DACUM 기법에 의한 병원 임상영양사의 직무기술서 개발

차진아 ( Jin A Cha ),김강은 ( Kang Eun Kim ),김은미 ( Eun Mi Kim ),박미선 ( Mi Sun Park ),박유경 ( Yoo Kyoung Park ),백희준 ( Hee Joon Baek ),이송미 ( Song Mi Lee ),최수경 ( Soo Kyong Choi ),서정숙 ( Jung Sook Seo ) 대한영양사협회 2013 대한영양사협회 학술지 Vol.19 No.3

본 연구에서는 DACUM 기법을 통해 국내 병원 임상영양사의 직무를 조사 및 분석하고 그 결과를 바탕으로 도출된 임상영양사의 직무기술서를 평가함으로써 병원 임상영양사를 위한 직무기술서를 개발하고자 하였다. 2011년 7월초에 DACUM 워크숍을 통해 1차적으로 직무기술서를 도출하고 전문가 집단의 자문회의와 Delphi 조사 방법을 적용한 표적집단 면접을 통해 수정 및 보완 작업을 거쳐 직무기 술서를 도출하였다. DACUM 위원회의 패널로는 3차 의료기관에 종사하고 있는 현직 임상영양사 9인과 임상영양학을 전공하는 교수 4인, 직무분석을 담당하는 교수 1인 등 총 14명이 참여하였다. 전문가 자문단을 별도로 구성하였으며, 의사 1인, 간호사 1인, 임상영양분야 실무자 및 교수 5인이 포함된 전문가의 의견을 추가적으로 수렴하였다. 도출된 직무기술서는 2011년 7∼8월까지 전국 500병상 이상의 종합 병원 90개 중 설문조사에 응답한 46개 병원에서 각각 임상영양 실무책임자 1인으로부터 수집한 자료를 분석하여 현장 적합성을 평가하였다. 본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다. 1. 본 연구에서 DACUM 기법에 의해 처음 도출된 직무는 총 8개의 직무, 33개의 과업, 114개의 과업요소였으나 수정 보완작업을 거쳐 총 7개의 직무, 27개의 과업과 93개의 과업요소로 재분류되었다. 최종적으로 병원 임상영양사의 직무는 영양판정(A), 영양진단(B), 영양중재(C), 영양모니터링ㆍ평가(D), 자문ㆍ협력(E), 영양연구(F), 자기계발(G)로 도출되었다. 2. 각 직무영역별로 세부내용을 보면, (A) 영양판정은 A1. 영양 초기평가하기, A2. 식품영양관련 자료 수집·평가하기, A3. 의학적 자료 점검하기, A4. 신체계측 자료 수집·평가하기, A5. 신체증상 자료 점검하기, A6. 개인력 및 과거력 점검하기, A7. 영양 요구량 결정하기, A8. 영양판정 기록하기의 8개의 과업으로 구분하였다. (B) 영양진단은 B1. 영양진단 도출하기, B2. 우선순위 정하기, B3. 영양진단 기록하기로 나뉘었고, (C) 영양 중재는 C1. 영양중재 계획하기, C2. 영양처방 관리하기, C3. 영양상담하기, C4. 영양교육하기, C5. 영양집중지원하기, C6. 영양중재 기록하기로 구분 하였다. (D) 영양모니터링·평가는 4개의 과업으로 D1. 영양상태 모니터하기, D2. 영양중재과정 모니터하기, D3. 영양중재 결과 평가하기, D4. 영양모니터링·평가 기록하기로 구분하였다. (E) 자문·협력은 E1. 영양자문하기, E2. 협력관계 구축 및 유지하기로 (F) 영양연구는 F1. 질 향상 활동하기, F2. 연구 활동하기로 분류하였다. 마지막으로 (G) 자기계발은 G1. 전문성 향상, G2. 자기관리가 포함되었다. 3. 도출된 임상영양 직무기술서에 대한 평가를 위해 설문조사에 참여한 대상 병원의 유형은 상급종합 병원이 65.2%를 차지하였으며, 종합병원은 34.8%였다. 병원의 재원일수는 8.0±1.5일이었으며 병원 조직에서 영양부서는 6곳을 제외한 39개의 병원에서 진료부서 또는 진료지원부서에 속하였다. 또한 병원에서 영양부서가 단독으로 편제되어 있는 경우가 93%로 높은 비율을 보였다. 병원 임상 영양사의 성별은 여자가 100%로 나타났으며, 연령별 분포는 40∼49세가 가장 높은 비율을 보였다. 근무경력은 10년 이상인 경우가 50% 이상을 차지하였고 최종학력은 석사졸업이 가장 높은 것으로 나타났다. 4. 전체 과업요소의 인지된 중요도를 비교하면 6개의 과업요소를 제외한 대부분의 과업요소들이 4.0점 이상이었고 총 7개 직무영역에 대한 중요도는 ‘영양중재’가 4.6±0.6점으로 가장 중요도가 높게 나타났으며, ‘영양진단’과 ‘영양모니터링·평가’의 직무가 4.5점 이상으로 비교적 높게 조사 되었다. 전체 과업요소 중 수행도가 4.5점 이상으로 매우 자주 수행되는 과업요소가 13개, 4.0점 이상의 자주 수행되는 과업도 29개의 과업요소로 나타났으며, 직무영역 중 ‘영양중재’가 4.2±1.0점으로 높게 나타났다. 직무영역별 난이도를 조사한 결과에서는 ‘영양연구’ 업무가 4.1±0.9점으로 가장 높게 조사되었다. ‘영양진단’과 ‘자문·협력’은 각각 3.8±1.0점, 3.7±0.9점으로 비교적 어렵게 인식되는 직무로 나타났다. 직무영역별 과업요소 전체의 중요도, 수행도, 난이도의 평균은 각각 4.5±0.8점, 3.7±1.3점, 3.5±1.0점으로 나타났으며 유의적인 차이가 나타났다(P<0.001). 