장중첩증으로 발현한 회장 말단의 외투 세포 림프종 1예

유금혜 ( Kum Hei Ryu ),심기남 ( Ki Nam Shim ),송현주 ( Hyun Joo Song ),나윤주 ( Yoon Ju Na ),백수정 ( Su Jung Baik ),윤수진 ( Su Jin Yoon ),정해선 ( Hae Sun Jung ),염혜정 ( Hye Jung Yeom ),정성애 ( Sung Ae Jung ),김태헌 ( Tae Hun 대한장연구학회 2006 Intestinal Research Vol.4 No.1

Although the gastrointestinal tract is one of the major sites of primary extranodal malignant lymphoma, the colon and small bowel are less frequently involved than the stomach. Mantle cell lymphoma comprising only 6% of the malignant non-Hodgkin lymphomas. Mantle cell lymphoma usually distributes from the esophagus to rectum, with advanced stages of peripheral lymphadenopathy, splenomegaly, and bone marrow infiltration. We report a case of ileocolic intussusception due to ileal mantle cell lymphoma. (Intestinal Research 2006;4:61-63)

금속 수은의 경구 섭취 1예

유금혜 ( Kum Hei Ryu ),심기남 ( Ki Nam Shim ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.50 No.3

수술 전 위암조직에서의 Cadherin과 혈관내피 성장 인자 농도의 의의

유금혜 ( Kum Hei Ryu ),심기남 ( Ki Nam Shim ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ),주양희 ( Yang Hee Joo ),이주호 ( Joo Ho Lee ) 대한소화기학회 2012 대한소화기학회지 Vol.60 No.4

Background/Aims: The aims of this study were to examine the expressions of endothelium specific VE-cadherin, intestine specific LI-cadherin, and vascular endothelial growth factor (VEGF), and to determine their relationships with the clinicopathological parameters of gastric cancer. Methods: A total 47 patients with gastric cancer who underwent surgery were enrolled. Endoscopic biopsies were obtained from the cancer and normal mucosa, respectively. Using semiquantitative RT-PCR, the mRNA expression levels of VE-cadherin, LI-cadherin and VEGF were measured by tumor/normal (T/N) ratios. The protein expressions of VE-cadherin, LI-cadherin and VEGF were examined by Western blot and immunohistochemical stain in surgically resected tissues. The clinicopathological variables were reviewed and analyzed, retrospectively. Results: Twenty two cases (46.8%) of VE-cadherin, 25 cases (53.2%) of LI-cadherin and 27 cases (51.1%) of VEGF mRNA expressions were overexpressed in gastric cancer compared to normal tissue. There was a tendency for T/N ratio of VE-cadherin mRNA to correlate with the lymphatic invasion (p=0.07) and the lymph node metastasis (p=0.099) in advanced gastric cancer. The T/N ratio of LI-cadherin mRNA showed significant association with distant metastasis (p=0.031) and lymphatic invasion especially in advanced gastric cancer (p=0.023). There was a tendency for the T/N ratio of VEGF mRNA to correlate with the distant metastasis (p=0.073) in advanced gastric cancer. Conclusions: As increased mRNA expression of LI-cadherin was associated with distant metastasis and lymphatic invasion especially in the biopsy specimen of advanced gastric cancer before surgery, it may provide useful preoperative information on tumor aggressiveness.

결핵 환자에서 면역학적 지표로서의 sIL-2R, IFN-$\gamma$, Neopterin에 관한 연구

류연주,유금혜,김수현,이종수,천선희,서주영,Ryu, Yon-Ju,Ryu, Kum-Hei,Kim, Su-Hyun,Lee, Jong-Soo,Cheon, Seon-Hee,Seoh, Ju-Young 대한결핵및호흡기학회 2002 Tuberculosis and Respiratory Diseases Vol.53 No.3

