Analysis of Treatment Result of Nasopharyngeal Cancer

Samuel Ryu(류삼열),Sang Bo Kim(김상보),Jae Cheal Kim(김재철),Hong U(우홍),In Kyu Park(박인규),Jun Sik Park(박준식) 대한방사선종양학회 1990 Radiation Oncology Journal Vol.8 No.2

경북대학교병원 치료방사선과에서 1984년부터 1988년까지 치료를 받은 비인강의 편평 상피 세포암과 림프 상피종 42예를 대상으로 치료 결과를 분석하였다. 치료를 거부한 13명의 중앙 생존 기간은 7,8개월이었다. 원발 병소에 적어도 70Gy이상, 그리고 경부 임파절에 60Gy이상 투여된 환자는 29명이었고, 이들은 모두 제3 혹은 제4병기에 속하였다. 20예의 편평 상피 세포암의 국고 관해율은 75%였고, 림프 상피종 9예는 모두 완전 관해를 보였다. 원발병소와 임파절의 재발율은 27.6%였으며, 원격 전이가 치료 실패의 주종을 이루어서, 림프 상피종에서는 6예의 치료 실패 중 4예, 편평 상피 세포종에서는 10예 중 4예에서 나타났다. 3년 생존율은 편평 상피 세포종에서 40.5%였고, 림프 상피종에서는 25.9%였다. 이는 림프 상피종의 국소 관해율이 더 높았으나 원격전이가 더 빈번하고 비효율적인 화학요법의 결과라 생각된다. 경부 임파절의 위치와 생존율과의 상관관계는 발견하지 못하였다. 이상으로 미루어, 보조적 화학 요법이 생존에 큰 이득이 없는 것으로 받아들여지고 있으나, 더 신중하고 적극적인 화학요법이 필요할 것으로 생각된다. From 1984 to 1988, fourty two patients with nasopharyngeal cancer were treated at the Department of Radiation Oncology in Kyungpook National University Hospital. Thirteen patients refused treatment and the median survival time was 7,8 months. Twenty nine patients received a full course of radiation at least 70 Gy to the primary site and 60 Gy to the nodal sites. These patients were all belonged to stage Ⅲ or Ⅳ. The local control rate was 75% in squamous cell carcinomas, and all the patients with lymphoepithelioma showed a complete response. Ovrall locoregional failure was 27.6%. Distant metastasis was the predominant pattern of failures; 4/6 in lymphoepithelioma, 4/10 in squamous cell carcinoma. The Three-year-survival rate for squamous cell carcinoma was 40.5%, and for lymphoepithelioma 25.9%, respectively. This may be due to the more frequent distant metastases in lymphoepithelioma and ineffective chemotherapy. No survival correlation was found with level of neck node involvement. Though adjuvant cjemotherapy was found to be of no benefit in overall survival, more prudent and aggressive chemotherapy would be necessary.

Radioprotective Effect of Mesna on Mouse Testis

Samuel Ryu(류삼열),Jae Cheol Kim(김재철),Sang Bo Kim(김상보) and In Kyu Park(박인규) 대한방사선종양학회 1990 Radiation Oncology Journal Vol.8 No.2