5. 임상영양사 업무의 중요도와 수행도 사이의 관계를 나타낸 격자도 분석에서 영양 초기평가하기, 영양요구량 결정하기, 영양판정 기록하기, 영양진단 도출하기, 영양중재 계획하기, 영양처방 관리하기, 영양교육하기, 영양집중지원하기, 영양중재 기록하기, 영양상태 모니터하기, 영양중재 과정 모니터하기는 중요도와 수행도가 모두 높은 영역(doing great)에, 식품영양관련 자료수집·평가하기, 의학적 자료 점검하기, 신체계측 자료수집·평가하기, 신체증상 자료 점검하기, 개인력 및 과거력 자료 점검하기, 영양진단의 우선순위 정하기, 영양진단 기록하기, 영양상담하기, 영양 모니터링·평가 기록하기는 수행도는 높으나 중요도가 낮은 영역(overdone)에 속하였다. 중요도가 높으나 수행도가 낮은 영역(focus here)에는 협력관계 구축 및 유지하기, 질 향상 활동하기가 속하였고, 중요도와 수행도가 모두 낮은 영역(low priority)은 영양중재 평가하기, 영양 자문 활동하기, 연구 활동하기, 전문성 향상하기, 자기관리하기가 속하는 것으로 나타났다. 이상의 결과를 볼 때, 본 연구에서 DACUM 기법에 의해 개발된 병원 임상영양사의 직무기술서는 현장에서 임상영양서비스를 수행하는데 가이드라인으로 사용될 수 있을 것으로 여겨지며, 인지된 중요도가 평균 이상으로 높지만 그에 비해 수행도가 미흡한 과업들에 대하여는 임상영양사에 대한 교육 실시, 업무 분담, 적정인원 배치 등 제도적인 뒷받침을 마련하여 수행도를 높일 수 있는 방안이 강구 되어야 할 것이다. 또한 질병별 맞춤형 임상영양 업무에 관한 후속연구를 통하여 보다 전문적인 환자 영양치료가 가능할 것으로 여겨진다. The present study was conducted to develop a standardized job description for clinical dietitians working in hospitals. A developing curriculum (DACUM) method was used for the job analysis of clinical dietitians. Based on DACUM analysis with 14 members, including clinical dietitians and professors majoring in clinical nutrition and job analysis, information on the duties, tasks, and task elements of clinical dietitians was determined. To verify the job descriptions derived from DACUM analysis, a total of 46 tertiary and general hospitals with over 500 beds were recruited for the survey. The final developed job description for clinical dietitians included 7 duties, 27 tasks, and 93 task elements. The duties consisted of nutritional assessment, nutrition diagnosis, nutrition intervention, nutrition monitoring·evaluation, consultation·cooperation, nutrition research, and self-development. The mean scores of perceived importance, performance, and difficulty on the clinical dietitian`s task elements (out of a maximum score of 5.0) were 4.5, 3.7, and 3.5, respectively, with significant differences between the items (P<0.001). The perceived importance and performance grid of clinical dietitian`s tasks showed that “construction and maintenance of collaboration” (E2) and “activity of quality improvement” (F1) received relatively low scores for performance despite their high importance scores; thus the performance of these tasks requires significant improvement. In conclusion, the job descriptions of clinical dietitians developed from this study are useful for the qualitative improvement of clinical nutrition services in hospitals.

