Design and Dose Distribution of Docking Applicator for an Intraoperative Radiation Therapy

추성실,김귀언,노준규,Chu, Sung-Sil,Kim, Gwi-Eon,Loh, John-Kyu The Korean Society for Radiation Oncology 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.2

수술중 방사선치료법 (Intraoperative Radiation Therapy)은 외과적으로 개복된 상태에서 종양이나 장기를 절제한후 비가시적 또한 육안적 암세포를 전자선등으로 직접 조사 치료하는 방법으로서 일시에 다량의 방사선량을종양부위에 집중적으로 조사할 수 있으며 정상장기나 조직을 방사선 조사 범위로부터 차단함으로 방사선 손상을 격감 시킬 수 있는 장점을 갖고 있다. 본 연세암쎈터 치료방사선과에서는 1986년 2월부터 현재까지 십여명의 위암환자를 대상으로 수술중 방사선치료를 시 행하여 좋은 결과를 얻었으나 치료절차상 많은 어려운점 이 야기되어왔다. 그중에서도 방사선치료실(LINAC room)내에서 수술을 시행함에 따른 수술기구, 응급처치 장치, 조명 및 감시장치 등이 완벽하게 준비되여져 야 하며 치료실내를 $2\sim3$일 동안 자외선과 소독약으로 완전히 제독 하여야 함으로 그기간동안 많은 방사선치료 환자들이 한명의 IORT환자를 위하여 치료를 중단하여 야 하는 어려움이 있었다. 본 연세 암쎈터에서는 콜리메터 접속기구(collimator holder)와 투명 조사통(Acrylic cone)으로 구성된 조립형 조사기구(Docking Applicator)를 고안 제작하여 수술과 방사선 치료를 각각 해당 장소에서 시 행할 수 있었다. 즉 tORT 환자의 개복수술은 수술실에서 시 행하되 다만 가볍고 투명하며 외부 공기와 차단된 투명 조사기구(Acrylic cone)를 종양 부위에 조준고정 시켜 봉합하고 방사선 치료실로 이송된후 선형가속기의 방사구에 장착된 콜리메터 접속기와 접합시킴으로서 많은 문제점을 해결할 수 있었다. 조립조사 기구는 치료부위를 잘 관찰할 수 있고 쉽게 결합할 수 있도록 가벼운 아크릴과 Mylafilm으로 구성 제작하였으며 콜리메터 접속기는 종양 부위에 균일한 선량분포와 누출선량을 줄이기 위하여 스텐레스 강철로 구성제작하였다. 직경이 8cm이고 길이가 30cm인 접합형 조사기구를 사용하여 12MeV 전자선을 조사하였을때 $90\%$의 등선량곡선이 5 mm 정도 확장 되었으며 조사통 가장자리의 선량이 약 $6\%$ 증가하였다. 조사 통밖 의 누출 선량은 위치에 따라 출력선량의 $3\sim5\%$가 측정되었고 심부 백분율은 기준조사통에 의한 것과 유사하였다. 조사통의 모양과 크기는 종양범위에 알맞도록 원형, 사각형 또는 오각형 등으로 제작하였으며 $1\sim2$ cm의 금속띠를 이용 조절하므로서 최적한 선량분포를 얻을수 있었고 콜리메터의 차폐 금속편을 이용하여 조사통밖의 누출선량을 최대한으로 줄일 수 있었다. A docking intraoperative electron beam applicator system, which is easily docking in the collimator for a linear accelerator after setting a sterilized transparent cone on the tumor bearing area in the operation room, has been designed to optimize dose distribution and to improve the efficiency of radiation treatment method with linear accelerator. This applicator system consisted of collimator holder with shielded metals and docking cone with transparent acrylic cylinder, A number of technical innovations have been used in the design of this system, this dooking cone gives a improving latral dose coverage at therapeutic volume. The position of $90\%$ isodose curve under suface of 8 cm diameter cone was extended $4\sim7$ mm at 12 MeV electron and the isodose measurements beneath the cone wall showed hot spots as great as $106\%$ for acrylic cone. The leakage radiation dose to tissues outside the cone wall was reduced as $3\sim5\%$ of output dose. A comprehensive set of dosimetric characteristics of the intraoperative radiation therapy applicator system is presented.

