포스타 전시 발표 : 감염,알레르기 ; 일개 대학병원에서 다재내성 Pseudomonas 및 Acinetobacter 감염의 치료에 Colistin 사용 경험

기세윤,조유미,최원석,김정연,박대원,황병원,손장욱,정희진,김우주,김민자,박승철 대한내과학회 2004 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2004 No.1

1998년부터 2003년까지 일개 대학 병원에서 관찰된 성인 불명열 환자의 원인

기세윤,조유미,김정연,최원석,정혜원,정성주,김성범,현종진,황병연,정희진,김우주 대한감염학회 2005 Infection and Chemotherapy Vol.37 No.3

목 적 : 진단기법의 발전으로 불명열의 원인질환의 범주가 시간이 경과하면서 그동안 알려졌던 원인들과 다른 경향을 보인다는 보고들이 국내외에서 제시되어 비교적 최근 불명열을 진단받은 환자들의 원인질환의 경향을 분석하고자 하였다. 재료 및 방법 : 1998년 1월부터 2003년 7월까지 6년 반 동안 고려대학교 의료원 구로병원에 내원한 성인 환자 중 고전적 불명열로 진단된 73명의 의무기록을 열람하여 후향적인 연구를 통해 불명열의 원인 질환 및 최종 진단 방법을 파악하였다. 결 과 : 대상 환자 69명 중 불명열의 원인 중 감염질환에 의한 경우는 모두 22명(31.9%)이었으며 비감염성 염증질환은 모두 8명(11.6%) 이었고 종양에 의한 불명열은 모두 3명(4.3%)였으며 그 외의 원인들에 의한 불명열은 모두 21명(30.4%), 진단을 내릴 수 없는 경우는 총 15명으로서 전체의 21.7%이었다. 감염 중에는 폐외결핵 5명(7.3 %), 속립결핵 2명(2.9%), 폐결핵 1명(1.5%)으로 결핵이 제일 많았으며, 비감염성 염증 질환은 성인형 스틸씨 병이 3명(4.4%)으로 가장 많았고, 기타 원인중에는 약물에 의한 발열이 모두 13명(18.8%)로 가장 많았다. 최종 진단을 가능하게 한 방법으로는 임상적 진단이 35명(64.8%)으로 가장 많았고 방사선학적 검사가 10명 (18.5%)으로 그 다음이었으며 혈청학적 검사 5명(9.3%), 조직검사 4명(7.4%) 순이었고, 배양검사로 진단한 경우는 한 명도 없었다. 결 론:감염질환이 불명열의 가장 흔한 원인이 되고 있으며 이 가운데 결핵의 빈도가 가장 높고 임상 경과의 관찰로 진단을 하는 경우가 가장 많으므로 이에 대한 지각을 가지고 불명열 환자에게 접근해야겠다. Background : Due to advances in various diagnostic methods, recent studies reported changes in the pattern of etiology of fever of unknown origin (FUO). To identify the current pattern of the causes of FUO, we analyzed the etiology of recently diagnosed FUO at a university hospital in Korea. Materials and Methods : We reviewed 69 cases that fulfilled the criteria of classic FUO and retrospectively analyzed the etiology and decisive methods of diagnosis. Results : The etioloies of FUO were infectious disease, non-infectious inflammatory disease, malignancy and miscellaneous cases in 22 (31.9%), 8 (11.6%), 4 (2.3%) and 21 (30.4%) patients, respectively. In 15 (21.7%) cases the cause could not be identified. Among infectious diseases, tuberculosis and suspected typhoid fever were the most common causes of infection (8 case, 11.7%) with tuberculosis being the most common confirmed infection. Adult onset Still‘s disease (13 cases, 4.4%) and drug-related fever (13 cases, 18.8%) were the most common cause of non-infectious inflammatory disease and miscellaneous causes, respectively. Decisive methods of final diagnosis were by observation of clinical course in 35 (64.8%), radiologic examination in 10 (18.5%), serologic or biochemical test in 5 (9.3%) and tissue biopsy in 4 (7.4%); none were diagnosed by culture. Conclusion : Infection remains the most common etiology of classic FUO in Korea and observing the clinical course is the most commonly used method for decisive diagnosis and its importance should be emphasized in approaching patients with FUO.