서울시내 건축물 석면해체·제거 사업장 및 주변에서의공기 중 석면농도 특성에 관한 연구

이진효(Jin Hyo Lee),이수현(Su Hyun Lee),김정연(Jeong Yeun Kim),김지희(Ji Hui Kim),정숙녀(Sook Nye Chung),김진아(Jin A Kim),김익수(Ik Soo Kim),어수미(Soo Mi Eo),정권(Kweon Jung),이진숙(Jin Sook Lee),구자용(Ja Yong Koo) 大韓環境工學會 2014 대한환경공학회지 Vol.36 No.6

본 연구에서는 석면해체.제거작업에 따른 작업자 및 주변 환경에 미치는 영향 등을 파악하기 위해 서울시내 건축물석면해체.제거 사업장을 대상으로 공기 중 석면농도를 조사하고, 측정결과가 「석면안전관리법」에서 명시된 사업장 주변의석면배출허용기준에 적합한지를 살펴보았다. 서울시내 총 37개소 석면해체.제거 사업장에서 총 288개의 공기 중 시료를 분석하였으며, 전체 288개 시료 중 101개 시료에서(35%) 검출한계(7 fiber/mm2) 이하로 나타났다. 이 때 전체 공기 중 석면농도평균값은 0.003±0.002 f/cc로(최대 0.013 f/cc) 대부분의 공기 중 석면농도는 「석면안전관리법」에서 명시된 사업장 주변의 석면배출허용기준 0.01 f/cc 이하로 나타나 서울시내 건축물 석면해체.제거 사업장에서의 석면 노출가능성은 우려할 수준이아닌 것으로 판단된다. 채취지점별로 살펴보면, 부지경계선(148개), 위생설비입구(25개), 작업장주변(실내)(7개), 작업장주변(실외)(11개)에 대한 공기 중 석면농도 결과, 각각 53개(36%), 5개(20%), 1개(14%), 4개(36%) 시료에서 검출한계 이하로 나타났으며 평균농도는 각각 0.002±0.002 f/cc(최대 0.008 f/cc), 0.004±0.002 f/cc(최대 0.009 f/cc), 0.004±0.002 f/cc(최대 0.007 f/cc),0.004±0.002 f/cc로(최대 0.008 f/cc) 나타났다. 또한 음압기(13개), 폐기물보관지점(27개), 폐기물반출구(9개), 거주자주거지역(48개)에 대한 공기 중 석면농도 결과, 각각 3개(23%), 8개(30%), 2개(22%), 25개(52%) 시료에서 검출한계 이하로 나타났으며평균농도는 각각 0.004±0.002 f/cc(최대 0.009 f/cc), 0.005±0.004 f/cc(최대 0.013 f/cc), 0.005±0.003 f/cc(최대 0.009 f/cc),0.003±0.002 f/cc로(최대 0.009 f/cc) 나타났다. This study is purposed to measure airborne asbestos concentrations at demolition sites and surrounding areas of asbestoscontaining buildings in Seoul and examine whether the measurement results correspond with allowable exhaust standard for asbestosof the Asbestos Safety Control Act. The airborne asbestos concentrations for 37 sites were below the detection limit (7 fiber/mm2)in 101 (35%) out of 288 samples. The whole average airborne asbestos concentration in 37 sites was 0.003±0.002 f/cc (max 0.0013f/cc) and almost the whole airborne asbestos concentrations were satisfied with allowable exhaust standard for asbestos, 0.01 f/cc, ofthe Asbestos Safety Control Act. So possibility of asbestos exposure is not yet a major concern at current levels for sites demolishedof asbestos containing buildings in Seoul. Looking at each sampling point, the average airborne asbestos concentrations in boundaryline of site, entrance of sanitation, around the workplace (in), around the workplace (out), negative pressure units, storage area forwaste, outlet for waste and residential area of residents were respectively 0.002±0.002 f/cc, 0.004±0.002 f/cc, 0.004±0.002 f/cc,0.004±0.002 f/cc, 0.004±0.002 f/cc, 0.005±0.004 f/cc, 0.005±0.003 f/cc and 0.003±0.002 f/cc. As a result, all sampling points ofstudy were satisfied with allowable exhaust standard for asbestos, 0.01 f/cc, of the Asbestos Safety Control Act.