Distant Metastases of Nasopharyngeal Carcinoma after Definite Irradiation

정은지,이형식,문성록,김귀언,노준규,Chung Eun Ji,Lee Hyung Sik,Moon Sun Rock,Kim Gwi Eon,Loh John Juhn-Kyu The Korean Society for Radiation Oncology 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.2

1977년 7월부터 1987년 6월까지 10년간 연세대학교 의과대학 치료방사선과에서 방사선 치료를 받았던 135명의 비인강암 환자 중 치료시작 당시 조직학적으로 늑진되지 않았던 환자, 원격전이를 동반하고 있었던 환자 및 방사선 치료를 완료하지 못한 환자 30명을 제외한 105명 환자를 대상으로 원격전이의 빈도, 양상 및 예후를 분석하였다. 원격전이 진단은 임상증상과 방사선 소견으로 하였으며, 대상환자 105명중 원격전이를 보인 환자는26명으로 원격전이율 $24.8\%$였으며, 원격전이의 장기는 이전의 다른보고들에서와 마찬가지로골전이 $(50.0\%)$가 가장 많았고, 다음이 폐 $(19.3\%)$, 간$(11.5\%)$, 뇌 $(7.7\%)$ 순서였다. 원격전이에 영향을 미치는 인자로 연령, 성별, AJC의 T병기, N병기, Ho의 T병기, N병기, 조직 세포유형 및 치료방법등을 분석해 보았으나 Ho의 N병기에서만 NO, N1, N2, N3로 감에따라 원격전이율이 증가하는 양상을 보였다(p<0.05) .원격 전이 발생시기는 환자의 $80.8\%$에서 방사선 치료시작부터 2년이내에 일어나는 것을보여 비교적 조기에 발생함을 알 수 있었다. 원격전이가 발생한 26명의 환자에 있어서, 원격전이후 생존율을 살펴보면 중앙 생존치가 9개월이었고 1년생존율 $60\%$, 2년 생존율 $20\%$를 보여 비인강암 환자에서 일단 원격전이가 발생하면 그 예후가 불량함을 알 수 있었다. One hundred and thirty five patients with carcinoma of the nasopharyx were treated by radiation therapy in the Department of Radiation Oncology, Yonsei Cancer Center, Yonsei University between August 1977 and July 1987. Of the 30 patients omitted: 8 had distant metastases at initial diagnosis or during radiotherapy; 18 Patients refused or did not receive a full course of radiation therapy, and four had not been confirmed histologically. The remaining 105 patients were analysed to determine the incidence and pattern of distant metastases. Diagnosis of distant metastases was made based on clinical signs and radiography, even though histologic confirmation was not made. Twenty-six patients developed distant metastases after definite irradiation of nasopharyx and neck, an incidence rate of $24.8\%$ . The common sites of distant metastases were, in descending order, bone, lung, liver, and brain. There was a strong correlation between Ho's N stage and distant metastases rate. But sex, age, histologic subtype (squamous cell and undifferentiated cell), AJC T and N stage, treatment modalities (radiotherapy alone and radiotherapy combined with chemotherapy) were not significant. Of those patients who developed distant metastases, $80.8\%$ were discovered within 2 years of their radical radiotherapy. The prognosis for nasopharyngeal carcinoma patients developing distant metastases was poor: median survival was nine months and $80\%$ of those patients died within two years of the initial diagnosis of distant metastasis.

Combined Radiotherapy and Hyperthermia for Nonresectable Hepatocellular Carcinoma

성진실(Jin Sil Seong),노준규(John Juhn Kyu Loh),서창옥(Chong Ok Suh)김귀언(Gwi Eon Kim),한광협(Kwong Hyub Han),이상인(Song In Lee),노재경(Joe Kyung Roh),김병수( Byung Soo Kim),최흥재(Heung Jai Choi) 대한방사선종양학회 1989 Radiation Oncology Journal Vol.7 No.2

