초음파 유도하 상견갑 신경 차단술의 근위부 접근법

고광표(Kwang-Pyo Ko),강동훈(Dong-Hun Kang),신병건(Byung-Kon Shin) 대한정형외과학회 2017 대한정형외과학회지 Vol.52 No.6

목적: 본 연구는 견관절 통증을 호소하는 환자에 있어서 근위부 접근법을 통한 초음파 유도하 상견갑 신경 차단술의 효과와 장점, 그리고 술기에 대해 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 2015년 11월부터 2016년 11월 사이 견관절 통증으로 신경 차단술을 시행받은 51명을 대상으로 하였다. 초음파로 상완 신경총의 상부 줄기에서 분지되어 견갑설골근의 하복과 전거근 사이의 근막층에 위치하는 상견갑 신경을 확인한 후 신경 차단술을 시행하였다. 시술 전, 후 visual analogue scale (VAS)과 상견갑 신경의 가시성 여부, 피부로부터 신경까지의 깊이, 주사바늘의 진입각도, 합병증을 평가하였다. 그리고 고전적 접근법에서 상견갑 신경의 가시성 여부, 피부로부터 신경까지의 깊이를 측정하여 근위부 접근법과 비교하였다. 결과: 큰 합병증 없이 시술 전, 후의 평균 VAS가 7.1에서 3.4로 통계적으로 유의하게 향상되었다(p<0.05). 고전적 접근법에 비해 근위부 접근법에서 상견갑 신경을 보다 잘 확인할 수 있었고(고전 25.5%/근위 96.1%), 피부로부터 신경까지의 평균 깊이(고전 38 mm/근위 12 mm)도 유의하게 가까웠으며(p<0.05), 주사바늘의 평균 진입각도는 19도로 측정되었다. 결론: 초음파 유도하 상견갑 신경 차단술에 있어서 근위부 접근법은 신경과 바늘 끝을 잘 확인할 수 있어 시술의 정확성을 높이고, 적은 양의 국소마취제로 보다 효과적인 통증 조절을 이룰 수 있는 장점들로 인해 견관절 환자들에 있어서 통증 조절의 효과적인 대안법으로 생각된다. Purpose: The purpose of this study was to analyze any effectiveness, advantages, and the procedure of an ultrasound-guided suprascapular nerve block via the proximal approach in patients suffering from shoulder pain. Materials and Methods: A total of 51 patients treated with nerve block between November 2015 and November 2016 were analyzed. We identified the suprascapular nerve that branches off the superior trunk of the brachial plexus, and found the suprascapular nerve, which is located in the fascial layer between the inferior belly of the omohyoid muscle and the serratus anterior muscle. We then performed a nerve block. We evaluated the visual analogue scale (VAS) of pre- and post-nerve block, and the visualization of the nerve, depth from the skin to the nerve, angle of needle entry, as well as complications. Moreover, we measured the visualization of the nerve, depth from the skin to the nerve in a classic approach, and compared it with the proximal approach. Results: There was significant improvement (p<0.05) in the mean VAS, from 7.1 to 3.4, without any major complications. Compared with the classic approach, we were able to identify the suprascapular nerve much better (classic 25.5%/proximal 96.1%), and the mean distance from the skin to the nerve (classic 38 mm/proximal 12 mm) was significantly short (p<0.05), and the mean angle of needle entry was 19 degrees in the proximal approach. Conclusion: In an ultrasound-guided suprascapular nerve block by proximal approach, the nerve and needle tip can be more easily identified, which increases accuracy; with a small amount of local anesthetic, more effective pain control can be achieved. Hence, this approach is an effective alternative pain control method for patients suffering from shoulder pain.