Periodic Acid - Schiff 양성 임파구에 관한 연구

허인목 ( In Mok Heu ),정숙아 ( Sook A. Jung ) 대한내과학회 1973 대한내과학회지 Vol.16 No.4

PAS staining of the peripheral blood smears were done and the percentage of PAS positive lymphocytes and the score were calculated in 185 cases of the various diseases and 15 college students as the control group. The diameters of the lymphocytes were meas

악성종양의 말초혈중 임파구

허인목 ( In Mok Heu ),정숙아 ( Sook A. Jung ),채양규 ( Yang Kyu Chae ),이운향 ( Un Kyong Lee ) 대한내과학회 1973 대한내과학회지 Vol.16 No.3

The number of white blood cells, differential count of the white bolld cells, absolute numder of lymphocytes and the diameters of the lymphocytes were measured in 7 cases of bronchogenic cancer, 10 cases of gastric cancer, 10 cases of hepatoma, 8 cases of

다시마 추출물의 급여가 당뇨쥐의 중성스테로이드와 담즙산 배설에 미치는 영향

장민아(Min-A Jang),이경순(Kyeung-Soon Lee),서정숙(Jung-Sook Seo),최영선(Young-Sun Choi) 한국식품영양과학회 2002 한국식품영양과학회지 Vol.31 No.5

본 연구는 메탄올과 물에서 각각 추출한 다시마 추출물을 급여한 흰쥐에게 당뇨를 유도하고 다시마 추출물의 섭취가 당뇨병의 혈관계 합병증의 유발과 관련되는 체내 지질대사의 변화에 미치는 영향을 조사하고자 하였다. 흰쥐에게 다시마의 메탄올추출물(2%, w/w)과 물추출물(4%, w/w)을 식이에 첨가하여 4주간 급여하고, streptozotocin(STZ, 45 mg/kg BW)으로 당뇨를 유도한 후 혈당, 혈중 콜레스테롤과 중성지질, 변의 수분 함량과 중량, 변의 스테로이드 및 담즙산 함량을 측정하였다. 당뇨 유발로 인해 흰쥐의 체중 감소가 현저하였으며 식이에 따른 유의적인 차이는 나타나지 않았지만 메탄올추출물 급여군보다 물추출물 급여군에서 당뇨에 의한 체중감소가 적은 것으로 나타났다. 식이에 따른 식이효율의 차이는 나타나지 않았으나 식이섭취량은 물추출물 급여군이 유의적으로 낮은 경향이었다. 혈당 변화는 당뇨를 유도하고 다시마추출물을 급여하지 않은 대조군에 비해 다시마추출물 급여군에서 유의적으로 감소하였으나 추출물의 종류에 따른 차이는 나타내지 않았다. 중성지방 함량은 대조군에 비해 다시마추출물을 급여한 군에서 중성지질 함량이 유의적으로 감소하는 경향을 나타내었으나 추출물 간의 차이는 관찰되지 않았다. 인지질 함량은 다시마추출물 급여군에 비해 대조군에서 약간 높았으나 메탄올추출물과 물추출물간의 차이는 관찰되지 않았다. 혈장에서의 총 콜레스테롤 함량은 실험군간의 차이를 보이지 않았다. HDL-콜레스테롤 함량은 실험군간의 유의적인 차이는 없으나 대조군과 메탄올추출물 급여군에 비해 물추출물 급여군에서 그 함량이 높았다. 분변의 건조중량은 다시마의 물추출물 급여군에서 유의적으로 증가하였다. 분변 중의 수분 함량은 유의적이지는 않지만 대조군이나 메탄올추출물 급여군보다 물추출물 급여군에서 증가하는 경향이었다. 변으로 배설되는 콜레스테롤 함량은 메탄올과 물에서 각각 추출한 다시마 추출물 급여군이 대조군에 비해 유의적으로 높았으며, 특히 물추출물 급여군에서 가장 많이 배설되었다. 하루에 변으로 배설되는 coprostanol 함량은 다시마의 물추출물 급여군에서 유의적으로 증가되었다. 변으로 배설되는 담즙산의 함량은 메탄올과 물추출물 급여군에서 대조군에 비해 유의적으로 높았다. 이상과 같은 결과를 통해서 볼 때 다시마 추출물 섭취는 콜레스테롤과 같은 중성스테로이드의 배설을 촉진시킴으로써 당뇨로 인해 발생하기 쉬운 합병증인 동맥경화증의 예방적 효과에 기여할 수 있으리라 사료된다. The present study was conducted to investigate the effect of dietary supplementation of sea tangle extracts on the excretion of neutral steroids and bile acid in diabetic rats. Sprague-Dawley rats were fed on AIN-76 based experimental diets containing methanol extracts (2%, w/w) or water extracts (4%, w/w) of sea tangle for 4 weeks. And then they were induced to be diabetic by receiving streptozotocin (45 mg/kg BW) intramuscularly. The dried fecal weight was increased significantly in water extracts group compared with control group. The fecal content of cholesterol was higher in extracts groups of sea tangle than in control group. But there was no significant difference in fecal excretion of cholesterol between methanol and water extracts groups. The fecal excretion of coprostanol was increased significantly in water extracts group compared with the control group. The fecal excretion of bile acid was increased significantly in sea tangle extracts groups compared to the control group. These data suggest that dietary supplementation of sea tangle extracts might reduce the incidence of atherosclerosis through increasing the excretion of neutral steroids.

