인공 슬관절 전치환술에서 대퇴 삽입물의 회전 정렬을 위한 원위 대퇴골의 해부학적 계측

장종범(Chong Bum Chang),성상철(Sang Cheol Seong),이상훈(Sahnghoon Lee),유재호(Jae Ho Yoo),이승환(Seung Hwan Rhee),이명철(Myung Chul Lee) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.7

목적: 본 연구의 목적은 인공 슬관절 전치환술시 대퇴골 삽입물의 회전 정렬과 관련된 여러 가지 해부학적 지표들의 관계를 계측하고, posterior condylar axis를 회전 정렬의 척도로 적용할 때 고려해야 할 점을 제시하고자 함이다. 대상 및 방법: 건강한 지원자 40명(남자 20명, 여자 20명)의 40 슬관절을 대상으로 슬관절 신전위(0°)에서의 원위 대퇴골 축상면의 자기 공명 영상에서 임상적 transepicondylar axis (TEA), 외과적 transepicondylar axis, posterior condylar axis (PCA), 대퇴 전후 축(AP axis)들의 관계를 계측하였으며, 퇴행성 관절염의 모델로 대퇴 후과의 내, 외측 연골의 마모가 다른 경우를 가정하여 PCA와 TEA사이의 각도 변화를 계측하였다. 결과: 여러 척도 중 임상적 TEA는 AP axis과 수직의 관계를 보였으며 임상적 TEA와 PCA사이의 각도는 평균 5.4°였고 남자군은 평균 4.3°, 여자군은 평균 6.5°로 여자군에서 통계적으로 유의하게 큰 값을 보였다. 임상적 TEA와 외과적 TEA사이의 차이는 남자는 평균 3.2°, 여자는 평균 3.8°였다. 대퇴 후과 중 내측의 연골은 모두 마모되고 외측의 연골은 모두 보존된 상태를 가정하여 계측한 PCA에 의한 회전 정렬은 정상에 비하여 1.9°의 외회전이 추가됨을 알 수 있었다. 결론: 임상적 TEA와 외과적 TEA는 3° 이상 차이를 보이는 회전 정렬의 척도로서 수술 시 혹은 연구 논문에서 명확히 구별하여 적용되어야 할 것으로 사료된다. TEA와 PCA사이의 각도는 성별간 유의한 차이를 보이나 이는 추가의 검증이 필요할 것으로 사료된다. PCA를 이용하여 회전 정렬을 정하는 경우 관절 연골의 마모 정도의 차이에 따라 대퇴 치환물의 회전의 각도가 변하게 되므로 수술시 이점을 고려를 해야 한다. Purpose: We evaluated the relationship among the various rotational reference axes of femoral component in TKA, and the potential change in rotational alignment when a posterior condylar axis (PCA) was used as a reference for different cartilage erosions between the medial and lateral posterior femoral condyles. Materials and Methods: The study subjects included twenty male and twenty female volunteers. Axial MR image of the distal femur were used to measure the angles among the clinical transepicondylar axis (cTEA), surgical transepicondylar axis (sTEA), the PCA, and the AP axis. We then evaluated the difference in the amount of rotation between a normal and osteoarthritic model when the PCA was used as a rotational reference. Results: The mean angle between cTEA and PCA was 5.4 degrees, and it was significantly greater in the female (6.5 degrees) than in the male group (4.3 degrees). The cTEA demonstrated a perpendicular relationship with the AP axis in both groups. The average angles between cTEA and sTEA were 3.2 degrees in the male group and 3.8 degrees in the female group. When we assumed complete erosion of the cartilage on the medial posterior condyle with preservation on the lateral side, the angles between the cTEA and PCA decreased by an average of 1.9 degrees in both groups. Conclusion: This study suggests that the two transepicondylar axes, which demonstrated greater than 3 degrees in angle-difference, should be defined clearly in scientific reports and in their application as rotational references in TKA. Some significant gender differences in the rotational profile were noted. When the PCA is used as a rotational reference, potential errors caused by the different amounts of cartilage erosion between the medial and lateral posterior condyles should be considered.

인공 슬관절 전치환술 시 적절한 대퇴 치환물의 회전 정렬을 위한 원위 대퇴골과 경골의 해부학적 고찰

장종범 ( Chong Bum Chang ),성상철 ( Sang Cheol Seong ),이상훈 ( Sahng Hoon Lee ),이명철 ( Myung Chul Lee ) 대한슬관절학회 2010 대한슬관절학회지 Vol.22 No.1