연구배경 :결핵은 세포 매개성 면역반응이 병태생리에 중요한 역할을 하는 감염성 질환이다. 결핵균 항원으로 T 림프구가 활성화되면 여러 종류의 cytokine을 분비하며 T 림프구의 분화와 증식, 대식세포의 활성화를 촉진한다. 본 연구에서는 결핵의 중증도, 숙주의 면역상태 및 예후를 반영하는 지표로서 활성화된 T 림프구에서 만들어지는 IL-2의 수용성 수용체인 sIL-2R와 IFN-$\gamma$를 측정하였고 활성화된 대식세포에서 분비되는 neopterin을 측정하여 임상적 유용성을 판정하고자 하였다. 대상 및 방법 :활동성 폐결핵 환자 39명, 결핵성 림프절염 환자 6명의 치료전과 정상 대조군 10명에서 혈청 sIL-2R, neopterin, IFN-$\gamma$를 측정하였고, 결핵성 흉막염 환자 22명에서 치료전 혈청과 흉막액에서 각각 sIL-2R, ADA, neopterin을 측정하였다. 폐결핵 환자 39명을 ATS guidelines에 따라 중증도를 분류하였고, 사망한 1명과 결핵요양소로 전원된 2명을 제외한 36명에서 초치료 2개월 후 혈청 sIL-2R, neopterin과 IFN-$\gamma$를 측정하였다. 결 과 : 1) sIL-2R과 IFN-$\gamma$는 결핵환자에서 대조군에 비하여 증가된 경향을 보였다(p>0.05). Neopterin은 대조군 $4949{\pm}1242.l$ pg/ml, 폐결핵 $29.67{\pm}2132.8$ pg/ml, 결핵성 림프절엽 $3013{\pm}1877.3$ pg/ml, 결핵성 흉막염이 $2035{\pm}1216.4$ pg/ml로 결핵환자에서 대조군에 비하여 감소되는 경향을 보였으며, 폐결핵군과 결핵성 흉막염군에서는 통계적으로 유의하게 감소되어 있었다(p<0.05). 2) 폐결핵의 중증도가 심할수록 sIL-2R와 IFN-$\gamma$는 증가하였고, neopterin은 감소하였다(p<0.01). 3) 폐결핵 환자 36명에서 치료 후 측정한 sIL-2R는 $1071{\pm}l139.4$ U/ml에서 $1023{\pm}1920.9$ U/ml로(p>0.05), IFN-$\gamma$는 $41{\pm}52.8$ pg/ml에서 $22{\pm}23.9$ pg/ml로 각각 감소하였고 (p<0.05), neopterin은 $3158{\pm}2272.6$ pg/ml에서 $3737{\pm}2307.5$ pg/ml로 증가하였다(p>0.05). 이러한 결과는 경증군과 중등증군에 비해 중증군에서 현저한 변화를 보였고 임상적 경과와 상관성을 보였다. 4) 결핵성 흉막염 환자 22명에서 sIL-2R와 ADA는 혈청에 비하여 흉막액에서 유의하게 높은 값을 보였으나(p<0.01), neopterin은 차이가 없었다(p>0.05). 결 론 : 이상의 결과를 바탕으로 특히 중증군에서 치료 후에 sIL-2R, IFN-$\gamma$와 neopterin을 추적 관찰하면 숙주의 면역반응상태, 임상적 중증도 및 치료 반응성을 예측하는데 도움이 될 것으로 생각된다. 또한 결핵성 흉막염 환자에서는 국소적인 변역반웅의 활성화로 흉막액내의 면역학적 지표의 측정이 혈청 검사보다 특이적이며, 흉막액의 sIL-2R의 측정이 결핵성 흉막염의 진단에 유용할 것으로 생각된다. Background : The cell-mediated immune response plays an important role in tuberculosis. After being activated by mycobacterial antigens, T lymphocytes express a high affinity receptor (IL-2R) for interleukin-2 (IL-2) on their own surface and release a soluble fraction of the IL-2 receptor (sIL-2R) from the cell membrane into the circulation. Neopterin is a metabolite of guanosine-triphosphate, which is produced by stimulated macrophages under the influence of IFN-$\gamma$ with a T lymphocyte origin. Therefore, the utility of sIL-2R, IFN-$\gamma$ and the neopterin levels as immunologic indices of the cell-mediated immune response and severity of disease in patients with pulmonary tuberculosis was assessed. Methods : The serum sIL-2R, IFN-$\gamma$ and neopterin levels were measured in 39 patients with pulmonary tuberculosis, 6 patients with tuberculous lymphadenitis prior to treatment and 10 healthy subjects. The serum and pleural sIL-2R, neopterin and ADA levels were measured in 22 patients with tuberculous pleurisy. The patients with pulmonary tuberculosis were divided into a mild, moderate and severe group according to the severity by ATS guidelines. To compare the results from these patients with those of the pretreatment levels, the sIL-2R, IFN-$\gamma$ and neopterin levels were measured in 36 of the 39 patients(1 patient, expired; 2 patients were referred to a sanitarium) with pulmonary tuberculosis after 2 months of treatment. Results : 1) the serum sIL-2R and IFN-$\gamma$ levels were elevated in patients with tuberculosis when compared to those of healthy subjects (p>0.05). The neopterin concentration in the serum was significantly lower in patients with pulmonary tuberculosis($2967{\pm}2132.8$ pg/ml) than in healthy controls($4949{\pm}1242.1$ pg/ml)(p<0.05). 2) In the pulmonary tuberculosis group, the serum sIL-2R and IFN-$\gamma$ levels were higher in patients with severe disease than those in patients with mild and moderate disease. However, the neopterin levels declined as the pulmonary tuberculosis became more severe (p<0.01). 3) The mean serum sIL-2R and IFN-$\gamma$ levels declined from $1071{\pm}1139.4$ U/ml to $1023{\pm}1920.9$ U/ml(p>0.05), $41{\pm}52.8$ pg/ml to $22{\pm}23.9$ gm/ml(p<0.05), respectively, after 2 month of treatment. The mean serum neopterin levels increased from $3158{\pm}2272.6$ pg/ml to $3737{\pm}2307.5$ pg/ml(p>0.05) after a 2 month of treatment. These findings were remarkable in the severe group of pulmonary tuberculosis with a clinical correlation. 4) In the patients with tuberculous pleurisy, the serum sIL-2R and ADA were significantly higher than those in the pleural fluid, However, the neopterin levels in the sera and pleural effusion were similar. Conclusion : On the basis of this study, sIL-2R, IFN-$\gamma$ and neopterin measurements may not only provide an insight into the present state of the cell-mediated immune response, but also serve as parameters monitoring of the prognosis of the disease, particularly in patients with severe pulmonary tuberculosis. In addition, an assay of the pleural sIL-2R levels might signal a stimulated local immunity including T cell activation in the tuberculous pleural effusion.