절제 불가능한 원발성 간암은 여러 가지 다양한 치료법의 시도에도 불구하고 그 예후는 극히 불량하다. 이에 본 저자들은 온열요법에 대한 축적된 경험을 바탕으로 1988년 4월부터 7월까지 본과에 내원한 30명의 절제 불가능한 원발성간암 환자들에 대하여 온열 및 방사선 병용요법을 시행하였다. 방사선치료는 일일 조사량 180 cGy 씩 3.5주에 3060 cGy를 조사하였고 온열요법은 8MHz 유전형온열치료기(Thermotron RF-8, Cancermia)를 사용하여 주 2회씩 총 6회 시행하되 순서는 방사선 치료를 먼저 한 후 30분 이내에 온열요법이 30~60분간 시행되었다. 그 결과 부분반응이 12예에서 관찰되었고(40%), 증상의 호전이 28예중 22예에서 관찰되었다(78.6%). 종양의 반응을 예측할 수 있는 인자로서는 형태학적 유형이 가장 유의하게 나타났다(single massive: 10/14, 71.4%; diffuse infiltrative: 2/10, 20%; multinodular: 0/6, 0%; p<0.005). 치료로 인한 심각한 부작용은 관찰되지 않았다. 1년 생존율은 34%였고 정중앙 생존기간은 6.5개월이었다. 부분반응을 보인 환자군의 생존율 및 정중앙 생존 기간은 각각 50%, 11개월로서 반응을 보이지 않은 환자군의 22%, 5개월과 비교해 볼 때 정중앙 생존기간의 차이가 통계족으로 유의하였다(p<0.05). 결론적으로 온열 및 방사선 병용요법은 절제 불가능한 원발성 간암의 증상호전 및 국소적 치료에 효과가 있는 것으로 생각되며 생존율 및 부작용등에 관해서는 앞으로 연구가 더 진행되어야 할 것으로 생각된다. Thirty patients with nonresectable hepatocellular carcinoma (HOC) due to either locally advanced lesion of association with liver cirrhosis, treated with combined radiotherapy and hyperthermia between April 1988 and July 1988, at Dept. of Radiation Oncology, Yonsei university College of medicine, were analysed. External radiotherapy of a total dose of 3060 cGy/3.5 wks was given, Hyperthermia was given twice a week with a total of 6 treatment sessions using 8 MHz radiofrequency capacitive type heating device, i.e., Thermotron RF-8 and Cancermia. ln all cases hyperthermia was given within 30 minutes after radiotherapy for 30~60 min. Temperature was measured by inserting thermocouple into the tumor mass under the ultrasonographic guidance only for those who had not bleeding tendency. As a result, partial response (PR) was achieved in 12 patients (40%), and symptomatic improvement was observed in 22 patients (78.6%) among 28 patients who had suffered from abdominal pain. The most significant factor affecting the tumor response rate was the type or tumor (single massive: 10/14, 71.4%; diffuse infiltrative: 2/10, 20%: multinodular: 0/6, 0%; p<0.005). There were not any significant side effects relating to combined treatment. The overall 1 year survival rate was 34%, with 50% in the PR group and 22% in the no response group (NR), respectively. Median survival was 6.5 months and longer for those of PR than of NA (11 mos. vs 5, p<0.05). In conclusion, combined radiotherapy and hyperthermia appeared to be effective in local control and symptomatic palliation of HCC. Further study including a larger number of the patients to confirm its effect in survival and detrimental side effect should be urged.

Adenocarcinoma of the Uterine Cervix

정은지,신현수,이형식,김귀언,노준규,서창옥,Chung Eun Ji,Shin Hyun Soo,Lee Hyung Sik,Kim Gwi Eon,Loh John Juhn-Kyu,Suh Chang Ok The Korean Society for Radiation Oncology 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.2