고환암에서 mesna는 ifosfamide와 병용 투여하면 요관 계통의 부작용을 방지할 수 있으며, adriamycin 과 같이 사용하는 경우 항암제의 세포증식 억제능을 감소시키지 않으면서 부작용을 경감시킨다. 방사선 보호제의 sulfhydryl기가 방사선에 의하여 발생하는 hydroxyl 유리기와 반응하여 조직을 보호할 수 있고, 역시 체내에서 유리기를 발생하는 adriamycin의 독작용을 musua가 감소시키는 사실에 근거하여 mesna의 방사선 보호 작용을 관찰하였다. 본 연구에서는 방사선 단독 처치군과 mesna와 방사성 처지군에서 고환의 수정관 내의 배아세포의 수와 형태적 변화를 현미경 하에서 매주 비교하고 재생 능력의 차이를 확인하였다. 양쪽 군에서 공히 초기에 세포 수가 감소하고 후기에 다시 세포가 증식 하였으며, 가장 세포수가 적게 관찰된 시기는 방사선 조사 후 3주 째였다. 모든 관찰기간에서 mesna처치군의 평균 배아 세포수가 방사선 단독 처치군보다 통계적으로 유의하게 많이 관찰되었고(p<0.05), 또한 mesna 처치군에서 더 유효한 세포 재생 능력이 있음이 관찰되었다. 이는 mesna가 방사선 상해로부터 고환의 수정관 내 배아세포를 보호하고 있음을 입증하는 것으로 사료된다. Mesna가 고환 이외의 다른 조직을 방사선으로부터 보호할 수 있는지의 여부와 종양의 관해율을 저해하지 않을지에 대하여는 더 이상의 연구가 필요할 것으로 생각된다. Mesna has been used with ifosfamide to prevent urotoxicity in the treatment of testicular cancers. This drug also protected the toxicities of adriamycin without compromising cytostatic activity. With an idea of radioprotective role of sulfhydryl group of radioprotectors and of mesna decreasing the toxic effect of adriamycin which produces free radicals, mesna and radiation were administered to mice to study the protective effect of this drug and to identity the difference in regenerative capacity of the germ cells in the testis between radiation-treated and both mesna-and radiation-treated groups. The shape and numbers of spermatogenic cells in the seminiferous tubules were examined every week after irradiation. In both groups, initial reduction and later recovery in germ cell numbers and shape was observed. The lowest germ cell number was found around three weeks after irradiation. Mean germ cell number of the mesna-treated group was significantly higher than radiation-treated group at all observed periods (p<0.05).More competent regeneration was present in mesna-treated group. These results suggest that mesna protect the testis from radiation injury. Further study Will be necessary to identify whether mesna protects other tissues from radiation and it does not hamper tumor control.

Discrimination of Postradiotherapy Lung Fibrosis from Recurrence by Gallium-67 Scan in Lung Cancer

Samuel Ryu(류삼열) ,Jae Tae Lee(이재태) 대한방사선종양학회 1991 Radiation Oncology Journal Vol.9 No.1

폐암의 방사선 치료 후 발생하는 치료 부위의 섬유성 변성과 암종의 재발의 구별이 어려울 때가 많으나 아직 이렇다 할 감별진단 방법이 없다. 경북대학교 병원 치료방사선과에서 1989년 1월부터 1990년 6월까지 방사선 치료를 받은 폐함 환자 중 섬유성 변성이나 재발의 가능성이 높은 22명을 대상으로 Galluim-67 스캔의 유용성을 연구하였다. 대상환자는 편평 세포암 17명, 소세포암이 3명, 선암 2명이었고, 편평 세포암은 약물치료를 하지 않았고, 소세포암은 CAV와 Vp-16 및 cis-platin으로 병용치료 하였으며. 선암은 폐엽절제술을 시행하였다. 방사선 치료는 조직형과 병용치료의 양상에 따라 5~6주에 걸쳐 45~60 Gy를 투여하였으며, 치료 후 정기적으로 추적 검진하였다. 재발과 상관없이 방사선 폐염이 발생한 군에서는 모두 Gallium 축적을 보였고, 12명의 재발 혹은 잔여 종양이 있는 군에서는 11명이 Gallium 축적을 보였다(92%). 무병상태의 10명 중 방사선 폐염을 가진 5명에서는 Gallium 축적이 있었으나, 섬유성 변성만 있는 5명에서는 4명에서 Gallium이 축적되지 않았다(80%). 섬유성 변성은 모두 치료 종료 후 8개월 이후에 임상적으로 출현되었다. 이 시기에 재발과 섬유성 변성의 구별이 용이하지 않고 치료방침에도 결정적 영향을 미치므로, 치료 후 1년이 지난 환자에서 Gallium-67 scan이 임상적으로 유용할 것으로 사료된다. The differentiation between post-radiotherapy lung fibrosis and tumor recurrence is often a dilemma to physicians. Twenty two patients with lung cancer who had received 45~60 Gy to the chest were chosen to study the possible role of gallium-67 scan. Seventeen squamous cell carcinomas were treated with only radiotherapy, 3 small cell carcinomas with combination chemotherapy, 2 adenocarcinomas with lobectomy. A total of 8 patients with pneumonitis with or without fibrosis and recurence showed uptake of gallium at the site of inflammation. Of the 12 recurrences and residual diseases after radiotherapy, positive gallium uptake was present in 11 cases (92%). Of the 10 recurrence-free cases, all the 5 patients with pneumonitis revealed gallium accumulation. However, 4 of the 5 patients (80%) with recurrence-free fibrosis have not ac-cumulated gallium in the fibrotic areas. Fibroses in 6 patients were developed after 8 months of completion of radiotherapy. These facts suggest that gallium-67 scan after 1 year post-treatment may aid for the discrimination of fibrosis from tumor recurrence unless pneumonitis is present.

