재생불량성빈혈의 면역학적 발병기전

국훈,Kook, Hoon 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.8

급성 골수성 백혈병 환자에서 G-CSF를 포함한 고용량 화학요법 후 자가 말초혈 조혈모세포이식의 효과

김병수,국훈,황태주,최철원,김준석,Kim, Byung Soo,Kook, Hoon,Hwang, Tai Ju,Choi, Chul Won,Kim, Jun Suk 대한면역학회 2002 Immune Network Vol.2 No.1

Background: The possibility that G-CSF recruits leukemic cells from the G0 to S phase, which may lead to a greater susceptibility to cytotoxic drugs, such as ara-C, has been presented in Harada's study. Methods: In this study, we referred to the protocol of Harada et al 1 to try G-CSF combined marrow-ablative chemotherapy and autologous PBSCT, for the treatment of AML patients in CR1 status. Between January 1997 and March 1998, six AML patients (3: children, 3: adults) in CR1 status were autografted and followed up to 3 years. Results: The major regimen related toxicity was composed of mucositis and diarrhea without death. The time of ANC recovery to 500/L and 1,000/L was 11~48 and 16~81 days, respectively. The mean time of platelet recovery to 20,000/L and 50,000/L was 21~233 and 35~370 days, respectively. The platelet recovery time to 50,000/L was markedly prolonged for more than 100 days in four patients (66.7%). Moreover, four patients (66.7%) experienced a relapse of leukemia after transplantation, with a mean interval of 147.5 days after PBSCT. Two patients were in CR status for 53 and 51 months after PBSCT, respectively. Conclusion: The G-CSF combined marrow-ablative chemotherapy and autologous PBSCT resulted in a markedly delayed platelet recovery and no advantages for decreasing the relapse rate of AML. But, further studies will be warranted.

범저감마 글로불린혈증 환아에서 B형 간염 바이러스 수직 감염에 의해 발생한 간세포 암종 1례

오종곤,김병주,국훈,우영종,최영륜,마재숙,황태주,서종진,Oh, Jong-Gon,Kim, Byung-Ju,Kook, Hoon,Woo, Young-Jong,Choi, Young-Youn,Ma, Jae-Sook,Hwang, Tai-Ju,Seo, Jong-Jin 대한소아소화기영양학회 2000 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.3 No.1

저자들은 B형 간염 바이러스에 수직 감염된 13세 된 XLA 환아에서 발생한 간세포 암종 1례를 경험하였기에 보고하는 바이며, 간세포 암종의 발생은 XLA 환아에서 수직 감염된 B형 간염 바이러스가 효과적으로 제거되지 못해 발생되었을 것으로 사료된다. X-linked agammaglobulinemia (XLA) is a primary inherited B-cell immunodeficiency. The prevalence of neoplastic disease in patients with XLA is approximatedly 0.7%. The most frequent tumor is lymphoreticular malignancy. We report a case of hepatocellular carcinoma (HCC) in a 13-year-old boy with XLA, after probable maternal transmission of hepatitis B virus. The authors consider that the vertical transmission of hepatitis B virus might play an important role in the development of HCC in a child with XLA who could not eliminate hepatitis B virus effectively.

위혈관종증에 의해 초래된 위-십이지장 중첩증 1례

박아람,김병주,국훈,우영종,최영륜,마재숙,황태주,Park, A-Ram,Kim, Byung-Ju,Kook, Hoon,Woo, Young-Jong,Choi, Young-Youn,Ma, Jae-Sook,Hwang, Tai-Ju 대한소아소화기영양학회 2000 Pediatric gastroenterology, hepatology & nutrition Vol.3 No.2

Gastroduodenal intussusception is an invagination of part of the stomach through the pylorus and into the duodenum for a varying distance. The lead point of the intussusception is usually a benign gastric tumor such as gastric adenoma. We report a case of gastroduodenal intussusception in a 33-month-old boy presented with nonbilious vomiting and abdominal pain. Laparotomy revealed a gastroduodenal intussusception. After reduction and gastrostomy, a mass measuring $15{\times}5\;cm$ in size, was found at the leading point of the intussusceptum. The mass was resected, and pathological diagnosis showed a gastric hemangiomatosis.