Purpose: This study aimed 1) to identify the rotational axis of the femur that provides a balanced 90˚ flexion space in TKA, 2) to assess the changes in the flexion space in deep flexion, and 3) to assess the changes in rotational alignment, with using the posterior condylar axis (PCA) as a guide, and as the changes are related to asymmetric cartilage erosion of the posterior condyle. Materials and Methods: The axial MR images of the distal femur in knee extension and the coronal images of the distal femur and the entire tibia at 90 and 130˚ were examined in 40 healthy adults. Results: The clinical transepicondylar axis (TEA) provides a balanced 90˚ flexion space on average. The balanced flexion space in 90˚ became an asymmetrical space with relative narrowing of the medial side in 130˚. Every 1 mm of asymmetrical cartilage erosion between the posterior condyles changed the femoral rotation by approximately 1˚ when using the PCA as a guide. Conclusion: This study suggests that the clinical TEA is the rotational reference that provides a balanced flexion space. When using the PCA as a rotational reference, a surgeon should consider the potential change in the rotational angle that is caused by asymmetrical cartilage erosion.

재발성 거대 세포종의 치료

이상훈,김한수,장종범,이한구,Lee, Sang-Hoon,Kim, Han-Soo,Chang, Chong-Bum,Lee, Han-Koo 대한근골격종양학회 1999 대한골관절종양학회지 Vol.5 No.1

Between Sep. 1986 and Mar. 1996, twenty four patients with recurrent giant cell tumor of their long bones were treated and followed up for more than two years. We applied three different modalities for treatment: curettage with bone graft, curettage and packing with polymethylmethacrylate, wide excision with or without reconstruction. During the average 51.5 months after operation(24-97 months), two of three patients who underwent curettage with bone graft showed recurrence. Patients who underwent wide excision showed no recurrence. Five of fifteen patients who underwent curettage and packing with polymethylmethacrylate showed recurrence. Four of seven who showed recurrence were treated with reapplication of curettage and packing with polymethylmethacrylate. All four patients showed no recurrence, and two of them have been followed up for more than two years. We suggest that the curettage and packing with polymethylmethacrylate is an effective treatment modality of the recurrent giant cell tumor.

소아 골반골 절골술에서 이종골(Lubboc<SUP>®</SUP>)의 이용

조태준(Tae-Joon Cho),장종범(Chong Bum Chang),최인호(In Ho Choi),정진엽(Chin Youb Chung),박수성(Soo Sung Park),이덕용(Duk Yong Lee),김상림(Sang Rim Kim) 대한정형외과학회 1998 대한정형외과학회지 Vol.33 No.3

한국 고령 인구에서 방사선학적 평가에 의한 슬관절 퇴행성 관절염의 유병률

조형준 ( Hyung Joon Cho ),장종범 ( Chong Bum Chang ),정재욱 ( Jae Wook Jung ),성상철 ( Sang Cheol Seong ),김태균 ( Tae Kyun Kim ) 대한슬관절학회 2009 대한슬관절학회지 Vol.21 No.4

Purpose: This study was conducted to investigate the epidemiologic characteristics of knee osteoarthritis (OA) in elderly Koreans with respect to its detailed prevalence and association with demographic factors such as gender, age and body mass index (BMI). Materials and Methods: Six hundred and ninety six subjects (men 298 and women 398) aged 65 years or older were recruited from an urban population. Radiographic evaluations were conducted using three plain radiographs (weight bearing anteroposterior view, 45 degree of flexion posteroanterior view, and the Merchant view). Radiographic severity was determined using the Kellgren-Lawrence (K/L) grading scale and radiographic OA was defined as K/L grade 2 or higher. Overall prevalence of OA was analyzed with regard to gender, age and BMI using multivariate logistic regression. Results: The overall prevalence of knee OA in the study cohort was 38.1%. Women had the much higher prevalence of knee OA than men (53.8% vs. 17.1%). Female gender, obesity and ageing were associated with the risk of knee OA, but a female gender was found to be the strongest predictor for knee OA. Conclusion: This study documents that knee OA is highly prevalent among Korean elderly, and that elderly Korean women are at much greater risk of development of knee OA. It is hoped that our findings provide information that aids the creation of national health policies that better target the prevention and treatment of knee OA.

전위된 견갑골 관절내 골절의 관혈적 정복 및 내고정술

김승기(Seung-Key Kim),박종범(Chong-Bum Park),최우성(Woo-Sung Choi),권영정(Young-Jeong Kwon),장한(Han Chang) 대한견주관절의학회 1998 대한견주관절학회지 Vol.1 No.2

임상에서 흔히 접하는 슬관절통의 감별진단

권세광 ( Sae Kwang Kwon ),장종범 ( Chong Bum Chang ) 대한류마티스학회 2007 대한류마티스학회지 Vol.14 No.3

