증례 : 감염 ; Haemophilus aphrophilus에 의한 감염성 심내막염 1예

장윤미 ( Yun Mi Jang ),기세윤 ( Sae Yoon Kee ),김범성 ( Bum Sung Kim ),김영백 ( Young Baek Kim ),안수영 ( Su Young Ahn ),최용훈 ( Yong Hoon Choi ),기현균 ( Hyun Kyun Ki ) 대한내과학회 2010 대한내과학회지 Vol.78 No.2

Haemophilus aphrophilus에 의한 심내막염은 매우 드물게 발생하며, 다른 병원체에 비해 합병증이 흔하고 사망률 또한 높다. 현재까지 국내에서 Haemophilus aphrophilus에 의한 감염심내막염은 3예밖에 보고된 바가 없으며 모두 수술적 치료를 병행하였다. 저자들은 61세 여자 환자에서 6주간의 항생제 치료만으로 뇌색전증을 동반한 Haemophilus aphrophilus에 의한 감염심내막염을 성공적으로 치료하였기에 문헌고찰과 함 Haemophilus aphrophilus, a fastidious, gram-negative oropharyngeal species grouped as a HACEK organism, is a rare cause of infective endocarditis. Three cases of endocarditis with Haemophilus aphrophilus were reported in Korea, and all of them required val

진료지침 : 의료기관 내 계절인플루엔자 관리지침

백지현 ( Ji Hyeon Baek ),서유빈 ( Yu Bin Seo ),최원석 ( Won Suk Choi ),기세윤 ( Sae Yoon Kee ),정혜원 ( Hye Won Jeong ),이희영 ( Hee Young Lee ),은병욱 ( Byung Wook Eun ),추은주 ( Eun Ju Choo ),이재갑 ( Jacob Lee ),김성란 ( Sung R 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.3

진료지침 : 중증 인플루엔자 치료 지침

최원석 ( Won Suk Choi ),백지현 ( Ji Hyeon Baek ),서유빈 ( Yu Bin Seo ),기세윤 ( Sae Yoon Kee ),정혜원 ( Hye Won Jeong ),이희영 ( Hee Young Lee ),은병욱 ( Byung Wook Eun ),추은주 ( Eun Ju Choo ),이재갑 ( Jacob Lee ),김영근 ( Young 대한내과학회 2014 대한내과학회지 Vol.86 No.1

지속성 균혈증 및 진균혈증-위험 인자 및 임상적 중요성

최원석 ( Won Suk Choi ),서유빈 ( Yu Bin Seo ),조유미 ( Yu Mi Jo ),김정연 ( Jeong Yeon Kim ),기세윤 ( Sae Yoon Kee ),정혜원 ( Hye Won Jeong ),박대원 ( Dae Won Park ),손장욱 ( Jang Wook Sohn ),정희진 ( Hee Jin Choeng ),김민자 ( Min 대한내과학회 2007 대한내과학회지 Vol.72 No.6