만성질환자에서 인플루엔자 백신 접종률 및 관련요인

기세윤,정희진,천병철,김우주 대한감염학회 2011 Infection and Chemotherapy Vol.43 No.5

Background: Influenza is a serious illness that causes significant morbidity and mortality, especially in high risk patients. The purpose of this study was to investigate influenza vaccination coverage rate and perceptions of people with chronic disease on vaccination in Korea. Materials and Methods: Patients with diabetes, chronic kidney disease undergoing hemodialysis, and asthma were surveyed. Individual interviews were performed to patients with diabetes visiting the endocrinology department in a university hospital and patients undergoing maintenance hemodialysis in 4 local clinics and 2 university hospitals. Questionnaires were mailed to patients who were registered to have asthma in a university hospital and were asked to mail back. Demographic data, history of vaccination in season 2005-2006, and perceptions on vaccination were asked. Results: Five hundred and five diabetes patients, 260 hemodialysis patients and 123 asthma patients were analyzed. Influenza vaccination coverage rate was 37.4%in diabetes patients and statistically significant factors associated with vaccination were as follows: lower education level, provider recommendation, previous vaccination, belief in efficacy of vaccination. Forteen and two tenth of patients were recommended to receive influenza vaccine, and the most frequent recommenders were doctors (43.6%). Influenza vaccination coverage rate was 81.9% in patients undergoing hemodialysis and statistically significant factors associated with vaccination were as follows: provider recommendation, previous vaccination, belief in efficacy of vaccination. Sixty six and five tenth of patients were recommended to get influenza vaccination, and the most frequent recommenders were doctors (45.3%) closely followed by nurses (43.6%). Seventy and seven tenth of patients with asthma received influenza vaccination. Previous vaccination was the only statistically significant factor associated with vaccination. Sixty six and nine tenth were recommended to get a vaccination and the most frequent recommenders were doctors (39.8%). Conclusions: Influenza vaccination coverage was considerably different among different chronic illnesses. The rate was relatively high in patients with chronic kidney disease undergoing hemodialysis and asthma while it was low in patients with diabetes. The rate of vaccine recommendation was low in all patients and active recommendations by health-care workers should be made.

Quinolone 내성 Escherichia coli에서 Efflux System과 Quinolone 고도 내성과의 연관성 - Real Time PCR과 Nothern Hybridization을 이용한 acrA 유전자의 발현비교

황병연,기세윤,김정연,정혜원,박정원,박윤희,김명곤,정희진,김우주 대한감염학회 2005 Infection and Chemotherapy Vol.37 No.4

건강한 성인에서 인플루엔자 백신의 근육내 주사와 절반 용량 피부내 주사의 면역원성과 안전성 비교

조유미,기세윤,송준영,최원석,김정연,서유빈,정혜원,김우주,정희진,김성란,황인숙 대한감염학회 2006 Infection and Chemotherapy Vol.38 No.5