1981년 1월부터 1987년 12월까지 연세대학교 의과대학 치료방사선과에서 침윤성 자궁경부암으로 방사선치료를 받은 총 1850명의 환자들중 조직학적 분류상 선암인 환자 76명 ($4.1\%$)을 대상으로 후향적인 임상분석을 하였다. 대상환자의 연령분포는 27세에서 71세까지로 평균 49세였고, $50\~59$세가 가장 많았다. 환자들의 주소는 대부분 이상자궁출혈($76\%$)이었으며, 병기의 분포는 FIGO 병기 Ib, IIa, IIb, IIIa, IIIb 및 IVa가 각각 16, 8, 33, 14, 5명으로 병기 IIb가 $43.4\%$로 가장 많이 차지했다. 조직학적 아형은 크게 4종류로 나눌 수 있었는데, 순수선암이 48명으로 가장 많았고, 선암과 편평상피암이 섞여있는 아형이 20명이었다. 방사선 치료후 3개월에 분석한 골반내 완전 관해율은 병기 Ib, II, III에 대해 각각 $100\%,\;95.1\%,\;64.3\%$였다. 선암의 조직학적 아형과 분화도, 자궁경부 종양의 크기 및 모양, 병기, 임파절 전이 여부, 치료방법(방사선 단독 및 수술과 방사선 병합요법)등에 따라 생존율을 분석한 결과 병기와 종양의 크기만이 생존율에 영향을 미치는 유의한 예후인자로 밝혀졌다. 전체 환자군의 5년 생존율은 $68\%$였고 병기별로는 Ib기(N=16)가 $90\%$, II기(N=41)가 $66\%$, III기(N=14)가 $54\%$였으며 IVa기(N=5) 환자군에는 5년 생존자가 없었다. 직장 합병증은 $6.6\%$(5/76)로 이중 한명에서 수술요법을시행하였고 방광의 합병증은 2례로 $2.6\%$를 보였다. 이상의 결과로서, 자궁경부선암은 편평상피암에 비해 그 치료성적이 나쁘지 않으므로 치료요법을 결정함에 있어 수술 및 방사선치료등 자궁경부 편평상피암과 같은 치료원칙에 따른다면 좋은 치료결과를 보일 수 있으리라 생각한다. Survival data, prognostic factors, and patterns of failure were retrospectively analyzed for a total of 76 patients with adenocarcinoma of the uterine cervix treated between January 1981 and December 1987, which represents $4.1\%$ of all primary cervical carcinomas treated, at Department of Radiation Oncology, Yensei Cancer Center, Yonsei University College of Medicine. The mean age of the patients was 49 years (range, $27\~79$ years) and the peak incidence was in the group 50 to 59 years of age. More half of the patients were postmenopausal (46/76= $60.5\%$). Most patients ($76\%$) had abnormal vaginal bleeding either alone or in combination with other symptoms. The proportion of stage IIb was $43.4\%$. There were 4 major histologic subtypes: pure adenocarcinoma (48/76=$63.2\%$), adenosquamous carcinoma (20/76=$26.3\%$), papillary (5/76=$6.6\%$) and clear cell carcinoma (3/76=$3.9\%$). Of the many clinicopathologic variables evaluated for prognosis, the most significant prognostic factors were stage of disease and the size of tumor. The overall 5-year survival rate was $68\%$, and the 5-year survival rates for stage Ib, II and III were $90\%,\;66\%\;and\;54\%$, respectively. Control of pelvic tumors was achieved in $93.8\%,\;90.2\%\;and\;50.0\%$ of cases of stage Ib, II and III disease, respectively. In present study, treatment modalities (radiation therapy alone/combined operative and radiation therapy) did not affect the local control of tumor and the survival.

Interstitial Hyperthermia by Radiofrequency Needle Electrode System : Phantom and Canine Brain Studies

이형식,추성실,성진실,서창옥,김귀언,노준규,김영수,김선호,정상섭,한은경,김태승,Lee, Hyung-Sik,Chu, Sung-Sil,Sung, Jin-Sil,Suh, Chang-Ok,Kim, Gwi-Eon,Loh-John-Juhn-Kyu,Kim, Young-Soo,Kim, Sun-Ho,Chung, Song-Sup,Han, Eun-Kyung,Kim, Tae-S The Korean Society for Radiation Oncology 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.2