The knee is a complex structure and far from being the simple hinge joint of popular belief. Knee pain would not be properly understood unless one is familiar with the anatomy and understands the role of the various structures. For patient consultation or for selecting a treatment option, it is crucial to find the central cause of symptoms and functional disabilities of the patient based on a detailed history, a focused examination and, when indicated, the selective use of appropriate imaging and laboratory studies. The history taking should be comprehensive and include the demographic characteristics, past medical history, comprehending the associated trauma, pain characteristics and quality of life. Basic physical examination should include inspection of walking pattern and the knee, evaluation of joint effusion, range of motion and the location of tenderness, and precise assessment of joint stability. Although many advanced diagnostic tools are available, plain radiographs are frequently utilized as a primary tool to evaluate conditions of the knee joint for practical and economic reasons. A weight-bearing anteroposterior radiographs should be taken for appropriate evaluation of the condition of the tibiofemoral joint, and weight-bearing radiographs in semi-flexed position is valuable to evaluate the joint space more precisely. To evaluate the patellofemoral joint, axial and lateral views should be included in the routine radiographs. In practice, physicians need to be cautious not to easily reach the conclusion that the symptoms of the knee joint can be attributed to only a few clinical findings in consulting the patients with knee pain.

동종 아킬레스건을 이용한 슬관절 후외측부 해부학적 재건술의 단기 추시 결과

이명철(Myung Chul Lee),이상훈(Sahnghoon Lee),장종범(Chong Bum Chang),유재호(Jae Ho Yoo),한혁수(Hyuk Soo Han),최선종(Sun Jong Choi),성상철(Sang Cheol Seong) 대한정형외과학회 2005 대한정형외과학회지 Vol.40 No.7

목적: 슬관절 후외측 회전 불안정성에 대해 외측측부인대, 슬와비골인대 및 슬와건을 동시에 재건할 수 있는 동종 아킬레스건을 이용한 새로운 술식의 수술 후 단기 추시 결과를 살펴보고자 한다. 대상 및 방법: 2002년 1월부터 2003년 6월까지 슬관절의 후외측 회전 불안정성으로 수술받은 환자 11명을 대상으로 하였다. Lysholm knee score, Tegner 활동도 점수를 이용하여 임상적 결과를 평가하였고 후외측 회전 불안정성에 대한 이학적 검사를 시행하여 결과를 분석하였다. 결과: 평균 추시 기간은 26개월이었고 Lysholm knee score는 수술 전 평균 38.6에서 수술 후 평균 72.5로 유의한 증가를 보였고, Tegner activity level은 수술 전 평균 1.6에서 수술 후 평균 3.3으로 유의한 증가를 보였다. 후외측 전위검사와 30° 굴곡 위 내반 긴장검사는 수술 전 11예 모두에서 양성이었고, 수술후 1예를 제외하고 모두 소설되었다. 30°굴곡 하에 외회전-dial 검사는 수술 전 11예 모두에서 양성이었고 수술 후 모두 소설되었다. 완전 신전 위 내반 긴장검사와 90° 굴곡 위 외회전-dial 검사는 수술 전 8예에서 양성을 보였으며 수술 후 모두 소실되었다. 결론: 저자들이 고안한 새로운 후외측 재건술은 단기 추시상 슬관절의 후외측 회전 안정성의 회복에 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the short term clinical results of the new anatomical reconstruction including 3 major posterolateral structures of the knee using a split Achilles allograft. Materials and Methods: Eleven knees with posterolateral rotary instability underwent new anatomical posterolateral reconstruction between January 2002 and June 2003. The clinical results were assessed using the Lysholm score and Tegner activity level scales and physical examinations including postero-lateral drawer test, dial tests at 30 and 90 degrees of knee flexion, varus stress tests at 0 and 30 degrees of knee flexion. Results: Follow-up averaged 26 months (range, 12 to 29 months). The mean preoperative Lysholm score was 38.6 and at the time of latest follow-up, the mean score was improved to 72.5. The mean preoperative Tegner activity level was improved from 1.6 points to 3.3. Ten out of 11 patients showed negative conversion of the posterolateral drawer test and varus stress test at 30 degrees of flexion postoperatively. All patients, who showed positive signs on the external rotation-dial test at 30 degrees of knee flexion pre-operatively, improved postoperatively. In eight patients, preoperative positive signs of varus stress tests at 0 degrees of knee flexion and the external rotation-dial test at 90 degrees of knee flexion disappeared postoperatively. Conclusion: This study suggests that the new anatomical reconstruction of posterolateral corner of knee is a reliable method providing excellent stability and satisfactory short term clinical results.