건강한 성인에서 인플루엔자 백신의 근육내 주사와 절반 용량 피부내 주사의 면역원성과 안전성 비교

조유미,기세윤,송준영,최원석,김정연,서유빈,정혜원,김우주,정희진,김성란,황인숙 대한감염학회 2006 감염과 화학요법 Vol.38 No.5

Background : Influenza is the representative respiratory infectious disease causing significant high morbidity. Vaccination is the most effective method to prevent influenza. To cope with both unstable supply and increasing demand of influenza vaccine with more flexibility, we studied the safety and immunogenicity of half dose intradermal injection of influenza vaccine in healthy adults compared with full dose intramuscular injection method. Materials and Methods : We conducted a randomized, open-label trial in healthy adults of age 15 to 64 years. Subjects were randomly assigned to receive either a recommended dose of influenza vaccine (Fluarix^(R), Injection Prefilled Syringe, GlaxoSmithKline, hemagglutinin antigen (HA) 15 ?g) via intramuscular route (designated as control group) or a half recommended dose (HA 7.5 ?g) via intradermal route (designated as experimental group). Blood samplings were done before and more than 28 days after vaccination. We measured the changes in hemagglutination-inhibition (HAI) antibody titers and compared geometric mean titers, seroconversion rates, seroconversion factors and seroprotection rates of each group. Local and systemic adverse events were assessed after vaccination. Results : In antibody titer against all three antigens (A/H1N1, A/H3N2, B) was more evident in intramuscular injection group but intradermal group with half dose showed acceptable immunogenicity fulfilling criteria for Committee for Proprietary Medicinal Products (CPMP). Likewise, seroprotection rates for all three viral strains showed no significant difference between the two groups. Although local reactions were significantly more frequent and lengthy in intradermal group than in intramuscular group, the reactions were mild and transient. Conclusion : Compared with intramuscular injection of full dose influenza vaccine, intradermal injection of half dose resulted in comparable immunogenicity in healthy adults. Intradermal administration of half dose influenza vaccine could be a practical alternative plan to expand the supplies of influenza vaccine, but further studies will be needed in high risk groups. 목적 : 인플루엔자는 매년 높은 이환율을 보이는 대표적인 호흡기 감염질환으로 백신 주사는 가장 효과적인 인플루엔자 예방법이다. 인플루엔자 백신 공급의 불안정, 백신 수요량의 증가에 보다 탄력적으로 대응하기 위하여 상용량보다 적은 용량의 백신(절반 용량)을 기존의 근육내 주사가 아닌 피부내 주사함으로써 충분한 방어항체가 형성되는지의 여부를 건강한 성인을 대상으로 알아보고자 하였다. 재료 및 방법 : 15-64세의 건강한 성인 자원자를 대상으로 무작위 개방표지시험(randomized, open-label trial)을 시행하였다. 이들을 실험군과 대조군으로 나누었고, 대조군에게는 인플루엔자 백신 제 용량(full-dose)을 근육 내 주사하였고 실험군에게는 인플루엔자 백신 절반 용량(l/2-dose)을 피부내 주사하였다. 주사 전과 주사 28일 이후에 혈구응집억제(HAI) 항체 검사를 시행하여 각 군의 기하평균 역가(geometric mean titer), 혈청전환율(seroconversion rate), 혈청전환인자(seroconversion factor), 혈청보호율(seroprotection rate)을 비교하였다. 또한 백신 주사 이후 국소적, 전신적 이상 반응 여부를 평가하였다. 결과: A/H1N1, A/H3N2, B의 세 항원에 대하여 근육내 주사 군에서 항체가의 상승이 보다 뚜렷하였으나 피부내 주사 군 역시 절반 용량 투여에도 불구하고 Committee for Proprietary Medicinal Products (CPMP) 기준을 만족하는 면역원성을 나타내었다. 또한 세 바이러스주 모두에 대한 혈청보호율은 두 주사 방법 간에 유의한 차이를 보이지 않았다. 백신 주사 후의 국소적 부작용은피부내 주사에서 더 빈번하고 오래 지속되었다. 그러나 이러한 부작용은 경미하였고 일시적이었다. 결론 : 인플푸엔자 백신을 권장량의 절반 용량으로 피부내 주사한 경우 제 용량을 근육내 주사한 경우와 유사한 면역원성을 나타내었다. 인플루엔자 백신의 피부내 주사는 백신 공급의 확대를 위한 현실적인 대안이 될 수 있을 것이나 고위험군에서의 추가 연구가 필요할 것이다.

감염 : Haemophilus aphrophilus 에 의한 감염성 심내막염 1예 (초)

장윤미,기세윤,기현균 대한내과학회 2008 대한내과학회 추계학술대회 Vol.2008 No.-

Effect of Smoking on Influenza Illness and Vaccineinduced Immune Response in Mice

이진수,기세윤,황인숙,박신구,김루시아,정문현,김우주,정희진 대한감염학회 2010 Infection and Chemotherapy Vol.42 No.6

Background: Since cigarette smoking is an important risk factor for respiratory infections and alters the immune response, the severity of influenza illness and the immunogenicity of influenza vaccination may differ between cigarette smokers and non-smokers. This study investigated the effect of cigarette smoke exposure on the severity of influenza illness and vaccine-induced antibody production in mice. Materials and Methods: Cigarette smoke exposed (CE) and non-cigarette smoke exposed (NCE) mice were infected with mouse-adapted influenza A/PR8/8/34(H1N1). Influenza virus was quantified in bronchoalveolar lavage fluid by real-time polymerase chain reaction and the lung pathology was examined to investigate the influence of smoke exposure on the severity of illness. To assess immunogenicity,hemagglutination inhibition antibodies were measured in pre- and post-influenza vaccination blood samples from CE and NCE mice. Results: Influenza viral proliferation was higher and inflammatory changes such as macrophage infiltration in the alveolar space and necrotizing bronchitis were more pronounced in CE mice, compared with controls. Vaccine-induced immunogenicity was achieved in both CE and NCE mice. Conclusions: Cigarette smoke exposure enhanced influenza viral replication and the inflammatory changes associated with influenza illness, but had no significant effect on vaccine-induced immunogenicity.

