),이병석 ( Byung Seok Lee ),이헌영 ( Heon Young Lee ),이태희 ( Tae Hee Lee ),강영우 ( Young Woo Kang ),이향이 ( Hyang Ie Lee ),김안나 ( An Na Kim ),남순우 ( Soon Woo Nam ),박병출 ( By 대한간학회 2008 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.14 No.4
목적: 페그인터페론 알파 2a와 알파 2b는 만성 C형간염의 표준치료제로 사용되고 있으나 두 약제의 치료반응을 비교한 연구는 거의 없는 실정이다. 본 연구는 만성 C형간염의 초치료로서 리바비린과의 병합요법 시 페그인터페론 2a와 2b의 치료 효과와 부작용을 비교해 보고자 하였다. 대상과 방법: 2004년 1월부터 2007년 7월까지 대전과 충청남북도에 위치한 7개의 대학병원에서 만성 C형간염 또는 이로 인한 대상성 간경변증으로 진단받고 페그인터페론과 리바비린 병합요법을 시행한 환자 97명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 페그인터페론 알파 2a군이 48명, 2b군이 49명이었으며, HCV 유전자형 1형에 감염된 환자에 대해서는 페그인터페론 알파 2a (180 ?g/주) 또는 알파 2b (1.5 ?g/kg/주) 및 리바비린(1,000~1,200 mg/일)을 48주간, 비1형 환자에 대해서는 위와 동일한 용량의 페그인터페론과 리바비린(800 mg/일)을 24주간 투여하였다. 결과: 전체 환자에서 페그인터페론 알파 2a와 2b의 조기 바이러스반응(89.6% vs. 89.7%), 치료 종료 바이러스반응(79.2% vs. 79.5%) 및 지속바이러스반응(72.9% vs. 73.5%)은 두 약제 간에 유의한 차이가 없었다. 또한 HCV 유전자형에 따라 각 바이러스반응을 분석하였을 때도 유전자 1형과 비1형 모두에서 두 약제 간에 유의한 차이를 발견할 수 없었다. 총 97명 중에 치료를 조기 중단한 환자는 10명(10.3%)이었고, 페그인터페론 알파 2a와 2b가 각각 7명(14.6%), 3명(6.1%)이었으나 유의한 차이는 없었다. 부작용으로는 독감양 증상이 가장 흔하였으며, 부작용의 종류별 발생빈도는 두 약제간에 유의한 차이가 없었다. 결론: 만성 C형간염 환자의 초치료로서 리바비린과의 병합치료 시 페그인터페론 알파 2a와 2b 간에 치료효과와 부작용 발생빈도에 있어 유의한 차이가 없었다. Backgrounds/Aims: Peginterferon alpha-2a or -2b is the standard treatment regimen in chronic hepatitis C. However, there have been few comparative studies of the efficacies of these two types of peginterferon. We evaluated their efficacies in combination with ribavirin as a initial treatment for chronic hepatitis C. Methods: Ninety-seven patients were treated with peginterferon alpha-2a (180 ?g/week, n=48) or peginterferon alpha-2b(1.5 ?g/kg/week, n=49) plus ribavirin (800 mg/day for 24 weeks in genotype non-1 or 1,000-1,200 mg/day for 48 weeks in genotype 1). Virologic responses including the early virologic response (EVR), end-of-treatment response (ETR), sustained virologic response (SVR), and adverse effects were analyzed retrospectively. Results: The virologic response rates did not differ significantly between peginterferon alpha-2a and -2b: 89.6% and 89.7% for EVR, 79.2% and 79.5% for ETR, 72.9% and 73.5% for SVR, respectively. Analysis of the virologic responses according to genotype also revealed no significant differences in SVR between peg-interferon alpha-2a and -2b (59.3% vs. 59.7% for genotype 1 and 90.5% vs. 83.3% for genotype non-1, respectively), or in adverse effects including flu-like symptom, rash, itching, neutropenia, and thrombocytopenia. Conclusions: We found no significant differences in therapeutic efficacies and adverse effects between the alpha-2a and -2b types of peginterferon as the initial treatment regimen in naive chronic hepatitis C patients. (Korean J Hepatol 2008;14:493-502)
( Yun Jung Lee ),( Sung Hee Jung ),( Woo Jin Hyun ),( Sae Hee Kim ),( Hyang Ie Lee ),( Hyeon Woong Yang ),( Anna Kim ),( Sang Woo Cha ) The Editorial Office of Gut and Liver 2009 Gut and Liver Vol.3 No.4
Abdominal tuberculosis is not a rare disease, but obstructive jaundice caused by tuberculosis (tuberculous lymphadenitis, tuberculous enlargement of the head of pancreas, and/or tuberculous stricture of the biliary tree) is rare. We recently experienced a case of obstructive jaundice as a result of paradoxical reaction of periportal tuberculous lymphadenopathy that was treated successfully with corticosteroid and biliary drainage. No similar cases have been reported previously. (Gut and Liver 2009;3:338-342)
무증상 다발성 골수종(Asymptomatic Multiple Myeloma)에서 발생한 위장관 아밀로이드증 1예
김새희 ( Sae Hee Kim ),이윤정 ( Yun Jung Lee ),정성희 ( Sung Hee Jung ),현우진 ( Woo Jin Hyeon ),이향이 ( Hyang Ie Lee ),양현웅 ( Hyeon Woong Yang ),김안나 ( Anna Kim ),차상우 ( Sang Woo Cha ),강동욱 ( Dong Wook Kang ) 대한장연구학회 2009 Intestinal Research Vol.7 No.2
Amyloidosis is a disorder characterized by extracellular deposition of amyloid materials in multiple organs and tissues. Amyloidosis commonly shows a systemic involvement. Gastrointestinal involvement is common in amyloidosis and is usually asymptomatic. The gastrointestinal manifestations include gastroparesis, diarrhea, steatorrhea, constipation, intestinal pseudo-obstruction, and bleeding. The diagnosis of amyloidosis is difficult because there are absence of systemic symptoms and nonspecific endoscopic findings. Asymptomatic multiple myeloma is an asymptomatic plasma-cell proliferative disorder associated with a high risk of progression to symptomatic multiple myeloma or amyloidosis. Recently, we experienced a 60-year-old man who presented with hematochezia and weight loss as manifestations of gastrointestinal amyloidosis involving the stomach and the colon induced in asymptomatic multiple myeloma confirmed by endoscopic biopsies and bone marrow biopsy. We report a case with a review of the literature. (Intest Res 2009;7:123-128)