크론병에 동반된 장요근 농양과 장피부 누공 1예

정해선 ( Hae Sun Jung ),심기남 ( Ki Nam Shim ),강민정 ( Min Jung Kang ),백수정 ( Su Jung Baik ),유금혜 ( Kum Hei Ryu ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ),민석기 ( Seog Ki Min ) 대한장연구학회 2007 Intestinal Research Vol.5 No.2

Crohn’s disease is a chronic, transmural and inflammatory disease of the gastrointestinal tract. Intraabdominalabscesses and fistulas are common complications in Crohn’s disease. However, the presence of a psoas abscess and enterocutaneous fistula in Crohn’s disease is very rare. The incidence of a psoas abscess is 0.4-4.3% and the incidence of an enterocutaneous fistula is 15-25%. Moreover, as a psoas abscess presents as a flexion contracture of the sacroiliac joint, it is apt to be misdiagnosed as arthritis, one of the common extraintestinal manifestations of Crohn’s disease. We describe here a case of a 26-year-old female who presented with pain and flexion contracture of the right sacroiliac joint. The patient was diagnosed with a psoas abscess and an enterocutaneous fistula as complications of Crohn’s disease. (Intest Res 2007;5:188-191)

기계호흡에 의존하는 중환자들에게서 발생하는 마비성 장폐색과 관련된 인자들

송지현 ( Ji Hyun Song ),정성애 ( Sung Ae Jung ),김성은 ( Seong Eun Kim ),송현주 ( Hyun Joo Song ),오희정 ( Hee Jung Oh ),유금혜 ( Kum Hei Ryu ),염혜정 ( Hye Jung Yeom ),김태헌 ( Tae Hun Kim ),심기남 ( Ki Nam Shim ),유권 ( Kwon Yo 대한소화기기능성질환·운동학회 2006 Journal of Neurogastroenterology and Motility (JNM Vol.12 No.1