목적: 지속성 혈류 감염은 사망률과 재원 기간을 증가시킨다는 이전의 보고는 있으나, 이에 대한 국내외의 연구는 많지 않다. 이에 저자들은 지속성 균혈증과 진균혈증을 보인 환자들에 대해 위험 인자와 임상적 중요성에 대해 연구하였다. 방법: 환자-대조군 연구로 1999년 5월부터 2005년 2월까지 일개 대학 병원에 입원한 환자들에 대하여 후향적으로 의무 기록을 검토하여 지속성 혈류 감염의 정의에 합당한 환자를 선정하였다. 이후 지속성 혈류 감염 환자군의 혈액배양 검사 날짜와 동일한 날짜에 혈액배양 검사가 이루어진 환자 중 당일에만 양성 소견을 보이고 추적 배양검사 결과 음전된 환자를 대조군인 단기 혈류 감염 환자군으로 선택하여 두 군 간의 차이를 비교하였다. 결과: 연구 기간 중 혈액배양 검사상 양성 소견을 보인 환자는 총 1,737명이었으며, 이 중 연구군이 된 지속성 환자군은 64명이었고, 대조군인 단기 환자군은 146명이었다. 지속성 혈류 감염을 보인 환자들은 1개월 이내의 항생제 사용력, 원내 감염, 농양, 혼합 균주에 의한 감염, Candida sp., 경험적 항생제가 감수성 검사 결과와 부합하지 않는 경우, 중심 정맥 도관 삽관, 처음 혈액배양 검사 당시 중환자실에 재원한 경우가 많았다. 이 중, 1개월 이내에 항생제 사용력(p=0.033), 원내 감염(p=0.026), 농양(p=0.004), 혼합 균주에 의한 감염(p=0.001)은 다변량 분석상에서도 유의한 차이를 보이는 독립적인 연관성을 보였다. 예후의 비교에 있어서는 지속성 환자군이 단기 환자군에 비해 재원 기간이 길었으나(p=0.01), 사망률에 있어서는 차이를 보이지 않았다. 결론: 지속성 혈류 감염을 가진 환자들에 대하여 1개월 이내 항생제 사용력, 원내 감염, 농양 존재, 혼합 균주에 의한 감염 여부에 대해 확인해 보아야 하며, 이외에도 원인균이 Candida sp.가 아닌지, 중심 정맥 도관을 가지고 있는지, 경험적 항생제의 선택이 적절하였는지, 처음 혈액배양 검사 당시 중환자실에 재원한 경력이 있는지 확인해 볼 필요가 있겠다. Background: Persistent bloodstream infection is known to cause high mortality and a prolonged hospital stay. We performed a study examining risk factors and the clinical significance of persistent bacteremia and fungemia. Methods: This was a case-controlled study. Medical records of patients with bacteremia or fungemia in one university hospital in Korea from May 1999 to February 2005 were retrospectively reviewed. Patients with persistent positive blood cultures regardless of antibiotic treatment for more than three days were assigned to the persistent group. Patients with positive blood cultures only on the same calendar days with the persistent group but negative on follow-up were assigned to the short-term group. Results: A total of 64 patients were enrolled in the persistent group, and 146 patients in the short-term group among 1,737 patients with positive blood cultures. The persistent group was associated with previous antibiotic usage within 1 month (p=0.033), nosocomial infection (p=0.026), having an abscess (p=0.008), and infection by mixed organisms (p=0.001), independently. Candida sp. as a causative organism, treatment with inappropriate empirical antibiotics, having a central venous catheter, or ICU care at the time of blood culture was higher in the persistent group as well. The persistent group had a prolonged number of hospital-days (p=0.010), but there was no difference in mortality between the two groups. Conclusions: Patients with a persistent bloodstream infection should be assessed about previous antibiotic usage within 1 month, nosocomial infection, having an abscess, infection by mixed organisms, Candida sp. as a causative organism, treatment with inappropriate empirical antibiotics, having central venous catheter, or ICU care at the time of blood culture. (Korean J Med 72:647-657, 2007)

시대 변화에 따른 노인의 원외 폐렴 임상 양상의 비교 : Comparison of Clinical Manifestations and Causative Organisms before and after the Separation of Prescription and Drug-Selling

정혜원,박대원,기세윤,정성주,손장욱,정희진,김우주,김민자,박승철 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.3