당뇨쥐에서 다시마와 Metformin의 급여가 지질과산화물과 항산화영양소 함량에 미치는 영향

이경순(Lee Kyeung-Soon),배복선(Bae Bok-Sun),배민정(Bae Min-Jeong),장민아(Jang Min-A),서정숙(Seo Jung-Sook),최영선(Choi Young-Sun) 韓國營養學會 1999 Journal of Nutrition and Health Vol.32 No.3

당뇨병 환자의 임상영양치료를 위한 임상영양사의 직무표준 개발

권수진 ( Su Jin Gwon ),우미혜 ( Mi Hye Woo ),주달래 ( Dal Lae Ju ),김은미 ( Eun Mi Kim ),박미선 ( Mi Sun Park ),손정민 ( Cheong Min Sohn ),위경애 ( Gyung Ah Wie ),이송미 ( Song Mi Lee ),차진아 ( Jin A Cha ),서정숙 ( Jung Sook Seo 대한영양사협회 2015 대한영양사협회 학술지 Vol.21 No.1

This study was conducted to develop job standards for clinical dietitian administering clinical nutrition therapy to diabetic patients in hospitals. Based on DACUM (Developing A Curriculum) analysis of 17 members including clinical dietitians, professors majoring in clinical nutrition and researchers, information on duties, tasks and task elements of clinical dietitians for diabetes care were derived and applied to diabetes mellitus- specific clinical nutrition care in hospitals for evaluation. The final developed job standards for clinical dietitians for diabetes care included four duties, 19 tasks and 56 task elements. The duties consisted of nutrition assessment, nutrition diagnosis, nutrition intervention, and nutrition monitoringㆍevaluation. For application of diabetes mellitus-specific job standards in clinical nutrition care, 108 work activities were developed and classified into 90 basic and 18 recommended types. Performance rates of standardized jobs were 80.2% at nutrition assessment, 99.6% at nutrition diagnosis, 78.5% at nutrition intervention, and 32.9% at nutrition monitoringㆍevaluation. These results can be applied as guidelines to implement jobs for diabetes mellitus-specific clinical nutrition services in clinical settings. In addition, they would be useful for education standards in educational institutions for education and training of clinical dietitian.