자세에 따른 견관절부 초음파 진단 비교

고광표(Kwang Pyo Ko),문상호(Sang Ho Moon),신병건(Byungkon Shin) 대한정형외과학회 2017 대한정형외과학회지 Vol.52 No.4

목적: 견관절의 초음파 검사 시 견관절 자세 간의 회전근개 주위 병변의 진단 가능성 및 영상의 범위와 가시성 등에 대한 객관적인 차이와 장단점을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 대상 및 방법: 2016년 1월부터 2016년 6월까지 단일 병원에서 어깨 통증으로 처음으로 내원하여 약 5년간의 근골격계 초음파 경험이 있는 한 명의 정형외과 의사에게 초음파 검사를 받은 환자 312명을 대상으로 하여 전향적인 연구를 하였다. 초음파 검사는 검사자가 신전자세, 변형된 Crass (Middleton) 자세, Crass 자세 순으로 검사를 시행하였고 각각의 자세에서 극상근의 횡축 및 종축 영상 및 극상근의 주변조직(견갑하근, 이두건 장두, 삼각근하점액낭 등)의 영상을 얻었다. 인구통계학적 요소(나이, 성별, 체질량지수), 환측어깨 통증에 대한 시각통증등급(visual analogue scale, VAS)과 초음파 검사 시 환자가 취할 수 있었던 자세와의 상관관계에 대해 분석하였다. 또한 저장된 각 영상에 대해 다른 한 명의 정형외과 의사가 독립적으로 파열의 크기를 측정하였고 회전근개 간극에서의 단축 영상을 통해 극상건과 견갑하근, 이두건 장두 간의 영상 가시성을 garde I-III & X로 평가하였다. 결과: 312명 환자 중 126명이 제외되었고 186명이 최종적으로 연구에 포함되었다. 인구통계학적 요소와 통증에 대한 VAS 중 통증에 대한 VAS가 유일하게 초음파 검사 시 가능한 자세의 수와 관계되었다. 자세에 따른 진단의 일치도는 대부분 0.90 이상으로 높은 일치도를 보였다. 회전근개 간극에서의 단축 영상 평가는 grade II 혹은 grade III가 대부분이었고 이것은 파열이 잘 일어나는 극상건의 앞 부위가 자세와 관계없이 초음파로 잘 확인될 수 있음을 뜻한다. 파열의 평균 장축 길이는 신전자세, 변형된 Crass (Middleton) 자세, Crass 자세에서 각각 1.48 cm, 1.52 cm, 1.61 cm였다. 결론: 견관절의 초음파 검사 시 신전자세가 지금까지 표준화된 자세로 알려진 변형된 Crass (Middleton) 자세 및 Crass 자세에 비교하였을 때 극상건의 파열, 석회화 건염의 진단에 있어 유사한 진단율을 보이면서도 환자의 통증이 심할 때 유용하게 사용될 수 있는 자세임을 확인하였다. Purpose: To evaluate the objective difference of the shoulder position during ultrasound examination regarding diagnostic value for shoulder lesion, view range and visibility. Materials and Methods: A prospective study was performed enrolling 312 patients who underwent diagnostic ultrasonography due to shoulder pain between January 2016 and June 2016. Examination was performed by a single orthopaedic surgeon with 5 years of musculoskeletal ultrasonography experience. Images of the longitudinal and transverse plane of the supraspinatus tendon and the nearby soft tissues (subscapularis and biceps long head tendon, subdeltoid bursa, etc.) were obtained in the three different positions, shoulder extension, modified Crass, and Crass position. The correlation between the demographic data (age, sex and body mass index) and the visual analogue scale (VAS) of the affected shoulder & the capable shoulder position was analyzed. Another orthopaedic independently measured the size of the tear and using classified the image visibility of the supraspinatus, subscapularis, and biceps long head tendon on the shortaxis view from the rotator interval into I to III and X. Results: Of the 312 patients, 126 were excluded and total of 186 cases were included in this study. None of the demographic data were related to the possible arm position. However, VAS for pain was the only factor related with the number of possible arm positions during sonography. Kappa agreements for the diagnosis were mostly high of over 0.90. Grades of the short-axis view from the rotator interval in each position were mostly grade II or grade III, which refers to that the anterior portion of supraspinatus tendon, which is the most fragile portion to the tear and it was well-defined regardless of the arm position. The average longitudinal tear sizes were 1.48, 1.52, and 1.61 cm in the shoulder extension, modified Crass (Middleton), and Crass position, respectively. Conclusion: Shoulder extension position during ultrasonography examination of shoulder shows similar diagnosis rate of supraspinatus tendon tear or calcific tendinitis compared to modified Crass (Middleton) or Crass position, the two well-known standard positions. It is also a useful position for patients who suffer with severe shoulder pain.