8MHz 라디오파를 이용한 자입식 온열치료를 위한 기초실험의 일환으로 조직등가물을 이용하여 다양한 needle electrode의 배열을 통한 적정 온도분포를 규명하고자 하였고, 직접 개의 뇌실질에 자입 온열요법을 시도하여 이에 따른 조직 병리학적 소견을 관찰하고자 하였다. 조직등가물 실침에서 저자들은 needle electrode 1 cm 간격의 정방형 배치에서 횡단면상 $90\%$ relative SAR 분포가 약 1.25 cm 반경의 균일한 원형으로 관찰됨을 알 수 있었고 종단면상 needle electrode의 길이에 따라 균일한 온도분포가 이루어짐을 관찰할 수 있었다. 정상 개의 뇌실질에 자입하여 직접 정방형의 중심을 $43^{\circ}C$로 유지하며 50분간 온열요법을 시행한 후 관찰한 조직 병리학적 소견은 liquefactive necrosis, pyknosis of neuronal element 및 Polymorphonuclear leukocytes들이 회백질에서 급성기에 관찰 되었고 liquefactive necrosis 주위에 lipid-laden macrophage들이 관찰됨이 공통적인 특징 이었으며 후기 변화로 괴사조직 주위로 신경교세포의 증식이 관찰되었다. An interstitial radiofrequency needle electrode system was constructed for interstitial heating of brain tissue. Radiofrequency electrodes with Thermotron RF 8 were tested in an agar phantom and in a normal canine brain to determine how variations in physical factors affected temperature distributions. Temperature distributions were checked after heating with 1 mm diameter needle electrode implants on the corners of 1 and 2 cm squares in a phantom and plot isotherms for various electrodes arrangement. We observed that the 1 cm square array would heat a volume with a 1.25 cm radius circular field cross section to therapeutic temperatures ($90\%$ relative SAR using Tm) and the 2 cm square array with a 1.75 cm radius rectangular field with central inhomogeneity. With 2 cm long electrode implants, we observed that the 1 cm square array would heat a 3 cm long sagittal section to therapeutic temperature ($90\%$ relative SAR using Tm). We found that radiofrequency electrodes could be selected to match the length of the heating area without affecting its performance. The histopathological changes associated with RF heating of normal canine brains have been correlated with thermal distributions. RF needle electrode heating was applied for 50min to generate tissue temperatures of $43^{\circ}C$. We obtained a quarter of the heated tissue material immediately after heating and sacrificed at intervals from $7\sim30$days. The acute stage (immediately after heating) was demonstrated by liquefactive necrosis, pyknosis of neuronal element in the gray matter and by some polymer-phonuclear leukocytes infiltration. The appearance of lipid-laden macrophages surrounding the area of liquefaction necrosis was demonstrated in all three sacrificed dogs. Mild gliosis occurring around the necrosis was demonstrated in the last sacrificed (Days 30) canine brain.

Clinical and Therapeutic Aspects of Squamous Cell Carcinoma of Oral Tongue

류삼열,이창걸,박인규,서창옥,김귀언,노준규,Ryu Samuel,Lee Chang Gul,Park In Kyu,Suh Chang Ok,Kim Gwi Eon,Loh John J.K. The Korean Society for Radiation Oncology 1987 Radiation Oncology Journal Vol.5 No.2

구강 내 설암은 설의 전방 삼분의 이에서 발생하는 것으로 근치적 요법으로는 수술과 방사선 치료가 그 근간을 이루어 왔으며, 같은 병기에서 두 요법간의 완치율은 거의 동일한 것으로 보고되고 있다. 특히 조기병소(T1, T2)에서는 이 두 요법간에 비슷한 국소 퇴치율을 보이므로 치료법의 선택에는 그 치료로 인해 발생하는 기능적 손상 및 미용적 결손을 최소화하는데 역점을 두어야 할 것이다. 그러므로 큰 기능적 손상 없이 용이하게 절제할 수 있는 첨단부 및 배부의 작은 병소를 제외하고 대부분의 조기병소는 방사선 요법으로 정상적인 발성 및 연하작용을 유지하며 치료할 수 있다. 그러나 비교적 진행된 병소(late T2, T3) 중 하부 침윤이 심하지 않으면 방사선 치료만으로 완치될 수 있으며 수술은 방사선 치료 후 재발암의 구원요법으로 유보해 두는 것이 바람직할 것이다. 방사선 치료의 방법으로는 외부 조사법 외에 자입요법 등이 있으나 최대의 국소 퇴치를 위해서는 자입요법이 필수적인 것으로 나타났다. 이러한 자입요법으로 치료기간을 단축할 수 있음은 말할 것도 없고 투여되는 선량을 증가시킴으로서 국소 퇴치율의 향상을 기대하고 나아가 생존율을 높일 수 가 있을 것이다. Fourty nine patients with squamous cell carcinoma of oral tongue were reviewed retrospectively for the evaluation of clinical manifestation and for the comparison between therapeutic modalites. The gross shape of the tumor was infiltrative in 22, ulcerative in 12, ad ulcer-oinfiltrative type in 10 patients. Direct extension of the tumor was most commonly to the floor of the mouth. The incidence of nodal metastasis generally increased with tumor stage. $55\%$ of the patients showed neck nodal metastasis at the time of diagnosis. Ipsilateral subdigastric node were most commonly involved, followed by submandibular nodes. The 5-year survival rate of patients treated with surgery and radiotherapy was $58.7\%$ in contrast to $21.6\%$ in radiation alone group. Overall 5-year survival rate was $31\%$ In radiation alone group, half of the patients in stage I, II were locally controlled. But the local control In stage III, IV was much inferior to early lesions. Especially, of 4 patients combined with implantation technique, 3 were completely controlled. 5-year survival rate of these implanted patients was $50\%,\;49.4\%$ of patients treated over 7,000cGy survived 5 years. This was significant in contrast to $6.4\%$ of the group treated below 7,000cGy. The most common sites of failures were primary sites. In early lesions primary radiotherapy with implantation would be an appropriate treatment in cancer of oral tongue, operation reserved for radiation failure. Operation and adjuvant radiotherapy is recommended in cases of advanced disease.

