복막투석환자에서 발생한 보디텔라 관련 재발성복막염

원기범 ( Ki Bum Won ),김준섭 ( Joon Seup Kim ),하경임 ( Gyung Yim Ha ),강혁주 ( Hyeock Joo Kang ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),이정호 ( Jeong Ho Lee ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1

복막투석 환자에서 시범적 현장교육이 복막염 예방에 미치는 영향

이용국 ( Yong Kook Lee ),이준엽 ( Joon Yeop Lee ),김준섭 ( Joon Seup Kim ),최재혁 ( Jae Hyeuk Choi ),강혁주 ( Hyeock Joo Kang ),신성준 ( Sung Joon Shin ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),김경수 ( Kyung Soo Kim ),이정호 ( Jeong Ho Lee ) 대한신장학회 2007 Kidney Research and Clinical Practice Vol.26 No.5

복막투석 복막염의 선별검사로서 소변시약검사의 유용성

김준섭,강혁주,이정호 동국대학교 의학연구소 2008 東國醫學 Vol.15 No.1

복막투석 복막염의 빠른 진단은 합병증 예방, 복막투석 유지에 중요하여 leukocyte esterase reagent strip을 이용한 복막염 조기진단을 위한 시도들이 있어왔으며 이에 임상에서 널리 쓰이고 있는 reagent strip들의 조기선별검사로서의 유용성을 분석하고자 한다. 2006년 10월부터 2008년 4월까지 동국대학교 경주병원 인공 신장실에서 복막투석 치료를 받고 있는 환자 52명을 대상으로 82개의 투석배액 검체를 채취하였다. 각 검체들은 요로감염의 선별검사로 이용되는 UriSCAN10SG (Young-Dong Corporation, Seoul, Korea)와 Multistix10SG(Bayer Corporation, Elkhart, USA)를 이용하여 검사하였다. UriSCAN10SG은 4단계의 측색등급 (negative, 1, 2, and 3)으로, Multistix10SG는 5단계의 측색등급 (negative, l, 2, 3, and 4)으로 구분되어 있으며, 2등급 이상의 경우를 양성으로 판정하였다. 총 82개의 검체 중에 31예의 검체가 International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) 권고지침에 따라 복막염으로 진단되었다. UriSCAN10SG는 민감도 83.9%, 특이도 98.0%, 양성예측도 96.3%, 음성예측도 90.9%, 정확도 92.7%, 일치도 (Kappa) 0.566을 보였으며, Multistix10SG는 민감도 90.3% 특이도 98.0%, 양성예측도 96.6%, 음성예측도 94.3%, 정확도 95.1%, 일치도 0.743으로 나타났다. UriSCAN10SG와 Multistix10SG는 복막투석 복막염이 의심되는 임상소견이 있을 때, 빠르고 간편하게 복막투석 복막염의 유무를 확인할 수 있는 유용한 선별검사로 사료된다. Rapid diagnosis of peritonitis remains a significant goal in the management of patients who are maintained on peritoneal dialysis (PD). Several attempts to use leukocyte esterase reagent strips to diagnose peritonitis have been described. A total 82 cases in 52 PD patients in a single unit were performed over 18months. This study evaluated the usefulness of two urine reagent strip, the UriSCAN10SG (Young-Dong Corporation, Seoul, Korea) and Multistix10SG (Bayer Corporation, Elkhart, USA), for bedside diagnosis of peritonitis in PD patients. These reagent strips for leukocyte esterase was designed to test Urinary tract infection. UriSCAN10SG has 4 colorimetric grades(negative, 1, 2, and 3). Multistix10SG has 5 colorimetric grades (negative, 1, 2, 3, and 4). The present study considered these reagent strips showing a result of “2” or more to indicate peritonitis. PD peritonitis was diagnosed in 31 episodes of a total 82 cases by the criteria set out by the International Society for Peritoneal Dialysis. UriSCAN10 SG showed a sensitivity of 83.9%, a specificity of 98.0%, a positive predictive value of 96.3%, a negative predictive value of 90.9%, a accuracy of 92.7% and a Kappa 0.566. Multistix10SG showed a sensitivity of 90.3%, a specificity of 98.0%, a positive predictive value of 96.6%, a negative predictive value of 94.3%, a accuracy of 95.1% and a Kappa 0.743. UriSCAN10SG & Multistix10SG had utility as a simple, rapid, and cost-effective bedside screening test to exclude peritonitis in PD patients.

