SPECT/CT를 이용한 증후성 족부 부골의 진단

김려섭,강준순,김영태,김범수,Kim, Ryuh-Sup,Kang, Joon-Soon,Kim, Young-Tae,Kim, Bom-Soo 대한족부족관절학회 2011 대한족부족관절학회지 Vol.15 No.4

Purpose: This study was designed to analyze the usefulness of Single Photon Emission Computed Tomography/Computed Tomography (SPECT/CT) in diagnosing symptomatic accessory tarsal bones. Materials and Methods: Twenty four feet (16 patients) with symptomatic accessory navicular and/or os trigonum, who agreed to take SPECT/CT, were included in this study. Fifteen feet had accessory navicular, five had os trigonum, and four had both. According to the uptake in the SPECT/CT, 11 feet were classified into high and 13 into low uptake groups. The low uptake group was treated non-operatively, while the high uptake group received operations when initial conservative management failed. A modified Kidner procedure was performed for accessory navicular and arthroscopic excision was done for os trigonum. After a mean follow-up of 6.8 (range, 3~13) months, the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score and the Visual Analogue Scale (VAS) for pain were compared. Results: Patients in the high uptake group had a higher initial mean VAS score ($7.0{\pm}0.8$ vs $2.2{\pm}0.9$, p<0.05) and a lower initial mean AOFAS score ($45.9{\pm}9.2$ vs $83.9{\pm}4.2$, p<0.05) compared to the low uptake group. All patients in the low uptake group improved after non-operative treatment. Seven patients underwent operations and had a decreased VAS ($1.6{\pm}0.5$) and an increased AOFAS score ($88.3{\pm}1.8$) at the last follow-up. Four patients in the high uptake group demonstrated erratic symptoms. Conclusion: SPECT/CT can be a useful diagnostic tool and helpful in designing treatment plans for symptomatic accessory navicular and os trigonum.

전방십자인대 파열 시기에 따른 동반 손상되는 반월상 연골의 형태와 빈도

김려섭(Ryuh Sup Kim),김명구(Myung Ku Kim),고석면(Suk Myun Ko),이관희(Kwan Hee Lee),최동훈(Dong Hun Choi) 대한정형외과학회 1999 대한정형외과학회지 Vol.34 No.5

관절경적 반월상연골 봉합술에서 치유에 영향을 미치는 인자

김려섭(Ryuh Sup Kim),조규정(Kyu Jung Cho),최동훈(Dong Hun Choi),정혁채(Hyuk Chae Jung),박영하(Young Ha Park) 대한정형외과학회 2002 대한정형외과학회지 Vol.37 No.1

슬관절에 발생한 미만성 색소 융모 결절성 활액막염의 임상적 양태

김려섭(Ryuh-Sup Kim),김창순(Chang-Sun Kim),박현우(Hyun-Woo Park),박정희(Jeong-Hee Park) 대한정형외과학회 2002 대한정형외과학회지 Vol.37 No.2

전위된 상완골 과간 골절의 재건판을 이용한 수술적 치료

김려섭 ( Ryuh Sup Kim ),이동주 ( Tong Joo Lee ),문경호 ( Kyoung Ho Moon ),박승림 ( Seung Rim Park ),이문 ( Moon Lee ) 대한골절학회 2007 대한골절학회지 Vol.20 No.2