Contemporary treatment with radiosurgery for spine metastasis and spinal cord compression in 2015

Samuel Ryu,Hannah Yoon,Alexander Stessin,PhD,Fred Gutman,Arthur Rosiello,Raphael Davis 대한방사선종양학회 2015 Radiation Oncology Journal Vol.33 No.1

With the progress of image-guided localization, body immobilization system, and computerized delivery of intensity-modulated radiation delivery, it became possible to perform spine radiosurgery. The next question is how to translate the high technology treatment to the clinical application. Clinical trials have been performed to demonstrate the feasibility of spine radiosurgery and efficacy of the treatment in the setting of spine metastasis, leading to the randomized trials by a cooperative group. Radiosurgery has also demonstrated its efficacy to decompress the spinal cord compression in selected group of patients. The experience indicates that spine radiosurgery has a potential to change the clinical practice in the management of spine metastasis and spinal cord compression.

Radiotherapy Treatment Planning in Head and Neck Cancer by CT-Reconstruction

Samuel Ryu(류삼열),In Kyu Park(박인규) 대한방사선종양학회 1987 Radiation Oncology Journal Vol.5 No.2

방사선 치료의 궁극적인 목적은 정상 조직의 후유증을 최소화하면서 암종의 완전 국소 관해를 도모하는데 있다. 1970년대에 전산화 단층 촬영법이 대두된 후로 환자의 해부학적 정상 조직과 암종의 부위와 침윤 정도를 거의 정확하게 알게 되었고, 표적 암조직에 인체 외부에서 가해지는 방사선의 등선량 곡선을 각 단면에서 확인할 수 있었다. 특히 두경부 종양의 방사선 치료 계획에 있어서 재구성 영상으로 암종과 주위 정상 조직의 상관관계를 삼차원적으로 파악하고 영상 위에서 바로 등 선량 곡선을 볼 수 있으므로 암종에는 관해에 충분한 방사선을 투여하면서 정상 조직 (예, 척수 등)에 가해지는 방사선량을 명확히 알 수 있어 최소한의 선량으로 후유증을 방지할 수 있었다. 이는 축, 종, 횡, 단면의 재구성 영상을 얻어서 이루어질 수 있고 종래의 이차원적인 한 개의 단면에서만 시행하던 치료 계획을 서로 다른 세 개의 단면에서 삼차원적으로 시행함으로서 입체적으로 분포 선량을 추정할 수 있어 두경부 종양 환자의 치료에 더 유익하였다. The ultimate goal of radiotherapy is to result in complete local control of tumor while sparing the surrounding normal tissues as much as possible. Since the development of CT in 1970s, patient's anatomical normal tissues and the site and extent of infiltration of tumor were identified almost accurately. In addition, the isodose distribution of delivered radiation to target tumor was shown in each cross-section. In the treatment planning of head and neck cancers, CT-reconstruction provided almost 3-dimensinonal inter-relationship between tumor and normal tissues. The utilization of imaging system of the CT scanner made it possible to illustrate in superposition the patient structure image, the radiation beams, and the isodose distributions. Thus it was possible to deliver radiation enough to control the local disease, and to avoid unnecessary administration of radiation to normal tissue such as spinal cord. CT-reconstructed image in axial, sagittal, and coronal planes suggested 3-dimensional radiotherapy treatment planning be possible and practical instead of conventional 2-dimensional planning at coronal plane.