X 염색체 연관 부신백질이영양증 환아들의 임상양상

유은정,김은영,국훈,우영종,Yoo, Eun Jung,Kim, Eun Young,Kook, Hoon,Woo, Young Jong 대한유전성대사질환학회 2005 대한유전성대사질환학회지 Vol.5 No.1

목적 : X 염색체 연관 부신백질이영양증은 과산화소체의 지방산 대사 장애로 인하여 포화 장쇄 지방산이 신경계의 수초와 부신 피질에 축적되어 여러 가지 신경학적 증상과 부신 기능 저하를 나타내는 드문 유전 질환이다. 증상의 발현 시기와 임상 경과에 따라 소아 대뇌형, 성인부신척수신경병형 등 여러 가지 형태로 나누어 지며 예후도 달라진다. 대상 및 방법 : 1996년 1월부터 2003년 6월까지 광주기독병원 소아과와 전남대병원 소아과에서 부신백질이영양증으로 진단받은 6명과 타병원에서 진단받고 골수 이식을 위해 내원한 7명, 총 13명의 남아들을 최소 1년 이상 추적 관찰하여 임상 경과를 분석하였다. 결과 : 1. 첫 신경학적 증상은 행동 장애, 청력 저하, 보행 장애, 시력 저하 및 사시 순이었고, 10명에서 ALD 가족력이 있었다. 2. 신경학적 증상의 발현시기, 증상의 진행 정도에 따라 분류하였을 때, 소아 대뇌형이 10명, 청소년 대뇌형이 2명, 신경학적 증상과 MRI 병변은 없이 부신 기능의 저하만 있는 "Addison-only"가 1명이었다. 1) 소아 대뇌형의 경우 8명이 사망하였는데 첫 증상 발현 시기는 평균 7.02세, 자연 경과로 첫 증상으로부터 식물 인간 상태에 이르는 기간은 1.35년, 사망에 이르는 기간은 3.35년으로 빠르게 진행하였다. Lorenzo oil을 투여하였던 2명에서 증상은 진행하였고, 제대혈 이식을 시행했던 2례는 질환의 진행과 이식편 대 숙주반응에 의해 사망하였다. 2) 청소년 대뇌형의 첫 증상 발현시기는 11.5세로, 2명 모두 현재 19세, 26세로 생존해 있으나, 1례는 식물 인간 상태이다. 3) "Addison only" 1례는 Lorenzo oil과 steroid를 투여하면서 3년째 증상 없이 지내고 있다. 3. 뇌 MRI에서 양측 두정엽과 후두엽의 백질을 침범한 형태가 대부분(11명)이었고, 청소년대뇌형 1명에서만 내포, 대뇌각과 뇌교를 침범하였다. 4. 진단 당시 부신 기능 저하가 67%에서 있었으며, ACTH만 상승된 형태였다. 결론 : 소아기에 발현한 부신백질이영양증의 경우, 두정엽과 후두엽 백질을 침범한 소아 대뇌형이 대부분이었고, 첫 증상 이후 빠르게 진행하여 사망에 이르는 치명적인 경과를 보였다. 따라서 가족력이 있는 경우, 많은 구성원에서 장쇄지방산 검사를 시행하여 조기에 무증상 환자를 진단하고 적극적으로 대처하는 것이 중요하리라 생각된다. Purpose: X-linked adrenoleukodystrophy(ALD) is a rare disorder that shows a great deal of phenotypic variability. We subdivided chidhood X-linked ALD patients into several phenotypes by the age at onset, the sites of most severe clinical involvement and the rate of progression of neurologic symptoms. Methods: Thirteen patients who had been diagnosed as X-linked ALD and followed up for at least one year were enrolled from 1996 to 2003. Results: 1. Ten had childhood cerebral ALD, who showed first neurologic symptoms at 7.02 years and progressed rapidly: interval between first symptoms and vegetative state was 1.35 years, and interval from initial symptoms to death was 3.35 years. Treatment with Lorenzo's oil did not prevent neurologic progression. Two patients who underwent umbilical cord blood transplantation died. 2. Two had adolescent cerebral ALD. They had first symptoms at 11.5 years, and showed tendency to progress less rapidly than childhood cerebral form patients. 3. One "Addison only" patient who had adrenal insufficiency without nervous system involvement remained asymptomatic during Lorenzo's oil treatment. 4. All cerebral form patients except one showed the lesions in both parieto-ocipital white matter in brain magnetic resonance imaging. Conclusion: The cerebral ALD was the most common form in childhood and was asoociated with a serious prognosis.