원인 : 원외 폐렴은 노인 인구에서 자주 발생하는 감염성 질환이며, 젊은 연령군의 폐렴보다 예후가 불량하다. 또한 한국은 세계적으로 항생제 내성 문제가 심각한 곳 중의 하나이다. 저자들은 의약 분업 시행 이후 노인의 원외 폐렴 임상 양상에 변화가 있었는지, 또한 항생제 사용량 및 원인균의 항생제 감수성에 변화가 있는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 저자들은 의약 분업 전과 후, 고려대학교 구로병원에 내원한 노인 원외 폐렴 환자들의 의무 기록을 바탕 조사하였다. 의약 분업 시행 전인 1994년 1월부터 1997년 12월까지 내원한 노인 원외 폐렴 환자를 대조군으로, 의약 분업 시행 후 2000년 12월부터 2003년 8월까지 내원한 환자 107명을 대상군으로 하였고, 양 군의 임상 양상, 원인균의 분포, 원인균의 항생제 내성 양상 등을 조사하여 비교하였다. 결과 : 의약 분업 전과 후의 양 군을 비교한 결과, 만성 음주자 및 흡연자는 의약 분업 전인 대조군에서 많았으며(55% vs 21.5%, 58.8% vs 26.2%), 심혈관계 질환, 만성 폐색성 폐질환, 당뇨 등은 의약 분업 시행 후인 대상군에서 더 많았다(13.4% vs 35.5%, 18.5% vs 34.6%, 12.6% vs 24.3%). 양 군에서 임상상, 평균 재원기간의 차이는 없었으며(11.8일 vs 12.0일), 합병증의 발생 및 사망률에는 큰 차이가 없었다. 환자의 기억에 의존하여 조사한 항생제 사용력은 의약 분업 실시후 현저히 줄어들었다(80.7% vs 21.5%, P<0.001). 원인균은 양 군 모두 약반수에서 확인되었는데, 두 군 모두 S. pneumoniae, S. aureus, K. pneumoniae 순으로 분리되었다. S. pneumoniae, K. pneumoniae, P. aeruginosa의 항생제 감수성을 비교한 결과, 의약 분업 이후 항생제 감수성이 조금 개선되는 추세를 보였으나 통계적인 의미는 없었다. 결론 : 의약분업 실시 시기를 전후로 하여 원외 노인폐렴 환자들에서의 원인균의 분포, 임상상, 평균 재원 기간, 합병증 발생, 사망률에는 변화가 없었다. 원인균의 항생제 내성율은 약간 감소하는 경향을 보였지만 통계적인 의미는 없었다. Introduction : Community-acquired pneumonia is a common infectious disease in the elderly patients with high mortality. We studied to see if there were any differences in clinical manifestations and etiologies, and antibiotic-resistance in etiologic pathogens before and after the Separation of Prescription and Drug-selling. Methods : We reviewed medical records of the elderly patients (≥65 years-old of age) with CAP who visited Korea University Guro hospital. 119 patients (from Jan. 1994 to Dec. 1997) before the separation and 107 patients (from Dec. 2000 to Aug. 2003) after the separation were reviewed. Clinical manifestations, etiologies, and antibiotic resistance of pathogens were compared. Results : The percentage of patients who has taken some antibiotics before coming to our hospital decreased after the Separation of Prescription and Drug-Selling. There were no differences in symptoms except for altered mental status which were more common before the separation. The average duration of hospital stay, complications and mortality showed no significant differences. S. pneumoniae, S. aureus, and K. pneurnoniae were the main pathogens in both groups. Antibiotic susceptibility test results of S. pneumoniae, K. pneumoniae, P. aeruginosa were compared. Resistant pathogens were somewhat decreased after the Separation but there was no statistical significance. Conclusion : After the separation of Prescription and Drug-Selling, antibiotic use among elderly CAP patients before coming to the hospital decreased. Causative organisms were not changed. Antibiotic resistance improved a little but there was no statistical significance.

면역저하 성인에서 발생한 호흡기 세포융합바이러스 하기도 감염 2예

이순재,노지윤,최원석,기세윤,송준영,이창규,김우주,정희진 대한감염학회 2006 감염과 화학요법 Vol.38 No.4

호흡기 융합 바이러스는 면역 저하자, 노인, 심혈관계합병증이 있는 환자에서 폐렴 등의 중증 감염을 유발할수 있다. 최근 바이러스 배양법을 대체할 수 있는 진단법들이 개발되어 보다 신속한 진단이 가능할 것으로 보이며, 유행 시기에 위와 같은 위험군의 환자에서 발생한 폐렴의 경우 반드시 인플루엔자와 함께 호흡기 융합 바이러스의 가능성을 고려함으로서, 정확한 진단 및 치료와 함께 불필요한 항생제 사용을 줄일 수 있을 것으로 생각된다. Respiratory syncytial virus (RSV) is a common etiological agent in children and infants causing pneumonia, bronchitis and bronchiolitis. RSV is rarely associated with lower respiratory tract infection in immunocompetent adults. But in immunocompromised host, the elderly and patients with cardiopulmonary cormobidities, RSV can cause life threatening infections. Nevertheless, this disease is unrecognized by most internists, in part because the possibility of RSV is not considered but also because diagnosis is difficult to make during the acute illness. Early suspicion of RSV infection is important in making accurate diagnosis and preventing unnecessary antibiotic use. The authors report two cases of RSV pneumonia: one in a 62 year old woman with multiple myeloma and the other in a 72 year old woman with malignant lymphoma.