수술 후 통증 경감을 위한 초음파 유도하 신경차단술

송재황(Jae Hwang Song),고광표(Kwang Pyo Ko),김대영(Dae Yeung Kim) 대한정형외과학회 2022 대한정형외과학회지 Vol.57 No.3

수술 후 통증은 환자의 입원일 수의 증가 및 관절 운동의 회복을 지연시키는 중요한 요인이다. 최근 초음파 기기와 술기의 발달로 많은 정형외과 의사들이 수술 후 통증 조절을 위하여 신경차단술을 초음파 유도하에 안전하고 비교적 간단하게 시술할 수 있게 되었다. 이러한 신경차단술로 인하여 환자들은 장시간 동안 통증 경감 효과를 기대할 수 있게 되었다. 정형외과 영역에서 수술 후 통증 조절을 위해 적용할 수 있는 초음파 유도하 상지, 하지 신경차단술에 대해 고찰해 보고자 한다. Postoperative pain is one of the most common reasons for delayed discharge and can impede the recovery of joint motion and rehabilitation. Recently, an ultrasound-guided nerve block was shown to be the most effective method to control postoperative pain. Under ultrasound guidance, orthopedic surgeons can safely perform the nerve block procedure. This review discusses the method of ultrasound-guided nerve block of the upper and lower extremities for postoperative pain control after orthopedic surgery.

저항 Scaption 동적 초음파를 이용한 극상건 부분 파열의 진단

송재황(Jae Hwang Song),고광표(Kwang Pyo Ko),차현재(Hyun Jae Cha) 대한정형외과학회 2020 대한정형외과학회지 Vol.55 No.5

극상건의 부분 파열(partial thickness tear)이 자기공명영상이나 Middleton, Crass position하의 정적초음파영상에서는 관찰되지 않는 경우가 있다. 저자들은 견관절의 extension position에서 저항 scaption (resisted scaption 또는 scapular plane abduction)을 이용한 동적초음파 검사를 이용하면 다른 영상의학적 도구나 자세에서 진단을 놓칠 수 있는 극상건의 부분 파열도 효과적으로 관찰할 수 있음을 여러 증례를 통하여 경험하였다. 현재까지 극상건 부분 파열을 진단하기 위한 동적 검사 방법은 문헌으로 보고된 적이 없었던 바, 이에 두 증례를 통하여 저항 scaption을 이용한 동적 초음파에 대한 저자들의 술기를 보고하고자 한다. Magnetic resonance imaging and static ultrasound imaging do not indicate some cases of partial thickness tears of the supraspinatus tendon. The authors observed a partial thickness tear of the supraspinatus tendon that was not found using other imaging tools but was observed by resisted scaption in shoulder extension position dynamic ultrasound in several cases. This paper outlines this technique is reported by describing two cases.

데이터 사이언스를 이용한 학교 폭력 예방 서비스 구현

윤진수(Yun Jin Su),고광표(Ko Kwang Pyo),곽규리(Kwak Gyu Rie),김영균(Kim Young Kyun),이석원(Lee Seok Won),최영준(Choi Young June) 한국통신학회 2018 한국통신학회 학술대회논문집 Vol.2018 No.1

빅데이터를 통한 청소년 폭력 예방 시스템

윤진수(Jin-Su yun),고광표(Kwang-Pyo Ko),곽규리(Gyu-Rie Kwak),김영균(Young-Kyun Kim),이효철(Hyo-Cheol Lee),테레시아(Theresia Saputri),이석원(Seok-Won Lee) 한국정보과학회 2017 한국정보과학회 학술발표논문집 Vol.2017 No.12