CT-based Radiation Therapy Treatment Planning in Lung Cancer

Ryu, Samuel,Jang, Yang Sug,Kim, Jae Cheol,U, Hong,Park, In Kyu 慶北大學校 醫科大學 1988 慶北醫大誌 Vol.29 No.3

1985년 3월부터 1987년 10월까지 경북대학교병원 치료방사선과에서 방사선치료를 받은 폐암 환자 90명을 대상으로 하여 재구성 전산화 단층영상을 이용한 방사선 치료계획의 유용성에 대해 분석하였다. 전산화 단층촬영술에 의한 방사선 치료계획으로 폐 등의 조직의 밀도를 정확히 교정할 수 있었고, 종양의 부위와 침윤 정도를 정확하게 파악할 수 있었으며, 방사선의 선량분포를 각 단면에서 영상 위에 직접 볼 수 있었을 뿐만 아니라 재구성영상을 통하여 3차원적으로 입체적 선량분포를 볼 수 있으므로 종양에는 관해에 충분한 방사선을 투여하면서 주위의 정상 조직에 가해지는 방사선을 최소화함으로써 폐암 환자의 치료 효과를 높일 수 있었음과 동시에 후유증을 방지할 수 있었다. Radiation treatment planning CT was very useful in ⑴ adequate lung correction, ⑵ accurate tumor localization, and ⑶ identification of reconstructive three-dimensional isodose distribution. Thus the local control of tumor could be promoted by delivering high radiation dose to the tumor tissue, while avoiding damage of the normal tissue.

Contemporary treatment with radiosurgery for spine metastasis and spinal cord compression in 2015

Ryu, Samuel,Yoon, Hannah,Stessin, Alexander,Gutman, Fred,Rosiello, Arthur,Davis, Raphael The Korean Society for Radiation Oncology 2015 Radiation Oncology Journal Vol.33 No.1

With the progress of image-guided localization, body immobilization system, and computerized delivery of intensity-modulated radiation delivery, it became possible to perform spine radiosurgery. The next question is how to translate the high technology treatment to the clinical application. Clinical trials have been performed to demonstrate the feasibility of spine radiosurgery and efficacy of the treatment in the setting of spine metastasis, leading to the randomized trials by a cooperative group. Radiosurgery has also demonstrated its efficacy to decompress the spinal cord compression in selected group of patients. The experience indicates that spine radiosurgery has a potential to change the clinical practice in the management of spine metastasis and spinal cord compression.

Clinical and Therapeutic Aspects of Squamous Cell Carcinoma of Oral Tongue

Samuel Ryu(류삼열),Chang Gul Lee(이창걸),In Kyu Park(박인규),Chang Ok Suh(서창옥),Gwi Eon Kim(김귀언),John J.K.(노준규) 대한방사선종양학회 1987 Radiation Oncology Journal Vol.5 No.2