목 적: 상완골 원위부 과간 골절의 수술적 치료로 주두 갈매기 절골술과 양측 재건판을 이용한 방법의 치료 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 1997년 6월부터 2005년 10월까지 본원에서 상완골 원위부 과간 골절로 수술적 치료를 받은 환자 중 1년 이상 추시 가능한 26예를 대상으로 하였고, 평균 추시기간은 15개월이었다. 주두 절골은 모두 갈매기 절골을 시행하였고, 상완골 원위부 내외측에 재건판을 이용한 내고정술을 시행하였다. 척골신경은 수술 중 모두 확인하였고, 환자의 상완골 원위부의 해부학적 양상상, 재건판을 고정할 때 척골신경을 자극할 것으로 사료되는 3예는 척골 신경 전방 이동술을 시행하였다. 술 후 기능적 평가와 운동범위 평가는 추시 3개월, 6개월, 1년에 Cassebaum의 분류와 Mayo elbow performance score를 이용하였다. 결 과: 평균 골유합 기간은 11.7주였으며, 기능적 평가는 우수 9예, 양호 11예, 보통 4예였다. 운동범위는 평균 굴곡구축 11˚, 후속굴곡 126˚이었다. 결 론: 갈매기 주두 절골 및 재건판을 이용한 양측 내고정술은 타 고정방법에 비하여 비교적 견고한 내고정을 얻을수 있어, 조기 재활치료가 가능하며, 좋은 임상적 결과를 얻을 수 있다. Purpose: To evaluate the therapeutic effects of chevron olecranon osteotomy and bilateral reconstruction plate as operative treatment for distal hum erus intercondylar fracture. Materials and Methods: Among patients operated for distal hum erus intercondylar fracture in our hospital from June, 1997 to October, 2005, 26 patients were selected who could be follow ed-up form ore than one year. The average follow-up period was 15 months. All olecranon osteotom ies were chevron osteotomy and all fractures were treated with internal fixation using bilateral reconstruction plate. The ulnar nerve was checked in all cases. Three patients in which case the plate might irritate the ulnar nerve, received with ulnar nerve anterior transposition. Cassebaum`s classification and Mayo elbow performance score were used to evaluate at three, six and twelve months. Results: Mean bone union period was 11.7 weeks. There were 9 excellent cases, 11 good cases, 4 fair cases and 2 poor cases. Mean flexion contracture was 11˚ and further flexion was 126˚ at last follow-up. Conclusion: Bilateral reconstruction plate internal fixation using chevron olecranon osteotomy showed strong fixation and good clinical results and it is possible for early rehabilitation treatment.

단독 반월상연골 파열의 임상적 특정

김려섭(Ryuh Sup Kim),김명구(Myung Ku Kim),조규정(Kyu Jung Cho),고석면(Suk Myun Ko),김창순(Chang Sun Kim),박현우(Hyun Woo Park) 대한정형외과학회 2000 대한정형외과학회지 Vol.35 No.2

대퇴 골두 골괴사에서 괴사 범위 측정 방법의 비교 분석

강준순 ( Joon Soon Kang ),문경호 ( Kyong Ho Moon ),김려섭 ( Ryuh Sup Kim ),나석인 ( Suk In Na ) 대한고관절학회 2011 Hip and Pelvis Vol.23 No.4