목적: 기계호흡 치료를 받는 환자들에서는 여러가지 소화기계 합병증이 동반될 수 있으나, 이들에서 관찰되는 마비성 장폐색이 기계호흡과 어떤 연관성이 있는지는 명확하게 밝혀져 있지 않다. 저자들은 기계호흡 치료를 받는 환자에서 기계호흡 지표들과 전신상태를 반영하는 임상 지표들을 분석하여 마비성 장폐색의 발생에 영향을 미치는 요소들을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2001년 12월부터 2004년 7월까지 이화여자대학교 목동병원 내과 중환자실에 입원하여 기계호흡을 시행받았던 817명을 후향적으로 조사하였다. 기질적 병변이나 약물로 인한 장폐색이 확인된 환자는 제외하였고, 기계호흡 시행 전후의 단순복부촬영을 비교할 수 있었던 29명의 환자를 최종 대상으로 하였다. 마비성 장폐색이 발생하였던 환자 14명(이하 마비성 장폐색군)과 발생하지 않았던 환자 15명(이하 대조군)의 내원 당시와 마비성 장폐색의 발생 여부를 진단한 시점에서 혈액검사 소견, 기계환기 관련 수치 및 임상지표들을 비교하였다. 결과: 38℃ 이상의 고열이 있던 환자는 마비성 장폐색군에서 의미있게 많았다(p<0.05). 기계호흡을 시행할 당시의 저산소증, 저혈압 유무, 체중당 1회 호흡량, 기계호흡 방식 등은 두 군 간에 차이가 없었다. 마비성 장폐색의 발생 여부를 진단할 수 있었던 시점의 혈액 소견 및 임상지표들을 비교해 보면, 마비성 장폐색군에서 혈중 백혈구수가 더 높은 경향을 보였고(p=0.05), 입원 당시에 비해 CRP가 증가한 경우가 마비성 장폐색군에서 의미있게 높았다(p<0.01). 사망률은 마비성 장폐색군이 대조군보다 더 높은 경향을 보였다(p=0.14). 결론: 기계호흡 치료를 받는 환자에서 마비성 장폐색의 발생은 기계호흡관련 지표보다 기저질환 및 전신염증상태의 변화에 더 큰 영향을 받음을 확인하였다. 그러므로 기계호흡 치료를 받고 있는 환자에서 마비성 장폐색의 발생을 예방하기 위해서는 기저질환에 대한 적극적인 치료를 통하여 전신적 염증상태를 호전시키는 것이 중요할 것이다. Background/Aims: The aim of this study was to analyze the clinical characteristics of patients who develop paralytic ileus while on mechanical ventilation. Methods: The medical records of 817 patients on mechanical ventilation from December 2001 to July 2004 were reviewed retrospectively. With the exception of ileus secondary to organic diseases, drugs and the diseases that affect bowel motility, 29 patients (14 in the ileus group and 15 in the control group) were enrolled. Clinical and laboratory findings on admission, at the time of starting ventilator treatment and at the time of the development of ileus were compared between the two groups. Results: High fever was more common in the ileus group (p<0.05). The prevalence of hypoxemia and hypotension and the parameters of ventilatory settings were not different at the initiation of ventilator treatment. At the time of the development of ileus, the ileus group tended to have a higher leukocyte count (p=0.05), a significantly more prominent rise in the CRP level (p<0.01) and a higher mortality rate (p=0.14). Conclusions: In patients on mechanical ventilation, the status of infection or inflammation appears to affect the development of ileus more significantly than the ventilatory settings. Control of underlying inflammatory conditions may be important to prevent ileus. (Kor J Neurogastroenterol Motil 2006;12:55-62)

Methicillin-resistant Staphylococcus aureus의 코인두강 집락이 경피내시경하위루술 감염에 미치는 영향과 감염의 위험인자

오희정 ( Hee Jung Oh ),심기남 ( Ki Nam Shim ),최희정 ( Hee Jung Choi ),이종수 ( Jong Soo Lee ),송현주 ( Hyun Joo Song ),유금혜 ( Kum Hei Ryu ),김태헌 ( Tae Hun Kim ),정성애 ( Sung Ae Jung ),유권 ( Kwon Yoo ) 대한소화기학회 2007 대한소화기학회지 Vol.49 No.4

