복막투석환자에서 발생한 보디텔라 관련 재발성복막염

원기범 ( Ki Bum Won ),김준섭 ( Joon Seup Kim ),하경임 ( Gyung Yim Ha ),강혁주 ( Hyeock Joo Kang ),탁우택 ( Woo Taek Tak ),이정호 ( Jeong Ho Lee ) 대한신장학회 2008 춘계학술대회 초록집 Vol.28 No.1

일부 지역 주민에서 초기 신기능 저하의 지표로서 혈청 Cystatin C 농도의 유용성

원기범,김준섭,박준형,강혁주,이정호 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.15 No.2

혈청 cystatin C농도는 혈청 creatinine농도에 비해 신기능을 정확히 반영한다고 알려져 있지만, 대규모 연구 자료가 제한적이었다. 따라서 저자는 다수의 일부 지역 주민을 대상으로 cystatin C를 creatinine과 비교하여 신기능의 지표로서 cystatin C의 유용성을 알아보고자 하였다. 2008년 7월부터 9월까지 포항지역의 건강 검진자 999명 (남자: 324명, 여자: 657명)을 대상으로 혈청 cystatin C, 혈청 creatmine, 나이, 체중을 측정하고, Cockcroft-Gault식으로 사구체 여과율을 계산하였다. 계산된 사구체 여과율을 National Kidney Foundation의 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (KDOQI)에서 제시한 만성 신장병 분류 기준에 따라 5단계로 분류하였지만 4단계 (중증의 사구체 여과율 저하) 및 5단계 (신부전 또는 투석) 에 포함되는 대상자들의 숫자가 적어 (4단계: 4명, 5단계: 1명) 연구 대상에서 제외하였다. 대상자들의 평균 나이는 52.1 ± 17.1 세, 평균 체중은 59.7 ± 11.3 Kg,평균 혈청 cystatin C농도는 0.9 ± 0.2 mg, 평균 creatinine 농도는 1.0 ± 0.2 mg/dL이었다. 사구체 여과율을 각 단계별로 비교해 본 결과는 다음과 같이 혈청 cystatin C농도는 1 단계 (정상 신기능)는 0.8 ± 0.1 mg, 2단계 (경도의 신기능 저하)는 0.9 U 0.1 mg, 3단계 (중등도의 신기능 저하)는 1.0 d=0.1mg로 각각 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).혈청 creatinine농도는 1단계는 0.9 ± 0.2 mg/dL, 2단계는 0.9 ± 0.1 mg/dL, 3단계는 1.0 ± 0.1 mg/dL로 l단계와 2단계 간에 차이가 없었으나 (p>0.05), 2단계와 3단계 간에는 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).혈청 cystatin C농도와 혈청 creatinine농도는 나이 (cystatin C: r=0.275, p<0.05; creatinine: r=0.300, p<0.05) 및 체중 (cystatin C: r=0.075, P<0.05; creatinine: r=0.162, p<0.05) 과 양의 상관 관계를 보였다. 혈청 cystatin C 농도는 성별 간의 차이가 없었고, 혈청 creatinine농도는 남성에서 유의하게 높았다. 혈청 cystatin C농도는 혈청 creatinine농도에 비해 초기 신기능 저하를 반영하는 유용한 지표라고 생각된다. Although serum cystatin C has been suggested to be a better alternative marker than serum creatinine for estimating renal function, there have been limited data about its superiority over creatinine in a large number of populations. The aim of this study was to evaluate cystatin C as a renal marker compared to creatinine in a large population of the local community. We measured serum cystatin C, creatinine, age, body weight from 999 volunteers (Male; 324, Female; 657) of a single local cohort, Phohang, from July to September, 2008, and then calculated the GFR according to Cockcroft Gault(CG) formula. The population was divided into five stages followed by the chronic renal disease classification presented by KDOQI. The numbers in stage 4 (severe renal impairment), and 5 (renal failure) were too small (4 in stage 4, 1 in stage 5) to perform statistical analysis, so we excluded them. The mean age was 52.1 ± 17.1, and body weight 59.7 ± 11.3 Kg; serum cystatin C 0.9 ± 0.2 mg/L; serum creatmine 1.0 ± 0.2 mg/dL; CG GFR 70.6 ± 19.1 ml/min/1.73 m^(2). The tests completed for the comparison among each stage suggested the following results; serum cystatin C levels in stage 1 (normal renal function), stage 2 (mild deterioration of renal function), and stage 3 (moderate deterioration of renal function) showed the significant differences (stage 1 vs 2: 0.8 ± 0.1 vs 0.9 ± 0.1, p<0.05; stage 2 vs 3: 0.9 ± 0.1 vs 1.0 ± 0.1, p<0.05). Serum creatinine levels showed no significant differences between stage 1 and stage 2 (stage 1 vs 2: 0.9 ± 0.2 vs 0.9 ± 0.1, p>0.05), but showed significant differences between stage 2 and stage 3 (stage 2 vs 3: 0.9 ± 0.1 vs 1.0 ± 0.1, p<0.05). Serum cystatin C and creatinine presented positive correlation between age (cystatin C: r=0.275, p<0.05; creatinine: r=0.300, p<0.05) and body weight (cystatin C: r=0.075, p<0.05; creatinine: r=0.162, P<0.05). Serum cystatin C levels showed no significant difference in sex, but serum creatinine levels were significantly higher in men than women. Serum cystatin C level is suggested to be more useful parameter than serum creatinine level to evaluate early renal impairment.