포스터 전시 발표 순서 : 감염 ; Haemophilus aphrophilus 에 의한 감염성 심내막염 1예 (초)

장윤미,기세윤,기현균 대한내과학회 2008 대한내과학회지 Vol.75 No.1S

시대 변화에 따른 노인의 원외 폐렴 임상 양상의 비교 : Comparison of Clinical Manifestations and Causative Organisms before and after the Separation of Prescription and Drug-Selling

정혜원,박대원,기세윤,정성주,손장욱,정희진,김우주,김민자,박승철 대한감염학회 2004 감염과 화학요법 Vol.36 No.3

원인 : 원외 폐렴은 노인 인구에서 자주 발생하는 감염성 질환이며, 젊은 연령군의 폐렴보다 예후가 불량하다. 또한 한국은 세계적으로 항생제 내성 문제가 심각한 곳 중의 하나이다. 저자들은 의약 분업 시행 이후 노인의 원외 폐렴 임상 양상에 변화가 있었는지, 또한 항생제 사용량 및 원인균의 항생제 감수성에 변화가 있는지 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 방법 : 저자들은 의약 분업 전과 후, 고려대학교 구로병원에 내원한 노인 원외 폐렴 환자들의 의무 기록을 바탕 조사하였다. 의약 분업 시행 전인 1994년 1월부터 1997년 12월까지 내원한 노인 원외 폐렴 환자를 대조군으로, 의약 분업 시행 후 2000년 12월부터 2003년 8월까지 내원한 환자 107명을 대상군으로 하였고, 양 군의 임상 양상, 원인균의 분포, 원인균의 항생제 내성 양상 등을 조사하여 비교하였다. 결과 : 의약 분업 전과 후의 양 군을 비교한 결과, 만성 음주자 및 흡연자는 의약 분업 전인 대조군에서 많았으며(55% vs 21.5%, 58.8% vs 26.2%), 심혈관계 질환, 만성 폐색성 폐질환, 당뇨 등은 의약 분업 시행 후인 대상군에서 더 많았다(13.4% vs 35.5%, 18.5% vs 34.6%, 12.6% vs 24.3%). 양 군에서 임상상, 평균 재원기간의 차이는 없었으며(11.8일 vs 12.0일), 합병증의 발생 및 사망률에는 큰 차이가 없었다. 환자의 기억에 의존하여 조사한 항생제 사용력은 의약 분업 실시후 현저히 줄어들었다(80.7% vs 21.5%, P<0.001). 원인균은 양 군 모두 약반수에서 확인되었는데, 두 군 모두 S. pneumoniae, S. aureus, K. pneumoniae 순으로 분리되었다. S. pneumoniae, K. pneumoniae, P. aeruginosa의 항생제 감수성을 비교한 결과, 의약 분업 이후 항생제 감수성이 조금 개선되는 추세를 보였으나 통계적인 의미는 없었다. 결론 : 의약분업 실시 시기를 전후로 하여 원외 노인폐렴 환자들에서의 원인균의 분포, 임상상, 평균 재원 기간, 합병증 발생, 사망률에는 변화가 없었다. 원인균의 항생제 내성율은 약간 감소하는 경향을 보였지만 통계적인 의미는 없었다. Introduction : Community-acquired pneumonia is a common infectious disease in the elderly patients with high mortality. We studied to see if there were any differences in clinical manifestations and etiologies, and antibiotic-resistance in etiologic pathogens before and after the Separation of Prescription and Drug-selling. Methods : We reviewed medical records of the elderly patients (≥65 years-old of age) with CAP who visited Korea University Guro hospital. 119 patients (from Jan. 1994 to Dec. 1997) before the separation and 107 patients (from Dec. 2000 to Aug. 2003) after the separation were reviewed. Clinical manifestations, etiologies, and antibiotic resistance of pathogens were compared. Results : The percentage of patients who has taken some antibiotics before coming to our hospital decreased after the Separation of Prescription and Drug-Selling. There were no differences in symptoms except for altered mental status which were more common before the separation. The average duration of hospital stay, complications and mortality showed no significant differences. S. pneumoniae, S. aureus, and K. pneurnoniae were the main pathogens in both groups. Antibiotic susceptibility test results of S. pneumoniae, K. pneumoniae, P. aeruginosa were compared. Resistant pathogens were somewhat decreased after the Separation but there was no statistical significance. Conclusion : After the separation of Prescription and Drug-Selling, antibiotic use among elderly CAP patients before coming to the hospital decreased. Causative organisms were not changed. Antibiotic resistance improved a little but there was no statistical significance.