일부 지역 주민에서 초기 신기능 저하의 지표로서 혈청 Cystatin C 농도의 유용성

원기범,김준섭,박준형,강혁주,이정호 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.15 No.2

혈청 cystatin C농도는 혈청 creatinine농도에 비해 신기능을 정확히 반영한다고 알려져 있지만, 대규모 연구 자료가 제한적이었다. 따라서 저자는 다수의 일부 지역 주민을 대상으로 cystatin C를 creatinine과 비교하여 신기능의 지표로서 cystatin C의 유용성을 알아보고자 하였다. 2008년 7월부터 9월까지 포항지역의 건강 검진자 999명 (남자: 324명, 여자: 657명)을 대상으로 혈청 cystatin C, 혈청 creatmine, 나이, 체중을 측정하고, Cockcroft-Gault식으로 사구체 여과율을 계산하였다. 계산된 사구체 여과율을 National Kidney Foundation의 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)에서 제시한 만성 신장병 분류 기준에 따라 5단계로 분류하였지만 4단계 (중증의 사구체 여과율 저하) 및 5단계 (신부전 또는 투석) 에 포함되는 대상자들의 숫자가 적어 (4단계: 4명, 5단계: 1명) 연구 대상에서 제외하였다. 대상자들의 평균 나이는 52.1 ± 17.1 세, 평균 체중은 59.7 ± 11.3 Kg,평균 혈청 cystatin C농도는 0.9 ± 0.2 mg, 평균 creatinine 농도는 1.0 ± 0.2 mg/dL이었다. 사구체 여과율을 각 단계별로 비교해 본 결과는 다음과 같이 혈청 cystatin C농도는 1 단계 (정상 신기능)는 0.8 ± 0.1 mg, 2단계 (경도의 신기능 저하)는 0.9 U 0.1 mg, 3단계 (중등도의 신기능 저하)는 1.0 d=0.1mg로 각각 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).혈청 creatinine농도는 1단계는 0.9 ± 0.2 mg/dL, 2단계는 0.9 ± 0.1 mg/dL, 3단계는 1.0 ± 0.1 mg/dL로 l단계와 2단계 간에 차이가 없었으나 (p>0.05), 2단계와 3단계 간에는 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).혈청 cystatin C농도와 혈청 creatinine농도는 나이 (cystatin C: r=0.275, p<0.05; creatinine: r=0.300, p<0.05) 및 체중 (cystatin C: r=0.075, P<0.05; creatinine: r=0.162, p<0.05) 과 양의 상관 관계를 보였다. 혈청 cystatin C 농도는 성별 간의 차이가 없었고, 혈청 creatinine농도는 남성에서 유의하게 높았다. 혈청 cystatin C농도는 혈청 creatinine농도에 비해 초기 신기능 저하를 반영하는 유용한 지표라고 생각된다. Although serum cystatin C has been suggested to be a better alternative marker than serum creatinine for estimating renal function, there have been limited data about its superiority over creatinine in a large number of populations. The aim of this study was to evaluate cystatin C as a renal marker compared to creatinine in a large population of the local community. We measured serum cystatin C, creatinine, age, body weight from 999 volunteers (Male; 324, Female; 657) of a single local cohort, Phohang, from July to September, 2008, and then calculated the GFR according to Cockcroft Gault(CG) formula. The population was divided into five stages followed by the chronic renal disease classification presented by KDOQI. The numbers in stage 4 (severe renal impairment), and 5 (renal failure) were too small (4 in stage 4, 1 in stage 5) to perform statistical analysis, so we excluded them. The mean age was 52.1 ± 17.1, and body weight 59.7 ± 11.3 Kg; serum cystatin C 0.9 ± 0.2 mg/L; serum creatmine 1.0 ± 0.2 mg/dL; CG GFR 70.6 ± 19.1 ml/min/1.73 m^(2). The tests completed for the comparison among each stage suggested the following results; serum cystatin C levels in stage 1 (normal renal function), stage 2 (mild deterioration of renal function), and stage 3 (moderate deterioration of renal function) showed the significant differences (stage 1 vs 2: 0.8 ± 0.1 vs 0.9 ± 0.1, p<0.05; stage 2 vs 3: 0.9 ± 0.1 vs 1.0 ± 0.1, p<0.05). Serum creatinine levels showed no significant differences between stage 1 and stage 2 (stage 1 vs 2: 0.9 ± 0.2 vs 0.9 ± 0.1, p>0.05), but showed significant differences between stage 2 and stage 3 (stage 2 vs 3: 0.9 ± 0.1 vs 1.0 ± 0.1, p<0.05). Serum cystatin C and creatinine presented positive correlation between age (cystatin C: r=0.275, p<0.05; creatinine: r=0.300, p<0.05) and body weight (cystatin C: r=0.075, p<0.05; creatinine: r=0.162, P<0.05). Serum cystatin C levels showed no significant difference in sex, but serum creatinine levels were significantly higher in men than women. Serum cystatin C level is suggested to be more useful parameter than serum creatinine level to evaluate early renal impairment.