Development and Thermal distribution of An RF capacitive Heating Device

추성실(Sung Sil Chu),서창옥(Chang Ok suh),김귀언(Gwi Eon Kim),노준규(John Kyu Loh),김병수(Byung Soo Kim) 대한방사선종양학회 1987 Radiation Oncology Journal Vol.5 No.1

환부에 열을 가하여 종양을 치료할 수 있는 온열요법의 생물학적 효과는 상당히 고무적이며 새로운 암 치료 수단으로 등장되었다. 그러나 체내 깊숙히 위치하고 있는 종양에 일정한 열을 계속 부여하면서 온도와 열의 분포를 정확히 측정하기가 어려웠다. 연세 암센터는 연세대학교 공과대학과 녹십자 의료 공업주식회사와 산학협동으로 라디오파 유전가열형 온열장치(가칭 Greenytherm-GY8)를 개발 제작하고 임상응용을 위해 기초 연구를 실시하였다. 개발된 온열장치는 8~10MHz 라디오파 발생기와 유전가열 전극, 온도계측용 열정대, 냉각장치 및 제어용 개인 컴퓨터로 구성되었다. 온열장치의 성능을 시험하기 위하여 인체크기의 한천팬텀과 동물 및 인체의 악성종양에 대한 치료온도와 온열분포를 측정하였다. 라디오파 발생전력을 200~l,500W까지 조절할 수 있으며 유전가열을 위한 라디오파의 주파수는 8~10MHz 범위를 얻을 수 있었다. 피부에 근접된 종양의 가열온도는 200~500W의 RF 전력으로 10분이 내 치료가능온도(42.5℃) 이상으로 가열할 수 있었으며 정상조직 쪽의 전극은 5~10℃로 냉각시키므로서 피부손상을 방지할 수 있었다. 5~10cm 깊이에 존재하는 종양의 가열온도는 치료 가능한 40~43℃까지 가열이 가능하였으며 냉각보러스와 정합회로에 의해 피부의 자극을 줄일 수 있었다. 이상과 같은 실험결과로 유전가열형 온열장치는 임상응용에 적합하다고 판단되며 임상경험을 통하여 더 예민한 정합장치와 전기적 자극을 완전히 줄일 수 있는 방법 및 편리한 전극 등의 개발이 가능한 기본자료가 될 수 있다. Hypertermia for the treatment of cancer has been introduced for a long time and the biological effect for the use of hyperthermia to treat malignant tumors has been well established and encouraging clinical results have been obserbed. Unfortunately, however, the engineering or technical aspects of hyperthermia for the deep seated tumors has not been satisfactory. We developed the radiofrequency capactive hyperthermia device (Greenytherm-GY8) in cooperation with Yonsei Cancer Center and Green Cross Medical Corporation. It was composed with 8~10MHz RF generator, capacitive electrode, matching system, cooling system, temperature measuring system and control PC computer. The thermal profile was investigated in agar phantom, animals and in human tumors, heated with capactivie RF device. Deep and homogeneous heating could be achieved in a large phantom of 25cm diameter and 19cm thick when heated with a pair of 23cm diameter electrodes, coupled to both bases of the phantom, when the size of the two electrodes was not the same, the region near the smaller electrode was preferentially heated. It was, therefore, possible to control the depth of heating by choosing proper size of electrodes. Therapeutic temperature (42℃~43℃) could be obtained in the living animal experiments. Indications are that deep heating of humn tumors might be achieved with the capacitive method, provided that subcutaenous fat layer is cooled by temperature controlled bolus and large size of electrodes.