목적: 대퇴 골두 괴사의 예후는 괴사의 크기가 가장 중요한 예후 인자이지만, 괴사의 크기나 범위를 측정하는 방법이 저자마다 차이가 있다. 본 연구는 대퇴 골두 괴사 범위를 측정하는 3가지 방법에 대해 정확도와 상호 연관성을 비교 분석하였다. 대상 및 방법: 대퇴 골두 괴사로 진단된 60 고관절을 대상으로 하였다. 자기 공명 영상 사진에서 괴사 크기를 Steinberg, Kim, 수정된 Kerboul 방법으로 두 명의 측정자가 3회 반복 측정하였다. Steinberg 방법은 자기 공명 영상에서 전산 프로그램을 이용하여 괴사의 실제 면적을 측정하여 15% 미만을 1군(소형 크기 괴사), 15~30%는 2군(중형 크기 괴사), 30% 이상을 3군(대형 크기 괴사)로 분류한 한 후 각 군에 해당하는 다른 두 측정 방법을 대입하여 통계적으로 유의한 값을 산출하였다. 결과: Steinberg 방법에 의한 1군(16예)의 평균 괴사크기는 10.92%, 2군(33예)은 평균 괴사 크기는 21.68%, 3군(11예)의 평균 괴사크기는 36.80% 이었다. Steinberg 방법에 의한 분류를 통계적으로 가장 유의한 수준으로 분석한 결과 Kim 방법은 18% 미만은 1군, 33% 2군, 33% 이상은 3군에 분류되었다. 또한 수정된 Kerboul 방법의 경우는 200.6°미만은 1군, 262.3°2군, 262.4°이상은 3군으로 분류되었다. 결론: Kim 방법과 수정된 Kerboul 방법의 새로운 분류 기준은 대퇴 골두 괴사 치료 방법의 결정 및 예후 판단에 있어 임상적인 연구가 추가로 시행된다면 유용한 지표로 사용될 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: The size of the necrotic lesion is known to be the most important prognostic factor in osteonecrosis of the femoral head (ONFH). We evaluated the accuracy and relationship of three different measuring methods of necrotic lesions for ONFH. Materials and Methods: Sixty hips that had ONFH were measured on an MRI by two orthopaedic surgeons using Steinberg, Kim, and modified Kerboul methods. Based on the lesion size of the necrosis as measured with the computerized Steinberg method, the hips were divided into Group I (small lesion: less than 15%), Group II (medium lesion: 15~30%), and Group III (large lesion: more than 30%). Data of the Kim and modified Kerboul methods were reclassified by statistical analysis according to the groups classified by the Steinberg method. Results: Average lesion size of Group I (16 hips) was 10.92%, the average size of Group II (33 hips) was 21.68%, and the average size of Group III (11 hips) was 36.80%. We established a new criteria of the Kim and modified Kerboul methods based on Steinberg. The Kim method was reclassified into Groups I (less than 18%), II (18~33%), and III (33% or more). And the modified Kerboul method was divided into Groups I (less than 200.6°), II (200.6~262.4°), and III (more than 262.4°) as well. Conclusion: New criteria for the Kim and modified Kerboul method would be a useful indicator for the prognosis and treatment plan in ONFH.

자가 슬개건과 자가 슬괵건을 이용한 전방십자인대 재건술의 비교

최성욱,오인석,김려섭,김명구,배주한,박해봉,Choi, Sung-Wook,Oh, In-Suk,Kim, Ryuh-Sup,Kim, Myung-Ku,Bae, Joo-Han,Park, Hae-Bong 대한관절경학회 2008 대한관절경학회지 Vol.12 No.1