말기신부전 환자의 혈색소 순환 : 투석 방식에 따른 양상 비교 및 관련 인자들에 대한 고찰

최재혁,김준섭,원기범,박준형,탁우택,이정호 동국대학교 의학연구소 2009 東國醫學 Vol.15 No.2

혈색소 순환은 말기신부전 환자에서 인체 재조합 적혈구 조혈 인자를 투여하여 빈혈을 치료하는 동안 빈번히 관찰되며 이는 환자의 입원과 사망률과 관계가 있다고 알려져 있다. 이에 저자는 투석중인 말기 신부전 환자를 대상으로 혈색소 순환 양상과 이와 연관된 인자들을 알아보고자 하였다. 혈색소 순환의 관련 인자들을 알아보기 위하여 투석 치료를 받고 있는 환자 40명 (혈액투석 환자군: 20형, 복막투석 환자군: 20명)을 대상으로 투석 시작부터 1년 동안의 환자의 나이와 성별, 투석시작 1년간의 평균 Hb, 수혈 횟수, 총입원 횟수, 감염으로 인한 입원 횟수, 혈청 ferritin 농도, 혈청 transferrin saturation (TSAT), 철분제제 복용 유무, 일주일 동안 투여된 rHuEPO 양, rHuEPO의 변화량, 알부민, C-reactive protein (CRP) 및 입원 원인 등을 후향적으로 조사하였다. 전체 환자 40명 중 33명 (82.5%)에서 혈색소 순환이 관찰되었다. 혈액투석 환자군에 비해 복막투석 환자군에서 혈색소 순환 첫수가 유의하게 높았다 (p=0.037).혈색소 순환 발생군과 혈색소 순환 미발생군의 관련인자들을 비교하였을 경우 혈색소 순환 발생군에서 총 입원 첫수 (p=0.01), 감염으로 인한 입원 횟수 (p=0.036)가 유의하게 많았으며, 혈중 알부민 수치는 유의하게 낮았다 (p=0.003).그러나 두 군간의 나이, 성별, 수혈 횟수, 혈청 ferritin농도, 혈청 transferrin saturation (TSAT) 및 혈청 철분 농도는 유의한 차이가 없었다. 혈색소 순환의 빈도는 일주일 동안 투여된 r-HuEPO변화량과 양의 상관관계를 보였고 (p=0.003),혈중 알부민 수치와 음의 상관관계를 보였다 (p=0.013). 복막투석 환자군에서 혈액투석 환자군에 비해 혈색소 순환이 유의하게 높게 발생하였다. 일주일 동안 투여된 r-HuEPO 변화량, 입원 및 혈청 알부민 수치는 투석 시작부터 1년 동안의 혈색소 순환과 관련이 있었다. Hemoglobin cycling is frequently observed during treatment of anemia with recombinant human erythropoietin (r-HuEPO) in patients with end stage renal disease (ESRD) it is also reported to be associated with hospitalization and morbidity. We analyzed hemoglobin cycling and potential associated factors in patients on dialysis. Forty new dialysis patients (20 hemodialysis, HD and 20 peritoneal dialysis, PD) were recruited during their first year. Age, gender, mean hemoglobin level, frequency of transfusion, frequency of hospital admission, frequency of admission due to infection, serum ferritin, transferrine saturation, iron levels, rHuEPO dose per week, serum albumin, and c-reactive protein were retrospectively evaluated in order to examine the possible correlations with hemoglobin cycling. Thirty-three patients (82.5%) were identified in the hemoglobin cycling group. The PD group had a higher frequency of hemoglobin cycling than did the HD group (p=0.037). The hemoglobin cycling group showed a significantly higher frequency of hospital admission (P=0.001), admission due to infection (p=0.036) and a lower serum albumin level (p=0.003) than the other group, but there was no significant difference between the groups for age, gender, frequency of transfusion, serum ferritin, transferrine saturation, and iron levels. The frequency of hemoglobin cycling showed a positive correlation with the i-HuEPO dose variation per week (p=0.003) and a negative correlation with serum albumin level (p=0.013). The PD group had a higher frequency of hemoglobin cycling than the HD group, and the change of rHuEPO dose per week, hospitalization and serum albumin were associated with the hemoglobin cycling during the first year of dialysis.