Long-term recombinant interferon-γ treatment in 2 cases of osteopetrosis

김동연,한동균,백희조,정성택,국훈,Kim, Dong-Yun,Han, Dong-Kyun,Baek, Hee-Jo,Jung, Sung-Taek,Kook, Hoon,Hwang, Tai-Ju The Korean Pediatric Society 2007 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.50 No.11

골화석증은 뼈파괴세포의 기능의 이상과 백혈구의 과산화물 생성 이상을 특징으로 하는 드문 골경화성 질환으로, 유전방법이나 발병나이, 증상, 증상의 정도 등에 따라 몇 가지 아형으로 분류된다. 악성형 골화석증의 궁극적 치료 방법은 조혈모세포이식이지만, 조직형 일치 공여자가 없는 경우나 비교적 양성인 만성형 골화석증에서는 스테로이드나 carcitriol, 인터페론 감마 등의 치료를 시도해 볼 수 있다. 특히 인터페론 감마 치료는 골흡수를 증가시키고, 조혈 기능과 백혈구 기능을 향상시킨다고 보고되고 있다. 본 저자들은 약 6년, 3년 동안 인터페론 감마 치료 후 각각 수혈, 골절과 같은 다른 합병증 없이 조절되고 있는 골화석증 2례에 대해 보고하는 바이다. Osteopetrosis, a rare osteosclerotic bone disease characterized by a defect in osteoclast function and the reduced generation of superoxide by leukocytes, can be classified into several types based on their mode of inheritance, age of onset, severity, and associated clinical symptoms. Stem cell transplantation is the only curative therapy for the infantile malignant type, although alternative treatments, such as corticosteroids, calcitriol, and interferon (IFN)-${\gamma}$ have been attempted in patients with milder clinical types. In addition, IFN-${\gamma}$ therapy has been reported to increase bone resorption and hematopoiesis and to improve leukocyte function. Here, we present the cases of two patients with osteopetrosis who benefited from either 3 or 6 years of INF-${\gamma}$ therapy that resulted in improved blood counts and no further pathological fractures.

가토신장기능에 미치는 뇌실내 Ketanserin의 영향

국영종(Young Johng Kook),김경근(Kyung Keun Kim),임영채(Young Chai Lim),김유남(Yoo Nam Kim),국훈(Hoon Kook) 대한약리학회 1990 대한약리학잡지 Vol.26 No.2

5-Hydroxytryptamine(5-HT)를 가토뇌실내로 투여 (icv)하면 이뇨와 Na배설증가가 초래되며, 이러한 작용은 5-HT₁ 수용체길항제인 methysergide에 의하여 차단되므로 중추성 신장기능조절에 있어 중추 tryptamine계의 관련이 시사된 바 있다. 본 연구에서는 5-HT₂ 길항제로 알려진 ketanserin (KET)를 이용하여 5-HT₂ 수용체의 역할을 구명하고자 하였다. KET 120μg(=0.3μmoles)/kg icv는 신혈류역학에는 아무런 변동을 일으키지않으나 유의한 Na배설증가를 초래하여, 세뇨관에서의 Na 재흡수 감소가 시사되었다. 전신혈압은 약간 감소하였다. 정맥내 투여시에는 유의한 기능변동을 볼 수 없었다. 5-HT 200μg/kg icv는 경미하나 유의한 Na배설증가 및 이뇨작용을 나타냈다. 그러나 신장기능에 그다지 큰 영향을 미치지 않는 양인 40μg/kg의 KET icv후에는 5-HT의 작용이 크게 강화되어, Na배설분획이 9.3%에 달하였다. Norepinephrine, dopamine, histamine과 같은 다른 생체아민의 신장작용은 KET전처치에 의하여 영향받지 아니하였다. 본 연구는 중추 5-HT₁ 수용체와는 반대로 중추 5-HT₂ 수용체는 항이뇨 및 Na배설감소를 매개하고 있으며, 중추 tryptamine계는 신장기능을 이중적으로 조절하고 있음을 시사하였다. 5-Hydroxytryptamine (5-HT) was reported to elicit natriuresis and diuresis when given intracerebroventricularly (icv) and these effects were shown to be abolished by icv methysergide, 5-HT₁ antagonist, thus suggesting that central tryptaminergic system may also participate in the regulation of renal function. We tried in this study to elucidate the role of 5-HT₂ receptors in the central tryptaminergic regulation of renal function, observing the effects of icv ketanserin, a specific 5-HT₂ antagonist. Ketanserin (KET) icv in doses of 120μg (=0.3μmoles)/kg produced significant natriuresis without affecting renal hemodynamics, indicating that it resulted from decreased tubular Na reabsorption. Systemic blood pressure decreased slightly but significantly. When given iv, no significant effect was observed. 5-HT, 200μg/kg icv, produced mild but significant natriuresis and diuresis. However, after KET, 40μ g/kg icv, a dose which minimally affects renal function, the natriuresis and diuresis by 5-HT was greatly augmented, with the fractional excretion of filtered sodium reaching 9.3%. The renal effects of other biogenic amines administered icv, such as norepinephrine, dopamine and histamine, were not significantly affected by the KET pretreatment. These observations suggest that central tryptaminergic system influences renal function in dual ways, i.e., natriuretic and diuretic influence via 5-HT₁ receptors, whereas 5-HT₂ subtypes mediate the antinatriuretic and antidiuretic effects, and that the central tryptaminergic system plays a role in the regulation of rabbit renal function.