Purpose: The purpose of this study is to compare the results of the arthroscopic reconstruction of ACL using autologous hamstring tendon and autologous bone-patellar tendon-bone. Materials and Methods: From January, 2000 to December, 2004, 120 patients underwent arthroscopic ACL reconstruction using autologous hamstring tendon(60 cases) and autologous bone-patellar tendon-bone(BPTB)(60 cases). The mean followed up period of hamstring tendon group was 42 months(range $24{\sim}69$ months) and patellar tendon group was 52 months(range $24{\sim}84$ months). At the time of the final follow up, sixty patients in each group were evaluated the results of physical examination, activity level, patients' satisfaction, functional status, and objective anteriror stability using KT-2000 arthrometer. Results: At the time of the final follow up we compared the two groups who had ACL reconstruction using either autologous hamstring tendon or BPTB, and the final results of the Lachman test showed negative, or mildly positive in 85%(51 cases) of the hamstring tendon group and 90%(54 cases) of the BPTB group. Pivot shift test indicated positive in both groups, 8%(5 cases) and 5%(3 cases) respectively and showed no statistically significant difference. The evaluation of the anterior laxity using the KT-2000 arthrometer revealed no significant difference in the hamstring and BPTB groups: differences less than 3 mm compared to the healthy side were 85%(51 cases) and 90%(54 cases)(p>0.05). The Lysholm score improved from a preoperative score of 51 to a postoperative score of 79.1 in the hamstring groups and from 52 to 82.2 in the BPTB groups. According to the IKDC rating system, 87%(52 cases) were normal or near normal in the hamstring group. In the BPTB group, 83%(50 cases) were normal or near normal. The Tegner score for the hamstring groups was 4.8 preoperatively and 7.1 at the final follow up, and the Tegner score for the BPTB groups was 4.5 preoperatively and 7.3 after the last follow-up. The anterior knee pain was found in 7%(4 cases) in the hamstring tendon group and 10%(6 cases) in the patellar tendon group. Conclusion: Arthroscopic ACL reconstruction using both the autologous hamstring tendon and the patellar tendon during their mid term follow up period demonstrated excellent results. However, the final results during their last follow up showed no statistically significant difference between the two groups. 목적: 자가 슬괵건과 자가 슬개건을 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술의 결과를 비교하였다. 대상 및 방법: 2000년 1월부터 2004년 12월까지 자가 슬괵건과 자가 슬개건을 이용하여 전방 십자인대 재건술을 시행한 각각 60명의 환자군을 대상으로 하였다. 추시기간은 슬건 군은 평균 42개월(범위$24{\sim}69$개월)이였으며 슬개건 군은 평균 51개월(범위 $24{\sim}84$개월)이었다. 술 전과 최종 추시에 이학적 검사로 수술 전 후 관절운동범위를 측정하였으며, Lachman 검사 및 pivot shift 검사를 실시하였다. 환자의 활동도와 만족도, 기능적 상태는 전방 슬관절 통증 여부, Lysholm 점수, IKDC 활동도 등급, Tegner 활동도 점수를 조사하였으며 KT-2000 arthrometer를 이용하여 전방 안정성을 객관적으로 평가하였다. 결과: 최종 추시점에서 자가 슬괵건과 슬개건을 이용하여 관절경적 전방 십자 인대 재건술을 시행한 군들 간의 비교에서, Lachman 검사는 음성 또는 경도의 양성이 각각 51예(85%)와 54예(90%)였으며, Pivot shift 검사에서는 각각 5예(8%)와 3예(5%)에서 양성으로 양군 모두 차이가 없었다.(p>0.05) 최종 추시시 KT-2000 검사에서 건측과 비교한 최대 도수 전방 전위차는 3 mm미만이 각각 51예(85%), 54예(90%)였다. Lysholm 점수는 슬괵건군은 평균 51.0점에서 평균 79.1점으로, 슬개건 군은 평균 52점에서 평균 82.2점으로 호전되었으며, IKDC 활동도 등급은 술후 각각 52예(87%)와 50예(83%)에서 정상 또는 거의 정상 소견을 보였다. Tegner 활동도 검사도 슬괵건 군에서 평균 4.8점에서 평균 7.1점으로, 슬개건 군은 평균 4.5점에서 평균 7.3점으로 호전되었다. 또한 전방 슬관절 동통은 슬괵건군 4예(7%), 슬개건군 6예(10%)에서 관찰되었다. 결론: 자가 슬괵건 또는 자가 슬개건을 이용한 관절경적 전방 십자 인대 재건술 후 추시 결과, 두 군 모두 우수한 결과를 보였으나 두 군 간에 최종 추시시의 결과는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.

슬관절 연골 결손에 대한 fibrin matrix 자가 연골 세포 이식술 후 이차 관절경 소견 - 예비보고 -

최성욱,오인석,김려섭,박선원,이종민,이문,김명구,Choi, Sung-Wook,Oh, In-Suk,Kim, Ryuh-Sup,Park, Sun-Won,Lee, Jong-Min,Lee, Moon,Kim, Myung-Ku 대한관절경학회 2007 대한관절경학회지 Vol.11 No.1