N3(AJCC-UICC) 전이성 경부 임파절의 방사선 및 온열 병행요법

홍원표(Won Pyo Hong),이종영(Jong Young Lee),박경란(Kyung Ran Park),김병수(Byung Soo Kim),노준규(John Kyu Loh),서창옥(Chang Ok Suh),성진실(Jin Sil Seong),김귀언(Gwi Eon Kim),박정수(Cheong Soo Park),김수곤(Soo Kon Kim),이창걸(Chang Geo 대한두경부종양학회 1992 대한두경부 종양학회지 Vol.8 No.1

In order to improve the control of large unresectable(〉6cm) and fixed N3(TNM-UICC) metastatic neck nodes, local hyperthermia(HT) has been combined with radiation therapty (RT) in Yonsei cancer center. From April 1985 to april 1988, a total of 18 patients of head and neck cancer with metastatic large unresectable and fixed cervical neck nodes who underwent combined RT and HT were analyzed. Of 18 patients, complete response rate was 39% (7 pt.) partial response 39% (7 pt.) and overall response rate was 78%. Acute side effects of these combined modalities were found in 8 patients and which were mainly cutaneous reaction such as erythema, dry and moist desquamation but recovered spontaneously in all patients after treatment. Factors of maximum tumor temperature above 43℃ and MDF(multiple daily fractionation) showed more favorable response rate but not statistically sinificant. Two year actuarial survival rate of all patients was 35.4%.

Distant Metastases of Nasopharyngeal Carcinoma after Definite Irradiation

Eun Ji Chung(정은지) , Hyung Sik Lee(이형식) , Sun Rock Moon(문성록) , Gwi Eon Kim(김귀언) John Juhn-Kyu Loh(노준규). 대한방사선종양학회 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.1

1977년 7월부터 1987년 6월까지 10년간 연세대학교 의과대학 치료방사선과에서 방사선 치료를 받았던 135명의 비인강암 환자 중 치료시작 당시 조직학적으로 확진되지 않았던 환자, 원격전이를 동반하고 있었던 환자 및 방사선 치료를 완료하지 못한 환자 30명을 제외한 105명 환자를 대상으로 원격전이의 빈도, 양상 및 예후를 분석하였다. 원격전이 진단은 임상증상과 방사선 소견으로 하였으며, 대상환자 105명중 원격전이를 보인 환자는 26명으로 원격전이율 24.8%였으며, 원격전이의 장기는 이전의 다른 보고들에서와 마찬가지로 골전이(50.0%)가 가장 많았고, 다음이 폐(19.3%), 간(11.5%), 뇌(7.7%) 순서였다. 원격전이에 영향을 미치는 인자로 연령, 성별, AJC의 T병기, N병기, Ho의 T병기, N병기, 조직세포유형 및 치료방법등을 분석해 보았으나 Ho의 N병기에서만 N0, N1, N2, N3로 감에따라 원격전이율이 증가하는 양상을 보였다 (p One hundred and thirty five patients with carcinoma of the nasopharyx were treated by radiation therapy in the Department of Radiation Oncology, Yonsei Cancer Center, Yonsei University between August 1977 and July 1987. Of the 30 patients ommitted : 8 had distant metastases at initial diagnosis or during radiotherapy; 18 patients refused or did not receive a full course of radiation therapy, and four had not been confirmed histologically. The remaining 105 patients were analysed to determine the incidence and pattern of distant metastases. Diagnosis of distant metastases was made based on clinical signs and radiography. even though histologic confirmation was not made. Twenty-six patients developed distant metastases after definite irradiation of nasopharyx and neck, an incidence rate of 24.8%. The common sites of distant metastases were, in descending order, bone, lung, liver, and brain. There was a strong correlation between Ho's N stage and distant metastases rate. But sex, age, histologic subtype(squamous cell and undifferentiated cell), AJC T and N stage, treatment modalities (radiotherapy alone and radiothergrapy combined with chemotherapy) were not significant. Of those patients who develop distant metastases, 80.8% were discovered within 2 years of their radical radiotherapy. The prognosis for nasopharyngeal carcinoma patients developing distant metastases was poor : median survival was nine months and 80% of those patients died whthin two years of the initial diagnosis of distant metastasis.