목적: 경피내시경하위루술(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)은 경장 영양법으로 시술 부위 감염은 가장 흔한 부작용이다. 최근 methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)가 PEG 시술 부위 감염원으로 대두되고 있고 코인두강 내 MRSA 집락이 PEG 시술 부위 감염과 연관되어 있다. 이번 연구는 PEG 시술 전에 예방 항생제를 투여하였을 때 코인두강의 MRSA 집락이 PEG 시술 부위 감염에 미치는 영향과 시술 부위 감염의 위험인자를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2003년 9월부터 2005년 7월까지 다양한 질환에 의해 장기 경장 양양법으로 PEG를 처음 시행 받았던 31명을 대상으로 전향 연구를 시행하였다. 모든 환자에서 시술 전 항생제를 사용하고 코인두강 상재균을 도말하여 배양하였다. PEG 시술 후 1, 3, 7일에 시술 부위를 관찰하였고 시술 부위 감염 시 균을 도말하여 배양하였다. MRSA 코인두강 집락과 시술 부위 감염의 관계와 시술 부위 감염의 위험인자를 분석하였다. 결과: 코인두강의 상재균 중에 MRSA가 10예(66.5%)로 가장 많았으나 MRSA의 코인두강 집락과 시술 부위 감염은 관계가 없었다(p=0.300). 합병증은 13예(41.9%)에서 발생하였고 시술 부위 감염은 4예(12.9%)였다. 시술 부위 감염과 성별, 연령, 원인질환, 재원 일수, 시술 전 급식 방법, 항생제 사용 형태 등은 상관관계가 없었다. 당뇨병 환자에서 시술 부위 감염률이 유의하게 높았다(p=0.015). 결론: 예방 항생제를 사용하는 환자에서 코인두강 MRSA 집락이 PEG 시술 부위 감염에 영향을 미치지 않았으며, 당뇨병은 시술 부위 감염의 위험인자였다. Background/Aims: Peristomal infection is the most common complication of percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) insertion. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is the most commonly implicated organism of peristomal infection. The aims of this study were to determine the contribution of nasal MRSA to wound infection in PEG and the predictors of wound infection. Methods: A prospective study was conducted on patients undergoing PEG between September 2003 and July 2005. All patients received antibiotics prior to PEG insertion. Nasal swabs were taken from a consecutive series of patients prior to PEG insertion. Wound status of the peristomal site were prospectively evaluated at day 1, 3, and 7 following the insertion of PEG. Results: Thirty-one patients underwent PEG insertion (mean age, 66±16 years). Ten patients (32.3%) had MRSA-positive nasal swabs. Peristomal infection did not have any relationship with nasal MRSA colonization (p>0.05). Peristomal infection occurred in 4 (12.9%) cases. The rate of peristomal infections was significantly higher in patients with diabetes mellitus (p<0.05). Conclusions: Nasal MRSA colonization is not associated with the risk of peristomal infections in patients receiving antibiotics prior to PEG insertion. Diabetes mellitus might be the risk factor for peristomal infection after PEG insertion. (Korean J Gastroenterol 2007;49:225-230)

진단 대장내시경 중 발생한 직장 천공을 내시경적 클립술로 치료한 1예

송지현 ( Ji Hyun Song ),심기남 ( Ki Nam Shim ),김성은 ( Seong Eun Kim ),송현주 ( Hyun Joo Song ),오희정 ( Hee Jung Oh ),유금혜 ( Kum Hei Ryu ),염혜정 ( Hye Jung Yeom ),김태헌 ( Tae Hun Kim ),정혜경 ( Hye Kyung Jung ),정성애 ( Sung 대한장연구학회 2005 Intestinal Research Vol.3 No.2

Colonoscopy has become the principal method for diagnosis, treatment, and follow-up of colorectal disease. However, colonoscopy is an invasive procedure with an associated risk of complications. Especially, perforation of the colon and rectum during colonoscopy is a rare but serious complication. The choice of conservative versus surgical treatment for this complication remains controversial. In general, conservative treatment is reserved for patient in good general health with good bowel preparation and absence of signs of peritonitis during 24 to 48 hours following the perforation. Conservative management consists of intestinal rest, intravenous fluids and antibiotics, nasogastric tube decompression, and frequent clinical examination. In case of iatrogenic perforation, if the wound is immediately closed with clips, contamination of the peritoneal cavity can be minimized. We report here a patient who sustained iatrogenic rectal perforation caused by diagnostic colonoscopy that was successfully treated by endoscopic clipping therapy. (Intestinal Research 2005;3:154-156)

Haemophilus parainfluenzae에 의한 감염성 심내막염 2예

유금혜,최희정,박시훈,박성훈,이미애 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.5

저자들은 정상 판막을 가진 25세 남환 및 22세 여환에서 전자는 호흡기 감염에 의한 H. parainfluenzae에 의해 감염성 심내막염과 폐색전증이 합병되었고, 후자는 심부전이 합병되어 인공판막대치수술을 시행한 경우를 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다. HACEK organisms are the normal flora of upper respiratory tract and orophaynx. They infect abnormal cardiac valves, causing subacute native valve endocarditis or prosthetic valve endocarditis more than one year after valve surgery. Haemophilus species are responsible for only 0.5-1% of all infectious endocarditis cases. Embolization occurs in 60% and the mortality rate ranges from 16-45% of cases of infective endocarditis caused by H. parainfluenzae. We report two cases of H. para-influenzae endocarditis, one of them is a 25-year-old male with tricuspid valve vegetations complicated with pulmonary embolism and the other is a 22-year-old female presented with heart failure.

Haemophilus parainfluenza에 의한 감염성 심내막염 2예

유금혜,최희정,박시훈,박성훈,이미애 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.5