감염된 가축과의 직접 접촉 없이 발생한 브루셀라증 환자1례와 축산 부산물 시장에서의 역학조사 : Sero-epidemiology Study on Market, by-product, Stock-raising

정성주,김성범,박대원,정혜원,기세윤,권정아,박만석,박미연,정희진,김우주 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.3

브루셀라증은 전 세계적으로 발생하는 인수공통 전염병중에 하나로서, 본 증례는 국내에서 감염된 가축에 대한 노출력이 없는 집단에서 현증 브루셀라증이 발생한 첫 증례이기에 문헌 고찰과 함께 보고한다. 또한 환자가 근무하였던 축산물 부산물 시장에서 역학 조사를 실시하여, 현증환자 및 기감염자를 발견하여 축산물 부산물 시장 근무자에서 현증 브루셀라증이 발생할 위험성을 평가하였다. 역학 조사 결과 축산물 부산물을 다루는 일을 하는 사람들에서 감염된 가축과의 직접 접촉이 없이도 브루셀라증이 발생할 수 있음을 알 수 있었다. Brucellosis is a world-wide zoonotic disease. We report the first case of brucellosis in South Korea that is not related to direct contract with intected cattles. The patient had been working in the market of by-product, stock raising for twenty years and complained of 1-month history of fever, chill, and intermittent epistaxis. We confirmed brucellosis by anti-brucella antibody test and PCR. After 6 weeks' treatment with rifampicin and doxycycline, fever and chilling subsided, and, generalized weakness and oral intake improved. We performed seroepidemiology study against workers who were working in the same market as the patient. However, we couldn't find out other cases with seropositivity. We concluded that although the workers of by-product market have a risk of getting brucellosis, the risk is low.

Vancomycin 내성 장구균에 의한 세균뇨의 역학과 임상적 중요성

최원석,서유빈,조유미,김정연,기세윤,정혜원,송준영,정희진,송기준,김우주 대한감염학회 2006 감염과 화학요법 Vol.38 No.5

목적 : Vancomycin 내성 장구균(VRE)은 최근 원내감염의 중요한 원인균으로 대두되고 있으며 이에 의한 감염 중 요로 감염이 가장 흔하다고 알려져 있다. 이에 저자들은 VRE 세균뇨의 빈도, 연관 인자, 예후 등에 대해 알아보고 실제 유증상 요로감염을 유발한 경우를 무증상성 세균뇨나 집락 형성과 비교하여 어떠한 차이가 있는 지 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 재료 및 방법 : 2002년 8월부터 2005년 6월까지 일개 대학 병원에 내원한 환자 중 소변 배양 검사상 VRE가 1회 이상 자란 환자들을 대상으로 하여 의무 기록을 조사하였고 환자들을 CDC의 기준에 따라 유증상 요로 감염, 무증상 세균뇨, 집락 형성, 미분류 군으로 나누어 비교하였다. 결과 : 연구 기간 동안 VRE 세균뇨는 58명의 환자144건(2.88%)에서 발생하였다. 환자들은 모두 요배양 검사 1개월 이내에 항생제 사용력이 있었고, 특히 3세대 cephalosporin의 사용력이 많았다. 또한 도뇨관의 존재 여부, 중환자실 입원 여부 등이 높은 비율로 나타났다. 환자들을 유증상 요로 감염과 무증상 세균뇨, 집락 형성으로 분류하였을 때 치료가 필요한 유증상 요로 감염은 24.5%에 불과하였고 대부분(71.4%)은 치료가 불필요한 무증상 세균뇨나 집락 형성에 해당되었다. 유증상 요로 감염에 해당되는 환자들은 다른 환자들에 비해 뚜렷한 임상상의 차이는 없었고, 균혈증으로의 진행 위험이 높은 경향이었으며, 재원 기간이나 사망률에 있어서도 통계학적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 결론 : VRE 세균뇨의 대부분은 치료를 요하지 않는 무증상 세균뇨나 집락 형성에 해당되므로 불필요하게 항생제가 사용되어서는 안되며, VRE 세균뇨의 임상적 의의를 평가하여 항생제 치료여부를 신중하게 결정하여야 될 것이다. Background : Vancomycin-resistant enterococci (VRE) have been important pathogen of nosocomial infections and isolated most commonly from urine specimens. However, the clinical significance of VRE bacteriuria remains unknown. The objectives of this study are to describe the frequency, related factors and outcomes of VRE bacteriuria, and to compare epidemiologic data and outcomes between the subgroups : symptomatic urinary tract infection (UTI), asymptomatic bacteriuria, and colonization. Materials and Methods : For patients with urine culture positive for VRE between August 1, 2002 and June 30, 2005, we collected clinical data and performed a retrospective analysis. According to Centers for Disease Control and Prevention (CDC), patients were classified as symptomatic UTI, asymptomatic bacteriuria, colonization and undetermined. Results : Total 144 episodes (2.88%), in 58 patients, of 5,008 urine specimens were positive for VRE during the study period. Frequency of antimicrobial exposure history, especially 3rd generation cephalosporin, indwelling urinary catheter, and ICU stay at the time of culture was high in patients with VRE bacteriuria. In VRE bacteriuria, symptomatic UTI was only 24.5%. Instead the majority of the patients (71.4%) was colonized in urine with VRE or had asymptomatic bacteriuria. In comparison between symptomatic UTI group and combined group of asymptomatic bacteriuria and colonization, most demographic data and clinical features including hospital day and mortality had no significant difference except one, male sex. Conclusion : Most patients with VRE bacteriuria were classified as asymptomatic bacteriuria and colonization and only one-fourth of patients with VRE bacteriuria require antibiotic therapy. Therefore, clinicians should decide to initiate antibiotic therapy after consideration of clinical significance of VRE bacteriuria.