Stereotactic Radiosurgery for Intracranial Tumors

서창옥 (Chang Ok Suh),정상섭 (Sang Sup Chung),추성실 (Sung Sil Chu),김영수 (Young Soo Kim),윤도흠 (Do Heum Yoon),김선호 (Sun Ho Kim),노준규 (John Juhn Kyu Loh),김귀언 (Gwi Eon Kim) 대한방사선종양학회 1992 Radiation Oncology Journal Vol.10 No.1

연세대학교 의과대학 세브란스병원에서는 1988년 8월 10MV 선형 가속기를 이용한 방사선 뇌수술(radiosurgery, stereotactic external beam irradiation)을 시작한 이래 1991년 12월까지 총 24예의 두개강내 종양에 대하여 방사선 뇌수술을 시행하였다. 대상 환자들의 조직학적 유형은 뇌수막종이 5예, 두개인두종이 3예, 악성임파종이 1예, 전이성 뇌종양이 2예 있었다. 대상환자들은 몇가지 다른 질병상태에서 방사선 뇌수술을 받았는데, 10예는 뇌정위적 생검이나 신경방사선학적 영상만으로 진단을 한 후 일차적인 치료로 방사선 뇌수술을 시행했으며, 9예에서는 수술 후 잔류 종양에 대하여 방사선 뇌수술을 시행하였다. 또 3예에서는 방사선 치료후 재발한 종양에 대해 구제요법으로 시행하였고, 2예에서는 외부 방사선 조사와 함께 추가 방사선조사로써 시행되었다. 6개월 이상 추적 조사된 환자 16명 중에서 7명 (뇌수막종 2예, 신경교종 4예, 악성임파종 1예)이 CT Scan 또는 MRI상 종양의 완전 소멸을 보였고 나머지 9예는 모두 종양 크기의 감소를 보였다. 방사선 수술시 급성 부작용은 없었고 4예에서 만성 합병증이 나타났는데 3예에서 신경학적 증상의 발현과 함께 CT Scan상 뇌부종이 나타났었고 1예의 두개인두종에서는 방사선에 의한 시신경 손상으로 생각되는 시력 소실이 있었다. 저자들의 경험 예들은 조직학적 유형이 다양하고 증례수가 많지 않고 추적 조사 기간이 짧기 때문에 결론을 얻기 어렵지만 정위적 방법으로 종양에 다량의 방사선을 일시에 조사함으로써 완전 관해까지의 우수한 종양 제어효과를 얻을 수 있었다. 그러나 여러 가지 종류의 뇌종양의 치료에 있어서 방사선 뇌수술이 생존율 향상이나 삶의 질의 향상에 기여할 수 있는지를 알기 위해서는 더 많은 증례를 통하여 경험을 축적하여야 할 것이다. Between August 1988 and December 1991, 24 patients with intracranial tumors were treated with stereotactic radiosurgery (RS) using a 10 MV linear accelerator at Severance Hospital. Yonsei University College of Medicine. There were 5 meningiomas. 3 craniopharyngiomas. 9 glial tumors, 2 solitary metastases, 2 acoustic neurinomas, 2 pineal tumors. and 1 non-Hodgkin's lymphoma. Ten patients were treated as primary treatment after diagnosis with stereotactic biopsy or neuroimaglng study, Nine patients underwent RS for post-op. residual tumors and three patients as a salvage treatment for recurrence after external Irradiation, Two patients received RS as a boost followed by fractionated conventional radiotherapy. Among sixteen patients who were followed more than 6 months with neuroimage. seven patients (2 meningiomas, 4 benign glial tumors. one non-Hodgkin's lymphoma) showed complete response on neuroimage after RS and nine patients showed decreased tumor size. There was no acute treatment related side reaction. Late complications include three patients with symptomatic peritumoral brain edema and one craniopharyngioma with optic chiasmal injury. Through this early experience, we conclude that stereotactically directed single high doses of irradiation to the small intracranial tumors is effective for tumor control. However, in order to define the role of radiosurgery in the management of intracranial tumors. we should get the long-term results available to demonstrate the benefits versus potential complications of this therapeutic modality.