선천성 고관절 탈구에 대한 관절 조영술의 임상학적 연구

이광진,고광표 충남대학교 의과대학 지역사회의학연구소 1994 충남의대잡지 Vol.21 No.2

Arthrography can verify the state of the soft tissues situated between the femoral head and acetabulum in congenital dislocation of the hip. And it is known to be the most accurate and certain way of demonstrating lesser degrees of incongruity. It can visualize the intrinsic obstructive factors. We analyzed 39 cases of congenital dislocation of the hip in 34 patients, which had been evaluated by arthrography and followed up for more than 2 years postoperatively. 8 patients had involvement of the right hip : 21, involvement of the left. hip : and five, bilateral involvement. Prereduction arthrography showed following observation : subluxation in 8 cases(20.5%), dislocation in 31 cases(79.5%), deformed limbus in 31 cases(79.5%), hourglass capsular configuration in 15 cases(38.5%), shortened transverse acetabular ligament in 11 cases(28.2%), ligamentum teres hypertrophy in 8 cases(20.5%). Reduction arthrography showed following observations : adequate reduction in 24 cases(61.5%), inadequate reduction in 15 cases(38.5%) with medial dye pooling more than 2mm. Adequate reduction was obtained in 24 cases(61.5%) and were treated by closed reduction. Deformed limbus with medial dye pooling more than 2 mm was considered as inadequate reduction and there were 15 cases(38.5%) of this kind reduction. They were treated with open reduction in 6 cases, open reduction with innominate osteotomy in 5 cases, open reduction with femoral varization osteotomy in 2 cases. Clinical results were classified as Excellent in 28 cases(71.8%), Good in 10 cases(25.6%) and Fair in 1 case(2.5%) according to Gibson and Benson. Radiologic results were classified as Excellent in 10 cases (25.6%), Good in 9 cases(23.1%), Fair in 15 cases(38.5%), Poor in 5 cases(12.8%) according to Severin. We conclude from this study that arthrographic investigations can play a useful role in the diagnosis of the cause of the obstruction in CDH and thus help to determine proper management.

경골 간부 골절의 내고정 치료 결과 : 나사 맞물림 골수강내 금속정 사용

박찬희,고광표 충남대학교 의과대학 지역사회의학연구소 1993 충남의대잡지 Vol.20 No.2

Fractures of the tibia are the most common among the long bone fractures, and have many difficulties in treatment due to their enumerous complications. The results of 56 fractures of tibia treated with interlocking intramedullary nailing (under the image intensifier control at the department of orthopedic surgery, Chungnam National University Hostiptal) and early weight bearing from January 1986 to June 1993 are reported. The result was summarized as follows ; 1. Of 56 fractures, 54 fractures united and then the union rate was 96%. 2. Interlocking intramedullary nailing had rigid rotational stability and was appropriate for the treatment of severe unstable fractures. 3. Full weight could be horn on 5th postoperative day in transverse or short oblique fracture cases, 2 weeks in nonunion cases and 4 weeks in comminuted or segmental fracture cases. 4. The mean fracture healing period was 12 weeks. 5. The major complication was a deep infection. When the fixation was rigid with intramedullary nail, bone union was progressed in spite of infection. 6. Interlocking intramedullary nailing could provide rigid fixation of fracture and then it made possible early exercise and ambulation.

골관절염 환자에 있어서 Nabumetone(PRODAG^(�)) 투여 후 유효성 및 안정성에 대한 임상

이광진,이호석,고광표 최신의학사 1994 最新醫學 Vol.37 No.1

요추 추간판 탈출증의 핵자기 공명 영상 : Diagnostic accuracy on the high Tesla MRI

이준규,권순태,고광표,안철세 대한척추외과학회 1995 대한척추외과학회지 Vol.2 No.2

Magnetic resonance imaging is the newest technological investigation for spinal pathology, especially offers several advantages over methods of evaluating causes of low back pain and sciatica. We reviewed seventy-nine patients with surgically confirmed lumbar disc herniation at 96 level which were studied retrospectively to compare the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging between March, 1994 to May, 1995. There were 60 men and 19 women, averaging 35 years of age with range of 18 to 64. Disc herniation classified into three group, namely, protruding(PD), extruding(ED), sequestered (SD) by MRI. The operatively confirmed location of herniated disc was compared with MRI. All studies were evaluated by one radiologist who had no knowledge of clinical findings or other diagnostic test results. For protruding disc, there was 87% sensitivity, 83% specificity, 94% accuracy for MRI in distinguishing from other forms of lumbar disc herniation. There was 92% sensitivity, 88% specificity, 94% accuracy for extruded disc and 89% sensitivity, 99% specificity, 89% accuracy for sequestered disc. The relatively high rate of MRI accuracy could be due to technique of using a smaller slice thickness with no gap between slice, a 1.5 Tesla field strength that allow better resolution and more accurate interpretation.