정상 면역 성인에서 발생한 Cryptococcus 림프절염 1예

현종진,최종환,박상훈,정혜원,정성주,기세윤,정희진,김우주,최정우,이주한,이나리,전승민 대한감염학회 2005 감염과 화학요법 Vol.37 No.6

Cryptococcus neoformans는 주로 면역 저하 환자들에게서 감염을 일으키는 진균으로, 정상 면역 환자에서도 여러 가지 감염 증을 일으킬 수 있으나 그 중 cryptococcus 림프절염은 아주 드물다. 저자들은 경부 림프절 종대와 3주간 지속되는 발열을 주소로 내원한 정상 면역 환자에서 발생한 cryptococcus 림프절염 1예를 경험하여 보고하고자 한다. 경부와 흉부 컴퓨터 단층 촬영에서 양쪽 폐문 및 종격동 그리고 우측 쇄골 상부에 중심부 저음영과 주변부 조영증강을 보이는 다발성 림프절 종대가 관찰되었다. 우측 쇄골 상부의 림프절 조직 검사와 PAS, GMS 염색, 그리고 조직 배양 검사를 통하여 Cryptococcus neoformans에 의한 림프절염을 진단할 수 있었다. 이와 같이 정상 면역 환자에게서도 cryptococcus에 의한 감염이 일어날 수 있으며 림프절염으로도 나타날 수 있다는 것을 항상 염두에 두어야 할 것이다. Cryptococcus neoformans is an organism that mainly causes opportunistic infection in immunocompromised patients. It can also cause various infections in immunocompetent patients, but cryptococcal lymphadenitis is rare. We have experienced a case of cryptococcal lymphadenitis in an immunocompetent adult patient who presented with cervical lymphadenopathy and fever that did not subside for 3 weeks. Neck and chest CT scan showed multiple lymph node enlargements with central low density and peripheral enhancement on both hilar, mediastinal, and right supraclavicular areas. Cryptococcus lymphadenitis was diagnosed by tissue biopsy, PAS and GMS stain, and culture. This case emphasizes that when an immunocompetent patient presents with lymphadenopathy, cryptococcal lymphadenitis should always be considered in the differential diagnosis.