Influence of Intracerebroventricular Ketanserin on Rabbit Renal Function

국영종,김경근,임영채,김유남,국훈,Kook, Young-Johng,Kim, Kyung-Keun,Lim, Young-Chai,Kim, Yoo-Nam,Kook, Hoon The Korean Society of Pharmacology 1990 대한약리학잡지 Vol.26 No.2

5-Hydroxytryptamine(5-HT)를 가토뇌실내로 투여 (icv)하면 이뇨와 Na배설증가가 초래되며, 이러한 작용은 $5-HT_1$ 수용체길항제인 methysergide에 의하여 차단되므로 중추성 신장기능조절에 있어 중추 tryptamine계의 관련이 시사된 바 있다. 본 연구에서는 $5-HT_2$ 길항제로 알려진 ketanserin (KET)를 이용하여 $5-HT_2$ 수용체의 역할을 구명하고자 하였다. KET $120\;{\mu}g(=0.3{\mu}moles)/kg$ icv는 신혈류역학에는 아무런 변동을 일으키지않으나 유의한 Na배설증가를 초래하여, 세뇨관에서의 Na 재흡수 감소가 시사되었다. 전신혈압은 약간 감소하였다. 정맥내 투여시에는 유의한 기능변동을 볼 수 없었다. 5-HT $200{\mu}g/kg$ icv는 경미하나 유의한 Na배설증가 및 이뇨작용을 나타냈다. 그러나 신장기능에 그다지 큰 영향을 미치지 않는 양인 $40{\mu}g/kg$의 KET icv후에는 5-HT의 작용이 크게 강화되어, Na배설분획이 9.3%에 달하였다. Norepinephrine, dopamine, histamine과 같은 다른 생체아민의 신장작용은 KET전처치에 의하여 영향받지 아니하였다. 본 연구는 중추 $5-HT_1$ 수용체와는 반대로 중추 $5-HT_2$ 수용체는 항이뇨 및 Na배설감소를 매개하고 있으며, 중추 tryptamine계는 신장기능을 이중적으로 조절하고 있음을 시사하였다. 5-Hydroxytryptamine (5-HT) was reported to elicit natriuresis and diuresis when given intracerebroventricularly (icv) and these effects were shown to be abolished by icv methysergide, $5-HT{_1}$ antagonist, thus suggesting that central tryptaminergic system may also participate in the regulation of renal function. We tried in this study to elucidate the role of $5-HT_2$ receptors in the central tryptaminergic regulation of renal function, observing the effects of icv ketanserin, a specific $5-HT_2$ antagonist. Ketanserin (KET) icv in doses of $120{\mu}g$ $(=0.3\;{\mu}moles)/kg$ produced significant natriuresis without affecting renal hemodynamics, indicating that it resulted from decreased tubular Na reabsorption. Systemic blood pressure decreased slightly but significantly. When given iv, no significant effect was observed. 5-HT, $200{\mu}g/kg$ icv, produced mild but significant natriuresis and diuresis. However, after KET, $40{\mu}\;g/kg$ icv, a dose which minimally affects renal function, the natriuresis and diuresis by 5-HT was greatly augmented, with the fractional excretion of filtered sodium reaching 9.3%. The renal effects of other biogenic amines administered icv, such as norepinephrine, dopamine and histamine, were not significantly affected by the KET pretreatment. These observations suggest that central tryptaminergic system influences renal function in dual ways, i.e., natriuretic and diuretic influence via $5-HT_1$ receptors, whereas $5-HT_2$ subtypes mediate the antinatriuretic and antidiuretic effects, and that the central tryptaminergic system plays a role in the regulation of rabbit renal function.