목적: 슬관절 연골 결손 환자 치료로 진보적으로 변형된 gel 형태의 fibrin matrix 자가 연골 세포 이식술을 시행한 후 이차 관절경을 통하여 그 단기 결과를 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 슬관절 연골 결손 환자 6명을 대상으로 하였으며 결손 크기는 평균 $5.13\;cm^2$ 이었다. 1차 관절경 시술시 연골 전층을 채취하여 $4{\sim}6$주간 배양하여 연골 세포를 증식한 후, 2차로 fibrin을 matrix로 하는 gel 형태의 자가 연골 세포 이식술을 시행하였다. 결과: 수술 후 Modified Cincinnati Knee Score는 6명중 4예에서 양호 이상, Lysholm function score는 수술 전 평균 59.5점에서 수술 후 평균 75.25점으로 증상이 호전되었다. ICRS grade 측정에서 6명중 4예에서 거의 정상의 결과를 보였다. 결론: Gel 형태의 fibrin matrix 자가 연골 세포 이식술은 기존의 고식적인 방법에 비해 수술시간이 짧고, 최소 절개 또는 관절경적 시술이 가능한 유용한 방법으로 사료되나, 추후 더 많은 증례 및 지속적인 장기 추시가 필요할 것으로 생각된다. Purpose: The purpose of this preliminary report is to investigate the short term outcome of performing gel type fibrin matrix autologous chondrocyte implantation to patients who have damaged knee joint cartilage using secondary arthroscopy. Material and Methods: Six patients who have damaged knee joint cartilage were involved. The average size of defect was $5.13\;cm^2$. While performing primary arthroscopy, whole layer of cartilage bone was obtained either from the margin of damaged cartilage or the bilateral margin of a trochlea. The cartilaginous cells were obtained for culture for four to six weeks. While performing secondary minimal invasive arthrotomy, gel type fibrin matrix autologous chondrocyte was implanted on the chondral defect site. Results: 4 among 6 patients to be more than good in Modified Cincinnati Knee Scoring system. Lysholm function score was 59.5 preoperatively, and it improved to 76.25. ICRS grading by performing secondary arthroscopy revealed 4 out of 6 patients to be nearly normal. Conclusion: Gel type fibrin matrix autologous chondrocyte implantation is a treatment for cartilage defect, which takes less time to operate than the conventional implantation. In addition, this method minimizes the size of incision and allows arthroscopic surgery. However, long term follow up and more case study is thought to be necessary.

폴리에틸렌-금속 관절면

강준순 ( Joon Soon Kang ),김려섭 ( Ryuh Sup Kim ) 대한고관절학회 2010 Hip and Pelvis Vol.22 No.4

고전적인 감마선 조사 방법으로 제조된 폴리에틸렌 관절면을 이용한 인공 고관절 치환술은 폴리에틸렌 라이너의 보관 과정이나 생체내 삽입 후 산화에 의한 변성에 의해 강도를 약화시켜 마모에 대한 저항력이 크게 줄어들어 마모율이 증가되고 폴리에틸렌 라이너의 표층 분리나 골절까지 유발될 수 있다. 폴리에틸렌의 교차 결합과 산화 및 마모에 대한 최근 많은 연구가 진척되어 고도 교차 결합 폴리에틸렌이 최근 개발되어 사용되고 있다. 본문에서는 폴리에틸렌의 기본 제조 공정, 방사선 조사와 산화, 교차 결합(cross linking) 유도 방법, 임상 결과에 대해 문헌 고찰을 해보고자 한다. Conventional gamma sterilization could induce substantial oxidative degradation during subsequent storage of the PE component in air and during their use in vivo. This oxidative degradation may induce high wear rates, delamination and/or gross fracture of the affected PE component. An improved understanding of the effects of cross-linking and oxidation on ultra high molecular weight polyethylene (UHMWPE) has lead to the common use of oxygen-protected packing during radiation sterilization and shelf storage. More recently, methods to deliberately highly cross link UHMWPE while reducing the material`s potential to oxidize have been develop in the form of highly cross linked UHMWPE. We reviewed the manufacturing, sterilization, cross linking methods and clinical results of the new polyethylene.