일개 대학병원에서 8년(1994-2001) 동안 반코마이신 내성 장구균(VRE) 감염 환자의 임상상 및 사망 위험요인 분석

이연주,이재갑,황병연,정혜원,정성주,기세윤,송준영,황인숙,엄중식,정희진,김우주,김민자,박승철 대한감염학회 2003 감염과 화학요법 Vol.35 No.5

목적 : 반코마이신 내성 장구균(VRE)은 중요한 원내 감염균으로 대부분의 항생제에 내성을 보여 치료에 어려움이 있고, vancomycin에 대한 내성 조절 유전자가 Staphylococcus aureus로 전달됨이 임상적으로 보고된 바 있어서 큰 우려가 되고 있다. 그러나 국내에서는 아직까지 반코마이신 내성 장구균의 임상양상 및 사망에 기여하는 요인에 대한 체계적인 연구가 없는 실정이다. 이에 본 연구에서는 1개 대학에서 8년간 VRE 감염 환자의 임상상 및 사망위험에 대한 분석을 실시하고 이를 바탕으로 VRE에 대한 역학 및 임상상을 파악하여 병원내 전파를 막아 병원 감염 관리에 유용하게 이용하려 한다. 방법 : 고려대학교 구로병원에서 1994년 1월부터 2001년 12월까지 입원한 환자 중에서 VRE가 분리된 환자 67예를 대상으로 후향적인 의무기록 분석을 통하여 VRE 감염 환자의 임상상 및 사망에 기여하는 위험 요인을 단변량 및 다변량 분석을 실시하였다. 결과 : VRE의 발생빈도는 1996년 0.99%에서 2001년 7.8%로 점차 증가되었고, 분리주의 반코마이신 내성 표현형은 VanA 40예(59.7%), VanB 23예(34.3%), VanC 3예(6%)였고, 균종분포는 E. faecium이 57주(85.1%), E. faecalis가 7주(10.4%)로 대부분을 차지하였다. 사망에 기여하는 위험요인의 단변량 분석에서 신기능 저하, 중심 정맥관 삽입, 기관 절개가 위험요인이였고, 다변량 분석에서는 신기능 저하만이 사망에 기여하는 위험요인이었다. 결론 : 반코마이신 내성 장구균은 매년 증가하는 추세에 있고, 이중 VanA의 표현형과 E. faecium이 다수를 차지하고 있다. 그리고 중환자실에서 장기간 입원한 환자와 신기능 저하와 같은 기저질환을 가지고 있는 환자에서 VRE 발생이 많았다. 따라서, VRE가 분리된 환자의 주의 깊은 격리 및 감염 관리, 그리고 특히 vancomycin과 같은 glycopeptide 항생제의 신중한 사용이 중요할 것으로 사료된다. Background : Vancomycin-resistant enterococci (VRE) infection is an emerging nosocomial problem. VRE usually multidrug-resistant, poses therapeutic dilemmas. The gene that encodes the resistance against vancomycin may spread the resistance to Staphylococcus aureus. However, there are no well-organized studies on the clinical manifestations and the factors that contribute to mortality in Korea. Herein, this study was focused on the clinical manifestations and mortality risks of patients with VRE infection during 8 years (1994-2001) in a university hospital. Understanding of the epidemiology and clinical manifestations of VRE would help develop control strategy of VRE outbreak in a hospital. Method : Sixty seven cases that had the VRE infection in Korea University Guro Hospital from January 1, 1994 to December 12, 2001, were reviewed. We analyzed the risk factors of VRE infection and death by using univariable and multivariable statistic analyses. Results : VRE infections have recently been increasing. Most of VRE infections were caused by Enterococcus faecium (85.1%) and Enterococcus faecalis (10.4%). Among 67 cases, 40 cases (59.7%) expressed VanA phenotype, 23 cases (34.3%) expressed VanB phenotype, and 3 cases expressed VanC phenotype (6%). The risk factors for death were renal dysfunction, central venous catheter insertion, and tracheostomy by using univariable analysis. The risk factor for death was renal dysfunction by using multivariable analysis. Conclusion : VRE has been increasing during the late 1990s in Korea. The VRE infection occurs especially in the patients who have renal dysfunction, long-term hospitalization, and ICU care. The implementation of careful isolation, infection control measures, prudent use of antibiotics, especially vancomycin, and periodic screening of patients populations are required to control VRE infection.