암 환자의 임상영양치료를 위한 임상영양사의 직무분석과 직무표준 개발

최수경 ( Soo Kyong Choi ),위경애 ( Gyung Ah Wie ),이송미 ( Song Mi Lee ),김은미 ( Eun Mi Kim ),박미선 ( Mi Sun Park ),손정민 ( Cheong Min Sohn ),우미혜 ( Mi Hye Woo ),주달래 ( Dal Lae Ju ),차진아 ( Jin A Cha ),서정숙 ( Jung Sook S 대한영양사협회 2015 대한영양사협회 학술지 Vol.21 No.2

The present study was conducted to provide the basis for improvement of clinical nutrition services through development of job standards of clinical dietitian for the clinical nutrition therapy to cancer patients in hospitals. Developing A Curriculum (DACUM) method was used for job analysis and development of job standards for clinical dietitians for cancer care. Based on DACUM analysis, information about duties, tasks, and task elements of clinical dietitians for cancer care was collected. Developed job standards were applied to clinical nutrition care for cancer patients in hospitals for evaluation. Based on DACUM analysis, consultations from professionals, and field application tests, the final job standards were composed of four duties, 18 tasks, and 56 task elements. The duties consisted of nutritional assessment, nutrition diagnosis, nutrition intervention, and nutrition monitoringㆍevaluation. For cancer nutrition care, 109 work activities were developed. They were composed of 75 basic and 34 recommended work activities. The application of developed job standards for clinical dietitians for cancer care at 10 hospitals showed a performance rate of 72.3%. In conclusion, job standards for clinical dietitians for cancer care developed in this study might be effectively used as guidelines for providing clinical nutrition services for cancer patients in hospitals.

Hepatitis C Virus 감염 환자에서 Hepatitis B Virus 중복 감염이 간세포암 발생에 미치는 영향

김창민,이영우,이상원,이은주,조진아,정숙향,이진오,한철주,김유철,곽진영,홍현주 대한소화기학회 2000 대한소화기학회지 Vol.35 No.1

Background/Aims: Korea is an endemic area of hepatitis B virus (HBV) infection. The routes of HBV and hepatitis C virus (HCV) infection are similar. The purposes of this study were to evaluate the effect of HBV infection on the development of anti-HCV-positive hepatocellular carcinoma (HCC) and to study the pattern of viral interaction in the patients with dual infection of HBV and HCV. Methods: One hundred thirty-seven consecutive anti-HCV-positive patients were divided into two groups: HCC group (N=58) and Non-HCC group (N=79). Various clinical, serological parameters and viral replicative status reflecting serum HBV DNA and HCV RNA positivity were compared between two groups. Results: According to multiple logistic regression analysis, male and positivity of HCV RNA, HBsAg, and HBV DNA were statistically significant variables associated with the development of HCC. The mean age at the diagnosis of HCC in the patients with dual infection was significantly younger than that of patients with HCV alone. Among 13 patients with dual infection, one third showed co-replication of HBV and HCV, but two thirds revealed only one viral replication. Conclusions: HBV infection seems to increase the risk of HCC in the anti-HCV-positive patients. To elucidate the complex profiles of viral interaction between HBV and HCV, further study may be needed.

여성에서 생긴 간세포암의 임상적 특징

김창민,최수용,김유철,이진옥,정성문,이진오,정숙향,한철주,김연경,조진아 대한간학회 2000 Clinical and Molecular Hepatology(대한간학회지) Vol.6 No.4

Background/Aims: The incidence of hepatocellular carcinoma has been universally lower in female than in male. The aims of our study are to define whether there are any difference between female and male patients with hepatocellular carcinoma in terms of clinical characteristics and results of treatment. Methods: Retrospective analyses of medical history, physical findings, laboratory results, etiological factors, characteristics of tumor, and therapeutic results were performed in 80 female patients with hepatocellular carcinoma compared to 160 male patients. Results: Asymptomatic presentation and family history of liver disease were found more frequently in female patients than in male patients. A history of smoking and alcohol drinking were found less frequently in female patients than in male patients. The detection rate of spider angioma was significantly lower in female patients than in male patients. There was no difference in laboratory results, characteristics of tumor, and therapeutic results between female and male patients. Conclusions: Environmental factors such as smoking and alcohol drinking could contribute the sexual difference of hepatocarcinogenesis. However, clinical characteristics at the time of diagnosis and therapeutic results were not significantly different between female and male patients with hepatocellular carcinoma. (Korean J Hepatol 2000;6:495-504)