소아 백혈병 환자의 동종 조혈모세포이식 전처치로서 전신방사선 조사 포함군과 비포함군의 비교

김상정,한동균,백희조,김동연,남택근,황태주,국훈,Kim, Sang-Jeong,Han, Dong-Kyun,Baek, Hee-Jo,Kim, Dong-Yeon,Nam, Taek-Keun,Hwang, Tai-Ju,Kook, Hoon 대한소아청소년과학회 2010 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.53 No.4

목 적 : 본 연구의 목적은 소아백혈병 환자에서 이식 전처치로서 전신방사선조사(total body irradiation, TBI)군과 비방사선조사(non-TBI)군과의 이식 성적 및 예후를 비교하고자 하였다. 방 법: 1996년 1월에서 2007년 12월까지 전남대학교병원에서 조혈모세포이식을 시행 받은 소아백혈병 환자 77명을 TBI군(n=40)과 non-TBI군(n=37)으로 나누어 각 군 간의 이식 유형, 이식 시 질병상태, 전처치 방법, 이식 세포 수, 생착 속도, 이식편대숙주반응(graft-versus-host disease, GVHD)의 발생빈도, 이식 합병증, 사망원인, 전체생존율(overall survival, OS)과 무사건생존율(event free survival, EFS) 및 후기 합병증을 비교 분석하였다. 결 과 : 급성림프구성백혈병(acute lymphoblastic leukemia, ALL) 환자의 82.4% (28/34)는 TBI를 받았고, 골수계열 백혈병 환자의 72.7% (24/33)는 non-TBI 군이었다. 전체 환자를 대상으로 TBI 여부에 따른 5년 EFS은 두 군간 차이는 없었으나 (62% vs. 63%), ALL 환자에서는 TBI군이 non-TBI군에 비해 통계적으로 유의하게 우수한 5년 EFS을 보였다(65% vs. 17%; $P$=0.005). AML (acute myelogenous leukemia) 환자에서는 non-TBI군이 TBI군보다 더 높은 5년 EFS을 보였으나 통계적인 유의성은 없었다(73% vs. 38 %; $P$=0.089). GVHD 발생률, 생착, 사망원인과 후기 합병증은 두 군간 차이는 없었다. 결 론 : 전처치로서 TBI군과 non-TBI군은 비슷한 결과를 보였으나, ALL환자에서는 TBI군이 non-TBI군에 비하여 유의하게 우수한 5년 EFS을 보였다. 두 군간 후기 합병증의 발생 및 사회경제적 삶의 질을 비교하기 위하여는 많은 환자를 대상으로한 전향적 무작위 연구가 필요하리라 사료된다. Purpose : This study aims to compare the outcome of total body irradiation (TBI)- or non-TBI-containing conditioning regimens for leukemia in children. Methods : We retrospectively evaluated 77 children conditioned with TBI (n=40) or non-TBI (n=37) regimens, transplanted at Chonnam National University Hospital between January 1996 and December 2007. The type of transplantation, disease status at the time of transplant, conditioning regimen, engraftment kinetics, development of graft-versus-host disease (GVHD), complications, cause of deaths, overall survival (OS), and event-free survival (EFS) were compared between the 2 groups. Results : Among 34 patients with acute lymphoblastic leukemia (ALL), 28 (82.4%) were in the TBI group, while 72.7% (24/33) of patients with myeloid leukemia were in the non-TBI group. Although the 5-year EFS of the 2 groups was similar for all patients (62% vs 63%), the TBI group showed a better 5-year EFS than the non-TBI group when only ALL patients were analyzed (65% vs 17%; $P$=0.005). In acute myelogenous leukemia patients, the non-TBI group had better survival tendency (73% vs 38%; $P$=0.089). The incidence of GVHD, engraftment, survival, cause of death, and late complications was not different between the 2 groups. Conclusion : The TBI and non-TBI groups showed comparable results, but the TBI group showed a significantly higher 5-year EFS than the non-TBI group in ALL patients. Further prospective, randomized controlled studies involving larger number of patients are needed to assess the late-onset complications and to compare the socioeconomic quality of life.

