대퇴 골두 골 괴사에서 자가 장골 해면골 및 자가 골수 단핵 세포 이식술의 치료 결과

강준순(Joon Soon Kang),문경호(Kyong Ho Moon),박승림(Seung Rim Park),강석봉(Seok Bong Kang),박해봉(Hae Bong Park),이상협(Sang Hyup Lee) 대한정형외과학회 2008 대한정형외과학회지 Vol.43 No.1

목적: 대퇴 골두 골 괴사에서 자가 장골 해면골 및 자가 골수 단핵 세포 이식술 시행 후 임상 결과를 분석하였다. 대상 및 방법: 자가 장골 해면골 및 자가 골수 단핵 세포 이식술을 시행한 37명 환자 45예를 대상으로 평균 32개월간 전향적 추시하였다. 수술 방법은 대퇴 골두의 중심 감압 후 골두 괴사 부분을 최대한 제거 후 자가 장골에서 취한 해면골을 이식하였다. 세포 치료로 장골에서 골수를 흡입하여 단핵구 세포만을 분리 후 골두에 주입하였다. 결과: 평균 Merle d’Aubigne and Postel score는 수술 전 11.6점에서 수술 후 15.5로 호전되었다. 추시관찰 중 대퇴 골두 붕괴는 13예에서 발생하였고 이중 12예가 수술 전 괴사 크기가 severe lesion이었다. 9예에서 인공 관절 치환술로 전환하였고 이중 8예는 골두 붕괴 및 동반된 임상 증상 악화로 인한 것이며, 1예는 수술 직후 세균 감염이 발생하여 염증 조절 후 인공 관절 치환술로 전환하였다. 골두 붕괴에 의한 인공 관절 수술 8예의 수술 전 병기는 stage II가 1예, III 4예, IV 3예이었다. 수술 전 병기별 골두 보존율은 II 94.4%, III 77.8%, IV 66.7%이었다. 결론: 초기 대퇴 골두 골 괴사에서 자가 장골 해면골 및 골수 단핵 세포 이식술은 단기 추시에서 좋은 결과를 보였으며, 장기 추시가 필요할 것으로 사료된다. Purpose: We prospectively analyzed the clinical results of auto-iliac cancellous bone graft with autologous bone marrow mononucleated cell implantation for osteonecrosis of the femoral head. Materials and Methods: In a prospective evaluation, 45 hips in 37 patients with osteonecrosis of the hip were treated with auto-iliac cancellous bone graft after core decompression combined with implantation of autologous bone marrow cells. The average duration of clinical follow up of the patients was 32 months. Core decompression of the femoral head was performed and most of the necrotic part of the head was removed. Auto-iliac cancellous bone grafting was then done to fill up the defect, and this was followed by cell therapy with implantation of autologous monocytes isolated from the iliac bone marrow. Results: The mean Merle d' Aubigne and Postel score improved from 11.6 points preoperatively to 15.5 points. Collapse of the femoral head developed in 13 hips, of which 12 hips showed an extensive lesion on the preoperative radiogram. Total hip replacement surgery was performed in 9 hips: 8 hips were due to progressive collapse of the femoral head with clinical deterioration, and 1 hip was due to postoperative bacterial infection. The preoperative stages of the 8 hips that were converted to THRA were stage Ⅱ in 1 hip, stage Ⅲ in 4 hips and stage Ⅳ in 3 hips. The head preservation rate according to the preoperative stage was 94.4% in stage Ⅱ, 77.8% in stage Ⅲ and 66.7% in stage Ⅳ. Conclusion: Auto-iliac cancellous bone grafting combined with implantation of autologous bone marrow cells after core decompression showed a good clinical results on the short term follow-up. Long term follow-up studies are still necessary to validate this point.

대퇴골 변형이 동반된 속발성 고관절염에서 근위 조립형 대퇴주대를 이용한 인공 고관절 전치환술

강준순 ( Joon Soon Kang ),문경호 ( Kyong Ho Moon ),김경훈 ( Kyung Hoon Kim ) 대한고관절학회 2006 Hip and Pelvis Vol.18 No.4