동국대 경주병원 수혈 예정자의 비예기항체 빈도 및 분포

하원철,이정우,원기범,송준화,하경임 동국대학교 의학연구소 2008 東國醫學 Vol.15 No.1

수혈 예정자에서 비예기항체의 검출은 수혈 시 용혈성 수혈부작용을 예방하기 위해서 필수적인 검사이다. 최근 수혈의 증가와 검사기법의 발전 등에 따라 비예기항체의 발견 빈도가 높아지고 있으므로 동국대 경주병원을 내원하여 혈액은행에 비예기항체 선별검사를 의뢰한 환자들에서 비예기항체의 빈도, 분포, 및 임상적 특성을 알아보고자 하였다. 2005년 1월부터 2007년 5월까지 동국대 경주병원을 내원한 8,436명의 수혈 예정환자에서 DiaMed-ID System (DiaMed, Murten, Switzerland)을 이용한 microcolumn agglutination test로 비예기항체의 선별 및 동정검사를 시행하였으며, 임상적 특성은 의무기록을 후향적으로 조사하여 분석하였다. 비예기항체 선별검사에서 대상환자 8,436예 중 53예(0.62%)에서 양성 결과를 보였다. 이 중 가장 많은 빈도로 검출된 것은 항-E 항체(16예, 30.2%)였고, 다음으로 항-Lewis항체(8예, 15.1%)였다. 비예기항체가 검출된 53명의 기저질환으로는 악성종양, 간질환 및 산부인과 질환이 많았으며, 27명(50.9%)에서 수혈기왕력이 있었고, 28명의 여성 중 25명(89.2%)에서 임신력이 있었다. 본 조사에서 수혈 예정자에서 비예기항체의 빈도는 국내 타병원과 유사하였으며 안전한 수혈을 위해서는 수혈전에 이러한 환자들에서 주의깊게 항체 선별검사 및 동정검사가 이루어져야 할 것이다. In a patient who is planning for transfusion, screening for unexpected antibodies is essential for prevention of hemolytic complications during transfusion. Recently, the detection rate of unexpected antibodies is increasing due to the increase of transfusion rates and improvement of screening methods. Therefore we have studied on the frequency, distribution, and clinical characteristics of unexpected antibodies of the patients who have admitted the Dongguk University Hospital. On 8,436 people who have admitted the Dongguk University Hospital from January 2005 to May 2007, we have screened and identified unexpected antibodies with a microcolumn agglutination test using DiaMed-ID System(DiaMed Murten, Switzerland), and clinical characteristics were analyzied by medical record retrospective studies. 53 patients (0.62%) out of 8,436 transfusion candidates who were screened for unexpected antibodies had a positive result. Anti-E antibody(16 cases, 30.2%) was detected most frequently with anti-Lewis antibody(8 cases, 15.1%) following right behind. 53 patients m whom unexpected antibodies were detected had underlying diseases mainly composed of malignant tumor, liver disease and OBGY disease. 27 patients(50.9%) had history of transfusion, and 25 out of 28 women(89.2%) had history of pregnancy. The frequency of unexpected antibody in transfusion candidates was similar to other hospitals in Korea. Therefore, careful screening and identification of antibodies should be performed for safe transfusion.

메티실린내성 황색포도알균에 의한 지역사회획득 폐렴 2예

남지형,송준화,하원철,이정우,원기범,김성자,이영현 東國大學校醫學硏究所 2007 東國醫學 Vol.14 No.1

지역사회획득 폐렴은 병원이 아닌 지역사회에서 발생한 폐렴으로 비교적 흔하게 발병하며 감염성 질환에 의한 사망의 중요한 원인이다. 병원내 감염 폐렴의 대표적인 원인균으로 알려져 있는 메티실린내성 황색포도알균에 의한 지역사회획득 폐렴이 점차 증가추세에 있으며 기존의 vancomycin 계통의 항생제 외에 여러 항생제에 감수성을 보이는 경향이 있어 치료의 폭이 넓다. 지역사회획득 페렴에 대한 적절한 치료와 항생제 남용이나 vancomycin 내성 획득 환자를 줄이기 위해서 메티실린내성 황색포토알균에 의한 원내 폐렴과 지역사회획득 폐렴을 구별하는 것이 중요하다. Community acquired pneumonia (CAP) is a common infectious disease acquired from community and an important cause of death in infectious diseases. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is the most common cause of hospital-acquired pneumonia (HAP), but there are increasing cases of community-acquired pneumonia caused by MRSA which is susceptible to several antibiotics including vancomycin. It is important to differentiate HAP from CAP for more effective treatments to reduce the overuse of antibiotics and the development of vancomycin resistance.