반성 열성 범저감마글로불린혈증 1가계 3환자의 Bruton's Tyrosine Kinase 유전자 변이 및 임상 양상

조은경,송창화,박정규,백영종,유혜영,이재호,황태주,국훈,Jo, Eun-Kyeong,Song, Chang-Hwa,Park, Jeong-Kyu,Baek, Young-Jong,Rhu, Hye-Young,Lee, Jae-Ho,Hwang, Tai-Ju,Kook, Hoon 대한소아청소년과학회 2002 Clinical and Experimental Pediatrics (CEP) Vol.45 No.2

목 적 : 본 연구에서는 임상적으로 XLA로 진단받고 현재 치료 중인 한가족 3명 환아의 가계를 대상으로 말초혈액 단핵구의 Btk 단백질 발현과 Btk 유전자 변이를 분석하고자 하였다. 방 법 : 환아 말초혈액 단핵구의 Btk 발현도를 항 Btk 항체를 이용한 유세포계측을 통해 분석하고 PCR-SSCP 및 직접 염기서열 분석에 의해 Btk 유전자 변이를 분석하였다. 결 과 : 유세포 계측 및 PCR-SSCP에 의하여 가계내의 환자 3명 및 보인자 4명을 확인하였으며 환아들의 단핵구의 Btk 발현도를 조사한 결과 2.7% 미만으로 건강인에 비해 매우 유의한 감소를 나타내었다. 유전자 변이 분석 결과 Btk 유전자 exon 3에서 점돌연변이($T{\rightarrow}C$)가 발견되어 61번째 아미노산의 치환이 일어난 과오돌연변이를 확인할 수 있었다. 동일한 유전형을 지닌 3명의 환아들은 임상적으로 매우 다양한 표현형을 나타내었다. 특히 환아들의 혈청 IgG level이 낮을수록 임상 양상은 심한 소견을 보였다. 결 론 : 본 연구 결과를 종합해 볼 때 임상적으로 XLA로 진단된 환아와 가족에 대한 항 Btk 항체를 이용한 유세포계측 및 PCR-SSCP 방법은 XLA 환아 및 보인자의 진단에 매우 유용하며 신속하게 적용될 수 있는 기법으로 생각된다. 또한 분자유전학 기법을 이용하여 환아의 유전자 변이를 검색한 결과 Btk의 PH 도메인 내 한개의 과오돌연변이를 검색하여 XLA를 최종 확진할 수 있었다. Purpose : X-linked agammaglobulinemia(XLA) is an immunodeficiency caused by abnormalities in Bruton's tyrosine kinase(Btk), and is characterized by a deficiency of peripheral blood B cells. We studied the cytoplasmic expression of Btk protein and analyzed the Btk gene in peripheral blood mononuclear cells from two siblings and one cousin with XLA, as well as additional family members. Methods : Btk protein expression was analyzed by flow cytometry. Isolation of the coding sequence of the Btk gene was performed by amplification using the reverse transcription-polymerase chain reaction(RT-PCR) technique. Sequence alterations were screened by the single-stranded conformation polymorphism(SSCP) method and characterized by standard sequencing protocols. Results : Cytoplasmic expression of Btk protein in monocytes was not detected in three patients with XLA. In addition, Btk protein analysis clearly showed cellular mosaicism in monocytes from four obligate carriers, findings further supported by SSCP. A single base pair mutation(T to C) in Btk-exon three, which encodes the PH domain, was identified in four XLA patients. A diagnostic sequencing analysis was established to detect heterozygotic pattern in 4 carrier females. Furthermore, we found significant clinical heterogeneity in individuals with the same gene mutation. Conclusion : The implicating genetic alteration provided valuable clues to the pathogenesis of XLA in Korea and the flow cytometric analysis was suggested as a useful tool for rapid detection of XLA patients and carriers. The present study has identified a genetic mutation in the Btk coding region and demonstrated heterogeneity in clinical manifestations among patients with the same mutation. A flow cytometric analysis was found to be informative in establishing a deficiency of Btk protein in both patients and carriers and is recommended as a frontline procedure in the molecular diagnosis and work-up of XLA.