목적: 고관절 변형이 동반된 속발성 고 관절염 환자에서 근위 조립형 대퇴주대를 이용하여 인공 고관절 치환술을 시행하고 최소 2년 이상 추시 관찰한 경과를 분석하였다. 대상 및 방법: 2001년 1월부터 2004년 3월까지 무시멘트 근위 조립형 대퇴주대를 이용하여 인공 고관절 치환술을 시행 하고 최소 24개월 이상 추시 관찰이 가능한 42명 45례를 대상으로 임상 및 방사선 결과를 분석하였다. 전례에서 S-ROM 근위 조립형 주대를 사용하였으며 평균 추시 기간은 44개월(24~60개월)이었다. 환자의 평균 연령은 48.5세 (21~65)였으며 여자(65.5%)가 많았다. 수술 전 진단명은 발달성 고관절 이형성증이 26례, LCP 후유증이 13례, 골단 이형성증 2례, 화농성 고관절염 후유증 3례, 선천성 내반고 1례이었다. 결과: 최종 추시에서 Harris 고관절 점수는 술전 평균 52.2점(32~72)에서 85.5점(57~99)으로 향상되었다. 모든 예에서 대퇴 스템의 안정된 소견을 보였으며, 골성 고정이 37례, 섬유성 고정이 8례 있었다. 대퇴 주대 주변의 골용해 소견이나 2 mm 이상의 진행성 방사선 투과 음영선은 관찰되지 않았다. 합병증으로 탈구가 2례, 주대 주변부 골절 1례, 감염성 비구컵 이완 1례, 좌골 신경마비가 1례가 있었다. 전체적으로 최종 추시상 41례(91.9%)에서 양호 이상의 임상 결과를 나타내었다. 결론: 고관절 변형이 있는 속발성 고관절염 환자에서 대퇴골 근위 및 원위 고정이 가능한 근위 조립형 대퇴 주대를 이용한 인공 고관절 치환술을 시행하여 만족스러운 추시 결과를 얻었다. Purpose: The purpose of this study was to evaluate the clinical and radiological results of total hip arthroplasty using a proximal modular femoral stem in patients who had secondary coxarthrosis associated with a deformed femur. Materials and Methods: Forty-two patients (45 hips) with secondary coxarthrosis were evaluated after primary total hip arthroplasty using an S-ROM proximal modular femoral stem, between January 2001 and March 2004. The average follow-up was 44 months (range, 24 to 60 months). The mean age of the patients was 48.5 years old and there was a predominance of female patients (65.5%). The preoperative diagnoses included 26 cases of developmental dysplasia of the hip, 13 cases of sequalae of LCP, 2 cases of epiphyseal dysplasia, 3 cases of sequalae of pyogenic arthritis, and 1 case of congenital coxa vara. Results: The average Harris hip score improved from 52.2 points to 85.5 points. All the femoral stems demosntrated stable fixation, which included 37 cases by bony ingrowth and 8 cases by stable fibrous ingrowth. Neither osteolysis nor progressive radiolucent lines around the femoral stems were found at the latest follow-up. Postoperative complications included: 2 cases of hip dislocations, 1 case of periprosthetic fracture, 1 case of infected cup loosening, and 1 case of sciatic nerve palsy. Overall, forty-one hips (91.9%) exhibited excellent or good clinical results at the most recent follow-up. Conclusion: For advanced secondary coxarthrosis, total hip arthroplasty with use of a proximal modular femoral stem yielded good mid-term results based on clinical and radiological criteria.

대퇴 골두 골괴사에서 괴사 범위 측정 방법의 비교 분석

강준순 ( Joon Soon Kang ),문경호 ( Kyong Ho Moon ),김려섭 ( Ryuh Sup Kim ),나석인 ( Suk In Na ) 대한고관절학회 2011 Hip and Pelvis Vol.23 No.4

목적: 대퇴 골두 괴사의 예후는 괴사의 크기가 가장 중요한 예후 인자이지만, 괴사의 크기나 범위를 측정하는 방법이 저자마다 차이가 있다. 본 연구는 대퇴 골두 괴사 범위를 측정하는 3가지 방법에 대해 정확도와 상호 연관성을 비교 분석하였다. 대상 및 방법: 대퇴 골두 괴사로 진단된 60 고관절을 대상으로 하였다. 자기 공명 영상 사진에서 괴사 크기를 Steinberg, Kim, 수정된 Kerboul 방법으로 두 명의 측정자가 3회 반복 측정하였다. Steinberg 방법은 자기 공명 영상에서 전산 프로그램을 이용하여 괴사의 실제 면적을 측정하여 15% 미만을 1군(소형 크기 괴사), 15~30%는 2군(중형 크기 괴사), 30% 이상을 3군(대형 크기 괴사)로 분류한 한 후 각 군에 해당하는 다른 두 측정 방법을 대입하여 통계적으로 유의한 값을 산출하였다. 결과: Steinberg 방법에 의한 1군(16예)의 평균 괴사크기는 10.92%, 2군(33예)은 평균 괴사 크기는 21.68%, 3군(11예)의 평균 괴사크기는 36.80% 이었다. Steinberg 방법에 의한 분류를 통계적으로 가장 유의한 수준으로 분석한 결과 Kim 방법은 18% 미만은 1군, 33% 2군, 33% 이상은 3군에 분류되었다. 또한 수정된 Kerboul 방법의 경우는 200.6°미만은 1군, 262.3°2군, 262.4°이상은 3군으로 분류되었다. 결론: Kim 방법과 수정된 Kerboul 방법의 새로운 분류 기준은 대퇴 골두 괴사 치료 방법의 결정 및 예후 판단에 있어 임상적인 연구가 추가로 시행된다면 유용한 지표로 사용될 수 있을 것으로 사료된다. Purpose: The size of the necrotic lesion is known to be the most important prognostic factor in osteonecrosis of the femoral head (ONFH). We evaluated the accuracy and relationship of three different measuring methods of necrotic lesions for ONFH. Materials and Methods: Sixty hips that had ONFH were measured on an MRI by two orthopaedic surgeons using Steinberg, Kim, and modified Kerboul methods. Based on the lesion size of the necrosis as measured with the computerized Steinberg method, the hips were divided into Group I (small lesion: less than 15%), Group II (medium lesion: 15~30%), and Group III (large lesion: more than 30%). Data of the Kim and modified Kerboul methods were reclassified by statistical analysis according to the groups classified by the Steinberg method. Results: Average lesion size of Group I (16 hips) was 10.92%, the average size of Group II (33 hips) was 21.68%, and the average size of Group III (11 hips) was 36.80%. We established a new criteria of the Kim and modified Kerboul methods based on Steinberg. The Kim method was reclassified into Groups I (less than 18%), II (18~33%), and III (33% or more). And the modified Kerboul method was divided into Groups I (less than 200.6°), II (200.6~262.4°), and III (more than 262.4°) as well. Conclusion: New criteria for the Kim and modified Kerboul method would be a useful indicator for the prognosis and treatment plan in ONFH.

AML인공물을 이용한 무시멘트 고관절 치환술의 장기 추시결과

강준순,문경호,박승림,선승훈 대한고관절학회 2004 Hip and Pelvis Vol.16 No.1