소장내 위석에 의한 장폐쇄증으로 발생한 급성신부전 1례

김승민,남지형,김준섭,이용국,최재혁,강혁주,탁우택,이정호,정호근 東國大學校醫學硏究所 2007 東國醫學 Vol.14 No.1

Gastric bezoars are concretions or hard masses of foreign matter found in the gastrointestinal tract. It may induce many complications including intestinal obstruction. No report has been proposed on a case of prerenal ARF induced by intestinal obstruction by small-bowel bezoar. Therefore, we report a case of the patient with ARF associated with small-bowel bezoar, who initially visited with the symptoms of nausea and frequent vomiting. 위석(bezoar)은 여러 가지 이물 및 내재성물질이 위장관내에서 혼합되어 응고물을 형성한 것을 말하며, 가장 흔한 형태의 합병증으로 장폐쇄증이 올 수 있으나, 그로 인하여 신부전의 양상으로 나타나는 경우는 흔하지 않다. 이에 저자들은 내원 당시의 병력 및 이학적 검사만으로 장폐색의 원인이 위석임을 의심할 수 없었던 비전형적인 소견을 보인 소장내의 위석에 의한 장폐쇄증과 이로 인해 발생한 급성신부전의 예를 경험하였기에 이에 보고하는 바이다.

급성 하벽 심근경색증의 임상양상을 보인 복부 대동맥류 파열 1예

이준엽,남지형,김승민,김준섭,김강,성낙일,박정배,천우정,배준호,나득영 동국대학교 의학연구소 2006 東國醫學 Vol.13 No.2

대부분의 복부 대동맥류 파열은 저혈압, 복통을 동반하거나, 복부의 박동성 종괴가 촉지된다. 하지만 급성 심근경색의 임상양상을 나타낸 증례는 세계적으로 1예만이 보고되어 드문 것으로 알려져 있다. 그러나 수술적 치료가 요구되는 복부 대동맥류 파열과 혈전 용해제, 관상동맥성형술 등의 내과적 치료가 우선시 되는 급성 심근경색은 질환의 특성상 증상발현과 동시에 치명적인 결과를 초래할 수 있어, 신속하고 정확한 진단과 동시에 적절한 치료가 요구된다. 특히 복부 대동맥류를 가진 환자 중 22%에서 심혈관질환을 동반한 경우가 있고, 복부 대동맥류 파열로 인한 저혈압은 관상동맥의 혈류량을 감소시켜 급성 심근경색의 임상양상을 나타낼 수 있다. 따라서 급성 심근경색의 전형적인 흉통을 호소하는 환자도 이전의 병력이 없더라도 급성 대동맥 증후군의 위험인자를 가지고 있을 경우 급성 대동맥 증후군을 염두에 두어, 좀 더 세심한 이학적 검사, 전산화단층촬영 등의 대동맥에 대한 검사를 고려 해야 한다. 이에 저자들은 전형적인 급성 하벽 경색의 증상과 심전도 소견을 나타내었으나, 대동맥 조영술과 복부전산화단층촬영을 통해 복부 대동맥류 파열을 진단하였던 예를 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. The majority of acute aortic aneurysmal rupture presents the symptoms of hypotension, abdominal pain, and/or palpable pulsating abdominal mass. Acute aortic aneurysmal rupture with symptoms of acute myocardial infarction was rarely reported. The treatment of ruptured abdominal aortic aneurysm needs surgery, but acute myocardial infarction needs thrombolytc agents and/or coronary interventions. Hence these diseases need prompt and accurate differential diagnosis. Especially, the 22% of patients with aortic aneurysm have coronary heart disease, and the hypotension due to aortic aneurysmal rupture decreases the flow of coronary artery and causes mimic symptoms of acute myocardial infarction. Therefore, the patients with typical symptoms of acute myocardial infarction without pervious history of aortic aneurysm need more careful examination such as chest/abdominal CT for differential diagnosis of aortic aneurysmal rupture. We reported a 74-year-old female developed typical symptoms of acute myocardial infarction, but was diagnosed as ruptured abdominal aortic aneurysm by aortogram and computed tomography.

현성 당뇨병이 없었던 알코올 간경화증 환자에서 발생한 공기증신우신장염 1례

최재혁,이용국,김강,김준섭,강혁주,탁우택,이정호,구관민 東國大學校醫學硏究所 2007 東國醫學 Vol.14 No.1

공기증신우신장염은 신실질의 괴사와 자발적인 공기 형성과 연관된 드문 감염질환이다. 대부분 혈당이 잘 조절되지 않는 당뇨 환자들에게서 발생하며 드물게 요로 폐색, 요로 결석, 종양 등에서도 발생한다. 과거 초기의 수술적 치료가 우선시 되었으나 최근에는 항생제 및 조기 진단으로 인해 내과적 치료만으로 성공한 사례가 증가하고 있다. 저자들은 현성 당뇨병이 없었던 알코올 간경화증 환자에서 발생한 공기증신우신장염을 내과적 치료 및 경피적 배농술만으로 치료한 예가 있어 보고하는 바이다. Emphysematous pyelonephritis is an uncommon infection of the kidney associated with parenchymal necrosis and spontaneous gas formation. Most cases occur in diabetic patients and rarely in urinary tract obstruction, stone or tumor. At past, surgical treatment was prior to internal treatment, but recently, successful cases of internal treatment have increased because of the development of antibiotics and early diagnosis. We report an emphysematous pyelonephrtis in 61 years-old non-overt diabetic woman with alcoholic liver cirrhosis, successfully treated by antibiotics and percutaneous drainage.