구강 내 설암은 설의 전방 삼분의 이에서 발생하는 것으로 근치적 요법으로는 수술과 방사선 치료가 그 근간을 이루어 왔으며, 같은 병기에서 두 요법간의 완치율은 거의 동일한 것으로 보고되고 있다. 특히 조기병소(T1, T2)에서는 이 두 요법간에 비슷한 국소 퇴치율을 보이므로 치료법의 선택에는 그 치료로 인해 발생하는 기능적 손상 및 미용적 결손을 최소화하는데 역점을 두어야 할 것이다. 그러므로 큰 기능적 손상 없이 용이하게 절제할 수 있는 첨단부 및 배부의 작은 병소를 제외하고 대부분의 조기병소는 방사선 요법으로 정상적인 발성 및 연하작용을 유지하며 치료할 수 있다. 그러나 비교적 진행된 병소(late T2, T3) 중 하부 침윤이 심하지 않으면 방사선 치료만으로 완치될 수 있으며 수술은 방사선 치료 후 재발암의 구원요법으로 유보해 두는 것이 바람직할 것이다. 방사선 치료의 방법으로는 외부 조사법 외에 자입요법 등이 있으나 최대의 국소 퇴치를 위해서는 자입요법이 필수적인 것으로 나타났다. 이러한 자입요법으로 치료기간을 단축할 수 있음은 말할 것도 없고 투여되는 선량을 증가시킴으로서 국소 퇴치율의 향상을 기대하고 나아가 생존율을 높일 수 가 있을 것이다. Fourty nine patients with squamous cell carcinoma of oral tongue were reviewed retrospectively for the evaluation of clinical manifestation and for the comparison between therapeutic modalites. The gross shape of the tumor was infiltrative in 22, ulcerative in 12, ad ulcer-oinfiltrative type in 10 patients. Direct extension of the tumor was most commonly to the floor of the mouth. The incidence of nodal metastasis generally increased with tumor stage. 55% of the patients showed neck nodal metastasis at the time of diagnosis. Ipsilateral subdigastric node were most commonly involved, followed by submandibular nodes. The 5-year survival rate of patients treated with surgery and radiotherapy was 58.7% in contrast to 21.6% in radiation alone group. Overall 5-year survival rate was 31% In radiation alone group, half of the patients in stage I, II were locally controlled. But the local control In stage III, IV was much inferior to early lesions. Especially, of 4 patients combined with implantation technique, 3 were completely controlled. 5-year survival rate of these implanted patients was 50%, 49.4% of patients treated over 7,000cGy survived 5 years. This was significant in contrast to 6.4% of the group treated below 7,000cGy. The most common sites of failures were primary sites. In early lesions primary radiotherapy with implantation would be an appropriate treatment in cancer of oral tongue, operation reserved for radiation failure. Operation and adjuvant radiotherapy is recommended in cases of advanced disease.

편평 상피 세포성 폐암의 방사선 치료 : 치료 결과와 예후 Result and Prognosis

류삼열,박인규 慶北大學校 醫科大學 1989 慶北醫大誌 Vol.30 No.3

1985년 2월부터 1988년 2월까지 본 병원 치료 방사선과에서 치료한 편평 상피 세포성 폐암 환자 76명에 대한 연구에서 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 종양 부위에 투여된 방사선량이 높을수록 생존율이 증가하였다. 1년 생존율은 6000cGy 이상에서 40% 5000∼6000cGy에서 26% 5000cGy 이하에서 0%로, 이는 통계적으로 유의하였다(p<0.01). 2. 치료 반응도에 따른 생존율은 완전관해군에서 61%, 부분관해군에서 35%, 무반응군에서 6%로 통계적으로 유의하였으며(p<0.01), 종양의 국소관해를 향상시키는 것은 생존에 직결되었다. 3. 병기에 따른 생존율은 대체적으로 병기가 높아질수록 생존율이 감소하는 경향을 나타내었다. 4. One-year overall actuarial survival rate은 35%였다. 이는 원격전이가 첫 1년 이내에 모두 나타나고, 국소 재발은 치료 후 첫 1년반 이내에 거의 대부분 나타났으므로, 장기 생존율은 종양의 국소 관해를 꾀하는 방사선 치료의 효과를 반영하는 것으로 볼 수 있었다. 따라서 고선량의 방사선을 투여하여 종양의 완전 관해를 꾀하는 것은 환자의 장기 생존율에 큰 영향을 미칠 수 있으며, 화학 요법으로 원격전이에 의한 사망을 감소 시킴으로써 편평 상피 세포성 폐암 환자의 생존율을 향상 시킬 수 있을 것으로 기대된다. Seventy-six patients with squamous cell lung cancer were treated curatively in the Department of Therapeutic Radiology from February 1985 to February 1988. The results are summarized as follows. Survival rtes were increased according to the delivered total dose to the tumor target area. One-year survival rates were 40% in the dose over 6000cGy, 26% in 5000∼6000cGy, and none survived in the dose below 5000cGy.(p<0.01) Response rate to the radiotherapy also affected survival rate. In complete response group the survival rate was 61%, in partial response group it was 35%. These were statistically significant(p<0.01) suggesting that the enhancement in local control rate is directly related to the survival. There was a tendency of decreasing survival rate as to the advanced stage, which was also proved to be true by many other investigators. OVerall one-year actuarial survival rate was 35%. Most of the distant metastatic disease appeared within one year of treatment. And local recurrence were mainly occured within one and half year after treatment. Therefore long-term survival would be closely related to the effect of radiation treatment which is to achieve more enhanced local control of tumor. Consequently, patients with squamous cell lung carcinoma were expected to survive longer through high dose radiotherapy to eradicate the local tumor and systemic chemotherapy to decrease the distant metastasis.