슬관절 전치환술에서 최근 논란 사안에 대한 환자 선호도

최진배(Jin Bae Choi),박관규(Kwan Kyu Park),신광숙(Kwang Sook Shin),장종범(Chong Bum Chang),정헌(Heon Jung),성상철(Sang Cheol Seong),김태균(Tae Kyun Kim) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.2

목적: 슬관절 전치환술에 있어서 최근 논란 사안들에 대한 환자의 사전 지식과 선호도를 조사하고, 의료진에 의한 설명이 환자의 선택에 미치는 영향을 조사하고자 하였다. 대상 및 방법: 본원에 슬관절 전치환술을 시행하기 위하여 내원한 총 100명의 환자들을 대상으로 하여 양측동시 수술, 컴퓨터 항법 인공관절술과 최소 침습 인공관절술 그리고 세라믹 인공관절술에 대한 사전지식의 정도와 선호도를 평가한 뒤 다시 본원에서 작성한 설명문을 통하여 연구자가 환자들에게 그들의 장단점에 대하여 설명한 뒤 환자로 하여금 수술 방법을 다시 선택하게 하여 설명 전과 설명 후의 차이를 분석하여 보았다. 결과: 환자들은 대부분 충분한 사전 지식을 지니지 못하였고 또한 비전문가를 통한 정보에 의존하고 있었다. 환자들은 대부분 설명 전에는 새로운 기법을 선호하였지만 설명을 듣고 난 후에는 대부분 안전하고 정확하며 입증된 방법을 선택하였다. 또한 남성 환자들은 양측 동시 수술을 선호하는 것으로 나타났고 젊은 환자들의 경우 세라믹 소재를 선호하는 것으로 나타났다 결론: 환자들은 슬관절 전치환술의 최신 치료방법에 대하여 아주 제한된 지식을 가지고 있으며 그들의 선호도는 의료진에 의하여 대부분 좌우된다. 그러므로 환자들의 올바른 선택을 위해서는 균형 잡힌 수술 전 설명이 필요할 것이다. Purpose: To examined the level of patient knowledge and their perspectives about the controversial issues in total knee arthroplasty (TKA), and to evaluate the effect of a relevant explanation about the issues on the patient preferences for their particular option. Materials and Methods: One hundred patients who visited our clinic and decided to undergo TKA were asked to complete a questionnaire asking about their knowledge and preference for 4 controversial issues: 1) surgical timing of the bilateral TKAs, 2) use of computer assisted surgery, 3) use of minimal invasive surgery, and 4) use of ceramic femoral component. The patients completed the same questionnaire after the advantages and disadvantages of each option had been explained using an explanatory document designed based upon what was documented in the literature. Results: The patients were not well-informed about the issues and received their information through a non-professional source. The patients tended to prefer new options with claimed promises before an explanation. The patients preferred the options with safety, accuracy, and proven evidence after an explanation. Male patients tended to prefer simultaneous TKAs more than female patients. Younger patients preferred ceramic femoral component claimed to have better longevity more than older patients did. Conclusion: This study demonstrates that patients' knowledge of the current controversial issues is very limited, and that patient preferences would be significantly changed if they were given an explanation from a physician. Balanced information should be given to patients in order for them to reach a fair decision.

후방 이중 후방십자인대 징후; 양동이 손잡이형 내측 반월상 연골판 파열의 드문 MRI 징후

유재호(Jae Ho Yoo),한성호(Sung Ho Hahn),양보규(Bo Kyu Yang),이승림(Seung Rim Yi),안영준(Young Joon Ahn),윤동진(Dong Jin Yoon),김성완(Seong Wan Kim),장종범(Chong Bum Chang) 대한정형외과학회 2007 대한정형외과학회지 Vol.42 No.1

양동이 손잡이형 반월상 연골판 파열 시에 나타날 수 있는 MRI 소견들 중에서 이중 후방십자인대 소견은 후방십자인대의 전하방에서 후방십자인대와 평행한 음영을 보이는 것으로 양동이형 반월상 연골판 파열 시 전위된 절편이 중앙부로 전위되어 과간 절흔에 감돈되어 있는 상태를 반영한다. 그러나 전위된 절편이 후방십자인대의 후상방에서 관찰되는 경우는 드물며, 양동이 손잡이형 파열의 전방부에서 전각부와 분리가 생겨 절편이 후상방으로 전위된 것으로 생각할 수 있으며, 저자들은 이를 전자와 구별하여 ‘후방 이중 후방십자인대 징후(posterior double PCL sign)’로 부르고자 한다. 본 증례에서는 전방십자인대 손상과 후방 이중 후방십자인대 소견을 보였던 내측 반월상 연골판 양동이 손잡이형 파열이 동반된 환자에서 전방 십자 인대 재건술과 반월상 연골 부분 절제술을 시행하였다. Among the MRI signs of meniscal bucket handle tears, a double posterior cruciate ligament (PCL) sign manifests on the sagittal images as a low signal band anterior and parallel to the PCL. The mesially displaced fragment may be confined to the intercondylar notch. However, the torn fragment is rarely displaced to the posterosuperior region of the PCL. If it does occur, separation at the anterior horn may be assumed. We propose this type of lesion be called the posterior double PCL sign in contrast to the ordinary double PCL sign. We present a case showing the 'posterior double PCL sign' accompanying an anterior cruciate ligament injury.