Variation in Depth Dose Data between Open and Wedge Fields for 6 MV X-Rays

우홍(Hong U),류삼열(Samuel Ryu),박인규(In Kyu Park) 대한방사선종양학회 1989 Radiation Oncology Journal Vol.7 No.2

Tatcher식에 의하여 조직최대선량비와 깊이 선량을 6MV X선의 중심축상에서 측정하였다. 쐐기형 조사야에 있어서 깊이, 조사야 및 쐐기의 두께 등이 증가할수록 깊이선량은 개방 조사야에 비하여 크기가 증가하였다. 그러나 쐐기형 조사야에 있어서 조직산란보정 계수는 개방 조사야에 비하여 그 차이가 1% 미만이었다. 두 조사야에 있어서 중심축상의 깊이 선량백분률의 차이가 발생하는 것은 쐐기에 의해서 X-선이 강화됨을 의미한다. 같은 각도의 쇄기에서 깊이 선량백분률과 산란보정계수의 명목쐐기형 조사야와 유효쐬기형 조사야 사이의 차이는 없었다. 개방 조사야에서 조사야 6cm x 6cm, 깊이 7cm의 깊이선량백분률은 명복 또는 유효쐬기형 조사야 보다 3.26%가 더 컸다. 그러나 조사야(10cm x 10cm)가 커질수록 깊이선량백분률의 차이는 명목 또는 유효쐐기형 조사야보다 더 증가하였다-선량계측차이는 깊이 7cm에서 3.56%, 12cm에서는 5.30% 다. 그러므로 심부종양치료시 선량의 계산이나 모니터세팅은 각 쐬기의 깊이 백분선량률과 투과율을 사용하여야 오차를 줄일 수 있을 것으로 사료된다. Central axis depth dose data for 6 MV X-rays, including tissue maximum ratios, were measured for wedge fields according to Tatcher's equation. In wedge fields, the differences in magnitude which increased with depth, field size, and wedge thickness increased when compared with, the corresponding open field data. However, phantom scatter correction factors for wedge fields differed less than 1% from the corresponding open field factors. The differences in central axis percent depth dose between two types of fields indicated beam hardening by the wedge filter. The deviation of percent depth doses and scatter correction factors between the effective wedge field and the nominal wedge field at same angle was negligible. The differences were less than 3.26% between the nominal or effective wedge fields and the open fields for percent depth doses to the depth 7cm in 6cm × 6cm field. For larger (10cm × 10cm) field size, however, the deviation of percent depth doses between the nominal or effective wedge fields and the open fields were greater-dosimetric errors were 3.56% at depth 7cm and nearly 5.30% at 12cm. We suggest that the percent depth doses of individual wedge and wedge transmission factors should be considered for the dose calculation or monitor setting in the treatment of deep seated tumor.